项目五 任务三 出血性和血栓性疾病

项目五

老年人血液系统常见疾病任务三

出血性和血栓性疾病《老年常见疾病概要》作者姓名：宁玉蓉

作者单位：成都市第二社会福利院目

录

01子任务一

认识出血性和血栓性疾病

02子任务二

采集出血性和血栓性疾病患者健康信息

03子任务三

对出血性和血栓性疾病患者进行健康指导出血性和血栓性疾病01子任务一

认识出血性和血栓性疾病老年出血性和血栓性疾病是老年人群中常见的两类具有矛盾性的凝血功能障碍性疾病。老年人常因多病共存需同时应对出血与血栓风险，如房颤患者需抗凝治疗却面临脑出血风险。0102概

念出血性和血栓性疾病病

因1.‌血管内皮损伤：手术、感染、动脉粥样硬化等因素可破坏血管内皮，激活凝血系统并促进血栓形成。2.‌血管壁硬化与弹性下降‌：长期高血压导致血管壁增厚、脆性增加，既易破裂出血，又因内皮粗糙促进血栓形成。1.‌血液高凝状态‌：遗传性抗凝蛋白缺乏或获得性凝血因子异常，血栓风险会显著增加。2.‌血小板功能异常‌：老年人血小板活性增强，易黏附聚集，同时肝病或药物可能引发血小板减少，导致出血倾向。血管结构异常血液成分改变出血性和血栓性疾病病

因1.‌血流瘀滞‌：久坐、长期卧床或心力衰竭导致静脉回流受阻，血液淤积引发深静脉血栓。2.‌血液循环减慢‌：老年人心功能减退、肌力下降，减少对静脉的挤压作用，加剧血流缓慢。‌糖尿病、高脂血症通过炎症反应加重血管内皮损伤，促进血栓形成；‌恶性肿瘤释放促凝物质引起血液高凝，同时消耗血小板或凝血因子导致出血。获得性凝血因子异常，血栓风险会显著增加。血流动力学异常慢性疾病与代谢异常0403出血性和血栓性疾病临床表现出血性表现：皮肤黏膜瘀斑、鼻衄、牙龈渗血及消化道出血多见，严重者可出现颅内出血或关节腔积血，多因血小板减少、凝血功能障碍或抗凝药物过量导致。血栓性疾病表现：突发肢体肿胀疼痛、胸痛咯血（肺栓塞）或偏瘫失语（脑梗死），与高龄相关的高凝状态、血管内皮损伤密切相关（一）主要表现1.主要症状0201出血性和血栓性疾病临床表现老年患者常因多病共存而同时出现两类症状，如长期服用抗凝药的房颤患者既可能发生脑出血，又可能因停药不足诱发脑栓塞。其他：临床管理需警惕药物相互作用，并动态评估出血与血栓的转化风险（一）主要表现1.主要症状0403出血性和血栓性疾病临床表现‌肢体功能异常‌：血栓性疾病常表现为单侧肢体突发麻木、无力、活动障碍，如下肢深静脉血栓导致单侧腿肿、疼痛，脑血栓引发偏瘫；出血性疾病如脑出血也会出现肢体偏瘫、步态不稳，且伴随肌肉张力改变，严重时可出现肢体抽搐或强直。（一）主要表现2.主要体征01出血性和血栓性疾病意识与认知障碍‌：脑血栓患者多在安静状态下出现嗜睡、反应迟钝、言语含糊；脑出血则起病急骤，常伴随剧烈头痛、喷射性呕吐，迅速陷入昏迷或意识模糊，部分患者还会出现烦躁不安、谵妄等精神症状。呼吸与循环异常‌：肺栓塞（血栓性）患者突发胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血，伴随心率加快、血压下降；脑出血或消化道大出血患者因失血过多，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克体征，严重时危及生命。皮肤黏膜异常‌：血栓性疾病中，动脉血栓可导致肢体皮肤苍白、冰凉、发绀，甚至出现溃疡或坏疽；静脉血栓则表现为肢体肿胀、皮肤青紫、皮温升高。出血性疾病可见皮肤瘀点、瘀斑，鼻腔、牙龈自发性出血，或呕血、黑便等消化道出血体征。020304（一）主要表现2.主要体征出血性和血栓性疾病临床表现（二）老年出血性和血栓性疾病特点2多病叠加（高血压/糖尿病）4.预后差（高复发/并发症）1.起病隐匿、症状矛盾（出血与血栓并存）3.治疗矛盾（抗凝与出血风险）出血性和血栓性疾病临床表现1.超急性期（发病后6小时内）‌：血肿快速形成，血压急剧升高，易发生再出血。表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，部分出现抽搐。‌2.急性期（6小时～2周）‌：脑水肿达高峰，颅内压升高风险最大。神经功能缺损症状加重，如偏瘫、失语、吞咽困难。（三）脑出血的临床分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病临床表现3.恢复期（2周～6个月）‌：血肿逐渐吸收，神经功能开始代偿性恢复。可出现肌张力增高、痉挛状态。4.后遗症期（6个月以后）‌：病情稳定，遗留永久性神经功能障碍。常见偏瘫、认知障碍、情绪障碍（如卒中后抑郁）。（一）脑出血的临床分期分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病临床表现1.急性期（发病14天内）：血栓松软，极易脱落引发肺栓塞。表现为单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性。2.亚急性期（15～30天）‌：血栓部分机化，静脉再通开始。肿胀逐渐减轻，可耐受轻度活动。‌（二）下肢静脉血栓的临床分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病临床表现3.慢性期（30天以上）‌：血栓完全机化，静脉瓣膜受损，形成“血栓后综合征”（PTS）。表现为下肢沉重感、色素沉着、脂性硬皮病，严重者出现静脉性溃疡。（二）下肢静脉血栓的临床分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病辅助检查1.‌出血性疾病定位‌：‌头部CT/MRI‌：快速识别颅内出血或微出血灶。‌消化道造影或内镜‌：明确消化道出血部位。2.‌血栓性疾病定位‌：‌血管超声‌：下肢深静脉血栓首选，无创评估血流障碍及血栓部位。‌CT血管造影‌：高分辨率显示血管狭窄或闭塞（如脑动脉、冠状动脉）。‌磁共振血管成像‌：敏感检测脑干、小脑等部位早期血栓，避免辐射风险。1.‌凝血功能评估‌：包含凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原检测，用于评估凝血因子活性异常。2.‌D-二聚体检测‌：反映血栓形成或溶解状态，低水平可排除血栓，但需结合影像学（如超声、CT）确认。3.‌血小板功能检测‌：包括β-血小板球蛋白、血小板因子4等，评估血小板聚集状态，尤其动脉血栓性疾病。。（一）实验室检查‌（二）影像学检查‌出血性和血栓性疾病治疗要点局部压迫、冰敷（如皮肤黏膜出血）；静脉输注新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血因子浓缩剂（如血友病）；消化道出血需内镜下止血或介入栓塞。停用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）；维生素K拮抗剂过量时，使用维生素K或凝血酶原复合物逆转。（一）出血性疾病治疗要点1.紧急止血2.药物调整出血性和血栓性疾病治疗要点2.溶栓治疗1.抗凝治疗肝素/低分子肝素是急性期首选；新型口服抗凝药：如利伐沙班，出血风险较低；但肾功能不全者需减量；华法林，长期抗凝需维持INR2-3，定期监测。。（二）血栓性疾病治疗要点急性缺血性卒中或肺栓塞可考虑rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），但需严格排除出血风险。出血性和血栓性疾病02子任务二

采集出血性和血栓性疾病患者健康信息

案

例

郑爷爷，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清1天”就诊，既往高血压合并持续性心房颤动12年，长期服用华法林但未定期监测INR，近1周出现反复鼻出血、牙龈渗血及皮肤瘀斑，查体示右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧肌力3级、病理征阳性，头颅CT提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死，凝血功能示INR>4.0，诊断为急性脑梗死（心源性栓塞型）合并华法林抗凝过度。出血性和血栓性疾病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案出血性和血栓性疾病患者健康信息出血性和血栓性疾病03子任务三

对出血性和血栓性病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

低盐（每日盐量＜5克）低脂饮食，稳定维生素K摄入，每日绿叶蔬菜（如菠菜、西蓝花等）摄入量固定，避免华法林抗凝效果波动。保证优质蛋白（鸡蛋、豆腐、鱼肉）等补充营养，避免过硬、过热食物刺激口腔及消化道。每日饮水1500ml~2000ml，搭配燕麦、苹果预防便秘，减少排便用力诱发再出血。戒酒，避免辛辣、油炸食品。建议少量多餐，监测体重及血压变化，同时需定期监测INR值调整饮食方案。出血性和血栓性疾病生活指导急性期卧床时由家属协助被动活动关节，预防肌肉萎缩；恢复期在康复师指导下进行坐立、平衡训练（如扶椅站立），患侧肢体用弹力带做抗阻运动。日常每小时活动健侧肢体5分钟，配合踝泵运动预防血栓；禁忌剧烈运动、突然体位变化，运动前后监测血压心率，每日20分钟内分次完成，预防跌倒及出血风险。（二）运动指导出血性和血栓性疾病病情观察指导老年出血性和血栓性疾病患者每日观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征象。关注肢体肿胀、疼痛等血栓信号。记录血压、心率及用药时间。若出现呕血、黑便或突发肢体麻木，应立即就医。同时需定期检测INR值（维持在2.0~3.0），避免剧烈活动和外伤。建议准备止血纱布和急救卡（注明用药信息），当出现严重出血或疑似血栓症状时，保持平卧位并拨打120。出血性和血栓性疾病协助用药指导患者应了解药物名称、用法、监测指标及出血征兆识别。以华法林为例：①每日固定时间服药，避免漏服或重复用药；②定期监测INR值（目标2-3）；③观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征兆；④避免与阿司匹林、布洛芬等药物联用。有些药物可能加重出血风险，如NSAIDS类止痛药；而部分中成药（如丹参制剂）可能影响抗凝效果。合并房颤的老年患者使用利伐沙班时，需评估肾功能并注意消化道出血风险。出血性和血栓性疾病脑出血后康复训练病情稳定后24–48小时内即可开始，预防关节僵硬和压疮。每2小时翻身一次，保持肩、肘、腕、髋、膝关节处于功能位。。良肢位摆放与被动活动（急性期）01从床头抬高30°开始，每日增加10°，逐步过渡到独立坐稳。训练坐位平衡，防止跌倒，为站立做准备。坐起与平衡训练（恢复早期）02在助行器或拐杖辅助下练习站立、重心转移、原地踏步。逐步过渡到独立行走，结合步态矫正训练。主动运动与步行训练（恢复期）03出血性和血栓性疾病静脉血栓