2026年重症康复护理实习生出科考试题及答案

2026年重症康复护理实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共20题，30分）1.患者，男，48岁，脑出血术后第3天。查体：呼唤能睁眼，回答问题混乱，刺痛时肢体能定位。该患者的格拉斯哥昏迷评分为多少分？A.9分B.10分C.11分D.12分答案D解析GCS评分中，呼唤睁眼为E3，言语混乱为V4，刺痛定位为M5，总分3+4+5=12分。2.患者，男，60岁，脓毒症休克后机械通气10天，现四肢肌力检查总分为40分，肌张力减低，腱反射减弱，无法解释的脱机困难。该患者最可能发生了：A.脑卒中B.吉兰-巴雷综合征C.ICU获得性衰弱D.脊髓损伤答案C解析MRC肌力评分总分60分，低于48分且不能用其他原因解释的对称性四肢无力，提示ICU获得性衰弱（ICU-AW）。3.下列哪项是重症患者早期活动的绝对禁忌证？A.轻度镇静（RASS-1分）B.未控制的颅内高压C.气管切开D.持续肾脏替代治疗答案B解析未控制的颅内高压可能因体位改变、活动加重脑损伤，属绝对禁忌。轻度镇静、气管切开、CRRT均非绝对禁忌。4.为预防呼吸机相关性肺炎，机械通气患者床头抬高角度应为：A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.45°～60°答案C5.下列关于振动排痰（叩背）的禁忌证，错误的是：A.颅内压增高B.活动性咯血C.肋骨骨折D.大量黏稠痰液不易咳出答案D解析大量黏稠痰液不易咳出是排痰治疗的适应证。颅内压增高、活动性咯血、肋骨骨折均为禁忌。6.患者气管插管拔除后饮水呛咳，首选的床旁吞咽筛查方法是：A.洼田饮水试验B.纤维电子喉镜检查C.吞咽造影检查D.食管测压答案A解析洼田饮水试验简便、无创、床旁可操作，是拔管后吞咽功能筛查的首选方法。7.患者，女，52岁，气管切开术后试行堵管，下列哪项提示不宜继续堵管？A.经口进食正常B.能清晰发声C.堵管后SpO₂由98%降至90%D.咳嗽有力答案C解析堵管期间应密切监测血氧饱和度，若SpO₂明显下降提示气道通畅性不足，应立即停止堵管。8.患者骶尾部皮肤完整，但出现指压不变白的深红色红斑，该压疮分期为：A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.深部组织损伤答案A解析1期压疮表现为皮肤完整、指压不变白的红斑。9.患者，男，70岁，脑梗死后卧床1周，左下肢肿胀、皮温升高、Homan征阳性。下列护理措施中错误的是：A.抬高患肢B.禁止按摩患肢C.使用间歇充气加压装置D.遵医嘱抗凝治疗答案C解析已发生深静脉血栓时禁用间歇充气加压装置，以免血栓脱落导致肺栓塞。10.重症患者镇静评估中，RASS评分为-3分表示：A.昏昏欲睡B.轻度镇静C.中度镇静D.重度镇静答案C解析RASS-3分指中度镇静，患者对声音有反应但无眼神接触。11.成人重症患者急性期每日目标蛋白质摄入量应为：A.0.4～0.8g/kgB.0.8～1.0g/kgC.1.2～2.0g/kgD.2.5～3.0g/kg答案C12.下列哪项属于吸气肌训练方法？A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.阈值负荷训练D.有效咳嗽训练答案C解析阈值负荷训练通过施加可调吸气阻力增强膈肌和肋间肌肌力，是典型的吸气肌训练方法。13.脑卒中患者患侧卧位时，正确的肢体摆放是：A.患侧上肢置于身后B.患侧肩关节前屈、肘关节伸展、前臂旋后C.患侧腕关节掌屈D.健侧下肢伸直无支撑答案B解析患侧卧位时患侧上肢应前伸，肩关节前屈约90°，肘伸展，前臂旋后，避免受压和痉挛模式。14.重症患者早期康复中，神经肌肉电刺激的主要作用是：A.改善意识水平B.延缓或改善ICU获得性衰弱C.降低颅内压D.促进排痰答案B15.下列哪项不属于谵妄非药物预防措施？A.早期活动B.睡眠管理C.常规使用约束带D.听觉、视觉定向干预答案C解析身体约束是谵妄的危险因素，应尽量避免，而非预防措施。16.对意识不清的ICU患者进行被动关节活动度训练时，每个关节重复次数宜为：A.1～2次B.3～4次C.5～10次D.15～20次答案C17.患者床旁坐位训练时，心率由86次/分升至120次/分，SpO₂降至88%。护士首先应：A.继续训练以观察耐受性B.立即停止训练，恢复原体位并吸氧C.加快训练节奏D.给予镇静药物答案B解析心率增幅超过静息20次/分且SpO₂下降，提示运动负荷过量，应立即终止并处理。18.重症患者外出检查转运时，下列设备中不需要常规携带的是：A.便携式监护仪B.简易呼吸器C.心电图机D.氧气袋或便携氧气瓶答案C19.用于评估重症患者功能独立性，反映日常生活活动能力的量表是：A.Barthel指数B.FIM量表C.MRC肌力评分D.APACHEⅡ评分答案B20.患者右下肺感染，痰液较多，进行体位引流时应采取：A.右侧卧位，头高足低位B.左侧卧位，头低足高位C.仰卧位，头高足低位D.俯卧位，头高足低位答案B解析体位引流时病变肺叶应处于高位，利用重力使痰液流向大气道。右下肺病变应取左侧卧位并抬高床尾。二、多项选择题（每题2分，共5题，10分）1.重症患者早期活动前评估，符合启动条件的有：A.心率65～100次/分且稳定B.平均动脉压≥65mmHg，血管活性药物剂量稳定或减量C.吸入氧浓度≤60%且SpO₂≥90%D.无未控制的恶性心律失常答案ABCD解析以上均为重症患者早期活动的相对安全条件，同时需排除未控制的颅内高压、活动性出血等禁忌情况。2.预防下肢深静脉血栓的物理措施包括：A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.早期踝泵运动答案ABCD3.机械通气患者气道湿化满意的表现包括：A.痰液稀薄，能顺利吸出B.痰液黏稠，呈结痂状C.呼吸道通畅，听诊无干啰音D.患者安静，无明显呛咳答案ACD解析痰液黏稠结痂提示湿化不足，属湿化不满意表现。4.重症康复多学科团队成员应包括：A.重症医学科医师B.康复治疗师C.重症专科护士D.临床营养师答案ABCD5.重症患者发生谵妄的危险因素包括：A.高龄B.睡眠剥夺C.身体约束D.多重用药答案ABCD三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.重症患者只要血流动力学稳定即可开始早期活动。答案错误2.机械通气患者镇静程度越深，越有利于早期康复训练。答案错误3.良肢位摆放可有效预防关节挛缩和压疮的发生。答案正确4.气管切开患者堵管训练期间可暂停气道湿化。答案错误5.重症患者早期康复应在深度镇静状态下被动进行。答案错误6.被动关节活动度训练可有效预防肌肉萎缩。答案错误解析被动活动仅能维持关节活动度、预防关节挛缩，不能预防肌肉萎缩，需主动训练或神经肌肉电刺激。7.机械通气患者床头抬高30°～45°可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。答案正确8.ICU获得性衰弱主要表现为对称性肢体无力，近端肌群受累重于远端。答案正确9.肠内营养前应常规评估胃残余量，若大于250ml应暂停喂养。答案正确10.康复护理记录应遵循客观、及时、准确、完整的原则。答案正确四、名词解释（每题5分，共4题，20分）1.ICU获得性衰弱答案ICU获得性衰弱是指重症患者在危重疾病过程中出现的、不能用其他原因解释的神经肌肉功能障碍，主要表现为对称性四肢无力、肌张力减低、腱反射减弱、呼吸肌无力导致脱机困难，以近端肌群受累为主。2.体位引流答案体位引流是利用重力作用，将患者置于适当体位，使病变肺叶或肺段的支气管开口朝下，借助重力促使痰液引流至大气道，再通过咳嗽或吸引排出体外的方法。3.呼吸肌训练答案呼吸肌训练是通过特定的训练方法和装置增强呼吸肌（主要为膈肌和肋间肌）肌力与耐力，改善呼吸功能的康复技术，常用方法包括吸气阈值负荷训练、腹式呼吸、缩唇呼吸等。4.良肢位摆放答案良肢位摆放是为了防止或对抗痉挛模式的出现、保护关节功能、预防压疮和关节挛缩，而将患者肢体置于功能位的一种体位护理技术，是重症康复护理的基础措施之一。五、简答题（每题5分，共2题，10分）1.简述重症患者早期活动的绝对禁忌证。答案（1）未控制的颅内高压；（2）活动性大出血；（3）不稳定性骨折或脊髓损伤不稳定期；（4）严重血流动力学不稳定，需大剂量血管活性药物维持血压；（5）急性心肌梗死未干预或恶性心律失常；（6）严重低氧血症，吸入氧浓度>60%时SpO₂仍持续<88%。2.简述气管切开患者的康复护理要点。答案（1）加强气道湿化与温化，保持痰液稀薄；（2）定时翻身、叩背，配合体位引流，按需吸痰；（3）气囊管理：机械通气时气囊压力维持在25～30cmH₂O，进食前评估吞咽功能；（4）套管护理：保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染；（5）病情允许时试行堵管，堵管期间密切观察呼吸及血氧饱和度变化；（6）早期开展言语、吞咽及肢体康复训练，加强非语言沟通。六、案例分析题（20分）患者，男，45岁，因车祸致重型颅脑损伤，急诊行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，术后行气管切开、机械通气12天。现脱机后经气管切开导管吸氧，神志清楚，可配合指令动作，但不能发声。查体：双上肢肌力3～4级，双下肢肌力2～3级，肌张力减低，腱反射减弱；肺部可闻及湿啰音，痰液黏稠，咳嗽无力；Braden评分11分，Caprini评分7分。问题：（1）该患者目前存在哪些主要的康复护理问题？（至少列出4个，每个2分，共8分）（2）针对该患者，应实施哪些康复护理措施？（至少列出6条，共9分）（3）如何预防下肢深静脉血栓形成？（至少列出3条，共3分）答案：（1）主要康复护理问题：①清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；②躯体移动障碍：与四肢肌力下降、ICU获得性衰弱有关；③有失用综合征的危险：与长期卧床、活动受限有关；④言语沟通障碍：与气管切开不能发声有关；⑤营养失调（低于机体需要量）：与高代谢状态及摄入不足有关；⑥有皮肤完整性受损及深静脉血栓形成的危险。（2）康复护理措施：①气道护理：充分湿化气道，定时翻身、叩背，行体位引流，按需吸痰，保持气道通畅；②体位管理：取良肢位摆放，床头抬高30°～45°，每2小时翻身一次；③早期活动：根据耐受程度逐步开展床旁坐起、床椅转移、站立训练，活动前后监测生命体征；④关节与肌力训练：每日2次被动或主动关节活动度训练，配合神经肌肉电刺激延缓肌肉萎缩；⑤呼吸功能训练：指导腹式呼吸、缩唇呼吸，行吸气肌阈值负荷训练，增强呼吸