2026年统筹处方填写要求试题及答案

2026年统筹处方填写要求试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确选项，每题2分，共30分）1.根据2025年底国家医保局印发、2026年1月1日正式实施的《全国基本医疗保险统筹处方管理规范（2026年修订版）》要求，下列选项中，不属于合规基本医保统筹基金报销范畴统筹处方的是（）A.门诊统筹定点医疗机构开具的普通门诊慢特病处方B.住院统筹定点医疗机构开具的符合要求的参保患者出院带药处方C.定点零售药店按规定承接的“双通道”外配统筹处方D.非定点医疗机构执业医师为参保患者开具的未备案急诊手写处方2.2026年统筹处方管理落实慢性病长处方报销政策，针对经备案病情稳定的长期慢性病参保患者，统筹处方最长开具用量不得超过（）A.2周B.4周C.12周D.24周3.参保人员办理异地就医直接结算备案后，在就医地定点医疗机构开具统筹处方，下列审核规则符合2026年管理要求的是（）A.统筹处方全部审核规则按照参保地管理要求执行B.统筹处方全部审核规则按照就医地管理要求执行C.处方规范性、合法性等核心规则执行国家统一规范，报销目录执行就医地政策D.处方规范性、合法性等核心规则执行国家统一规范，报销比例执行参保地目录要求4.根据2026年统筹处方填写要求，普通门诊统筹处方的最长有效期为（）A.当日B.3天C.7天D.14天5.基本医疗保险统筹处方开具完成后，定点医药机构应当按照规定年限保存处方资料，2026年要求普通统筹处方的最低保存年限为（）A.1年B.3年C.5年D.终身保存6.电子统筹处方是2026年全面推行的处方类型，下列关于电子统筹处方签章要求符合规定的是（）A.必须同时有医师手写签名和电子签章才能生效B.仅需要有效的医师电子签章即可生效C.只要有医疗机构公章即可生效，不需要医师签章D.实习医师开具的电子处方不需要带教医师签章即可生效7.急诊抢救参保患者开具统筹处方，超剂量用药时应当符合哪项要求（）A.超剂量直接开具即可，不需要额外说明B.只要在处方上注明超剂量原因并签章即可C.超剂量处方一律不予报销D.超剂量只能发生在住院处方，门诊急诊不允许超剂量8.纳入医保“双通道”管理的谈判药品，开具统筹处方时必须标注的特殊标识是（）A.“谈判药品专属”B.“双通道”C.“特药管理”D.“统筹全额支付”9.定点医疗机构为参保出院患者开具出院带药统筹处方，下列符合2026年填写管理要求的是（）A.慢性病患者出院带药量可以放宽到3个月，无品种数量限制B.仅可开具与本次住院治疗疾病相关的药物，一般情况带药量不超过7日，符合条件的慢性病不超过30日C.可以开具参保患者需求的任何医保目录内药物，只要不超量即可D.出院带药费用全部由个人账户支付，统筹基金不予报销10.统筹处方中填写临床诊断信息时，2026年要求所有纳入统筹报销的处方必须标注哪项内容（）A.仅需要文字描述临床诊断即可B.必须标注国家统一医保疾病分类与代码（ICD-10医保版编码）C.只要标注是否为慢性病即可，不需要详细诊断D.门诊处方不需要标注临床诊断，住院处方才需要11.参保人员持外配统筹处方到定点零售药店结算，下列哪项是外配统筹处方必须具备的核心条件（）A.必须有定点医疗机构门诊记录，加盖定点医疗机构处方专用章（电子章有效）B.必须有参保患者本人签名才能生效C.必须由主任医师级别以上医师开具才能生效D.外配处方只能配慢性病药物，不能配急性病药物12.DRG/DIP付费改革下，住院统筹处方填写要求明确，所有诊疗项目和药品必须标注哪项信息，才能满足付费审核要求（）A.药品通用名和国家医保统一编码B.药品商品名即可，不需要编码C.只要标注药品商品名和生产企业即可D.只要标注金额即可，不需要编码13.下列关于统筹处方退方改方的要求，符合2026年规定的是（）A.涂改后的处方直接可以使用，不需要签字确认B.退改处方必须标注修改原因，修改医师签章并标注修改时间C.退改处方只要重新打印即可，不需要留存原处方D.电子处方不允许修改，只能作废重开，不需要标注作废原因14.门诊统筹处方中，单张处方开具药物品种数量不得超过多少种，符合规定的是（）A.3种B.5种C.7种D.10种15.纳入门诊慢特病保障范围的参保患者，开具统筹处方时，下列哪项要求是错误的（）A.必须标注慢特病备案病种名称B.开具的药物必须与备案病种治疗相关C.可以开具与备案病种无关的其他保健药物，纳入统筹报销D.符合条件的可以按长处方管理开具12周用量二、多项选择题（每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分，每题3分，共30分）1.根据2026年统筹处方填写要求，下列属于统筹处方必须填写标注的核心必填信息有（）A.参保人员医保凭证编号（或电子医保凭证唯一标识）B.临床诊断及对应国家统一医保疾病编码C.开具医师的执业证书编号及所在定点医药机构编号D.每一药品、诊疗项目的统筹基金支付分类标识（甲类/乙类/自费）E.处方开具日期及药品用法用量F.参保人员详细家庭住址及联系电话2.下列情形中，开具的统筹处方不符合2026年管理要求，统筹基金可拒绝报销的有（）A.电子统筹处方仅加盖开具医师有效电子签章，未手写签名B.超剂量、超范围开具处方未注明原因及签章C.将自费项目串换为医保支付项目开具处方D.急诊抢救开具超过7日用量处方，已注明抢救原因E.外配统筹处方未加盖定点医疗机构处方专用章3.2026年异地长期居住备案参保人员开具统筹处方，下列符合放宽管理要求的有（）A.符合条件的慢性病患者可开具最长12周用量的长处方B.外配处方有效期可按长处方有效期执行，无需限定为3天C.处方审核核心规则执行国家统一规范D.报销比例执行居住地医保政策，目录执行参保地政策E.经备案的慢特病处方可以直接异地直接结算，无需回参保地手工报销4.下列关于“双通道”统筹处方填写要求，正确的有（）A.必须标注“双通道”专属标识B.开具医师必须是定点医疗机构有相应资质的执业医师C.处方用药必须符合谈判药品适应症范围要求D.双通道处方只能在定点医疗机构拿药，不能外配到定点零售药店E.双通道处方纳入统筹报销范围，符合规定的可以直接结算5.住院统筹处方填写应当符合哪些要求（）A.所有用药和诊疗项目必须对应病程记录中的诊疗计划B.收费项目必须与处方开具内容一致，不得串开项目C.出院带药必须标注“出院带药”标识，明确带药原因D.所有处方项目必须对应正确的国家医保编码，满足DRG/DIP付费分组要求E.住院处方不需要标注临床诊断，只要有出院诊断即可6.实习医师、试用期医师开具统筹处方，符合2026年管理要求的有（）A.实习医师不得单独开具统筹处方B.实习医师开具的处方必须经所在定点医疗机构带教执业医师审核签章后方可生效C.试用期医师经所在医疗机构备案合格后，可以单独开具普通统筹处方D.进修医师经接收医疗机构备案后，可以单独开具统筹处方E.所有未取得独立执业资质的医师都不得参与开具统筹处方7.下列关于统筹处方用量要求，符合2026年规定的有（）A.普通急诊处方一般不得超过3日用量B.普通门诊处方一般不得超过7日用量C.经备案的慢性病患者长处方不得超过12周用量D.癌症镇痛药物可以根据病情需求放宽用量，不需要标注原因E.急诊抢救用药可以根据病情超量，注明原因即可8.手工开具的纸质统筹处方，符合填写要求的有（）A.字迹清晰，不得涂改，如需修改应当在修改处签章并标注时间B.药品名称应当使用规范的通用名称，不得仅使用商品名缩写C.处方应当填写完整的患者姓名、医保编号，不得缺项D.开具处方后应当在空白处划斜线表示处方完结，避免后续添加项目E.处方末尾必须有开具医师签名或加盖签章，不得空缺9.下列哪些情形的统筹处方，统筹基金不予支付（）A.非定点医药机构开具未按规定备案的处方B.超出《处方管理办法》和医保统筹规定用量的处方C.未按要求填写核心必填信息，经补正后仍不符合要求的处方D.开具项目与临床诊断不符的处方E.已经超过有效期的处方10.2026年统筹处方智能审核要求，定点医疗机构应当在开具处方时完成哪些前置校验（）A.校验参保人员身份和备案信息B.校验处方用药与诊断的相符性C.校验用量和项目是否符合医保规定D.校验医保编码填写是否准确E.校验是否存在串换项目、分解处方等违规行为三、判断题（正确打√，错误打×，每题1分，共10分）1.2026年统筹处方管理要求规定，门诊统筹开具的甲类药品，全部费用纳入统筹基金报销，个人不需要支付任何费用。（）2.电子统筹处方和纸质统筹处方具有同等法律效力，都可以纳入统筹报销。（）3.分解处方是指将一次就诊应当开具的处方拆分为多张处方，规避单次处方限量要求，2026年明确分解处方属于违规处方，统筹基金不予报销。（）4.长期异地居住备案的参保患者，在居住地定点医疗机构开具的符合要求的慢性病长处方，可以直接异地直接结算，统筹基金按规定报销。（）5.执业医师在多个定点医疗机构执业的，可以在所有备案的定点医疗机构开具合规统筹处方。（）6.统筹处方开具的中成药，一张处方最多可以开具5种不同的中成药，符合规定要求。（）7.参保患者出院带药，可以开具抗生素类注射剂带回院外使用，符合统筹报销要求。（）8.2026年要求，所有统筹处方必须收取处方费，费用由统筹基金报销。（）9.外配统筹处方必须由定点医疗机构医师开具，定点零售药店执业药师不得自行为参保人员开具统筹处方。（）10.对于不符合填写要求的统筹处方，定点医药机构应当要求医师修改后重新开具，不得直接提交医保结算。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例：参保患者李某，68岁，参保地为甲省A市，2025年10月办理了异地长期居住备案，长期居住在乙省B市，患有稳定性冠心病、2型糖尿病，已经在A市完成慢特病病种备案，病情控制稳定，2026年4月10日因常规开药到B市某定点社区卫生服务中心就诊，执业医师王某为其开具了处方，处方信息如下：开具降糖、调脂、抗血小板、扩冠药物共6种，均为医保目录内，用量为11周，处方标注了李某的电子医保凭证编号、各药物的支付分类标识，标注了临床诊断“冠心病、糖尿病”，未填写医保疾病编码，王某在电子处方系统完成了电子签章，处方表头未标注慢特病标识，其中一种药物为李某要求额外购买的维生素保健品，被纳入了统筹支付项目开具。李某持该处方到B市定点零售药店申请外配结算，要求统筹基金报销。问题：（1）请指出该统筹处方中不符合2026年填写要求的内容有哪些？（9分）（2）该处方经补正后，是否可以纳入统筹基金报销？哪些费用可以报销，哪些不能？（6分）2.案例：某三级定点综合医院开展DRG付费改革，所有住院参保患者的费用都按照DRG规则结算，主治医师张某为一名急性阑尾炎手术住院参保患者开具住院统筹处方，请问按照2026年统筹处方填写要求，张某开具该住院处方应当符合哪些核心要求？（15分）【参考答案及解析】一、单项选择题参考答案及解析1.参考答案：D解析：《全国基本医疗保险统筹处方管理规范（2026年修订版）》明确，只有医保定点医药机构开具或承接的符合要求的处方，才能纳入统筹基金报销范围。非定点医疗机构开具的急诊处方，只有因突发疾病急诊抢救、且按规定提前或在规定时限内向参保地医保经办机构备案的，才能纳入报销，本题中未说明备案，因此不属于合规统筹处方，D选项符合题意。2.参考答案：C解析：2026年规范延续了国家统一的慢性病长处方政策，明确经备案病情稳定的长期慢性病患者，统筹处方最长开具用量不得超过12周，仅对部分特殊管理的疾病，经省级医保部门单独备案后可适当延长，但全国统一要求的通用上限为12周，因此C选项正确。3.参考答案：C解析：2026年异地就医统筹处方管理新规明确，统筹处方的合法性、规范性等核心审核规则执行国家统一规范，药品、诊疗项目、服务设施的报销目录执行就医地政策，起付线、报销比例、封顶线等待遇标准执行参保地政策，因此只有C选项表述正确。4.参考答案：B解析：普通统筹处方原则上当日有效，因特殊原因患者无法当日取药结算的，最长有效期不得超过3天，因此B选项正确。5.参考答案：C解析：结合《处方管理办法》和2026年医保统筹管理要求，所有统筹处方（含电子处方）的最低保存年限为5年，满足医保稽核、费用核查的需求，因此C选项正确。6.参考答案：B解析：2026年全面推行电子统筹处方，明确有效的医师电子签章与手写签名具有同等法律效力，电子统筹处方仅需要医师有效电子签章即可生效，不需要额外手写签名，因此B选项正确。7.参考答案：B解析：急诊抢救等特殊临床情况需要超剂量开具处方的，只要医师注明超量原因并签章，即为合规处方，不影响统筹报销，因此B选项正确。8.参考答案：B解析：2026年“双通道”药品管理要求明确，所有纳入双通道管理的谈判药品，开具统筹处方时必须标注“双通道”专属标识，方便定点医药机构和医保经办机构快速识别审核，保障谈判药品及时报销，因此B选项正确。9.参考答案：B解析：2026年统筹处方管理要求明确，出院带药遵循“对症、限量”原则，仅可开具与本次住院治疗疾病相关的药物，一般情况带药量不超过7日，病情稳定的慢性病不超过14日，符合长处方条件的不超过30日，超出部分统筹不予支付，因此B选项正确；A选项错误在无品种数量限制，C选项错误在可开具任何与本次住院无关的药物，D选项错误在符合要求的出院带药可纳入统筹报销。10.参考答案：B解析：为满足医保智能审核和DRG/DIP付费改革需求，2026年规范要求所有纳入统筹报销的处方，必须标注国家统一医保版ICD-10疾病分类编码，不得仅用文字描述诊断，因此B选项正确。11.参考答案：A解析：外配统筹处方必须由定点医疗机构开具，有对应的门诊诊疗记录，加盖定点医疗机构处方专用章（电子章有效）才能生效，因此A选项正确；其余选项：B参保患者签名不是必备条件，C不需要主任医师级别，普通执业医师即可，D外配处方可配急性病药物，因此错误。12.参考答案：A解析：DRG/DIP付费要求所有药品、诊疗项目必须填写正确的国家统一医保编码，药品必须使用通用名称，保障付费分组的准确性，因此A选项正确。13.参考答案：B解析：2026年规范要求，退改处方必须标注修改原因，由修改医师签章并标注修改时间，原处方需要留存归档，电子处方修改后原处方需要标记作废并留存，因此只有B选项正确。14.参考答案：B解析：普通门诊统筹处方，单张处方开具药物品种数量不得超过5种，因此B选项正确。15.参考答案：C解析：慢特病统筹处方只能报销与备案病种治疗相关的药物，与治疗无关的保健类药物不得纳入统筹报销，因此C选项表述错误，符合题意。二、多项选择题参考答案及解析1.参考答案：ABCDE解析：参保人员的家庭住址和联系电话不属于统筹处方必填核心信息，仅需要预留联系方式即可，不需要强制填写详细家庭住址，因此F不选，其余选项都是2026年规范明确要求的必填信息，因此正确答案为ABCDE。2.参考答案：BCE解析：A选项电子处方仅需要电子签章，符合规范要求，D选项急诊超量注明原因符合要求，因此AD不选；BCE都属于违规情形，统筹基金可拒绝报销，因此正确答案为BCE。3.参考答案：ABCE解析：异地就医直接结算规则中，报销目录执行就医地政策，报销比例执行参保地政策，因此D选项表述错误，其余选项ABCE都符合2026年对异地长期居住人员的放宽管理要求，表述正确。4.参考答案：ABCE解析：双通道处方支持在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道结算，外配到定点零售药店符合规定，因此D选项错误，其余ABCE表述都符合要求，正确。5.参考答案：ABCD解析：住院处方每一次开具的诊疗项目和用药都需要对应本次操作的临床诊断，标注诊断编码，满足DRG分组要求，不能仅依靠出院诊断，因此E选项错误，其余ABCD都符合要求，正确。6.参考答案：ABCD解析：未取得独立执业资质的医师可以在带教医师指导下开具处方，经带教医师审核签章后即为有效处方，因此E选项错误，其余ABCD都符合管理规定，正确。7.参考答案：ABCE解析：癌症镇痛药物超剂量开具也需要注明超量原因并签章，因此D选项错误，其余ABCE都符合用量管理要求，正确。8.参考答案：ABCDE解析：以上五项都是纸质手工统筹处方的标准填写要求，全部符合规范，因此全选。9.参考答案：ABCDE解析：以上五类处方都属于不符合规范的违规处方，统筹基金都可以按照规定不予支付，因此全选。10.参考答案：ABCDE解析：以上五项都是2026年统筹处方开具前要求定点医疗机构完成的前置智能校验项目，目的是减少违规处方，提高结算效率，因此全选。三、判断题参考答案及解析1.×解析：甲类药品纳入统筹报销范围，仍然需要按照医保待遇政策，扣除起付线后按比例报销，个人仍然需要按规定支付自付部分，因此表述错误。2.√解析：2026年规范明确电子处方和纸质处方具有同等法律效力，都可以按规定纳入统筹报销，表述正确。3.√解析：分解处方属于典型的医保违规行为，目的是规避处方限量、套取统筹基金，违规处方统筹不予报销，表述正确。4.√解析：符合要求的异地慢特病长处方已经纳入异地直接结算范围，可直接结算报销，表述正确。5.√解析：多点执业的医师，在所有备案的定点医疗机构都可以开具合规统筹处方，符合医师多点执业管理要求，表述正确。6.√解析：普通处方中成药开具数量限制同普通药物，单张处方不超过5种，表述正确。7.×解析：出院带药除特殊治疗需求外，一般不得带注射类药物，因此表述错误。8.×解析：处方费是否收取、是否纳入统筹报销由各省级医保部门结合本地实际确定，国家没有强制要求统筹报销，因此表述错误。9.√解析：只有定点医疗机构注册执业医师可以开具统筹处方，定点零售药店不得自行开具统筹处方，仅可承接外配处方，表述正确。10.√解析：不符合填写要求的处方存在违规风险，必须修改补正符合要求后才能提交结算