2026年执业医师脊柱检查实践技能评分卷全真试题及解析

2026年执业医师脊柱检查实践技能评分卷全真试题及解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、请描述脊柱视诊的主要内容，并分别说明如何识别脊柱生理性弯曲、脊柱侧弯、后凸（驼背）和前凸。二、简述脊柱触诊的目的。请分别说明在脊柱检查中，常用压痛点（如棘上韧带压痛点、棘间韧带压痛点、椎旁压痛点）的定位方法，并简述各压痛点异常（如压痛、叩击痛）可能涉及的解剖结构。三、阐述颈部前屈、后伸、侧屈、旋转各活动度的检查方法，并说明正常活动度的大致范围。如果患者颈部活动度受限，你将如何初步判断可能的原因？四、病人，男，45岁，因腰痛伴左下肢放射痛1周就诊。请描述你将如何对其进行腰椎脊柱检查，包括视诊、触诊、活动度检查，并选择一项具有鉴别诊断意义的特殊检查进行描述，包括其操作方法和阳性结果的判断。五、在进行脊柱检查时，与病人沟通应注意哪些要点？请举例说明如何询问病人腰痛的性质、持续时间、加重或缓解因素。六、假设你在触诊患者腰椎时，发现L4-L5椎旁有明显压痛，并向同侧臀部放射。请简述该压痛点异常的可能病理意义，并思考可能需要进一步检查哪些内容。试卷答案一、脊柱视诊主要内容包括：观察脊柱外观形态、姿势、步态及局部皮肤情况。识别脊柱生理性弯曲：颈曲向前、胸曲向后、腰曲向前、骶曲向后。检查时需观察患者站立位时脊柱是否保持自然生理弯曲，曲线是否清晰。识别脊柱侧弯：观察患者站立时，双侧肩高是否对称，肩胛骨是否等高等位，棘突序列是否偏离正中线，以及观察侧面曲线是否有异常弯曲。识别脊柱后凸（驼背）：观察患者站立时，胸椎或腰椎区域向前过度弯曲，形成圆背状，腰曲消失或变直。识别脊柱前凸：观察患者站立或平躺时，腰椎向前过度弯曲。二、脊柱触诊目的：通过触摸感受脊柱及周围组织的形态、质地、温度、有无压痛、肿胀、皮疹、畸形等，辅助诊断疾病。棘上韧带压痛点定位：沿各椎棘突尖部由上向下触诊。棘间韧带压痛点定位：位于相邻两椎棘突之间。椎旁压痛点定位：在椎体旁开1-3指宽的椎旁肌肉处，常检查L4/L5、L5/S1椎旁。异常压痛点可能涉及的解剖结构：棘上韧带压痛点异常：棘上韧带劳损、炎症。棘间韧带压痛点异常：棘间韧带劳损、炎症，或椎小关节病变。椎旁压痛点异常：相应椎间盘突出、椎间关节病变、椎旁肌肉筋膜损伤。三、颈部前屈活动度检查：让患者缓慢低头，尝试用下颌触碰胸前壁或肚脐，测量下颌前沿与胸骨上缘或肚脐的垂直距离。颈部后伸活动度检查：让患者缓慢缓慢后仰，尝试触摸后颈部皮肤，测量颈椎棘突间最大可见距离。颈部侧屈活动度检查：让患者头部缓慢向一侧倾斜，尝试将耳朵靠近同侧肩部，测量耳朵与肩部之间的垂直距离。颈部旋转活动度检查：让患者头部缓慢向左右旋转，尝试观察额头或鼻尖能够达到的极限位置。正常活动度大致范围（参考值，个体有差异）：前屈：约60-70度。后伸：约30-45度。侧屈：每侧约45-60度。旋转：每侧约60-80度。颈部活动度受限的初步原因判断：前屈受限：颈椎前韧带、椎间盘前缘、前纵韧带紧张或钙化。后伸受限：后纵韧带、黄韧带肥厚、小关节骨关节炎、颈椎管狭窄。侧屈受限：同侧椎旁肌肉痉挛、对侧椎旁肌肉挛缩、小关节病变。旋转受限：寰枢关节、椎间关节紊乱、小关节骨关节炎、寰椎横韧带损伤。四、对腰椎脊柱检查：视诊：观察腰部生理前凸是否消失或异常，棘突序列是否正常，有无步态异常（如跛行），腰背部皮肤有无畸形、肿块、皮疹、瘢痕等。触诊：沿腰椎棘突序列、棘间韧带、椎旁（重点检查L4/L5、L5/S1椎旁）触诊，检查有无压痛、叩击痛，感受棘上韧带、棘间韧带及椎旁肌肉的紧张度。活动度检查：让患者分别做腰部前屈（尝试手触地面）、后伸、左侧屈、右侧屈、左右旋转动作，观察各方向活动范围是否对称，有无疼痛或受限。选择的特殊检查：直腿抬高试验（Lasegue征）。操作方法：让患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶住患者膝部保持伸直，另一手握住踝部并缓慢抬高，直至患者感到腘窝或小腿后方出现放射性疼痛，或膝关节被动屈曲以缓解疼痛。阳性结果判断：抬高角度小于60度即出现放射性疼痛，且疼痛位于小腿后侧或足跟部，被动伸膝可缓解。提示可能存在腰椎间盘突出症。五、与病人沟通注意事项：1.态度和蔼，语言通俗易懂，避免使用过多专业术语。2.介绍检查目的和过程，消除病人紧张情绪。3.尊重病人隐私，注意保护措施。4.询问病史时，问题要清晰、具体，引导病人陈述。5.倾听病人诉说，表示理解和关心。询问腰痛性质：询问疼痛是“酸痛”、“胀痛”、“刺痛”、“烧灼痛”还是“钝痛”等。询问持续时间：疼痛是从“什么时候开始的？”、“持续了多久？”。询问加重因素：疼痛在“什么情况下会加重？”（如久坐、久站、咳嗽、打喷嚏、弯腰、走路等）。询问缓解因素：疼痛在“什么情况下会缓解？”（如休息、变换姿势、用药等）。六、L4-L5椎旁压痛并向同侧臀部放射的可能病理意义：1.L4-L5椎间盘突出：最常见原因。L4神经根受压，引起相应支配区域（臀部外侧、大腿后外侧、小腿外侧、足背）疼痛（坐骨神经痛）。2.L4-L5椎间关节病变：小关节骨关节炎或炎症，刺激L4神经根或产生神经源性疼痛。3.棘间韧带炎或椎旁肌肉筋膜炎：局部炎症刺激或肌肉痉挛压迫周围神经。4.腰椎小关节滑囊炎：靠近小关节的滑囊受刺激。进一步检查内容：1.影像学检查：腰椎X光片（正侧位，观察骨质、关节）、腰椎MRI（最佳检查方法，可清晰显示椎间盘、神经根、椎管等