2026年基本公共卫生服务绩效评价调查问卷

2026年基本公共卫生服务绩效评价调查问卷亲爱的居民朋友：您好！为全面评估2026年基本公共卫生服务项目实施成效，精准匹配群众健康需求、优化服务供给机制，我们组织开展本次调查。您的回答将作为政策调整、资金分配、服务改进的核心依据，请根据实际情况如实填写，所有信息严格保密，仅用于统计分析。调查大约需要15分钟，感谢您的支持与配合！第一部分：基本信息请在符合您情况的选项对应位置打“√”，或在横线处填写相应内容。1.您的性别：□男□女2.您的年龄：□0-6岁□7-17岁□18-34岁□35-59岁□60岁及以上3.您的户籍类型：□本地常住户籍（居住满6个月及以上）□本地暂住户籍（居住不满6个月）□流动人员（非本地户籍）4.您的家庭人均月收入：□2000元及以下□2001-4000元□4001-6000元□6001-10000元□10000元以上5.您的文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专/本科□硕士及以上6.您是否属于以下重点人群？（可多选）□0-6岁儿童家长□孕产妇□老年人（65岁及以上）□高血压患者□2型糖尿病患者□严重精神障碍患者家属□肺结核患者/家属□残疾人□低保/特困供养人员□均不属于7.您所在的区域：□城市主城区□城乡结合部□县城城区□乡镇中心区□行政村8.您是否知道居住地附近的社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室提供免费基本公共卫生服务？□完全知道□知道一部分□听说过但不清楚具体内容□完全不知道第二部分：项目知晓度与可及性评价（一）服务知晓情况9.您知道2026年国家基本公共卫生服务项目包含以下哪些内容？（可多选）□居民健康档案管理□健康教育□预防接种□0-6岁儿童健康管理□孕产妇健康管理□老年人健康管理□高血压/2型糖尿病患者健康管理□严重精神障碍患者健康管理□肺结核患者健康管理□中医药健康管理□传染病及突发公共卫生事件报告和处理□卫生计生监督协管□地方病/职业病防治□免费提供避孕药具□健康素养促进行动□14岁以下儿童孤独症筛查干预□0-6岁儿童眼保健和视力检查□慢性呼吸系统疾病（慢阻肺）患者健康管理□不知道任何内容10.您主要通过哪些渠道了解基本公共卫生服务信息？（可多选）□基层医疗卫生机构公告栏/宣传海报□家庭医生上门宣传□社区/村委会通知□短视频/公众号/本地政务平台等线上渠道□亲戚朋友告知□义诊/健康讲座活动□从未接收到相关宣传信息11.您居住地的基层医疗卫生机构每年开展健康讲座、义诊咨询、健康主题日宣传的频次是否符合您的需求？□频次足够，内容丰富，能学到实用知识□频次基本足够，但内容针对性不强□频次太少，很久才开展一次□从未开展过相关活动□不清楚（二）服务可及性情况12.您步行到最近的基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室）需要多长时间？□10分钟以内□10-20分钟□20-30分钟□30分钟以上13.基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的时间是否符合您的需求？□完全符合，工作日、周末、夜间都有相应服务安排□基本符合，工作日可正常获取，周末部分服务可获取□不太符合，仅工作日上班时间提供，上班族、学生难以参与□完全不符合，经常找不到工作人员14.您去基层医疗卫生机构接受免费公共卫生服务时，是否存在被要求付费、强制搭配其他收费项目的情况？□从来没有□偶尔有个别项目被要求付费□经常被要求额外付费□不清楚15.对于行动不便的老年人、残疾人、卧床患者等特殊群体，基层医疗卫生机构是否提供上门公共卫生服务？□主动询问需求，定期上门服务□提出申请后能及时安排上门□提出申请后很久才安排或无法上门□没有上门服务选项□不清楚（三）健康档案管理情况16.您是否在基层医疗卫生机构建立了统一的电子健康档案？□已建立，并且知道可以通过线上渠道查询、修改信息□已建立，但不知道怎么查询、修改□不知道有没有建立□确定没有建立17.您的健康档案信息是否准确？（若未建档跳过本题）□全部信息准确，每年更新时工作人员会核对修改□大部分信息准确，部分旧信息没有及时更新□很多信息与实际不符，工作人员没有核对过□不清楚信息是否准确18.您去医院就诊、接受公共卫生服务时，健康档案的信息是否可以共享使用，不需要重复填报？（若未建档跳过本题）□完全可以共享，跨机构就诊时医生可以直接调取档案信息□部分机构可以共享，部分机构仍需要重复填报□完全不能共享，每次都要重新填写基本信息□不清楚第三部分：重点人群服务获得感评价请您结合自身或家属接受服务的实际情况填写，不属于对应人群的可跳过相关模块。模块A：预防接种服务（0-6岁儿童家长、适龄人群填写）19.您居住地的预防接种门诊是否能够按国家免疫程序及时为儿童提供一类免费疫苗接种服务？□完全可以，疫苗充足，预约后按时接种即可□基本可以，偶尔有疫苗短缺，1周内会补货安排补种□经常出现一类疫苗短缺，需要等1个月以上才能接种□不清楚20.接种前工作人员是否会告知疫苗种类、作用、禁忌、不良反应以及注意事项？□每次都详细告知，还会询问儿童近期健康状况□大部分时候会告知，偶尔比较仓促□几乎不告知，直接安排接种□不清楚21.接种后是否按要求留观30分钟，工作人员会主动告知后续不良反应处理方式？□严格执行留观要求，主动讲解注意事项□提醒留观，但没有讲解后续注意事项□没有提醒留观，接种后就可以离开□不清楚22.您是否收到过接种提醒短信/电话，是否能够通过线上渠道预约接种时间、查询接种记录？□每次都能收到提醒，线上预约、查询很方便□大部分时候能收到提醒，线上功能基本能用□很少收到提醒，线上功能无法正常使用□没有提醒，也没有线上预约查询渠道模块B：0-6岁儿童健康管理服务（0-6岁儿童家长填写）23.您的孩子是否按时接受了新生儿访视、满月健康管理、0-6岁各年龄段健康体检、生长发育评估服务？□全部按时接受，工作人员服务细致□大部分接受了，偶尔漏过一次□只接受过部分服务□完全没有接受过相关服务□不清楚24.2026年新增的14岁以下儿童孤独症筛查、0-6岁儿童眼保健和视力检查服务，您的孩子是否享受到？□两项都享受到了，筛查后有详细的结果反馈和指导建议□只享受到了其中一项，另一项没有通知□听说过有这两项服务，但没有接到参与通知□不知道有这两项服务25.儿童健康管理过程中，工作人员是否针对喂养、生长发育、疾病预防、心理行为发育等问题给出针对性指导？□每次都有详细指导，遇到问题咨询也能及时得到回复□有基本指导，但不够具体，针对性不强□只做检查，几乎不给出指导建议□不清楚模块C：孕产妇健康管理服务（孕产妇及家属填写）26.您是否享受到了孕早期建册、孕期5次免费产检、产后访视、产后42天健康检查服务？□全部按时享受，服务流程顺畅□大部分享受了，个别项目因个人原因错过□只享受了少部分服务□完全没有享受过□不清楚27.孕期产检过程中，工作人员是否主动开展孕产期营养、心理健康、出生缺陷防控、母乳喂养、科学育儿等知识指导？□每次产检都会结合个人情况开展针对性指导，有问题随时可以咨询□有开展基础指导，但内容比较笼统□几乎不开展相关指导，只做检查□不清楚28.您是否收到过基层医疗卫生机构的孕期随访、产后访视提醒，产后访视工作人员是否上门评估产妇和新生儿健康状况？□按时收到提醒，产后访视工作人员主动上门，服务细致□收到提醒，产后访视需要自己到机构接受检查□没有收到提醒，也没有享受到产后访视服务□不清楚模块D：老年人健康管理服务（60岁及以上居民或家属填写）29.您/您家老人每年是否享受到一次免费健康体检，体检项目包含血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、心电图、腹部B超、健康状况评估？□每年都按时参加，体检项目齐全，结束后有详细的体检报告和健康指导□每年都参加，但部分项目缺失，报告比较简单□偶尔参加，不是每年都通知□从来没有接到过免费体检通知，也没有参加过□不清楚30.针对65岁及以上老年人的中医药健康管理服务，是否享受到了中医体质辨识、中医养生保健指导？□每年都享受到，体质辨识后会给出饮食、起居、穴位保健等具体指导□做过体质辨识，但没有给出具体指导建议□听说过这项服务，但没有参与过□不知道有这项服务31.老年人健康体检结果异常的，基层医疗卫生机构是否会主动告知，并且指导后续就诊、随访干预？□会第一时间告知，并且安排后续随访或转诊，持续跟踪健康状况□会告知结果，但没有后续干预指导□不会主动告知，需要自己去问结果□不清楚模块E：慢性病患者健康管理服务（高血压、2型糖尿病、慢阻肺患者填写）32.您是否被纳入基层医疗卫生机构慢性病患者规范化管理，每年享受至少4次面对面随访、1次免费健康体检？□已纳入规范化管理，随访、体检都按时开展□已纳入管理，但随访次数不足，偶尔才开展一次□知道自己患病，但没有被纳入管理□不清楚33.随访过程中，工作人员是否会测量血压/血糖/肺功能，评估用药情况、饮食运动情况，给出针对性的健康指导？□每次随访都全面评估，指导很实用，能帮助控制病情□只做指标测量，指导内容比较笼统，参考性不强□只登记指标，没有任何指导□不清楚34.对于血压/血糖控制不稳定的患者，是否会增加随访频次，或者协助预约上级医院专家号、安排转诊？□会根据病情调整随访频次，需要转诊时能及时对接上级医院，绿色通道顺畅□会增加随访频次，但转诊服务需要自己办理□不管控制情况如何，随访频次都一样，也没有转诊协助□不清楚35.2026年新增的慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务，您是否享受到了筛查、随访和健康指导？（慢阻肺患者填写）□已经纳入管理，每年享受免费筛查和定期随访指导□做过筛查，但没有纳入后续管理□听说过这项服务，但没有接到筛查通知□不知道有这项服务模块F：重点特殊人群服务（严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人、低保特困人员填写）36.严重精神障碍患者是否享受到了每年4次随访、1次免费健康体检、病情评估和用药指导？（患者家属填写）□全部享受到，工作人员定期上门随访，指导家属照护注意事项□享受到部分服务，随访次数不足□纳入了管理，但几乎没有享受到服务□不清楚37.肺结核患者是否享受到了督导服药、随访检查、健康指导服务？（患者及家属填写）□工作人员全程督导服药，定期随访检查，指导隔离和康复注意事项□偶尔督导，大部分时间需要自己服药复诊□没有享受到相关服务□不清楚38.残疾人、低保特困人员等困难群体，基层医疗卫生机构是否针对您的健康需求提供了个性化的公共卫生服务？□主动对接需求，提供上门体检、康复指导、费用减免等针对性服务□有提供基础服务，但没有考虑到特殊需求□和普通居民服务内容一样，没有特殊照顾□不清楚第四部分：服务质量与满意度评价39.您对所接受的基本公共卫生服务的总体满意度打多少分？（10分为满分，分数越高表示越满意）□10分□9分□8分□7分□6分□5分及以下40.您对基层医疗卫生机构提供公共卫生服务的工作人员服务态度是否满意？□非常满意，耐心细致，主动解答问题□满意，态度较好，能解答基本问题□一般，态度比较冷淡，很少主动沟通□不满意，态度恶劣，敷衍了事41.您认为接受的基本公共卫生服务是否实用，对改善您和家人的健康状况是否有帮助？□非常有帮助，学到了很多健康知识，慢性病控制、儿童生长发育等方面都有明显改善□有一定帮助，了解了基本健康常识，但实际作用有限□帮助不大，服务内容和实际需求不匹配□完全没有帮助，走形式42.您在接受基本公共卫生服务过程中，遇到过以下哪些问题？（可多选）□服务人员不专业，给出的指导建议不准确□服务流程繁琐，需要多次排队、填报信息□服务时间不合理，上班时间没时间去，下班时间没人服务□服务内容老化，不符合当前健康需求□宣传不到位，很多免费服务不知道□上门服务不及时，申请后很久没人来□个人健康信息泄露风险，担心档案信息不安全□没有遇到问题□其他问题：________43.您认为当前基本公共卫生服务哪些方面最需要优化？（可多选）□增加服务项目，比如增加中老年女性两癌筛查、口腔保健、阿尔茨海默病筛查等内容□提升服务人员专业水平，加强培训□优化服务时间，增加周末、夜间服务班次□扩大宣传，让更多居民知道免费服务内容□提升信息化水平，实现健康档案跨机构共享、线上预约查询□增加上门服务频次，覆盖更多行动不便群体□针对不同人群提供个性化服务，提升服务针对性□其他优化建议：________44.对于2026年基本公共卫生服务人均财政补助标准提高到89元/人·年，您认为资金是否用到了实处？□完全用到了实处，服务项目、服务质量都有明显提升□基本用到了实处，服务有一定改善□没有感受到变化，不知道资金用在了哪里□不清楚45.您对家庭医生签约服务是否满意？（若未签约跳过本题）□非常满意，家庭医生经常主动联系，健康问题随时可以咨询，转诊、配药都很方便□满意，有问题联系时能得到回复，基本满足需求□一般，签了约之后几乎没有联系，享受不到实质性服务□不满意，签约只是走形式，没有任何服务46.您是否愿意向亲戚朋友推荐我们的基本公共卫生服务？□非常愿意□愿意□不确定□不愿意□非常不愿意第五部分：基层工作人员补充调查（医疗卫生机构公共卫生岗人员填写）以下内容仅面向基层医疗卫生机构从事基本公共卫生服务的