《中医康复技术》课件-截瘫的评定

截瘫的评定PARAPLEGIAASSESSMENT康复评定技术系列课程目录01课程导言02截瘫概述03康复评定技术04职业应用与课程总结01CHAPTERONE课程导言为患者点亮回归生活的明灯01课程导言课程导言：从真实案例出发科学、系统的康复评定不仅是制定个性化治疗方案的基础，更是帮助患者重获生活能力的关键一步。案例张先生，35岁，高处坠落后双下肢无法活动。诊断为胸10节段脊髓损伤，确诊为截瘫。入院初期伴有大小便失禁和心理焦虑。经过系统化康复评定与干预，三个月后已能借助助行器短距离行走，逐步恢复日常生活自理能力。精准康复评定发挥了核心作用。02CHAPTERTWO截瘫概述定义、分型与临床特征02截瘫概述定义与临床特征脊髓损伤：由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。截瘫vs四肢瘫•截瘫：胸段以下损伤，躯干及双下肢瘫痪，未累及上肢•四肢瘫：颈段损伤，四肢运动、感觉功能障碍•残存能力取决于损伤平面主要临床特征•脊髓休克•运动和感觉障碍•体温控制障碍•痉挛•大小便功能障碍•性功能障碍02截瘫概述损伤程度与ASIA分级完全性vs不完全性•完全性：损伤平面以下最低位骶段感觉、运动功能完全丧失•不完全性：S3~S5仍有运动和（或）感觉功能存留级别描述A完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留B不完全损伤，有感觉残留但无运动功能C不完全损伤，一半以上关键肌肌力<3级D不完全损伤，一半以上关键肌肌力≥3级E正常，运动、感觉功能正常03CHAPTERTHREE康复评定技术七方面系统评定03康复评定技术病史采集与体格检查病史采集•患者一般情况•致病原因•有无院前急救•有无神经损伤加重•临床诊断体格检查与辅助检查•专科查体•X片检查•脊柱MRI检查•其他影像学检查03康复评定技术运动平面与关键肌运动平面：脊髓损伤后保持肌力3级或以上的最低脊髓神经节段。左右各10组关键肌：节段关键肌节段关键肌C5屈肘肌L2髋关节屈曲C6伸腕肌L3膝关节伸展C7伸肘肌L4踝关节背屈C8中指远节屈曲L5趾背屈T1小指外展S1踝跖屈03康复评定技术感觉平面与28个关键点感觉平面：保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段。28个关键点：C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝尺侧面T2腋窝T3第三肋间T4第四肋间T5第五肋间T6第六肋间（剑突）T7第七肋间T8第八肋间T9第九肋间T10第十肋间（脐）T11第十一肋间T12腹股沟韧带中部L1T12与L2上1/3L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝L5足背第三跖趾S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4~5肛周皮肤评分：0=缺失1=障碍2=正常03康复评定技术ASIA损伤程度分级级别定义A完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留B不完全损伤，损伤平面以下至S4、5无运动功能而有感觉残留C不完全损伤，损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌肌力<3级D不完全损伤，损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力≥3级E正常，运动、感觉功能正常评分正常者两侧针刺觉和轻触觉总积分各为112分，运动正常为100分03康复评定技术其他功能评定肌张力评估痉挛程度和模式关节活动度评估各关节活动范围疼痛评估疼痛程度和性质平衡评估坐位和站位平衡心理/呼吸评估情绪状态、焦虑抑郁评估肺功能和呼吸模式二便/压疮评估膀胱和肠道功能评估皮肤完整性和压疮风险社会参与评估日常生活活动能力评估社会角色和环境适应04CHAPTERFOUR职业应用与课程总结知识内化，实践应用04职业应用与课程总结职业应用场景康复医师/治疗师独立完成全面的功能评估，制定精准的康复计划社区康复中心开展长期随访与居家指导，持续跟踪患者功能恢复养老机构为老年脊髓损伤患者提供日常照护和功能维护急救与转运院前急救评估，防止二次损伤，为后续康复奠定基础04职业应用与课程总结课程总结•截瘫康复评定是多维度、分层次的系统工程•七大核心内容：病史、体格检查、辅助检查、功能障碍、活动、社会参与、并发症•运动平面：10组关键肌，正常100分•感觉平面：28个关键点，正常各112分•ASIA分级：A~E五级标准•全面、准确、动态评估是实