2023年副主任医师(副高)普通外科学(副高)考试历年高频考点参考题库带答案

2023年副主任医师(副高)普通外科学(副高)考试历年高频考点参考题库带答案一、甲状腺及甲状旁腺疾病（一）甲状腺解剖生理1.甲状腺由左右两叶、峡部及锥状叶组成，血供丰富，有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉。甲状腺的淋巴液流入颈深淋巴结。2.甲状腺的生理功能主要是合成、储存和分泌甲状腺素（T₄）及三碘甲状腺原氨酸（T₃）。T₃的活性比T₄高45倍。甲状腺素对机体的新陈代谢、生长发育等起重要作用。（二）单纯性甲状腺肿1.病因：主要是碘缺乏、致甲状腺肿物质、甲状腺素合成障碍等。2.临床表现：甲状腺肿大，可随吞咽上下移动。较大的甲状腺肿可压迫周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。3.治疗：青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿可不给药物治疗，应多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。20岁以前的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。有以下情况时应行手术治疗：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。（三）甲状腺功能亢进1.分类：原发性甲亢最常见，多发生在2040岁，甲状腺弥漫性肿大的同时伴功能亢进症状；继发性甲亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状；高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节。2.临床表现：甲状腺肿大，性情急躁、失眠、怕热、多汗、食欲亢进但消瘦、乏力、心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休息和睡眠时亦快）、脉压增大等。其中脉率增快及脉压增大是重要的临床表现，可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。3.辅助检查：基础代谢率测定：基础代谢率=（脉率+脉压）111。正常为±10%，轻度甲亢为+20%+30%，中度甲亢为+30%+60%，重度甲亢为+60%以上。甲状腺摄¹³¹I率测定：正常甲状腺24小时内摄取的¹³¹I量为人体总量的30%40%。如果在2小时内甲状腺摄取¹³¹I量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸¹³¹I高峰提前出现，都表示有甲亢。血清中T₃、T₄含量测定：甲亢时，血清T₃可高于正常4倍左右，而T₄仅为正常的2倍左右，T₃测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。4.手术治疗：适应证：中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢或高功能腺瘤；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术前准备：一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。药物准备：是术前准备的重要环节。可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。也可开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，可单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作。术后并发症及处理：术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如呼吸仍无改善则应立即行气管切开。喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。喉上神经损伤：若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，特别是饮水时，易发生误咽和呛咳，一般经理疗后可自行恢复。手足抽搐：多发生在术后13天，由于手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生在术后1236小时。主要表现为高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。治疗措施包括：口服复方碘化钾溶液35ml，紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松每日分次静脉滴注200400mg；普萘洛尔5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注；苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射68小时1次；吸氧；静脉输入大量葡萄糖溶液用于补充能量，同时静脉滴注维生素B₁、B₆、C等；心力衰竭者，加用洋地黄制剂。（四）甲状腺癌1.病理类型：乳头状癌：最常见，恶性程度较低，预后较好，多无包膜，约50%80%的病人有颈部淋巴结转移。滤泡状腺癌：约占10%15%，中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、骨等远处。未分化癌：高度恶性，发展迅速，早期即可发生颈部淋巴结转移，也可经血运转移至肺、骨等，预后很差。髓样癌：来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，恶性程度中等，可有颈部淋巴结转移和血运转移。2.临床表现：初期多无明显症状，常为甲状腺内质地硬而固定、表面高低不平的肿块。随着病情发展，肿块增大可压迫周围组织，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。髓样癌病人可出现腹泻、面部潮红、多汗等类癌综合征。3.诊断：主要依靠临床表现、超声检查、细针穿刺细胞学检查等。超声检查可发现甲状腺内的结节，并判断其性质。细针穿刺细胞学检查是明确甲状腺结节性质的重要方法，准确率可达80%以上。4.治疗：手术治疗：是各型甲状腺癌的基本治疗方法。根据肿瘤的病理类型、病变范围等选择不同的手术方式，如甲状腺腺叶加峡部切除术、甲状腺全切除术等。内分泌治疗：甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。放射性核素治疗：对乳头状癌、滤泡状腺癌，术后应用¹³¹I治疗可清除残留甲状腺组织和治疗转移灶。放射外照射治疗：主要用于未分化癌。（五）甲状旁腺疾病1.甲状旁腺功能亢进：分类及病因：原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌致甲状旁腺素（PTH）分泌过多；继发性甲状旁腺功能亢进是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺增生，分泌过多的PTH；三发性甲状旁腺功能亢进是在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲状旁腺对低钙血症的刺激反应过度，自主地分泌过多PTH。临床表现：可分为肾型、骨型和肾骨型。肾型主要表现为尿路结石；骨型主要表现为骨骼的脱钙病变，如骨痛、病理性骨折等；肾骨型则两者兼有。还可出现高钙血症的表现，如食欲减退、恶心、呕吐、乏力、多尿等。辅助检查：血清钙增高，多在2.75mmol/L以上；血清磷降低，常低于0.97mmol/L；血清PTH增高；尿钙、尿磷增加。X线检查可见骨骼的脱钙及尿路结石等表现。治疗：对原发性甲状旁腺功能亢进，手术切除是唯一有确切疗效的方法。如为甲状旁腺腺瘤，可切除腺瘤；如为甲状旁腺增生，可切除3个甲状旁腺，第4个甲状旁腺行次全切除。手术成功后，多数病人的临床症状和生化紊乱可得到纠正。二、乳房疾病（一）乳房解剖生理1.乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体有1520个腺叶，每一腺叶分成若干个腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳房的基本单位。乳腺有1520条输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。2.乳房的淋巴网极为丰富，主要有腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨上淋巴结等引流途径。（二）急性乳腺炎1.病因：主要有乳汁淤积和细菌入侵。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖；细菌入侵多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，主要经乳头破损或皲裂处入侵，也可经乳管开口侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。2.临床表现：乳房局部红、肿、热、痛，可伴有发热、寒战等全身症状。患侧腋窝淋巴结可肿大、压痛。3.治疗：一般治疗：患乳停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。局部热敷或理疗，以促进炎症消散。抗生素治疗：原则为早期、足量应用抗生素，首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。手术治疗：脓肿形成后，应及时切开引流。切口应按放射状方向，以免损伤乳管而形成乳瘘；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。（三）乳腺囊性增生病1.病因：主要与女性内分泌失调，特别是雌、孕激素比例失调有关，使乳腺实质增生过度和复旧不全。2.临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，部分病人具有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块可呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，与周围组织分界不明显。3.治疗：本病是乳腺实质的良性增生，病程长，发展缓慢，主要是对症治疗。可用中药调理，如逍遥散等。对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应切除并作病理检查。（四）乳房纤维腺瘤1.病因：与女性体内雌激素水平相对过高有关，好发于乳房外上象限，约75%为单发。2.临床表现：常为无意中发现的乳房肿块，多为圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地坚韧，活动度大，与皮肤和周围组织无粘连，生长缓慢，一般无自觉症状。3.治疗：手术切除是治疗乳房纤维腺瘤唯一有效的方法。切除的肿块必须常规作病理检查。（五）乳腺癌1.病因：尚未完全明确，可能与激素作用、家族史、乳腺良性疾病、饮食与营养、环境因素等有关。2.病理类型：非浸润性癌：包括导管内癌、小叶原位癌等，属早期癌，预后较好。早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌等，仍属早期癌，预后较好。浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌等，此型分化一般较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌等，是乳腺癌中最常见的类型，约占80%，此型一般分化低，预后较上述类型差。其他罕见癌：如炎性乳腺癌、乳头湿疹样乳腺癌等。3.临床表现：早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。进展期表现：癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期可出现皮肤破溃、卫星结节等。癌细胞可转移至腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等，也可经血运转移至肺、骨、肝等远处器官。炎性乳腺癌表现为乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高，犹如急性炎症，发展迅速，预后差。乳头湿疹样乳腺癌表现为乳头刺痒、灼痛，以后出现乳头和乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤发硬、边界较清楚，乳头可回缩，部分病人乳晕深部可扪及肿块。4.辅助检查：乳房钼靶X线摄影：是目前诊断乳腺癌的重要方法之一，可发现乳腺内的微小钙化灶等病变，对乳腺癌的早期诊断有重要价值。超声检查：可鉴别肿块的囊性或实性，对乳腺癌的诊断也有一定帮助。乳腺磁共振成像（MRI）：对乳腺癌的诊断敏感性较高，可用于乳腺癌的分期、术前评估等。活组织病理检查：是确诊乳腺癌的金标准，包括细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、切除活检等。5.治疗：手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术、乳房单纯切除术等。乳腺癌根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌、切除胸小肌，二是保留胸大肌、胸小肌；保乳手术适用于早期乳腺癌，肿瘤较小且位于乳房周围部位的病人；乳房单纯切除术适用于年老体弱不宜作根治术者、局部晚期乳腺癌作为姑息性手术等。化学治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，术前化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，还可了解肿瘤对化疗的敏感性；术后化疗可杀灭残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。常用的化疗药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。放射治疗：用于术后辅助治疗，可降低局部复发率；也可用于晚期乳腺癌的姑息性治疗。内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌病人。对雌激素受体阳性的乳腺癌病人，可采用他莫昔芬等药物治疗，绝经后病人可选用芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑等。靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER2）过表达的乳腺癌病人，可采用曲妥珠单抗等靶向药物治疗，可显著提高治疗效果。三、腹外疝（一）解剖生理概要1.腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线。腹股沟管有两口和四壁。内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。2.股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约11.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有两口：上口称股环，直径约1.5cm，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内界为腔隙韧带，外界为股静脉；下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。（二）疝的基本概念1.定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。2.组成：由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环是疝突向体表的门户，又称疝门；疝囊是壁腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。（三）腹股沟疝1.病因：先天性因素：如鞘突未闭等，是先天性腹股沟疝的主要原因。后天性因素：腹壁薄弱或缺损、腹内压增高是后天性腹股沟疝的主要原因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动等均可使腹内压增高。2.分类：斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。3.临床表现：易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，多无明显症状，疝块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧、休息或用手推送即可回纳。难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔的疝，主要是由于疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连所致。滑动疝属于难复性疝，是指疝内容物构成疝囊壁的一部分，常见的为膀胱或盲肠等。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳，称为嵌顿性疝。嵌顿的内容物多为小肠，临床表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。如嵌顿的内容物为肠管，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠管可发生坏死、穿孔，伴发弥漫性腹膜炎等严重并发症。4.鉴别诊断：睾丸鞘膜积液：肿块位于阴囊内，呈椭圆形或梨形，有囊性感，透光试验阳性，而腹股沟疝的疝块则不能透光。交通性鞘膜积液：站立时阴囊肿大，平卧后肿块逐渐缩小或消失，透光试验阳性。精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟或阴囊内，呈圆形或椭圆形，边界清楚，有囊性感，透光试验阳性，牵拉同侧睾丸，肿块可随之移动。隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液，隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉，如患侧阴囊内睾丸缺如，则更有助于诊断。急性肠梗阻：嵌顿性疝常伴有急性肠梗阻，但有些病人以肠梗阻为主要表现，疝块不明显或被忽略，易漏诊，应注意检查腹股沟区有无疝块。5.治疗：非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有严重器质性疾病而不能耐受手术者，也可采用非手术治疗，如使用疝带。但长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。手术治疗：腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。手术方法可分为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。单纯疝囊高位结扎术适用于婴幼儿疝、绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术者等。疝修补术是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，常用的方法有加强腹股沟管前壁的Ferguson法，加强腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法等。近年来，还开展了无张力疝修补术，利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。（四）股疝1.病因：女性骨盆较宽阔，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，故股疝多见于女性。腹内压增高是引起股疝的重要诱因。2.临床表现：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，临床表现为局部疼痛明显，伴有急性肠梗阻的症状。3.治疗：股疝容易嵌顿、绞窄，因此一经诊断，应及时手术治疗。最常用的手术方法是McVay修补法，也可采用无张力疝修补术。（五）切口疝1.病因：主要与手术切口愈合不良、切口感染、术后腹内压增高等因素有关。2.临床表现：主要表现为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，站立和用力时肿块增大，平卧时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等症状。3.治疗：手术治疗是主要的治疗方法，手术原则是切除疝表面的突出物及瘢痕组织，解剖和游离疝环周围的粘连组织，回纳疝内容物，修复腹壁缺损。可采用直接缝合修补或应用补片修补等方法。四、腹部损伤（一）概述1.分类：根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性损伤；根据是否穿透腹膜分为穿透伤和非穿透伤；根据致伤源的性质分为锐器伤和钝性伤等。2.临床表现：单纯腹壁损伤：主要表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑。实质性脏器损伤：主要表现为腹腔内出血，病人可有面色苍白、脉率加快、血压不稳甚至休克等表现，腹痛一般不很剧烈，腹膜刺激征也不严重。肝、脾破裂可伴有肩部放射痛，肝破裂伴胆汁外溢时，可出现较明显的腹膜刺激征。空腔脏器损伤：主要表现为弥漫性腹膜炎，病人有持续性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（二）常见内脏损伤1.脾破裂：病因：多由车祸、高处坠落、暴力撞击等引起。临床表现：主要表现为腹腔内出血，短时间内可出现休克症状。中央型破裂和被膜下破裂在临床上有时因症状不明显，容易被忽略，可在伤后数日或数周后，由于被膜下血肿继续增大或继发感染，导致被膜破裂，发生延迟性脾破裂，引起严重的腹腔内出血。治疗：原则上应尽快手术治疗。手术方式有脾切除术、脾修补术等。对于儿童脾破裂，应尽量保留脾脏，以维持机体的免疫功能。2.肝破裂：病因：多因右上腹受到暴力撞击、挤压等引起。临床表现：与脾破裂类似，有腹腔内出血和腹膜炎的表现。但由于肝破裂常有胆汁外溢，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更为明显。治疗：手术治疗是主要的治疗方法，根据损伤的程度可选择肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术等。术后应加强抗感染、保肝等治疗。3.小肠破裂：病因：多由腹部撞击、挤压等引起。临床表现：主要表现为急性弥漫性腹膜炎，腹痛、腹胀明显，伴有恶心、呕吐等症状，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失。治疗：一旦