中医科中风病中医诊疗指南

中医科中风病中医诊疗指南前言中风病，即西医学所称的急性脑血管疾病，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主症，具有起病急、变化快的特点，严重威胁患者生命健康及生活质量。中医学对中风病的认识历史悠久，积累了丰富的理论与临床经验。本指南旨在总结历代医家及现代中医实践的精华，为中医科临床诊疗中风病提供规范化、个体化的指导，以期提高临床疗效，改善患者预后。一、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.病史：多有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，或有吸烟、饮酒等不良生活习惯。部分患者发病前可有头晕、头痛、肢体麻木、无力等先兆症状。2.临床表现：*中经络：意识清楚，以半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主症。*中脏腑：意识障碍，可表现为突然昏仆、不省人事，伴半身不遂、口舌歪斜、二便失禁等。根据正邪情况，又有闭证与脱证之分。闭证可见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉；脱证可见目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遗、肢体软瘫。3.辅助检查：头颅CT或MRI检查可明确出血性或缺血性脑血管病的诊断，为本病的重要诊断依据。（二）鉴别诊断1.痫病：痫病发作时亦可见突然昏仆，但多伴有四肢抽搐、口吐涎沫、两目上视、口中怪叫等症，醒后一如常人，多无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。2.厥证：厥证以突然昏仆、不省人事、面色苍白、四肢厥冷为主要表现，一般短时间内可逐渐苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等症状。3.痿证：痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、日久不能随意运动为主要表现，一般起病缓慢，无突然昏仆、口舌歪斜等风象。二、辨证论治中风病的发生，总由风、火、痰、瘀、虚（气虚、阴虚）等因素相互作用，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病性多为本虚标实，上盛下虚。急性期以标实为主，恢复期及后遗症期多本虚标实并重。（一）中经络1.风痰入络证*症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。*治法：祛风化痰通络。*方药：大秦艽汤或真方白丸子加减。常用药物如秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、生地黄、石膏等。若风邪偏盛，可加天麻、钩藤以平肝息风；若痰多，可加半夏、南星、陈皮以燥湿化痰。2.风阳上扰证*症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红苔黄，脉弦。*治法：平肝潜阳，活血通络。*方药：天麻钩藤饮加减。常用药物如天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、茯神、夜交藤等。若肝火偏盛，可加龙胆草、夏枯草以清肝泻火；若头晕头痛甚者，可加羚羊角、牡蛎以镇肝息风。3.阴虚风动证*症状：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂。舌质红，苔少，脉弦细数。*治法：滋阴潜阳，息风通络。*方药：镇肝熄风汤加减。常用药物如怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。若阴虚明显，可加熟地、女贞子、旱莲草以滋补肝肾；若风动明显，可加天麻、钩藤以增强息风之力。（二）中脏腑1.闭证（1）阳闭*症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。苔黄腻，脉弦滑而数。*治法：息风清火，豁痰开窍。*方药：首先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或至宝丹以辛凉开窍。随后可用羚羊角汤加减。常用药物如羚羊角、菊花、夏枯草、蝉衣、龟板、白芍、石决明、丹皮、生地等。若痰多，可加竹沥、胆南星、天竺黄以清热化痰。（2）阴闭*症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。*治法：化痰息风，宣郁开窍。*方药：首先灌服（或鼻饲）苏合香丸以辛温开窍。随后可用涤痰汤加减。常用药物如半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草等。若寒象明显，可加附子、桂枝以温阳散寒。2.脱证*症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。*治法：回阳救阴，益气固脱。*方药：参附汤合生脉散加减。常用药物如人参、附子、麦冬、五味子等。若汗出不止，可加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以益气敛汗固脱。（三）恢复期与后遗症期中风病急性期过后，多留有半身不遂、言语不利、口舌歪斜等后遗症。此期治疗以扶正祛邪、标本兼顾为原则，注重益气活血、滋养肝肾、化痰通络。1.气虚血瘀证*症状：半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，语言謇涩，口角流涎，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。*治法：益气活血，化瘀通络。*方药：补阳还五汤加减。常用药物如黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。若言语不利，可加石菖蒲、远志以开窍化痰；若下肢无力，可加牛膝、杜仲以滋补肝肾，强筋壮骨。2.肝肾亏虚证*症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩。舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。*治法：滋养肝肾。*方药：左归丸合地黄饮子加减。常用药物如熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝、麦冬、五味子、石斛、肉苁蓉、巴戟天等。若阴虚火旺者，可加知母、黄柏以滋阴降火；若风动抽搐者，可加天麻、钩藤以平肝息风。3.风痰瘀阻证*症状：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。*治法：搜风化痰，行瘀通络。*方药：解语丹加减。常用药物如天麻、胆南星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、石菖蒲、木香、甘草等。若瘀血明显，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。三、其他疗法（一）针灸疗法根据病情分期及辨证结果，选取相应穴位进行针刺或艾灸。*中经络：常用穴位如百会、风池、合谷、太冲、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交等。*中脏腑：闭证可取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；脱证可取关元、气海、神阙（隔盐灸）。*后遗症期：针对不同后遗症选取穴位，如言语不利取廉泉、通里；吞咽困难取天突、廉泉；上肢不遂取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢不遂取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等。（二）推拿疗法适用于恢复期及后遗症期，以促进肢体功能恢复。常用手法有推、拿、按、揉、捻、搓、拍等，在患侧肢体及相关穴位进行操作。（三）康复训练尽早进行康复训练是促进功能恢复的重要措施，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等，应在专业人员指导下进行。四、预防与调护（一）预防1.一级预防：针对未病之人，注意lifestyle调摄，如合理饮食（低盐低脂，多食蔬菜水果）、规律作息、适当运动、戒烟限酒、保持心情舒畅，积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。2.二级预防：针对已发生中风或有中风先兆者，应积极治疗，防止病情进展或复发。可在中医师指导下服用具有益气、活血、化痰、平肝等作用的中药调理。（二）调护1.急性期：*中脏腑患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止误吸。*密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。*加强皮肤护理，防止压疮发生。*保持肢体功能位，防止关节畸形。2.恢复期与后遗症期：*鼓励患者积极进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。*加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。*注意饮食调理，宜清淡、易消化、富营养，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。*定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标，防止复发。结语中风病的中医诊疗应强调辨证论治的核心思想，根据疾病的不同阶段、不同