肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库及答案

肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库及答案一、单项选择题1.下列关于人体天然肠促胰素生理作用特点的描述，错误的是A.主要由回肠、结肠黏膜的L细胞在进食刺激下分泌产生B.以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞合成与释放胰岛素C.生理状态下血糖低于3.9mmol/L时，肠促胰素介导的促胰岛素分泌效应显著减弱甚至消失D.仅可作用于胰岛β细胞，对α细胞的胰高血糖素分泌无调控作用2.2023版《中国2型糖尿病防治指南》中明确指出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危因素的2型糖尿病患者，若无禁忌证，优先推荐选择的降糖药物类别是A.磺脲类降糖药B.噻唑烷二酮类降糖药C.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.α-葡萄糖苷酶抑制剂3.下列GLP-1RA类药物的心血管结局试验（CVOT）中，纳入人群以合并ASCVD高危因素（而非确诊ASCVD）患者占比超70%，证实全人群主要不良心血管事件（MACE）风险显著下降的循证研究是A.LEADER研究（利拉鲁肽）B.SUSTAIN-6研究（司美格鲁肽）C.REWIND研究（度拉糖肽）D.AMPLITUDE-O研究（艾塞那肽周制剂）4.半衰期长达7天，仅需每周皮下注射1次的GLP-1RA药物，其药代动力学特征的核心优势不包括A.极大提升患者用药依从性，漏用药物风险较每日制剂降低60%以上B.血药浓度平稳持续，避免了波峰波谷带来的一过性不良反应风险C.完全不会产生胃肠道相关不良反应，适用于所有不耐受口服降糖药的患者D.长期平稳激动GLP-1受体，可更持续地发挥调控摄食中枢、延缓胃排空的作用5.患者男性，58岁，确诊2型糖尿病6年，平素规律服用二甲双胍1000mgbid，糖化血红蛋白7.9%，BMI30.7kg/㎡，既往确诊痛风病史3年，近期超声提示中度非酒精性脂肪性肝病，肝功能提示谷丙转氨酶82U/L，无心血管疾病史，该患者优先选择的降糖方案调整是A.加用格列齐特缓释片B.加用甘精胰岛素每日睡前注射C.加用长效GLP-1RA周制剂D.加用阿卡波糖随餐服用6.下列关于DPP-4抑制剂的作用机制描述，正确的是A.通过抑制体内DPP-4酶的活性，延长内源性GLP-1和GIP的半衰期，间接发挥降糖作用B.可以直接激动GLP-1受体，完全模拟天然肠促胰素的全部生理效应C.降糖作用呈非葡萄糖依赖性，单独应用易诱发严重低血糖D.能够显著降低体重，减重幅度平均可达10kg以上7.临床应用中属于GLP-1类药物绝对禁忌证的情况是A.既往有轻症急性胰腺炎病史，已治愈2年B.确诊2型糖尿病，病程小于1年C.个人或家族有甲状腺髓样癌（MTC）病史，或确诊2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）D.合并中度肾功能不全，eGFR为45ml/min/1.73㎡8.依据2024年《GLP-1受体激动剂临床应用中国专家共识》，GLP-1RA应用过程中如果患者出现持续性剧烈上腹痛，伴恶心呕吐、血清淀粉酶超出正常值上限3倍以上，首先需要采取的措施是A.给予山莨菪碱镇痛，继续用药观察B.立即停用GLP-1RA，完善影像学检查排查急性胰腺炎，予以对症支持治疗C.将药物剂量减半，继续使用D.换用磺脲类药物替代GLP-1RA9.下列GLP-1RA类药物中，无需根据肾功能损伤程度调整剂量、可安全应用于eGFR≥15ml/min/1.73㎡全范围慢性肾脏病患者的是A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽注射周制剂C.度拉糖肽D.艾塞那肽每日制剂10.关于GLP-1RA类药物的减重效应，目前循证数据证实的结论是A.仅能减少体内脂肪含量，对内脏脂肪面积无显著影响B.减重效应呈剂量依赖性，规范使用12周后若体重下降幅度未超过基线的5%，可评估耐受情况后适当提升剂量，若仍未达标可考虑停药调整方案C.所有患者用药后减重幅度均可达到20kg以上D.减重效果完全来自于胃肠道不良反应导致的呕吐、腹泻，停药后体重不会反弹11.下列DPP-4抑制剂中，FDA黑框警告提示存在明确的增加心衰住院风险、不适用于合并心衰的2型糖尿病患者的是A.西格列汀B.沙格列汀C.维格列汀D.阿格列汀12.初诊2型糖尿病患者，BMI29.8kg/㎡，糖化血红蛋白9.2%，无明显心血管并发症，肝肾功能正常，无GLP-1RA使用禁忌，指南推荐的初始一线联合方案选择是A.胰岛素泵强化治疗B.二甲双胍联合GLP-1RA周制剂C.3种磺脲类药物联合应用D.单用阿卡波糖大剂量治疗13.GLP-1RA类药物皮下注射的正确操作要点是A.必须在餐前30分钟注射，注射后必须立即进食B.注射部位可选择腹部、大腿外侧、上臂外侧，无需根据进餐时间给药，周制剂固定每周同一时间注射即可C.每次注射必须更换针头，注射部位无需轮换D.剩余药液不足一次剂量时，可与其他药液混合后下次继续注射14.肠促胰素类药物单独应用时的低血糖风险显著低于传统磺脲类药物，核心原因是A.药物分子量更大，无法进入血液循环B.作用呈葡萄糖浓度依赖性，仅在血糖升高时刺激胰岛素分泌，血糖正常时不再发挥促泌效应C.完全不刺激胰岛素分泌，仅通过其他途径降糖D.代谢速度极快，数分钟内就被人体代谢排出15.目前获批用于成人单纯肥胖症（BMI≥28kg/㎡，无糖尿病病史）长期体重管理的GLP-1RA类药物，其中国人群三期临床数据显示平均减重幅度可达到A.约3%-5%体重占比B.约12%-18%体重占比C.完全没有减重作用D.减重幅度超过50%16.老年2型糖尿病患者（年龄≥75岁），糖化血红蛋白目标值设定为7.5%-8.0%，合并轻度认知功能下降，不愿接受每日多次注射，无GLP-1RA禁忌，优先选择的肠促胰素类治疗方案是A.每日3次注射短效GLP-1RAB.DPP-4抑制剂口服联合长效GLP-1RA周制剂C.单用长效GLP-1RA周制剂起始治疗D.单用大剂量格列本脲治疗17.下列关于口服GLP-1RA类药物的特点描述，错误的是A.通过新型吸收制剂技术避免胃肠道肽酶降解，口服后可达到有效血药浓度B.无需注射，患者接受度更高C.心血管获益完全不同于注射类GLP-1RA，无任何心肾保护作用D.适合不愿意接受注射给药、胃肠道耐受度较好的2型糖尿病患者18.2023版指南推荐，对于合并慢性肾脏病（CKDG3-G4期）的2型糖尿病患者，eGFR处于20-30ml/min/1.73㎡区间，若存在ASCVD病史，优先选择的肠促胰素类药物是A.利拉鲁肽，起始剂量0.6mgqd，逐步滴定至1.2mgqdB.普通胰岛素皮下注射，完全不允许使用GLP-1RAC.任意DPP-4抑制剂大剂量使用D.艾塞那肽每日制剂，无需调整剂量19.GLP-1RA治疗过程中常见的轻度胃肠道不良反应（恶心、呕吐、便秘）的高发时间段是A.用药起始滴定阶段的前4-8周B.用药1年之后C.完全不会出现任何胃肠道不良反应D.只有剂量加到最大剂量后才会出现20.目前国内已获批的GLP-1类双受体激动剂（GIP/GLP-1双靶）的循证数据显示，其降糖、减重效应相较于单靶点GLP-1RA的优势是A.降糖减重疗效进一步提升，不良反应发生率无显著升高B.没有任何差异C.不良反应发生率100%，完全无法用于临床D.仅能用于1型糖尿病治疗21.DPP-4抑制剂与GLP-1RA的核心临床差异不包括A.降糖强度：GLP-1RA降低糖化血红蛋白幅度可达1.5%-2.0%，多数DPP-4i降低糖化血红蛋白幅度仅为0.5%-1.0%B.体重影响：GLP-1RA可显著降低体重，多数DPP-4i对体重影响为中性C.心血管获益：部分长效GLP-1RA有明确的MACE获益循证证据，多数DPP-4i心血管安全性为中性无明确获益D.药物类别完全一致，临床应用场景没有任何区别22.患者备孕阶段确诊2型糖尿病，BMI32.1kg/㎡，目前应用GLP-1RA治疗血糖控制良好、体重下降达标，拟进入备孕周期，指南推荐的停药时间是A.无需停药，可全程用药直至分娩B.建议在计划妊娠前至少1个月停用GLP-1RA，换用胰岛素或二甲双胍控制血糖C.妊娠后才可停药D.妊娠3个月后停药即可23.下列情况不属于GLP-1RA用药后需要立即停药就诊的指征的是A.用药后轻度恶心，持续3天自行缓解B.用药期间出现持续剧烈腹痛伴呕吐，血清淀粉酶升高3倍以上C.用药后出现甲状腺区疼痛、进行性颈部肿大，完善检查提示可疑甲状腺髓样癌D.用药后出现严重过敏反应，表现为全身荨麻疹、血管神经性水肿24.合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的肥胖2型糖尿病患者，优先选择GLP-1RA治疗的核心获益是A.可显著降低体重，减少颈部气道脂肪堆积，改善OSA缺氧症状B.没有任何获益C.可完全治愈OSA无需佩戴呼吸机D.加重气道水肿，恶化OSA病情25.DPP-4抑制剂与下列哪类药物联用时，需要适当调整给药剂量避免不良反应叠加A.二甲双胍B.胰岛素或磺脲类促泌剂，联合时需酌情降低促泌剂或胰岛素剂量，减少低血糖风险C.降压药D.他汀类调脂药26.依据2024年中国GLP-1RA减重临床应用专家共识，单纯肥胖人群应用GLP-1RA进行体重管理的疗程推荐是A.用药2周即可停药B.规范长期用药，若持续获益且耐受良好，可维持用药至少1年以上，停药后需坚持生活方式干预避免体重反弹C.终身大剂量用药，无需监测任何指标D.仅可用药1个月，禁止延长用药时间27.下列GLP-1RA类药物中，属于人源性GLP-1RA，氨基酸序列与人天然GLP-1同源性100%的是A.艾塞那肽B.利拉鲁肽C.利司那肽D.司美格鲁肽28.2型糖尿病合并心衰（HFpEF，射血分数保留型心衰）患者，NYHA心功能Ⅱ级，eGFR65ml/min/1.73㎡，糖化血红蛋白7.8%，BMI31kg/㎡，无明确GLP-1RA禁忌，选择GLP-1RA治疗的核心获益是A.可显著降低体重、改善心功能容量负荷，降低心衰再住院风险B.无任何获益，会加重心衰C.可完全替代利尿剂治疗D.升高心衰住院风险29.肠促胰素效应减弱是2型糖尿病患者的核心病理生理特征之一，其核心发生机制是A.患者进食后肠道L细胞分泌肠促胰素的量显著下降，同时靶组织对肠促胰素的反应性降低B.人体完全不分泌任何肠促胰素C.肠促胰素分泌过多，引发胰岛素大量释放D.与2型糖尿病发病完全无关30.临床应用GLP-1RA期间的随访管理要点，描述错误的是A.首次用药后1周随访胃肠道耐受情况，用药1个月后复查糖化血红蛋白、体重、肝肾功能B.长期用药每3个月随访一次，监测降糖疗效、体重变化、不良反应发生情况C.无需任何随访，长期用药无需监测任何指标D.用药期间如果计划进行外科全麻手术，需在术前至少1天停止注射GLP-1RA，避免围手术期胃排空延迟引发误吸风险【单项选择题答案及解析】1.答案：D。解析：天然肠促胰素不仅可以葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，还可以作用于胰岛α细胞，以葡萄糖浓度依赖性方式减少胰高血糖素的释放，发挥协同降糖作用。其余选项均符合肠促胰素生理特征，指南依据参考2023版《中国2型糖尿病防治指南》相关病理生理章节。2.答案：C。解析：2023版指南明确将合并ASCVD或高危因素的T2DM患者的优先用药级别定为GLP-1RA或SGLT2i，无论患者基线糖化血红蛋白是否达标，均推荐优先选用以降低心血管事件风险。3.答案：C。解析：REWIND研究共纳入9901例T2DM患者，其中72%患者仅合并ASCVD高危因素、无确诊ASCVD病史，中位随访5.4年，证实度拉糖肽可使全人群MACE风险显著下降12%，心血管死亡及全因死亡风险均显著降低，循证证据覆盖更广的早期高危人群。4.答案：C。解析：长效GLP-1RA周制剂仍存在一定胃肠道不良反应发生率，并非完全无不良反应，其余选项均为周制剂的核心优势。5.答案：C。解析：该患者合并肥胖、脂肪肝、痛风病史，GLP-1RA不仅可降糖，还可减重、改善肝功能、降低血尿酸水平，多重获益优于其余选项药物。6.答案：A。解析：DPP-4i通过抑制酶活性延长内源性肠促胰素半衰期发挥作用，而非直接激动受体，单独应用低血糖风险极低，对体重影响呈中性。7.答案：C。解析：甲状腺髓样癌病史或家族史、2型多发性内分泌肿瘤综合征为GLP-1RA绝对禁忌证，其余选项均非绝对禁忌，可在评估后使用。8.答案：B。解析：GLP-1RA用药后出现疑似急性胰腺炎表现需立即停药，对症处理，严禁继续用药。9.答案：C。解析：度拉糖肽的大型临床研究证实其无需根据肾功能调整剂量，可安全用于eGFR≥15ml/min/1.73㎡的CKD全人群，其余选项药物均需在eGFR低于30ml/min/1.73㎡时调整剂量或不推荐使用。10.答案：B。解析：GLP-1RA减重效应可减少内脏脂肪，并非单纯不良反应导致，规范应用12周体重下降不足5%提示应答不佳，可调整方案。11.答案：B。解析：沙格列汀的CVOT研究证实其心衰住院风险较安慰剂升高27%，FDA发布黑框警告提示相关风险。12.答案：B。解析：初诊合并肥胖的T2DM患者优先选择二甲双胍联合GLP-1RA方案，兼顾降糖、减重、远期获益。13.答案：B。解析：GLP-1RA注射无需关联进餐时间，周制剂固定每周同一时间给药即可，注射部位需轮换，严禁混合药液使用。14.答案：B。解析：葡萄糖依赖性促分泌是肠促胰素类药物低血糖风险极低的核心机制。15.答案：B。解析：国内三期临床数据显示，无糖尿病的单纯肥胖人群应用长效GLP-1RA周制剂治疗68周，平均体重下降幅度可达12%-18%。16.答案：C。解析：老年依从性差的患者优先选择给药频次少、低血糖风险极低的长效GLP-1RA周制剂单药起始，避免过度联合用药。17.答案：C。解析：口服司美格鲁肽的CVOT研究证实其同样具有明确的MACE保护效应，心血管获益明确。18.答案：A。解析：利拉鲁肽可安全应用于eGFR≥30ml/min/1.73㎡的CKD3-4期患者，合并ASCVD病史人群优先选择，其余选项方案不符合指南推荐。19.答案：A。解析：胃肠道不良反应多发生于起始滴定阶段，多数患者4-8周后可自行耐受，症状缓解。20.答案：A。解析：GIP/GLP-1双靶激动剂的降糖减重效应较单靶点GLP-1RA进一步提升，不良反应发生率无显著升高，安全性良好。21.答案：D。解析：两类药物机制、疗效、获益均存在显著差异，临床应用场景并不相同。22.答案：B。解析：目前尚无足够妊娠人群应用GLP-1RA的安全数据，指南推荐计划妊娠前1个月停药，换用更安全的降糖方案。23.答案：A。解析：轻度一过性恶心为用药初期常见耐受表现，无需立即停药，可继续观察逐步滴定。24.答案：A。解析：GLP-1RA减重后可减少气道周围脂肪堆积，改善OSA患者缺氧症状，提升生活质量。25.答案：B。解析：DPP-4i本身低血糖风险低，但与磺脲类或胰岛素联用时，需酌情降低后者剂量，避免低血糖发生。26.答案：B。解析：肥胖体重管理为长期过程，GLP-1RA需长期规范应用维持减重获益，停药后需配合生活方式干预避免反弹。27.答案：B。解析：利拉鲁肽是首个全人源GLP-1RA，序列与人天然GLP-1100%同源，免疫原性极低。28.答案：A。解析：循证研究证实GLP-1RA可显著改善HFpEF患者的心功能，降低心衰再住院风险，安全性良好。29.答案：A。解析：肠促胰素效应减弱是T2DM八大核心病理生理机制之一，表现为分泌量下降、靶组织反应性降低。30.答案：C。解析：GLP-1RA用药需定期随访监测，保障用药安全性与疗效，严禁不监测长期盲目用药。二、多项选择题1.肠促胰素类药物的临床获益覆盖的多个维度包括A.平稳降糖，低血糖风险极低B.显著减重，减少内脏脂肪面积C.部分长效制剂可降低MACE风险，发挥心肾保护作用D.改善非酒精性脂肪性肝病、血尿酸、血压等多重代谢指标2.下列属于GLP-1RA类药物规范应用要点的是A.从小剂量起始，逐步滴定增量，提升胃肠道耐受度B.用药期间需配合生活方式干预，包括饮食控制、规律运动，最大化药物获益C.严禁用于甲状腺髓样癌病史患者D.出现疑似胰腺炎表现需及时停药就诊3.DPP-4抑制剂的适用人群包括A.单用二甲双胍血糖控制不佳，不愿接受注射治疗的2型糖尿病患者B.合并餐后高血糖突出的老年T2DM患者C.磺脲类药物反复诱发低血糖的老年患者D.合并1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的患者4.GLP-1RA用于肥胖2型糖尿病患者的多重代谢获益包括A.降低收缩压2-5mmHg，改善高血压控制水平B.降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂谱C.减少心肌梗死、卒中的发生风险D.改善胰岛素抵抗，保护残存胰岛β细胞功能5.下列关于肠促胰素类药物联合用药的描述，正确的是A.GLP-1RA可与二甲双胍安全联合，协同增效，无额外不良反应叠加B.GLP-1RA与SGLT2i联合应用，可进一步提升减重、心肾保护获益，安全性良好C.DPP-4i可以与GLP-1RA联合应用，1+1疗效显著提升且无任何不良反应增加D.GLP-1RA与胰岛素联用时，可酌情降低胰岛素剂量，减少胰岛素相关增重风险6.应用GLP-1RA期间出现轻度恶心症状的正确处理方式包括A.无需立即停药，可将药物剂量维持在当前低剂量延长滴定时间B.饮食调整为清淡易消化、少量多餐，避免高脂高糖食物摄入C.必要时给予促胃动力药物对症缓解症状，多数患者可逐步耐受D.必须立即永久停药，更换为其他类降糖药物7.2023版指南中将GLP-1RA列为2型糖尿病治疗一线联合用药的推荐人群包括A.确诊合并ASCVD的T2DM患者B.合并ASCVD高危因素（年龄≥50岁，合并高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿任意一项）的T2DM患者C.BMI≥28kg/㎡的超重肥胖T2DM患者D.合并慢性肾脏病、非酒精性脂肪性肝病的T2DM患者8.下列GLP-1类药物循证数据中，证实可显著降低肾脏复合终点事件风险的研究包括A.利拉鲁肽LEADER研究：肾脏复合终点（新发大量白蛋白尿、eGFR持续下降、终末期肾病、肾病死亡）风险下降22%B.度拉糖肽REWIND研究：肾脏复合终点风险下降15%，新发大量白蛋白尿风险显著下降23%C.司美格鲁肽SUSTAIN-6研究：肾脏事件风险下降36%D.所有GLP-1RA均无任何肾脏获益9.下列属于肠促胰素类药物相对禁忌证的是A.既往有不明原因急性胰腺炎病史的患者，需充分评估获益风险后选用B.妊娠期、哺乳期女性，目前无充分循证数据支持，不推荐常规使用C.18岁以下儿童及青少年T2DM患者，仅在充分评估获益后选择获批适应症人群使用D.既往确诊2型糖尿病，无任何并发症的患者10.长效GLP-1RA周制剂相较于每日注射GLP-1制剂的优势包括A.给药频次低，患者长期依从性提升40%以上B.血药浓度平稳，胃肠道不良反应发生率更低，患者耐受度更高C.长期使用的降糖、减重、心肾保护效应更稳定D.治疗成本完全等同于每日制剂，无任何费用差异【多项选择题答案及解析】1.答案：ABCD。解析：肠促胰素类药物的多重代谢获益已被大量循证研究证实，覆盖降糖、减重、心肾保护、多代谢指标改善全维度。2.答案：ABCD。解析：所有选项均符合GLP-1RA规范化应用的核心要点，保障用药安全与疗效。3.答案：ABC。解析：DPP-4i仅适用于2型糖尿病患者，禁用于1型糖尿病与酮症酸中毒状态。4.答案：ABCD。解析：肥胖T2DM患者应用GLP-1RA后可同时改善血压、血脂、胰岛素抵抗，降低大血管事件风险。5.答案：ABD。解析：DPP-4i与GLP-1RA作用机制存在重叠，联合应用无额外增效，反而可能增加不良反应风险，不推荐常规联用。6.答案：ABC。解析：轻度恶心为用药初期常见耐受表现，无需直接永久停药，通过延长滴定时间、对症处理多数患者可逐步耐受。7.答案：ABCD。解析：2023版指南扩大了GLP-1RA的优先推荐人群范围，覆盖合并心血管高危、肥胖、肾损伤、脂肪肝等多类人群。8.答案：ABC。解析：多项大型CVOT研究均证实长效GLP-1RA具有明确的独立于降糖之外的肾脏保护获益。9.答案：ABC。解析：其余选项均为肠促胰素类药物相对禁忌人群，需严格评估获益风险后使用，无并发症T2DM不属于禁忌。10.答案：ABC。解析：目前长效GLP-1RA周制剂长期治疗成本略高于部分每日制剂，费用差异是客观存在的。三、临床案例分析题案例1：患者男性，56岁，确诊2型糖尿病4年，平素自行服用二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，近3个月监测糖化血红蛋白8.6%，BMI31.7kg/㎡，既往1年因急性ST段抬高型前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，术后规律服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、缬沙坦80mgqd，无胰腺炎病史，肝肾功能正常，eGFR94ml/min/1.73㎡，甲状腺超声提示无异常。问题：（1）该患者的降糖方案优先调整方向是什么？请说明指南依据。（2）用药过程中需要重点监测哪些指标？答案解析：（1）该患者属于明确合并确诊ASCVD的T2DM患者，同时合并重度肥胖，按照2023版中国2型糖尿病防治指南，无论当前糖化血红蛋白是否达标，均应立即停用格列美脲磺脲类促泌剂，保留二甲双胍1000mgbid的基础方案，加用有明确心血管获益的长效GLP-1RA周制剂。该调整方案既可以进一步降低糖化血红蛋白，达标后减少微血管并发症，同时可通过循证证实的心血管保护作用降低后续心梗、卒中的复发风险，减重进一步改善胰岛素抵抗，改善心肌代谢状态。（2）用药前完善甲状腺功能、淀粉酶基线检测，用药起始阶段告知患者胃肠道不良反应为一过性，注射操作要点，用药1个月后复查糖化血红蛋白、体重、淀粉酶，每3个月随访监测心功能、体重、血糖、血脂水平，用药期间如果出现持续性剧烈腹痛立即就诊排查胰腺炎，定期复查甲状腺超声监测结节变化。案例2：患者女性，73岁，确诊2型糖尿病11年，既往合并高血压、慢性肾脏病CKDG4期，eGFR27ml/min/1.73㎡，平素服用格列齐特80mgqd，近2个月反复出现餐前低血糖，糖化血红蛋白7.7%，BMI26.3kg/㎡，无心血管疾病确诊史，未发现甲状腺异常，否认胰腺炎病史。问题：该患者的降糖方案如何调整，选择哪种肠促胰素类药物最合适，请说明理由。答案解析：首先立即停用可诱发低血糖的磺脲类药物格列齐特，因患者eGFR仅为27ml/min/1.73㎡，选择无需调整剂量的度拉糖肽起始治疗，起始剂量0.75mg每周1次，若耐受良好4周后可滴定至1.5mg每周1次，无需联合其他降糖药物即可将糖化血红蛋白控制在