慢性病贫血中西医结合诊疗专家共识总结2026

慢性病贫血中西医结合诊疗专家共识总结2026慢性病贫血（ACD）也叫炎症性贫血，是慢性感染、炎症、肿瘤等疾病引发的常见并发症，是全球发病率第二高的贫血，在住院患者贫血中居首位。这篇由中国中西医结合学会血液学专业委员会组织多学科专家编写的共识，填补国内该疾病专属共识空白，规范中西医协同诊疗流程，为临床实践提供参考。一、疾病概况与发病特点慢性病贫血继发于慢性非造血系统疾病，老年人群高发，65岁以上社区人群患病率12%，住院老年患者可达40%，敬老院人群发病率高达47%，是影响老年人预后的独立危险因素。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、各类实体及血液肿瘤、慢性感染、慢阻肺、慢性心衰、肥胖等都可以诱发本病。发病主要和三点机制相关。第一是铁代谢紊乱，炎症因子升高铁调素水平，铁滞留在巨噬细胞内，机体可利用铁不足，出现低血清铁、高铁蛋白的特征改变。第二，炎症介质抑制促红细胞生成素生成，同时降低红系细胞对促红细胞生成素的应答。第三，炎症环境下巨噬细胞吞噬破坏红细胞，造成红细胞寿命缩短，加重贫血程度。二、诊断与鉴别要点本病属于排除性诊断，贫血症状常被原发病掩盖，容易漏诊。当患者存在慢性感染、炎症、肿瘤，出现贫血时就要考虑该病，需要先排除失血、溶血、营养缺乏、药物、肾损伤、骨髓受侵等其他致贫因素后才可确诊。辅助检查有特征表现：血常规多见正细胞正色素贫血，部分表现小细胞低色素改变；铁代谢可见血清铁、总铁结合力下降，铁蛋白升高；骨髓铁染色可见巨噬细胞储存铁增多；同时炎症标志物、铁调素、相关炎症细胞因子可出现升高。临床需要重点和缺铁性贫血、肾性、肝性等其他系统继发贫血区分。临床上不少慢性病贫血患者会同时合并缺铁，可参考共识提供的流程图，结合转铁蛋白饱和度、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体及其对数比值，区分单纯慢性病贫血、缺铁性贫血、慢性病贫血合并缺铁三种情况，避免诊疗误判。三、西医治疗思路治疗的首要原则是处理原发基础疾病。轻度贫血一般无需特殊干预，血红蛋白低于90g/L的中度及以上贫血需要开展针对性治疗。补铁治疗：补铁不能常规开展。仅在明确合并缺铁，或是促红素治疗后出现功能性缺铁时使用，优先选择静脉补铁。血红蛋白≥100g/L的患者补铁应当谨慎。促红细胞生成制剂：促红素可以改善部分患者贫血状况，用药前需要评估铁储备，治疗过程监测血红蛋白，及时处理高血压、血栓等不良反应，治疗8周无效应判定为药物抵抗。多种新型红细胞刺激因子也可选择。支持与新药探索：尽量避免输血，仅在严重失血、血红蛋白＜70g/L等危重场景使用。针对铁调素、炎症通路的药物，包含IL6受体拮抗剂、JAK抑制剂、罗沙司他等，部分已经投入临床，多数新药还处在研究阶段，为难治病例提供新方向。四、中医辨证施治中医学没有慢性病贫血对应病名，归属于“虚劳”“血劳”“萎黄”范畴，病机概括为虚、毒、瘀。脾胃、肾脏功能失调为发病关键，炎症导致脾“转输布散”失常，铁储备充足但无法被机体利用，是本病中医病理特点。治疗总原则为健脾益气生血、填精补肾化血，兼顾祛瘀生新，根据贫血严重程度分层论治。轻度贫血（Hb≥90g/L）：以健脾生血为主，代表方异功散加减，临床可选用复方阿胶浆、益气维血片、益中生血胶囊等中成药，改善气血亏虚状态。中度贫血（6090g/L）：采用健脾益肾治法，选用健固汤加减，可使用益血生胶囊、桃芪生血胶囊等，兼顾后天脾胃与先天肾精。重度贫血（3060g/L）：重在补肾填精，选用左归丸、金匮肾气丸等化裁，生血宝合剂、再造生血片为临床常用药物。极重度贫血（Hb≤30g/L）：综合健脾和胃、温肾、活血诸法，调整全身机能。瘀血兼证：瘀血贯穿疾病全程，可予桃红四物汤等祛瘀生新，血府逐瘀胶囊这类活血制剂可酌情选用。除内服方药，针灸、艾灸、腹部推拿、中药熏洗、穴位贴敷、耳穴压豆等外治手段，也可辅助改善患者全身状态，协同纠正贫血。五、综合管理与疗效判定疗效判定标准参考血液病诊断标准：血红蛋白上升＞30g/L、贫血症状改善判定有效；血常规和自觉症状无变化为无效。共识提出长期综合管理方案。对于存在慢性炎症、肿瘤的高危人群，要主动开展贫血筛查，完善铁状态评估；日常做好饮食指导，兼