沈阳二〇四医院DSA装置建设项目环境影响报告表

核技术利用建设项目沈阳二〇四医院DSA装置建设项目环境影响报告表1建设项目名称沈阳二〇四医院DSA装置建设项目注册地址辽宁省沈阳市大东区和睦北二路2号项目建设地点辽宁省沈阳市大东区东北大马路259号立项审批部门/批准文号/建设项目总投资（万元）400项目环保投资（万元）35.84投资比例（环保投资/总投资%）8.96项目性质占地面积（m2）134.09应用类型放射源非密封放射性物质□制备PET用放射性药物/射线装置其他/为了更好的服务患者，沈阳二〇四医院拟建设一座新院区，位于沈阳市大东区东北大设生殖、康复、体检、口腔、月子五大中心，设置床位460张，医护人员约450人。本项2生殖医学、心脑血管疾病等治疗环境，医院结合自身中长期诊疗规划，拟于新院区综合楼计划生育委员会公告2017年第66号），本项目DSA装置为Ⅱ类射线装置，根据《建设项二四0研究所对该项目进行环境影响评价。表1-1本项目新增DSA装置参数一览表序号装置名称数量型号厂家最大管电压（kV）最大管电流（mA）1DSA1待定待定备注：医院未确定具体型号，拟从飞利浦（型号Azurion3M15）、GE（型号AlliaIGSMega30）中选择。上述2种射线装置最大管电压均为125kV，最大管电流均为1000mA，均为落地式安装，设备组成、工作原理、机架结构和运动方式、工艺流程相似。3图1-1项目平面布置图DSA手术室主要用于开展子宫输卵管造影、内窥镜逆行胰胆管造影术、经皮肝增DSA辐射工作人员11人（不新聘任工作人员，从新院区编制定员的工作人员中调配，表1-2DSA手术室计划开展手术序号手术类型预计年实施例数（例）医生隶属科室1子宫输卵管造影500生殖科2内窥镜逆行胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆道引流术200普外科3心血管介入手术200心内科4神经介入手术神经科合计/44）给出明确的环评结论，为管理部门的辐射环境管理提供沈阳二〇四医院新院区位于辽宁省沈阳市大东区东北大马路259号。项目建设位置中医院新院区东侧、南侧为居民住宅；西侧为东站街，隔街为万和顺景住宅小区；北侧为东北大马路，隔路为居民住宅、辽宁银华物业有限公司综合服务分公司。建设项目地理位置界4.2m。本项目距综合楼1层孕妇学校最近距离9.7m，距综合楼8层分娩中心最近距离新院区东侧（居民住宅）新院区南侧（居民住宅）5新院区南侧（居民住宅）新院区西侧（万和顺景住宅小区）新院区北侧（银华物业综合服务分公司）新院区北侧（居民住宅）图1-2建设单位周围环境情况），房，2～5层为诊室，6层为检验中心、实验中心，7层为手术室，8层为分娩中心，9～13层为住院病房，14层为医院办公用房及会议室，15层为消防、6图图1-3医院新院区总平面布局及拟建DSA手术室位置示意图DSA手术室东侧为职工就餐食堂；南侧为污物打包间、缓冲间；西侧为操作间间；北侧墙体外为土层，无建筑；对应正上方为院内道路；对应正下方为车库。项目四邻污物打包间、缓冲间操作间、设备间职工就餐食堂场所DSA手术室对应下方车库对应上方院内道路DSA手术室四邻关系北无7DSA手术室拟建位置现状东侧拟建职工就餐食堂南侧拟建污物打包间、缓冲间西侧拟建操作间、设备间图1-4项目建设位置现状医院新、老院区此前均无核技术利用环境影响报告书（表）项目，老院区现有3台Ⅲ表1-4现有核技术利用项目环保执行情况项目名称建设内容环保手续验收情况《沈阳二〇四医院X线机、CT机、牙片机应用项目环境影响登记表》放射线科使用X线机、CT机和牙片机沈环保大东备案审字﹝2016﹞01号/8表1-5射线装置台帐明细序号活动种类和范围使用台账环保手续辐射活动场所名称装置分类名称类别活动种类数量/装置名称规格型号产品序列号技术参数生产厂家1老院区综合楼医用X射线计算机断层扫描装置Ⅲ类使用1CT机NeuVizDuanlNDLCN40019140kV/200mA沈阳东软医疗系统有限公司已登记备案2老院区综合楼医用诊断X射线装置Ⅲ类使用1X光机FSB302-1A2365944125kV/500mA北京万东装备有限公司已登记备案3老院区综合楼1层牙片室口腔（牙科）X射线装置Ⅲ类使用1牙科X射线机RAY68(M)M160307270kV/7mA沈阳今越齿科器材有限公司已登记备案9表1-6现有建设项目环保执行情况项目名称建设内容环评批复验收情况《沈阳二〇四医院新院区建设项目环境影响报告表》1幢15F（局部8F，地下3F）急诊、门诊及住院综合楼，占地面积7218.09m2，建筑面积54833m2，设置床位460张，医护人员约450人，供水、排水、供电依托现有市政设施，冬季供暖由自建2台直燃机提供沈阳市大东生态环境分局，沈环大东审字2020年4月13日正在建设本项目运行所产生的非放射性影响及其污染防治措施依托新院区建设的污染防治措施。根据《沈阳二〇四医院新院区建设项目环境影响报告表》，医院新院区建设的污染防废水：发热门诊和肠道门诊产生的废水经预消毒池处理后与医疗废水、生活污水及经池预处理的混合水与冷却塔排水一起排入自建的污水处理站集中处理，再通过市政排水管网进入沈阳北部污水处理厂进行处理。污水处理站采取一级强理后，通过专用管道引至楼顶排放；柴油发电机使用时产生的废气经成套设备内配有的尾气净化装置处理后，由专用通道引至楼顶排放；食堂油烟经油烟净化器处理后通过专用烟道引至楼顶排放；地下车库的汽车尾气由排风系统引至地面1米高的排风井排放，排风井噪声：选用低噪声设备，通过合理布局，经减振、隔声消声等措施降低噪声对周围环境的影响。地下车库进出口合理设置，进出车场的车辆应减速慢行，禁止车辆鸣笛。冷却出风口处安装消声器，厂界噪声排放执行《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB固废：生活垃圾分类袋装收集后交由环卫部门清运处理。医疗垃圾、污泥、栅渣属于为了加强辐射安全和防护管理工作，促进射线装置安全使用，医院制定了辐射安全与副院长担任副组长，院感办、放射线科等各部门的相关人员担任组员，并指定院感办负责医院制定了辐射安全管理相关制度，落实了辐射安全与防护责任制。制定了《辐射安全责任书》、《辐射安全与防护领导小组》、《辐射安全与防护管理制度》（包括：操作规程、岗位职责、辐射防护工作制度、辐射防护安全保卫制度、台账管理制度、设备检修练验证可操作性，规范了医院突发辐射事故的处理流程，加强了应急处医院现有Ⅲ类射线装置的辐射工作人员均已通过院内自行组织的辐射安全与防护知识培训和考核。本项目拟新增的11名DSA辐射工作人员（不新聘任工作人员，从新院区编制定员的工作人员中调配，其中医生8人、），根据院方人员定岗制度，本项目辐射工作人员不参与其他射线装置操作。医院辐射防护负责人在本项目建成后，应通过核技术利用辐射安全与防护考核，并取得“辐射安全管理”医院为辐射工作人员配备了个人剂量计，按照一般为1个月，最长不超过3个月的监测周期进行个人剂量监测，并根据《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）和原工作人员个人剂量计检测范围为0.71mSv/a～0.86mSv/a。辐射工作人员的受照剂量均低于检查报告，医院现有Ⅲ类射线装置的辐射工作人员体检结果均为未检出职业禁忌证及疑似医院为辐射工作场所制定了《监测计划》，定期对辐射工作区域的辐射水平和环境周围剂量当量率自主监测，并建立辐射环境自行监测记录或报告档案，妥善保存，以备主管医院委托有资质单位每年对放射性工作场所及周围环境进行1次监测，年度医院已进行了辐射安全和防护状况年度评估，并已提交全国核技术利用辐射安全申报系统。根据医院2024年年度评估报告界4.2m。本项目距综合楼1层孕妇学校最近距离9.7m，距综合楼8层分娩中心最近距离本项目为利用新型医学影像设备辅助介入手术治疗，对照《产业结构调整指导目录（2024年本）》，属于目录中“第一类鼓励类～十三、医药～4.高端医疗器械创新发展”本项目的开展可以更好的满足部分患者多层次高质量的治疗需求，疾病，项目应用带来的利益大于其可能引起的辐射危害。按照国家相关的辐射防护要求采取相应的防护措施，可以将该项目辐射产生的影响降至尽可能小。因此，本项目的应用实根据本项目建设地点“三线一单查询结果”，本项目位于“沈阳-欧盟经济开发区（ZH21010420005）”单元，属于重点管控区。根据《沈阳市人民政府关于沈阳市“三线清单（2023版）》，本项目符合沈阳市人民政府关于沈阳市“三线一单”生态环境分区管控的实施意见要求。本项目与分区管控单元要图1-5“三线一单”查询结果表1-7生态环境分区管控要求符合性单元名称单元编码要素属性生态环境管控要求本项目符合沈阳 -欧盟经济开发区ZH21010420005环境管控单元空间布局约束大气受体、布局敏感区：尽量避免大规模排放大气污染物的项目布局建设。不涉及符合污染物排放管控1.水环境城镇生活重点管控区：园区内企业生产废水集中收集处理，禁止偷排、漏排；东部污水处理厂排污标准执行排污许可证管理要求，朱尔屯和欧盟经济开发区污水处理厂排放标准稳定达到一级A及以上；园区内管网逐步推行雨污分流。2.大气布局重点管控区：淘汰65蒸吨以下非工业燃煤锅炉；清退“散乱污”企业；新增燃煤项目实行减排置换。3.重点排放企业编制VOCs治理“一厂一策”，实行错峰生产。4.加强重点企业颗粒物排放监管，加强厂区降尘等工作。不涉及符合环境风险///资源开发效率要求1.高污染禁燃区：在禁燃区内，禁止销售、燃用高污染燃料；禁止新、扩建燃用高污染燃料的设施，已建成的高污染燃料设施应当拆除或改用天然气、页岩气、液化石油气、电或者其他清洁能源；禁止直接燃用生物质燃料。推动能耗“双控”逐步向碳排放总量和强度“双控”转变。健全温室气体清单编制工作机制，完善碳排放核算及核查体系，推动将气候变化影响纳入环境影响评价。不涉及符合由上表可知，本项目符合《沈阳市人民政府关于沈阳市“控的实施意见》（沈政发〔2021〕10号）及《沈阳市生态环境准入清单（2023版）》中ZH21010420005单元的分区图1-6项目地理位置图图1-7建设单位周围环境情况图1-8项目所在位置（地下1层）平面图图1-9项目所在位置对应正下方（地下2层）平面图图1-10项目所在位置对应正上方（地上1层）平面图序号核素名称总活度(Bq)/活度(Bq)×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注/////////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量日等效最大操作量年最大用量用途操作方式使用场所贮存方式与地点///////////注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18870-2002）。20序号名称类别数量型号加速粒子最大能量(MeV)额定电流(mA)/剂量率(Gy/h)用途工作场所备注///////////序号名称类别数量型号最大管电压(kV)最大管电流(mA)用途工作场所备注1DSA待定介入治疗DSA手术室拟购序号名称类别数量型号最大管电压(kV)最大靶电流(μA)中子强度(n/s)用途工作场所氚靶情况备注活度(Bq)贮存方式数量//////////////21名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向臭氧和氮氧化物气态//少量少量//通过排风装置排放至大气环境，高于综合楼2层向北排放手术过程中产生的面罩、针头、吸水帕、废造影剂等医疗垃圾//41.7kg500kg/医疗垃圾站有资质单位定期收集处置注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg；年排放总量用kg。2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。224）《建设项目环境保护管理条例》（中华人民共和国国务院令第253号，1998年7）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（中2311）《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021年版）》（中华人民共和国生态13）《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》（中华人民共15）《产业结构调整指导目录（2024年本）》（中华人民共和国国家发展和改革委248）《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》（WS76-2020）9）《放射工作人员健康要求及监护规范》（沈阳地区室内的γ外照射空气吸收剂量率平均值为（67沈阳地区道路的γ外照射空气吸收剂量率平均值为（193）《辐射防护手册第一分册辐射源与屏蔽》（李德平，潘自强主编.[M]北京：原No.147）》（医用X射线成像设施的结构屏蔽设计，NCX射线设备的辐射防护》（GB9706.103-2party）》（辐射防护在诊断放射学中的设计第二版，英国放射学研究所）25为50m评价范围内的孕妇学校及分娩中心孕妇、医院其他工作人员、就诊、住院及陪护人图7-1保护目标分布示意图26表7-1环境保护目标情况一览表序号保护目标位置方向人数与屏蔽体距离保护性质1DSA手术室内或操作间8近台同室或0.3m职业人群2护士DSA手术室内或操作间2近台同室或0.3m3技师操作间10.3m4孕妇学校孕妇上方西南侧209.7～26.3m公众人群5分娩中心孕妇上方4033.3～50m6医院其他工作人员3000.3～50m7就诊、住院及陪护人员9201.5～50m8院外道路途经人员北侧、西侧若干4.2～50m本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。应对个人受到的正常照射加以限制，以保证除本标准6.2.2规定的特殊情况外，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂量和有关器官或组织的总当量剂量不超过附录B（标准的附录）中规定的相应剂量限值。附录B剂量限值B1.1职业照射应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a）由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；b）任何一年中的有效剂量，50mSv。B1.2公众照射实践使公众中有关关键人群组的成员所受到得平均剂量估算值不应超过下述限值：a）年有效剂量，1mSv；b）特殊情况下，如果5个连续年的年平均不得超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv。参照《放射诊断辐射安全与防护要求（征求意见稿）》根据辐射防护最优化原则并结合本项目特点，为确保辐射工作人员和公众成员的安全，本次评价年有效剂量约束值如下：①职业照射评价：取年有效剂量约束值5mSv。②公众照射评价：取年有效剂量约束值0.1mSv。根据DSA装置的管理实践，在全身剂量满足年有效剂量约束值要求的情况下，通常眼晶体、四肢或皮肤部位剂量也符合年有效剂量约束值要求，因此本次评价对眼晶体、四肢或皮肤部位不作单独评价。27应把辐射工作场所分为控制区和监督区，以便于辐射防护管理和职业照射控制。6.4.1控制区注册者和许可证持有者应把需要和可能需要专门防护手段或安全措施的区域定为控制区，以便控制正常工作条件下的正常照射或防止污染扩散，并预防潜在照射或限制潜在照射的范围。6.4.2监督区注册者和许可证持有者应将下述区域定为监督区：这种区域未被定为控制区，在其中通常不需要专门的防护手段或安全措施，但需要经常对职业照射条件进行监督和评价。6.3X射线设备机房屏蔽体外剂量水平6.3.1机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：a）具有透视功能的X射线设备在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线设备连续出束时间应大于仪器响应时间。6X射线设备机房防护设施的技术要求6.1.5除床旁摄影设备、便携式X射线设备和车载式诊断X射线设备外，对新建、改建和扩建项目和技术改造、技术引进项目的X射线设备机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应符合表7-2的规定。表7-2X射线设备机房（照射室）使用面积、单边长度的要求设备类型机房内最小有效使用面积d（m2）机房内最小单边长度c（m）单管头X射线设备b（含C形臂，乳腺CBCT）203.5b单管头、双管头或多管头X射线设备的每个管球各安装在1个房间内。d机房内有效使用面积指机房内可划出的最大矩形的面积。c机房内单边长度指机房内有效使用面积的最小边长。6.2X射线设备机房屏蔽6.2.1不同类型X射线设备（不含床旁摄影设备和便携式X射线设备）机房的屏蔽防护应不小于表7-3的规定。表7-3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量（mmPb）非有用线束方向铅当量（mmPb）C形臂X射线设备机房2.02.06.2.3机房的门和窗关闭时应满足表3的要求6.4X射线设备工作场所防护286.4.1机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到受检者状态及防护门开闭情6.4.2机房内不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物。6.4.3机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。6.4.4机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应设置放射防护注意事项告知栏。6.4.5平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房门有效关联。6.4.6电动推拉门宜设置防夹装置。6.4.7受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。6.5X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求6.5.1每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅橡胶防护衣。6.5.3除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；甲状腺、性腺防护用品铅当量应不小于0.5mmPb；移动铅防护屏风铅当量应不小于2mmPb。6.5.4应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。表7-4个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套选配：铅橡胶帽子铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子—注1：“—”表示不做要求。注2：各类个人防护用品和辅助防护设施，指防电离辐射的用品和设施。鼓励使用非铅材料防护用品，特别是非铅介入防护手套。6.1X射线设备机房布局6.1.1应合理设置X射线设备、机房的门、窗和管线口位置，应尽量避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位。6.1.2X射线设备机房（照射室）的设置应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。6.1.3每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房，机房应满足使用设备的布局要求。295.1.2职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时、应急照射和事故照射后的健康检查。5.1.3放射工作人员上岗前，应进行上岗前职业健康检查，符合放射工作人员健康要求的，方可参加相应的放射工作；放射工作单位不得安排未经上岗前职业健康检查或者不符合放射工作人员健康要求的人员从事放射工作。5.1.4放射工作人员在岗期间职业健康检查周期按照卫生行政部门的有关规定执行，一般为1a～2a，不得超过2a，必要时，可适当增加检查次数；在岗期间需要而暂时到外单位从事放射工作，应按在岗期间接受职业健康检查。4.3.1常规监测的周期应综合考虑放射工作人员的工作性质、所受剂量的大小、剂量变化程度及剂量计的性能等诸多因素。常规监测周期一般为1个月，最长不应超过3个月。5.2.5从事可能引起非均匀照射的操作时，在工作人员身体可能受到较大照射的部位宜佩戴局部剂量计（如头箍剂量计、腕部剂量计、指环剂量计等）。5.2.6在预期外照射剂量有可能超过剂量限值的情况下（例如从事有可能发生临界事故的操作或应急操作时），工作人员除应佩戴常规监测个人剂量计外，还应佩戴报警式个人剂量计或事故剂量计。5.2.7剂量计应具有容易识别的标识和编码，其大小、形状、结构和重量合适，便于佩戴且不影响工作。5.3.1对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前或锁骨对应的领口位置；当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩戴在背部中间。5.3.2对于如介入放射学、核医学放射药物分装与注射等全身受照不均匀的工作情况，应在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴剂量计。5.3.3对于5.3.2所述工作情况，建议采用双剂量计监测方法（在铅围裙内躯干上再佩戴另一个剂量计），且宜在身体可能受到较大照射的部位佩戴局部剂量计（如头箍剂量计、腕部剂量计、指环剂量计等）。30射环境监测技术规范》（HJ61-2021），监测点位布置于本项目拟建场所及屏蔽体外50m图8-1辐射环境现状监测布点图31本次辐射环境现状监测由核工业东北分析测试中心进行，4）检测机构通过了国家计量认证，CMA证书编号为240021349822，有效期至2030表8-1监测方法及仪器检定状况仪器型号6150AD5/H生产厂家Automess量程、能量范围1nSv/h～99.9μSv/h，20keV～7MeV检定单位及检定证书编号辽宁省计量科学研究院，250810011172检定有效期采用标准《环境γ辐射剂量率测量技术规范》（HJ1157-2021）《辐射环境监测技术规范》（HJ61-2021）32本项目使用仪器的宇宙射线响应值测量环境条件为：监测地点：辽宁省辽阳市葠窝水库；情况：晴、23℃。本项目辐射环境质量现状测点处的经纬度及海拔为：123.493722°E、表8-2辐射环境现状调查结果表采样点号监测位置γ辐射空气吸收剂量率（nGy/h）室内室外1地下1层拟建DSA手术室65±1/2地下1层拟建职工就餐食堂58±3/3地下1层拟建DSA污物打包间60±3/4地下1层拟建DSA操作间58±2/5地下2层拟建车库51±4/6拟建DSA手术室上方空地/46±371层拟建门诊大厅66±3/81层拟建急诊大厅66±1/9北侧院界外/43±2院内东侧空地/43±2院内南侧空地/43±2西侧院界外/42±1监测值范围51～6642～46环境背景值67.0～127.019.4～136.9由表8-2可见，50m评价范围内室内的γ辐射空气吸收剂量率监测结果为（51～66）nGy/h，室外的γ辐射空气吸收剂量率监测结果为（42～46）nGy/h，室33本项目DSA装置设备主要由带有C臂、X射线源组导管床、显示器及显示器吊架、脚踏开关、床旁操作模块、数字图像处理系统、防护设备等部件组成。其他设备有：造影剂注射器、后处理工作站图9-1DSA装置外观示意图），发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。靶体一般前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶所突然阻34图9-2典型X射线管结构图DSA成像的基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模～数转换为数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得不同数值的差值信号，再经对比度增强和数～模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过减影处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进的X射线谱低能部分，同时减少了入射患者体表的剂量。数字图像处理系统组合使用自动定位、剂量记录和报警功能，X射线管在曝光前可预设置管电压、管电流、脉冲频率和附加滤过片，在图像采集过程中，如果由于患者身体密度原因使成像质量变得不可接受，额外的滤过片会自动移入或移出照射路径，同时软件包允许借助上一次的透视图像自动重新本项目DSA手术工作流程和产污环节如下图所示。35图9-3工作流程及产污环节④在DSA透视模式引导下，引导导管、导丝⑥如果进行DSA检查，则医生、护士退出DSA手术室，按需使用采集或透视模式进⑦如果进行介入手术治疗，技师在操作间进行采集操作，确定患者病灶位置的详细情况，保留术前影像，然后医生在DSA手术室内和DSA透视模式下对患者病灶部位进行介36入治疗手术，以实时对患者病灶部位进行干预；治疗结束后医生、护士退3）手术工作量：本项目计划全年最大手术量1000台。拟开展子宫输卵管造影、内窥镜逆行胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆道引流术、心血管介入手术、表9-1手术类型、工作量及出束时间一览表手术类型工作量单台平均累计采集时间（min）累计采集时间（min）单台平均累计透视时间（min）累计透视时间（min）医生隶属科室子宫输卵管造影500750（12.5h）21000（16.7）生殖科内窥镜逆行胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆道引流术2002400（6.7h）51000（16.7）普外科心血管介入手术2002400（6.7h）2000（33.3）心内科神经介入手术2200（3.3h）6600（10.0h）神经科合计/1750（29.2h）/4600（76.7h）/本项目DSA手术区域的人流物流路径见下图。37图9-4人流与物流路径图医护人员路径：医护人员由护士站、走廊、患者患者路径：患者由护士站、走廊、患者等候室进入缓冲间后由医护人员接管推送，通污物路径：手术过程中产生的医疗垃圾，通过污物防护门运出，在污物打包间进行打公告2017年第66号），DSA装置（血管造影用X射线装置）属于Ⅱ类射线装置。本项目38表9-2射线装置参数项目参数飞利浦Azurion3M15GEAlliaIGSMega30本次评价选取参数管电压40kV～125kV40kV～125kV一致额定管电流1000mA1000mA一致平板探测器尺寸26cm×33cm31cm×31cm31cm×31cm（961cm2）焦点至C形臂中心点距离81cm72cm81cmC形臂中心点至地面距离107cm焦点至平板探测器距离89.5cm～119.5cm89～119cm89cmDSA设备在手术中分采集和透视两种模式。采集模式是指DSA的X射线管曝光时，技师、医生、护士均处于操作间内，即为隔室操作方式；透视模式是指在透视条件下，医将使用图像增强器，可阻挡有用线束，初级辐射的强度会大幅度地被患者、影像接收器和支撑影像接收器的结构减弱，可不考虑有用线束照射。因此，本次评价考虑泄漏辐射和散根据DSA设备的工作原理，设备在正常运行工况下DSA设备参数无法同时达到最大会影响管电压和管电流的参数。查阅《OccupationalRadiologicalProtectioninInterventional普遍为300mA～800mA；透视模式下管电流普遍为3mA～10mA。本项目为偏安全考虑，查阅《HandbookofRadiologicalProtection》（英国劳工部）中图3.2（3），从而得出39X射线：DSA装置运行过程中产生X废气：工作期间X射线会使空气电离，产生少有用线束和漏射、散射的X射线对周围环境造成辐射污染。X射线在开机时产生，关机时②废气：由于产生的X射线能量较低，产生的臭氧及氮氧化物的量较少，臭氧在常温③固体废物：废造影剂、废弃药物、呼吸面罩、针管、针头、吸痰器、气管扩张器、本项目使用DSA装置属于Ⅱ类射线装置，可能发生的事故工况主要有以下几种：①射线装置发生控制系统或电器系统故障或人员疏忽将照射参数设置错误，使受检者④设备维修期间，维修人员在检修设备时，误开机出⑤医护人员未穿戴防护用品进入DSA手术室，或未穿戴合格的防护用品，受到超剂40内无居民、学校等敏感保护目标，距北侧居民住宅最近距离69.9m。项目所在地为医疗卫重点管控区，根据《沈阳市人民政府关于沈阳市“三线一单”生态环境分区管控的实施意），本项目DSA手术区域设有患者通道、医护人员通道，采用隔室操作；等候室进出内部走廊处、患者由患者等候室进出缓冲间处均设置门禁装置，仅介入操作的辐射工作人员可刷卡进入；污物打包间向外设置单向门禁，仅可向外运送污物；无关人员表10-1工作场所布局场所对应上方对应下方DSA手术室职工就餐食堂污物打包间、缓冲间操作间、设备间无院内道路车库41表10-2DSA布局合理性分析《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）要求手术室设计情况符合情况6.1.1应合理设置X射线设备、机房的门、窗和管线口位置，应尽量避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位。DSA装置管球布置于床下，有用线束照射方向朝上照射至接收器，不直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位。符合6.1.2X射线设备机房（照射室）的设置应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。设计有相应的屏蔽防护措施，屏蔽参数的设计充分考虑邻室及周围场所的人员防护与安全。6.1.3每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房，机房应满足使用设备的布局要求。DSA装置拟安装于独立手术室内，手术室能够满足所使用设备的布局要求。场所分为控制区和监督区，以便于辐射防护控制区：把需要或可能需要专门防护手段或安全措施的限定区域定为控制区，以便控在控制区的进出口及其他适当位置处设立醒目的警告标志并给出相应的辐射水平和污染水平的指示。监督区：未被确定为控制区、通常不需采取专门防护手段和安全措施但要不断监督区：DSA手术室的相邻房间（操作间、设备间、缓冲间、污物打监督区：DSA手术室的相邻房间采用地面划线或文字说明标识，清晰区域进行管理。42图10-1DSA手术区域“两区”划分图图10-2下层（地下2层车库）监督区划分43图10-3上层（院内道路）监督区划分44根据建设单位提供资料，本项目DSA手术室屏蔽设计情况见下表。表10-3屏蔽设计情况一览表设计情况《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）要求尺寸（长×宽×高）5220mm×7200mm×6100mm有效净尺寸为5020mm×6600mm×2900mm机房内最小单边长度：单管头X射线设备不小于3.5m净面积37.58m2，有效净面积为33.13m2机房内最小有效使用面积：单管头X射线设备不小于20m2侧墙体240mm实心砖+50mm硫酸钡水泥（等效4mmPb）C形臂X射线设备机房：有用线束方向铅当量不小于2mmPb，非有用线束方向铅当量不小于2mmPb北侧墙体效4mmPb）顶棚效4mmPb），硫酸钡板采用自攻螺钉固定于混凝土顶棚内侧，自攻螺钉外使用4mm铅板进行屏蔽补偿地面效4mmPb）观察窗铅玻璃（等效4mmPb观察窗四周与墙体搭接30mm污物防护门2mm钢板内夹4mm铅板，手动平开门，门洞尺寸为900mm×2100mm，四周各搭接门框30mm，安装闭门器者防护门2mm钢板内夹4mm铅板，电动推拉门，门洞尺寸分别为1000×2100mm、1500mm×2100mm，上方均搭接墙体200mm，左、右侧均各搭接墙体150mm，安装防夹装置电缆管线电缆管线穿越墙体位置根据机电设备实际安装位置进行调整，屏蔽补偿采用4mm铅板防护，铅板防护层与同侧屏蔽体搭接50mm，外包管道长度不小于2倍长边长或外直径通风设计有独立的机械通风装置，排风口加装300mm×300mm百叶，距地面300mm，通过直径160mm排风管引至排风机和止回阀，排风管穿越墙体部分采用4mm铅板防护，排风管铅板防护层与同侧墙体搭接50mm，外包管道长度500mm，引至高于综合楼2层向北排放，风机风量为610m3/h手术室应设置动力排风装置，并能保持良好的通风备注：1.铅密度≥11.34g/cm3，铅玻璃密度≥4.2g/cm3，混凝土密度≥2.35g/cm3。2.本次评价不考虑实心砖、防护门钢板的防护效果。3.根据《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中表C.4～表C.7，125kV非有用线束80mm混凝土等效铅当量为1mmPb、147mm厚混凝土等效铅当量为2mmPb、179mm厚混凝土等效铅当量为2.5mmPb、221mm混凝土等效铅当量为3mmPb。本项目保守考虑取地面120mm厚混凝土等效1mmPb、顶棚180mm厚混凝土等效2.5mmPb、北侧墙体450mm混凝土等效4mmPb（3mmPb+1mmPb）。4.硫酸钡水泥密度≥3.8g/cm3，硫酸钡板密度≥3.2g/cm3。施工前辐射防护施工单位应按照标准要求分别制备样品试件，送有资质单位开展等效铅当量试验，按照《医用诊断X射线辐射防护器具第一部分：材料衰减性能的测定》（YY/T0292.1-2020）中规定的方法测定，根据等效铅当量试验结果开展施工，确保等效铅当量厚度不小于4mmPb的防护效果。45图10-4屏蔽设计及排风管道布置2）观察窗：DSA手术室设有观察窗，便于观察到受检者状态及防3）电离辐射警告标志：DSA手术室各防护门上均5）放射防护注意事项告知栏：患者等候室设46动污物防护门设置闭门器，医护人员由患者等候室进出内部走廊处、患者由患者等候室进出缓冲间处均设置门禁装置，仅介入操作的辐射工作人员可刷卡进入；污物打包间向外设7）对讲设备：DSA手术室内和操作间之间安装对讲装置，用于操8）医院拟为新增DSA辐射工作人员配备铅围裙、铅颈套、铅眼镜、介入防护手套等个人防护用品，DSA装置上拟配置铅悬挂防护屏，床侧防护屏。医院防护围裙或方巾以及铅颈套等屏蔽防护措施，能够有效9）污物清运：手术过程中产生的医疗垃圾经污物打包间离开DSA手术区域，污物通台手术时每人配戴2支个人剂量计（配备4支），一支在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴个人剂量计，在铅围裙内躯干上再佩戴另一支个人剂量计。其他辐射工作人员从事辐射工作时，须在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前或锁骨对应的领口位置配带1支个人剂量计（配备2支），个人剂量计常规监测周期一般为1个月、最长不47图10-5辐射安全防护措施图表10-4防护用品及监测设备配备数量配备数量参数防护用品（工作人员）铅橡胶围裙4件0.5mmPb铅橡胶颈套4件0.5mmPb铅防护眼镜2件0.5mmPb介入防护手套2件0.025mmPb铅橡胶帽子4件0.5mmPb铅悬挂防护屏2.0mmPb床侧防护帘0.5mmPb防护用品（受检者）铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾0.5mmPb铅橡胶颈套0.5mmPb监测设备X-γ辐射剂量率仪/剂量报警仪/个人剂量计（近台手术人员每人4支、技师每人2支）42支/483）拟新增DSA辐射工作人员均需通过核技术利用辐射安全与防护考核（类别：医用X射线诊断与介入放射学）后持证上岗。辐射工作人员进行作业时需配戴个人剂量计，个4）拟新增DSA辐射工作人员上岗前，医院需组织进行岗前职业健康体检，确保无职7）辐射工作场所配备剂量报警仪、X-γ辐射剂量率仪，建立日常监测制度，并建立监测数据档案，对拟建辐射工作场所屏蔽体外及其周根据污染防治措施要求，结合本项目特点，核技术表10-5本项目环保投资明细项目数量单价（万元）总价（万元）屏蔽体建设20.0020.00电动防护门2扇2.505.00手动防护门观察窗通风系统2.002.00个人剂量计42支0.020.84X-γ辐射剂量率仪剂量报警仪0.500.50防护用品/4.00合计（万元）35.8449项目运行产生的X射线与空气作用产生少量的臭氧和氮氧化物，通过要求。少量的臭氧和氮氧化物在空气中很快扩散稀释，对周围环境影响很小，可保证手术气管扩张器、一次性医疗用品等），应暂存于专用垃圾桶中，手术结束后在污物打包间进行打包整理，然后通过患者等候室、走廊、合用前室经由1#污梯运送至医院医疗垃圾医疗废物定期由院内专职清运人员运送、收集，对医疗废物进行登记并填写《医疗废物转表10-6与《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）相符性标准要求本项目措施是否符合要求6.4X射线设备工作场所防护6.4.1机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到受检者及防护门开闭情况。DSA手术室设有观察窗，设置的位置便于观察到受检者及防护门开闭情况。落实后符合6.4.2机房内不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物。机房内不允许堆放与该设备诊断工作无关的杂物。落实后符合6.4.3机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。DSA手术室设计有独立的机械通风系统，风机风量为610m3/h。落实后符合6.4.4机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应设置放射防护注意事项告知栏。各防护门外设置电离辐射警告标志；医护防护门、患者防护门上方设置醒目的工作状态指示灯，灯箱上设置“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；患者等候室设置放射防护注意事项告知栏。提醒无关人员注意辐射安全，防止无关人员进入。落实后符合6.4.5平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房门有效关联。污物防护门为手动平开门，设有闭门器；医护防护门、患者防护门为电动推拉门；防护门顶部设置工作状态指示灯，防护门与工作状态指示灯有效关联。落实后符合506.4.6电动推拉门宜设置防夹装置。电动推拉门设置有防夹装置，以保证人员出入安全。落实后符合6.4.7受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。手术前，患者提前做好手术准备，患者进入缓冲间，由医护人员推送至DSA手术室内，不允许患者家属陪检。落实后符合6.4.10机房出入门宜处于散射辐射相对低的位置。设备管球的位置尽量远离各防护门并做到考虑远离有人员居留处的防护门。落实后符合7X射线设备操作的防护安全要求7.1.5X射线设备曝光时，应关闭与机房相通的门、窗。DSA装置曝光时，与手术室相通的防护门均处于关闭状态。落实后符合7.8.1介入放射学、近台同室操作用X射线应满足其相应设备的防护安全操作要求。DSA装置满足其相应设备的防护安全操作要落实后符合7.8.2介入放射学用X射线应具有记录受检者剂量的装置，并尽可能将每次诊疗后受检者受照剂量记录在病历中，需要时，应能够追溯到受检者的受照剂量。DSA装置具有记录受检者剂量的装置，医院在使用过程中尽可能将每次诊疗后受检者受照剂量记录在病历中，需要时，应能够追溯到受检者的受照剂量。落实后符合7.8.3除存在临床不可接受的情况外，图像采集时工作人员应尽量不在机房内停留；对受检者实施照射时，禁止与诊疗无关的其他人员在机房内停留。除存在临床不可接受的情况外，本项目DSA设备采集模式时工作人员均不在手术室内停留；对受检者实施照射时，禁止与诊疗无关的其他人员在手术室内停留。落实后符合7.8.4穿着防护服进行介入放射学操作的工作人员，其个人剂量计佩戴要求应符合GBZ128-2019的规定。（GBZ128-2019）中5.3.2对于如介入放射学、核医学放射药物分装与注射等全身受照不均匀的工作情况，应在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴剂量计。（GBZ128-2019）中5.3.3对于5.3.2所述工作情况，建议采用双剂量计监测方法（在铅围裙内躯干上再佩戴另一个剂量计），且宜在身体可能受到较大照射的部位佩戴局部剂量计（如头箍剂量计、腕部剂量计、指环剂量计等）。本项目进行近台手术的辐射工作人员均采用双剂量计监测方法（在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴剂量计，在铅围裙内躯干上再佩戴另一个剂量计）。落实后符合7.8.5移动式C形臂X射线设备垂直方向透视时，球管应位于病人身体下方；水平方向透视时，工作人员可位于影像增强器一侧，同时注意避免有用线束直接照射。制定本项目DSA装置的《操作规程》，医护人员严格按照《操作规程》进行操作，技师负责监督，DSA设备透视时，球管位于患者身体下方，同时注意避免有用线束直接照射。落实后符合6.5X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求6.5.1每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护措施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅橡胶防护衣。表4介入放射学操作工作人员个人防护用品包括：铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套；选配：铅橡胶帽子；辅助防护设施：铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏；选配：移动铅防护屏风；受检者个人防护用品：铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套；选配：铅橡胶帽子。本项目为医护人员配置铅橡胶围裙、铅橡胶颈辅助防护设施：设备自带铅悬挂防护屏、床侧防护帘；为受检者配置铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套。数量能够满足工作需要。落实后符合本项目手术患者均由医护人员推入，不允许患者家属陪检，因此本项目不配置陪检者铅橡胶防护衣。516.5.3除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；甲2mmPb。本项目拟配备满足数量的个人防护用品，防护当量满足要求。落实后符合6.5.4应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。为受检者配置铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套。数量能够满足工作需要。落实后符合6.5.5个人防护用品不使用时，应妥善存放，不应折叠放置，以防止断裂。设置储存架，个人防护用品不使用时平铺放置于架上，妥善存放。落实后符合），表10-7与《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）相符性标准要求本项目卫生防护措施符合情况4.3.1常规监测的周期应综合考虑放射工作人员的工作性质、所受剂量的大小、剂量变化程度及剂量计的性能等诸多因素。常规监测周期一般为1个月，最长不应超过3个月。医院为辐射工作人员配备个人剂量计，监测周期一般为1个月、最长不应超过3个月。落实后符合4.3.2任务相关监测和特殊监测应根据辐射监测实践的需要进行。5.3.2对于如介入放射学、核医学放射药物分装与注射等全身受照不均匀的工作情况，应在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴剂量计。近台手术辐射工作人员采用双剂量计监测方法（一支佩戴在左胸前铅围裙内、一支佩戴在铅围裙外锁骨对应的领口位置）。落实后符合5.3.3对于5.3.2所述工作情况，建议采用双剂量计监测方法（在铅围裙内躯干上再佩戴另一个剂量计），且宜在身体可能受到较大照射的部位佩戴局部剂量计（如头箍剂量计、腕部计量计、指环剂量计等）。对照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（中华人民共和国国务院令第449表10-8与《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》相符性标准要求本项目卫生防护措施符合情况第二十九条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当严格按照国家关于个人剂量监测和健康管理的规定，对直接从事生产、销售、使用活动的工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案。医院应组织辐射工作人员定期体检，建立个人职业健康档案，健康档案妥善管理。辐射工作人员上岗前应进行职业健康体检，无职业禁忌方可上岗，在岗期间定期进行职业健康检查。辐射工作人员工作过程中应正确佩戴个人剂量计，定期送有资质单位检测，建立个人剂量档案。个人剂量档案和个人健康档案终身保存。落实后符合52第二十八条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当对直接从事生产、销售、使用活动的工作人员进行安全和防护知识教育培训，并进行考核；考核不合格的，不得上岗。医院制定了培训制度，定员从事DSA操作的辐射工作人员上岗前需参加核技术利用辐射安全与防护考核培训，经考核合格并取得“医用X射线诊断与介入放射学”培训类别证书。落实后符合第七条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位申请领取许可证，应当有专门的安全和防护管理机构或者专职、兼职安全和防护管理人员，并配备必要的防护用品和监测仪器。本项目拟配置1台X-γ辐射剂量率仪，监测仪器每年送有资质单位进行检定。落实后符合《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（中华人民共和国环境保护总局令第位素、射线装置的单位申请领取许可证应当具备的八个条件，《放射性同位素与射线装置别就原环保部提出的相关要求，并给出是否符合要表10-9本项目与《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》相符性条令/通知要求单位情况符合情况《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》Ⅱ类射线装置的，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作。本项目使用Ⅱ类射线装置，已设有专门的辐射安全与防护管理小组，医院法人为组长，相关部门负责人为组员，负责医院的辐射安全与防护管理工作。符合（二）从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核。新增DSA辐射工作人员上岗前及医院辐射防护负责人参加辐射安全和防护专业知识及相关的法律法规的培训，并经考核合格后方可持证上岗。落实后符合（三）放射性同位素与射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。本项目辐射工作场所防护门显著位置设“当心电离辐射”标志牌，设置有效的闭门器及门灯有效关联装置等。落实后符合（四）配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量测量报警、辐射监测等仪器。使用非密封放射性物质的单位还应当有表面污染监测仪。医院配备辐射监测仪，并为辐射工作人员配备了防护用品，同时为辐射工作人员配备个人剂量计。落实后符合（五）有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同《台帐管理制度》、《人员培训制度》、《监测方案》、《辐射防护制度》、《设备检修维护制度》等规章制度。落实后符合53（六）有完善的辐射事故应急措施制定了《辐射事故应急预案》，并成立辐射事故应急组织机构。落实后符合（七）产生放射性废气、废液、固体废物的，还应具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案。使用放射性同位素和射线装置开展诊断和治疗的单位，还应当配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测工作。本项目DSA手术室设置有通风装置，X射线电离产生的臭氧和氮氧化物经排风系统排出。由技师负责质量保证与质量控制检测工作。落实后符合《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》第九条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照国家环境监测规范，对相关场所进行辐射监测，并对监测数据的真实性、可靠性负责；不具备自行检测能力的，可以委托给省级人民政府环境保护主管部门认定的环境监测机构进行监测。委托有资质单位每年对放射性工作场所及周围环境进行1次监测；医院定期进行自主监测，同时每次工作时，使用辐射监测仪器进行日常监测，并建立辐射环境自行监测记录或报告档案，妥善保存，以备主管部门的监督检查。落实后符合第十二条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。依法对本单位射线装置工作的安全和防护状况进行年度评估，拟编写报原发证机关。落实后符合第十七条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照环境保护部审定的辐射安全培训和考试大纲，对直接从事生产、销售、使用活动的操作人员以及辐射防护负责人进行辐射安全培训，并进行考核；考核不合格的，不得上岗。DSA辐射工作人员在其上岗前均应通过核技术利用辐射安全与防护考核，并取得“医用X射线诊断与介入放射学”考核类别证书；医院辐射防护负责人在本项目建成后，应通过核技术利用辐射安全与防护考核，并取得“辐射安全管理”考核类别证书。落实后符合第二十三条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照法律、行政法规以及国家环境保护和职业卫生标准，对本单位的职业工作人员进行个人剂量监测；发现个人剂量监测结果异常的，应当立即核实和调查，并将有关情况及时报告辐射安全许可证发证机关。医院组织辐射工作人员定期进行职业健康体检，建立个人健康档案，个人剂量计定期送检，建立个人剂量档案。落实后符合第二十四条：生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，不具备个人剂量监测能力的，应当委托具备条件的机构进行个人剂量监测。定期委托有资质单位对辐射工作人员进行个人剂量监测。落实后符合由上表可知：在完善、落实相关管理制度后，本项目符合“关于修改《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》的决定”（原环境保护部3号令）号令）第九条、第十二条、第十七条、第二十三条、第二十四条提出的要求，具备从事放54本次评价项目涉及到手术室建设、建筑装修、设备安装等，在项目建设过程中，应采该项目施工期的噪声主要来自装修、相关设施的安装调试等阶段，但该项目的建设工程影响期短暂，并且施工在医院内部完成，施工位置四周均有建筑物遮挡，对周围环境影响小。因此，合理安排施工时间，夜间禁止高噪声机械作业施工期，扬尘来自于材料搬运、装卸等施工活动，由于扬尘源多且分散，属于无组织排放。受施工方式、设备、气候等因素制约，产生的随机性和波动性大。但工程施工结束本工程施工污水主要来自少量施工废水。施工废水主要包括砂石料加工水。施工废水含泥沙和悬浮物，直接排出会阻塞排水沟和对附近水体造成污染。对此，施工单位应对施严禁随意堆放和倾倒。生活垃圾应置于医院内部垃圾收集箱内。建筑施工垃圾委托有资质的渣土运输公司处置，运垃圾的专用车每次装完垃圾后，用苫布盖好，避免途中遗洒和运输过程中造成扬尘。可以使工程建设产生的综上所述，建设工程在施工期的环境影响是短暂的、可逆的，随着施工期的结束而消失。施工单位应严格按照有关规定采取上述措施进行污染防治，并加强监管，使本项目施55参数及设计方案，本次评价采用理论计算方法，估算本项目DSA装置在典型工将使用图像增强器，可阻挡有用线束，初级辐射的强度会大幅度地被病人、影像接收器和支撑影像接收器的结构减弱，可不考虑有用线束照射。因此，本次评价重点考虑泄漏辐射X：铅屏蔽厚度；），HL：关注点漏射剂量率，μSv/h；56载状态下的泄漏辐射：X射线管组件和X射线源组件在加载状态下的泄露辐射，当其在相（主要线性尺寸不大于20cm）的空气比释动能不应超过1.0mGy，本次计算保守取距焦点1m处漏射剂量率为1.46mSv/h（根据《RadiationShieldingforDiagnosticRadiology，2ndDSA装置具有自动调强功能，采集时，如果受检者体型偏瘦，功率自动降低。检者体型较胖，功率自动增强。实际使用时，管电压和功率通常留有一定裕量。参照在给定的屏蔽物质厚度时，患者一次散射辐射屏蔽HS：关注点散射剂量率，μSv/h；α.10_6257F：平板探测器面积。取医院目前意向型号中平板探测器面积较大值，96RF：焦点至探测器距离。取医院目前意向型号中焦点至探测器距离较小值，0.89m。在附加剂量核算时，泄漏辐射、散射辐射分别取设备球管焦点、入射患者体表散射点图11-1DSA手术室辐射环境关注点示意图其中焦点可移动范围为：依据设备厂家提供资料，L臂可整体旋转、C形臂机架绕枢轴承旋转和在C形臂导轨上滑动，根据患者手术部位和成像位置进行微调，大部分操作时间的有用线束照射方向普遍为垂直从床下往上照射。本次评价按最不利情况考虑，以C形臂中心点为球心，焦点至中心点的距离0.81m（取医院目前意向型号中较大值）为半径的即入射患者体表散射点均在焦点可移动范围内。本次评价按最不利情况考虑，在焦点运动58范围内，导管床床面两侧边缘可移动的极限范围，其中楼上关注点取导管床床面移动至最表11-1焦点、散射点至关注点的距离关注点位描述屏蔽厚度等效铅当量焦点至关注点距离散射点至关注点距离a医护防护门外30cm处4mm铅板4.0mmPb3.09mb观察窗外30cm处4mmPb铅玻璃4.0mmPb2.65m2.98mc设备间墙30cm处50mm硫酸钡水泥4.0mmPb3.47m3.50md患者防护门外30cm处4mm铅板4.0mmPb4.42m4.42me污物打包间墙30cm处50mm硫酸钡水泥4.0mmPb4.23m4.23mf污物防护门外30cm处4mm铅板4.0mmPb4.42m4.42mg东侧墙外30cm处50mm硫酸钡水泥4.0mmPb2.03m2.36mh楼上距地面100cm处50mm硫酸钡板+180mm混凝土6.5mmPb5.93m6.51mi楼下距地面170cm处50mm硫酸钡水泥+120mm混凝土5.0mmPb3.30m3.76mo1第一术者位0.5mmPb铅衣+2mmPb悬挂防护屏2.5mmPb0.50m0.50mo2第二术者位0.5mmPb铅衣+2mmPb悬挂防护屏2.5mmPb1.00m59表11-2DSA采集模式下（90kV）所致剂量率工作模关注点位描述屏蔽厚度（mmPb）辐射方式αβγB距离H0,L、H0(μSv/h）HL、HS(μSv/h）复合剂量率(μSv/h）DSA采集模式(90kV)a医护防护门外30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-073.091.46E+035.64E-054.28E-02散射3.162.03E+084.28E-02b观察窗外30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-072.651.46E+037.67E-054.82E-02散射2.982.03E+084.81E-02c设备间墙30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-073.471.46E+034.48E-053.49E-02散射3.502.03E+083.49E-02d患者防护门外30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-074.421.46E+032.76E-052.19E-02散射4.422.03E+082.19E-02e污物打包间墙30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-074.231.46E+033.01E-052.39E-02散射4.232.03E+082.39E-02f污物防护门外30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-074.421.46E+032.76E-052.19E-02散射4.422.03E+082.19E-02g东侧墙外30cm处4.0泄漏3.0670.77263.69E-072.031.46E+031.31E-047.68E-02散射2.362.03E+087.67E-02h楼上距地面100cm处6.5泄漏3.0670.77265.931.46E+037.17E-094.72E-06散射6.512.03E+084.72E-06i楼下距地面170cm处5.0泄漏3.0670.77261.72E-083.301.46E+032.30E-062.04E-03散射3.762.03E+082.04E-03o1第一术者位2.5泄漏3.0670.77263.68E-050.501.46E+032.15E-011.71E+02散射0.502.03E+081.71E+02o2第二术者位2.5泄漏3.0670.77263.68E-051.46E+035.38E-024.27E+01散射2.03E+084.27E+0160表11-3DSA透视模式下（125kV）所致剂量率工作模关注点位描述屏蔽厚度（mmPb）辐射方式αβγB距离H0,L、H0(μSv/h）HL、HS(μSv/h）复合剂量率(μSv/h）DSA透视模式(125kV)a医护防护门外30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-063.091.46E+031.29E-031.99E-02散射2.2337.8880.72951.67E-053.161.77E+061.86E-02b观察窗外30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-062.651.46E+031.75E-032.27E-02散射2.2337.8880.72951.67E-052.981.77E+062.10E-02c设备间墙30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-063.471.46E+031.02E-031.62E-02散射2.2337.8880.72951.67E-053.501.77E+061.52E-02d患者防护门外30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-064.421.46E+036.29E-041.02E-02散射2.2337.8880.72951.67E-054.421.77E+069.53E-03e污物打包间墙30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-064.231.46E+036.87E-04散射2.2337.8880.72951.67E-054.231.77E+061.04E-02f污物防护门外30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-064.421.46E+036.29E-041.02E-02散射2.2337.8880.72951.67E-054.421.77E+069.53E-03g东侧墙外30cm处4.0泄漏2.2197.9230.53868.42E-062.031.46E+032.98E-033.64E-02散射2.2337.8880.72951.67E-052.361.77E+063.34E-02h楼上距地面100cm处6.5泄漏2.2197.9230.53863.24E-085.931.46E+031.35E-061.78E-05散射2.2337.8880.72956.26E-086.511.77E+061.65E-05i楼下距地面170cm处5.0泄漏2.2197.9230.53869.07E-073.301.46E+031.22E-042.07E-03散射2.2337.8880.72951.78E-063.761.77E+061.95E-0361经过各屏蔽体外关注点位剂量率值计算，DSA装医生进行采集操作床旁监护时第一术者位（关注点o1）剂量率为1.71E+02μSv/h。2.技师进行透视操作时的操作位（关注点b）剂量率为：2.27E-02μSv/h。3.在DSA发射X射线透视下近台为病人做介入手术的医生及护士，因暴露在辐射场B.1中规定，透视防护区检测平面上周围剂量当医生、护士所受剂量进行保守估算，即手术位的周围剂量当量率最大为40表11-4DSA手术室手术位关注点剂量率计算结果工作模式防护厚度αβγB剂量率(μSv/h）DSA透视模式手术位0.5mmPb2.2337.8880.72957.37E-022.95E+01根据上表三个因素的拟合参数，计算出偏安全考虑情况下DSA散射125kV经过除DSA手术室所致周围环境附加剂量核算外，考虑50m评价范围内其他保护目标。为偏安全考虑，本项目对公众人群组所致附加剂量率取各工况下各屏蔽体外关注点最大剂62手术室的工作量。则本项目医生每个科室按照1倍工作时间计算，护士按照1/2工作时间2.本项目50m评价范围内公众人群组包括孕妇学校及分娩中心孕妇、医院其他工作人员、就诊、住院及陪护人员及偶然途经的其他人员。其中，对孕妇学校及分娩中心孕妇、根据各人群所处位置、时间、所处位置剂量率水平，表11-5年有效剂量估算组别保护目标采集模式透视模式年有效剂量(mSv/a)剂量率(μSv/h）居留时间剂量率(μSv/h）居留时间职业人群医生（生殖科）4.82E-0229.57.07E-011.71E+02医生（普外科）4.82E-026.0329.56.08E-011.71E+020.67医生（心内科）4.82E-026.0329.533.31.71E+020.67医生（神经科）4.82E-022.9729.53.52E-011.71E+020.33护士4.82E-0229.538.35技师4.82E-0229.22.27E-0276.73.15E-03公众人群孕妇学校孕妇7.68E-0229.23.64E-0276.75.03E-03分娩中心孕妇7.68E-0229.23.64E-0276.75.03E-03医院其他工作人员7.68E-0229.23.64E-0276.75.03E-03就诊、住院及陪护人员7.68E-0229.23.64E-0276.75.03E-03院外道路途经人员7.68E-023.64E-024.793.15E-04备注：采集模式时，若有危重症病人需要监护，考虑需要医生处于第一术者位在床旁监护，危重症患者需要监护的时间考虑按照医生全年时间的1/10计；无特殊情况时，医生、护士在操作间等待，手术室内除患者外无人停留。通过剂量估算可知，本项目能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB632）防护门未及时关闭射线装置即开始运行，4）设备维修期间，维修人员在检修设备时，误开机出束，造成2）定期组织对辐射工作场所及设备的辐射防护检测和检查，如有异3）在辐射工作场所醒目位置设置电离辐射警示标志，防行职业健康检查，建立辐射工作职业健康档案，发现异常立即6）辐射工作人员进入DSA手术区域需佩戴个人剂量计。个人剂量计应定期进行剂量监测，常规监测周期一般为1个月，最长不应超过3个月，建立个人剂量档案，若发现本季度有辐射工作人员个人剂量值偏高，应立即进行调查，并对辐射工作人员进行调岗或减7）手术术中，医护人员应穿戴合格的防护用品，防护用品应2）及时检查、估算受照人员的受照剂量，及时安置受照辐射事故处理后应及时整理并总结报告，医院对于辐射事故进行记录包括：事故发生64的时间和地点，所有涉及的事故责任人和受害者名单；对任何可能受到照射的人员所做的为防止类似事件再次发生所采取的措施等，杜绝类65辐射工作单位，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名具有本科医院已成立《辐射安全与防护领导小组》，落实机构的成员及其职责，签订《辐射工作安全责任书》，落实安全责任。制定了《辐射安全防护制度》，严格执行辐射防护措施等，加强辐射安全管理，《辐射安全防护制度》包括：操作规程、岗位职责、辐射防护工作制度、辐射防护安全保卫制度、台账管理制度、设备检修维护