项目一 任务三 睡眠呼吸暂停低通气综合征

项目一

老年人呼吸系统常见疾病任务三睡眠呼吸暂停低通气综合征《老年常见疾病概要》作者姓名：叶

芳

作者单位：四川卫生康复职业学院目

录

01子任务一

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

02子任务二

采集睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康信息

03子任务三

对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行健康指导睡眠呼吸暂停低通气综合征01子任务一

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征子任务一

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome，SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。一般人群SAHS的患病率是2%～4%。近年研究表明，高龄是睡眠呼吸暂停的独立危险因素，40岁以后SAHS患病率随着增龄逐渐增加，65岁以上的老年人患病率高达20%～50%。0102概

念睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS分类阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）,最常见；中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea，CSA）；混合性睡眠呼吸暂停。子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征病

因老年人群睡眠时相前移，睡眠潜伏期延长，起始和维持睡眠困难，睡眠片段化增多，容易发生睡眠呼吸暂停。上气道顺应性及肌张力减弱是老年SAHS患者特有的危险因素。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等造成的鼻腔阻塞、舌根后坠以及结构性的骨异常，如下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等导致上气道狭窄与通气障碍。年龄因素解剖因素0102子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征病

因肥胖患者由于大量脂肪堆积于颈部，使气道的横截面积变窄，气道阻力增大，容易出现上气道塌陷，造成上气道阻塞。吸烟是一种独立于性别、年龄、体重指数的危险因素。老年吸烟者往往烟龄较长，比不吸烟者患SAHS的危险性增高，持续吸烟者比已戒烟者患SAHS的危险性明显增高。肥胖吸烟0403子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征病

因.镇静催眠药物酒精可以选择性抑制舌下神经冲动的下传，使上气道扩张肌的紧张度下降，上气道阻力增加，导致上气道阻塞。另外，酒精使老年患者的觉醒阈值提高，睡眠呼吸紊乱时间延长，加重缺氧程度。镇静药可引起没有SAHS的患者发生睡眠呼吸暂停，加重患有SAHS患者的睡眠呼吸暂停。镇静剂还可能使睡眠呼吸暂停事件的持续时间延长。长期大量饮酒镇静催眠药物0605子任务一

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因.镇静催眠药物家族史：部分患者具有明显家族遗传倾向。睡眠中枢呼吸调节功能的紊乱。一些神经内分泌系统的疾病，可以造成中枢性睡眠呼吸暂停，如脑血管意外、神经系统的病变、血管栓塞或变性病变引起的双侧脊髓病变、家族性自主神经异常、与胰岛素相关的糖尿病、脑炎。其他病因07子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现嗜睡是老年SAHS患者白天最常见的症状，但老年人嗜睡程度与其严重度不呈正相关。轻者表现为困倦、打瞌睡。严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果。并可出现抑郁、焦虑、易激惹、注意力不集中、幻觉及初醒时意识模糊等症状。患者常在清晨或夜间出现头晕、头痛，隐痛为主，与睡眠质量下降、血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。约有30%的患者可出现性功能障碍，甚至阳痿。（一）日间临床表现0201子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现习惯性打鼾：是SAHS的主要临床特征，鼾声响亮且不规则，睡眠中会出现呼吸暂停，往往是鼾声－气流停止－喘气－鼾声交替出现。患者往往不自知，夜间或晨起口干是自我发现夜间打鼾的可靠征象。呼吸暂停：多为同室或同床睡眠者发现患者呼吸停顿现象。少数患者呼吸暂停时间较长会出现突然憋醒而坐起，感觉心慌、胸闷、心前区不适，部分患者出现恐惧感。（二）夜间临床表现0201子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现多动不安：患者夜间睡眠常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起。睡眠行为异常：磨牙、惊恐、呓语、幻听、做噩梦等。夜尿增多：夜间小便次数增多，少数患者出现遗尿。030405（二）夜间临床表现子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现睡眠呼吸暂停引发的低氧血症易导致夜间老年心肌缺血事件、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性猝死的发生。长期睡眠呼吸紊乱造成血压波动或持续升高。睡眠呼吸暂停合并各种老年呼吸疾病时往往存在更为严重的低氧血症易引发肺动脉高压、夜间哮喘、呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病。睡眠呼吸暂停与老年脑血管疾病有显著的相关性。易致夜间缺血性脑卒中、痴呆症、认知障碍、视力进行性下降等。1.心血管疾病2.呼吸系统疾病3.神经系统疾病(三)全身器官损害的表现子任务一

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现睡眠呼吸暂停引发的老年低氧血症，造成了糖代谢紊乱，临床上出现2型糖尿病及胰岛素抵抗。性功能障碍表现性交次数减少、时间缩短、夫妻性生活的不和谐。老年睡眠呼吸暂停患者肾功能改变表现为蛋白尿，尿钠、氯排泄增高，而随着睡眠呼吸暂停治疗后的好转或纠正，夜尿症状及蛋白尿可减少或消失。50%～70%的老年睡眠呼吸暂停的患者都有病理性的胃食管反流，长期反流的结果导致食管及胃黏膜的糜烂、瘢痕形成、黏膜化生、老年人更易发生吸入性肺炎等。4.内分泌和性功能障碍5.肾脏损害6.消化系统疾病(三)全身器官损害的表现子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征辅助检查1.血常规：出现慢性缺氧时，血细胞计数特别是红细胞计数和血红蛋白浓度增高。2.动脉血气分析：夜间呼吸暂停发作时可有不同程度的低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。3.心电图：可出现心肌缺血和各种心律失常，有高血压及冠心病者可出现心室肥厚。4.头颅及胸部X线检查：可观察到颌面结构异常或畸形造成的上气道狭窄及程度。胸部X线检查可发现肺动脉段突出、肺动脉高压、心影增大。5.咽喉部CT检查：可对OSA患者上呼吸道狭窄部位进行定位。6.肺功能检查：部分可表现为限制性通气功能障碍。（一）实验室及影像学检查子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征辅助检查便携式睡眠监测仪可用于SAHS的初步筛查，主要监测指标包括血氧饱和度、口鼻气流、胸腹运动或单纯血氧饱和度。主要适用于基层医院或由于睡眠环境改变、导联连接后影响睡眠、病重不能到睡眠室进行检测的老年患者。此外还可用于治疗随访。（二）便携式睡眠监测仪子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征辅助检查1.整夜PSG监测：是目前诊断OSA的“金标准”。PSG记录夜间6～8个小时睡眠期间的脑电图、眼动图、肌电图，鼻和口腔气流、鼾声、胸腹呼吸运动，心电图、血压、外周血氧饱和度、肢体活动、体位等参数，肺容积变化及呼吸做功的测量、自主神经系统监测等，然后通过计算机进行数据处理做出诊断。2.夜间分段PSG监测：在同一晚上的前2～4小时进行PSG监测，之后进行2～4小时的持续气道正压(CPAP)通气压力调定。（三）多导睡眠图(PSG)监测子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗要点建议患者戒烟酒，控制体重，侧卧位睡眠，高枕位睡眠（抬高床头30°），适当增加运动等。纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如神经系统疾病、充血性心力衰竭、甲状腺疾病等。（一）非手术治疗1.一般治疗2.病因治疗子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗要点目前还没有推荐用于治疗睡眠呼吸障碍的药物。只有当患者没有呼吸抑制的潜在危险时，必须在医生指导下才可以考虑使用唑吡坦和三唑仑进行规范治疗。吸氧本身不能纠正睡眠呼吸暂停引发的低氧血症，但对于继发于充血性心力衰竭，伴有心律失常的患者，可降低呼吸暂停和低通气的次数，改善低氧血症。（一）非手术治疗3.药物治疗4.氧疗子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗要点无创气道正压通气治疗是成人OSA患者的首选和初始治疗手段，包括经鼻持续气道正压通气、双相气道正压通气和自动调压智能化呼吸机治疗。口腔矫治器是一种放置在口腔内治疗OSA的口腔矫正装置。其工作原理是将软腭上抬以减少振动消除鼾声，或牵引舌体向前伴下颌前移，或引导下颌向前伴舌体前移使气道扩张。（一）非手术治疗5.无创气道正压通气治疗6.口腔矫治器治疗子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗要点体外膈肌起搏是用电刺激膈肌神经，使膈肌周期性收缩，用于中枢性神经病变引起的呼吸功能紊乱，如膈肌麻痹导致的呼吸暂停。（一）非手术治疗7.膈肌起搏子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗要点OSA的手术治疗，由于其有创性及疗效有限，除一些具有明确的上气道狭窄/阻塞的患者、年轻轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗对大多数OSA患者不作为首选。老年患者由于基础疾病多，手术耐受性较差，手术治疗常受到多方面条件的限制。（二）手术治疗子任务一

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认识睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征02子任务二

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子任务二

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案

例

李爷爷，72岁，因“夜间打鼾伴呼吸暂停6+月”就诊。患者6+月前无明显诱因出现夜间睡眠打鼾，家属诉可观察到呼吸暂停。伴有晨起头痛、乏力、记忆力下降、注意力不集中及白天嗜睡。病程中无夜间憋醒、胸闷、气短。家属自行购买便携式睡眠监测仪检测提示睡眠呼吸暂停。T36.5℃，P104次/分，R20次/分，BP164/98mmHg，BMI28.7kg/m²。患者高血压10年，血压控制不详，自发病以来，饮食尚可，大小便正常，近期体重维持较好，心肺腹查体未见明显阳性体征。门诊心电图检查提示心肌缺血和心律失常，以“睡眠呼吸暂停低通气综合征”收治入院。子任务一

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采集睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康信息序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康信息表子任务二

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对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行健康指导

子任务三

对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行健康指导生活指导指导患者戒烟戒酒，少吃甜食、油腻食品等高热量食品，多吃粗粮、蔬果等富含纤维素的食物，避免肥胖。晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈肌的运动。少喝浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免胃酸反流。（一）饮食指导子任务二

采集睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康信息睡眠呼吸暂停低通气综合征子任务三

对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行健康指导生活指导鼓励患者侧卧位睡眠，早睡早起，劳逸结合，适当进行体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性。肥胖患者应加强锻炼，如进行慢跑、游泳等有氧运动，减