临床PBL模式下重度胎盘早剥患者的个案分享

一例重度胎盘早剥患者个案分享PBL

模式下

主讲人：一

、查房目标二、病例汇报三、PBL查房四、健康教育目录CONTENTS子宫壁胎盘·掌握胎盘早剥定义、分度标准、流行病学特点，熟记重度胎盘早剥抢救流程

重点·能独立完成胎盘早剥急症入院快速评估，识别胎心骤降、消失等危重预警信号难

点·复盘本次抢救优势与转运疏漏，培养质量持续改进思维·建立高危妊娠全程风险预判意识，落实前置性健康宣教

查房目标

查房目标

|

病例汇报PBL查房

|健康

教

育知识目标能力目标思辨目标.基本情况姓名：王某某性别：女年龄：33岁就诊卡号：1669666*2.入院时间2025/12/1814:503.主诉孕28周，阴道流血50分钟。4.体格检查神

志

清

；T37.0℃、BP153/102mmHg、P98次/分、SpO299%、胎心130次/分；无头晕、眼花、心悸等不适。腹软，全腹无压痛，未及宫缩，子宫无张力，无阴道流液。妇检：阴道内可见宫颈口有一块约40g血块嵌顿宫口

。5.既往史G2POA1,无不良孕产史，否认家族遗传病史，否认吸烟史。6.过敏史无过敏史7.妊娠相关用

药史孕8周考虑血栓前状态，予磺达肝葵纳一支QD抗凝治疗至昨日(12月17日22:00)。

孕22周开始口服阿司匹林100mgQd至今。11月27日(孕25周)血压升高，予拉贝100mgBid口服降压治疗至今。8.诊断1

.产前出血2

.胎盘早剥(?)3.妊娠期高血压

查

房目

标|

病

例

汇报

|

PBL查房

|

健康教育

病例汇报基础信息·

宫内妊娠，单活胎。·

胎儿大小相当于24周6天。

宫颈内口上方混合回声团，考虑绒毛膜板下血肿可能(部分延伸至胎盘前方)。·

胎儿测值见生长曲线。·

宫颈内口上方绒毛膜板下可见范围约6.8x6.2x5.5cm的

混合回声团，边界清楚，部分延伸至胎盘下缘前方。·

宫颈超声测量：孕妇宫颈内口闭合，闭合段宫颈管长约

病例汇报

查房目标

|

病例汇报

|PBL查房

|

健康教育基础信息B超辅助检查(2025-12-18)3.75cm。查房目标|病例汇报|

PBL查

房

|

健康教育入室时患者面色稍苍白，

阴道大量流血约100ml,

医生评估后考虑胎盘早

剥可能，立即入B

超室

急查B

超速反应团队急查B超同时予林格500

ml建立静脉通道，

急

查

血

，就地启动快术前完成，

B

超口

头报告，胎心149

次/分，绒毛膜板

下大量积血请示二线汇报病

情后指示，直送手

术室

病例汇报12-18

14:50抢救过程14:

5114:

5814:

5515:

06

15:20

15:20抢救过程15:

03复测胎心120次/分，携产科转运箱医护共同护

送至手术室交接查房目标|病例汇报|

PBL查

房

|

健康教育·

到

达

手

术

室

，未

闻及胎心，过床时阴道涌出大量鲜血，胎儿与胎盘同时娩出，胎盘全部剥

离

，羊水血性，新予全麻下行剖宫产

术，术中切开子宫

下段，见大量凝血

病例汇报块涌出宫腔，量约量约200ml查

房目

标|

病

例

汇

报|PBL查

房

|

健

康

教育隐性剥离(内出血)血液积聚胎盘与子宫壁之间，可无明显腹痛，仅少

量阴道流血，但宫腔内大

量积血，病情隐匿凶险。显性剥离(外出血)突发持续性腹痛、阴道鲜红色出血，子宫

压痛、板状硬。混合性剥离同时存在内、外出血。是什么?分型及临床表现

PBL查房18所

(6

a胎盘后/绒毛膜板下混合回声血肿、胎盘增厚、胎盘剥离区域无血流；早期变异减速、晚期减速，严重时胎心消失。血常规(评估失血贫血)、凝血四项、D-二聚体(预判DIC)、

肝肾功能。目测法、称重法、休克指数法

(

SI=脉率/收缩压)。是什么?相关辅助检查

本例提示6.8×6.2×5.5cm绒毛膜板下血肿；查

房目

标|

病

例

汇

报|

PBL查

房|

健

康

教育超

声胎心监护实验室检查出血量评估

PBL查房妊娠20周以后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分/全部从子宫壁剥离，属于急危重症妊娠期并发症，可引起胎儿或新生儿死亡，占围生儿死亡率11.5%。我国胎盘早剥发病率为0.46~2.1%,

全球胎盘早剥发病率约为1%。胎盘早剥的典型特点是胎盘与子宫壁分离，随着剥离程度变大，可利用的胎盘面积越来越小，会导致胎儿缺氧、早产和围产期新生儿死亡的风险升高。重度胎盘早剥标准

胎盘剥离面积>1/2

可伴失血性休克、凝血功能障碍、胎死宫内查

房目

标|

病

例

汇

报|PBL查房|健康教育《妇产科学》

PBL查房是什么?定义鉴别排除，明确诊断排除前置胎盘：前置胎盘子宫柔软无张力，不会短时间胎心消失，无宫腔大量隐性血肿；排除宫颈出血：宫颈病变出血量少，不会出现胎心骤降、宫腔巨大血肿。辅助检查依据急

诊

B超提示宫颈内口上方大范围绒毛膜板下血肿，血肿延伸至胎盘前方；术中证实胎盘完全剥

离，宫腔积血500ml。患者临床症状孕28周，无腹痛，突发无痛阴道流血50分钟，入

院出血约100ml;转运手术室过程中涌出鲜血

200

ml,

胎心由130次/分快速降至消失。体格与生命体征入院BP153/102mmHg、P98次1分，无明显腹痛、腹部无压痛(隐性剥离特征),宫口见40g

血块嵌顿。查

房目

标|

病

例

汇

报|

PBL查房

|健康教育

PBL查房是不是?什么类型?按剥离面积分型轻度：剥离面积<1/3;中度：剥离面积1/3~1/2;重度：剥离面积>1/2。本例胎盘完全剥离(

1

0

0

%

)

,

属

于极重度胎盘早剥查

房目

标|

病

例

汇

报|PBL查

房

|

健

康

教育病情危险分层①胎盘完全剥离；②胎心进行性消失；③存在妊娠期高血压+血栓前状态

，DIC

发生风险显著升高；④新生儿重度窒息风险。按出血方式分型隐性(内出血)为主，合并少量外出血混合型；外出血量仅300ml,

但宫腔隐

匿积血500ml,

出血总量大。

PBL查房查

房目

标|

病

例

汇

报|PBL

查房

|健康教育妊娠期高血压：

全身小动脉痉挛，胎盘底蜕膜

血管缺血、破裂出血，

形成胎盘后血肿；蛋

白

S

缺乏(血栓前状态):凝血功能紊乱，胎盘微循环易形成出血血肿，增加剥离风险。长期抗凝治疗：孕8周起每日磺达肝葵钠、孕

22周长期口服阿司匹林

,抑制凝血，加重蜕膜

出血倾向，诱发血肿扩大。本例为后壁胎盘隐性剥离，无腹痛症状，无法

早期通过疼痛预警，血

肿持续扩大直至胎盘完

全剥离。34岁高龄妊娠，胎盘血管弹性下降，更易发生血管破裂剥离。

PBL查房基础疾病核

心

病

因什么原因?人口学高危因素药物相关诱因隐性加重因素如何治疗?终止妊娠全麻急诊剖宫产，缩短

DDI(决定分娩至胎儿娩出时间),快速取出胎盘、清除宫腔积血，

阻断持续失血；液体复苏快速输注林格氏液，备血，纠正失血性休克；新生儿抢救新生儿窒息复苏(1分钟Apgar1分，清理气道、正压通气等复苏操作);对症治疗降压、动态监测凝血功能，预防

DIC。查

房目

标|

病

例

汇

报|

PBL查房

|健康教育

PBL查房怎么护理?急诊入院抢救护理·

快速评估：生命体征、休克指数、

子宫张力、胎动、阴道出血量称重

记录；·

急救通路：同步建立外周静脉通路、

急抽血、备血、术前皮试；胎心监

护持续佩戴，动态观察胎心变化；·

启动产科快速反应团队、急诊绿色

通道，多操作并行压缩术前时间。术中配合护理·

麻醉、手术器械、抢救药品提

前备好；·

配合医生记录宫腔积血、总失

血量；·

新生儿复苏物品提前预热，新

生儿护士在场等候娩出；·

持续监测产妇血压、心率、血

氧，警惕休克、凝血异常。转运手术室护理·

持续监护胎心、生命体征，

携带急救转运箱；·

转运前双渠道确认电梯状态，

规避通讯中断延误；·

做好大出血预判，备好吸痰、

止血、抢救物品。查

房目

标|

病

例

汇

报|

PBL

查房|

健康教育

PBL查房产妇出血监护：称重法计量阴道恶露，观察切口渗血、

皮肤黏膜瘀斑，警惕

DIC;生命体征每15~30分钟监

测，监测血压控制情况；凝血、血常规动态复查，

观察血液是否自凝；疼痛、子宫收缩护理，预防产后出血。新生儿监护与观察查

房目

标|

病

例

汇

报|PBL

查

房|健康教育复苏后保暖、血氧持续监护，喂养、黄疸、生命体征严密观察；窒息后脏器功能监测，预防缺氧缺血性脑病。

PBL查房怎么护理?预后分类产妇预后新生儿预后有利因素抢救及时，DDI时间短，快速手术清除宫腔积血，

未进展为DIC、严重失血性休克；术中出血及时

补液纠正；产房快速复苏，Apgar提升至8-9分，缺氧时间较短；无严重颅内出血；不利因素重度胎盘早剥远期产后出血、宫腔感染风险升高

基础高血压、血栓病史，远期再次妊娠复发胎盘

早剥概率显著增高；胎盘完全剥离，宫内持续缺氧，出生1分钟Apgar

仅1分，重度窒息；胎儿生长受限(胎儿大小仅2

4

周

6

天

);整体预后情况产妇生命体征平稳，无凝血功能障碍，术后恢复

良好。短期需严密监测神经系统、心肺功能；远期存在

缺氧缺血性脑病、发育迟缓潜在风险，需长期儿童保健随访。查

房目

标|

病

例

汇

报|PBL查房

|

健康教育

PBL查房预后?远期避孕指导

下

次

孕

前

血

栓

、

血

压专

科

评