中国精英教学医院联盟临床医学教育者胜任力框架共识

中国精英教学医院联盟临床医学教育者胜任力框架共识【摘要】为满足临床医学教育者的发展需求，基于“胜任力导向的医学教育”发展趋势，北京协和医院联合多家中国精英教学医院联盟医院，制定了我国首部临床医学教育者胜任力框架共识。该共识通过文献分析、名义群体法和德尔菲法，同时结合我国国情，明确临床医学教育者应具备如下7项核心胜任力：医学知识与技能、教学理论与实践、以学习者为中心、职业精神与榜样、教学反思与提升、沟通与合作、教学管理与领导力。同时下设22项子胜任力，涵盖知识、技能和态度等多维度目标。共识旨在为临床医学教育者的培养、评价和职业发展提供标准化框架，促进教学医院教育质量提升，并推动中国医学教育向胜任力导向的医学教育模式转型。未来将进一步完善可量化的评估体系，助力我国师资队伍建设与医疗质量持续改进。【关键词】临床医学教育者；胜任力；中国精英教学医院联盟；医学教育胜任力导向的医学教育（competency-basedmedicaleducation,CBME）作为全球医学教育改革的核心方向，正深刻重塑着医学人才培养范式。CBME的宗旨是运用结构化的胜任力框架体系，以结果为导向，设计、实施、评估与评价医学教育项目，着重培养医学生和住院医生的核心能力，以确保其在职业生涯中能够提供高质量的医疗服务[1-2]。CBME强调以学习者为中心，其实施需要系统规划和协调，包括基于胜任力培养的课程设计、轮转考核、评估工具的开发使用和师资队伍建设等。在医学教育转型过程中，临床医学教育者的角色尤为重要，他们是教育范式迭代的关键推动者[3]。2020年9月，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》强调，要“落实立德树人根本任务”[4]。迄今为止，我国尚无系统性构建的临床医学教育者胜任力共识。为满足我国“以教育家精神引领医学教育”的教师队伍的高质量发展，北京协和医院联合多家中国精英教学医院联盟（ChinaConsortiumofEliteTeachingHospitals,CCETH）医院，借鉴国内外经验，制定了我国首部临床医学教育者胜任力框架共识。该共识旨在明确临床医学教育者的核心胜任力框架，一方面有助于提高师资教学水平，促进教学医院医学教育质量持续提升，另一方面亦可为临床医学教育者的职业发展提供参考。1共识制订背景CCETH成立于2015年，是由北京协和医院牵头，先后联合北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院附属第一医院、中南大学湘雅医院、中山大学附属第一医院、香港大学李嘉诚医学院（玛丽医院）、北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院,共10家单位组成的非营利性学术团体。其宗旨是推进与国际接轨的中国住院医师规范化培训标准、体系及模式的建立，落实医改重任、培养均质化优秀临床医师队伍，为实现《“健康中国2030”规划纲要》的宏伟目标发挥作用。联盟不断示范、引领并整合国内外优质医学教育资源，探讨和应对住院医师培训中面临的问题与挑战，在相关领域进行了积极探索。2018年，联盟发布了中国首个住院医师核心胜任力框架共识[5]，对住院医师核心胜任力的定义与内涵进行了阐释，随后开发出住院医师胜任力里程碑评价体系[6]，成为住院医师核心胜任力评价的重要工具。CBME特别强调，需有具备相应理念、能力和方法学的临床医学教育者对学习者进行有效的教学、评估与反馈。既往临床医学教育者的培养多依赖经验传承，缺乏系统性培训和标准化评价体系。2011年，Hatem等[7]的研究指出，教学医院始终应将医学教育作为其核心使命之一，并采用德尔菲专家咨询法确定了医学教育体系中教师应具备的知识、技能、态度和其他特质（knowledge,skills,attitudesandattributes，KAS），强调教育者需将经验证据和理论架构应用于教学实践，以促进教与学的有效联结。2022年，美国以毕业后医学教育认证委员会（AccreditationCouncilonGraduateMedicalEducation，ACGME）为代表的多个学术团体共同发布了临床医学教育者里程碑，从5个维度辅助教师进行自评和他评，为教育者的职业发展提供了有力指导[8]，但该共识框架仅适用于北美医学教育体系和人文环境。对比之下，我国既往关于师资胜任力的研究多局限于单一中心、某一专科，或单一角色[9-10],缺乏系统性构建的针对广义临床医学教育者的胜任力共识框架。基于此，《中国精英教学医院联盟临床医学教育者胜任力框架共识》应运而生。2共识制订方法2023年1月共识核心工作组成立，负责制定并实施推进方案：（1）以“clinicalteacher”“medicalteacher”“clinicianeducator”“competency”“corecompetencies”“teachingability”为英文关键词，以“临床教师”“医学教师”“临床教育家”“临床教育者”“胜任力”“岗位胜任力”“核心胜任力”“教学能力”为中文关键词，系统检索PubMed、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，检索时限为建库至2022年12月。共检索到相关文献118篇，通过阅读文献摘要进行初筛，然后进行全文阅读、分析和归纳，最终筛选出26篇文献，从中提取出临床医学教育者胜任力可参考的指标。（2）核心工作组通过名义群体法（nominalgrouptechnique，NGT）收集临床医学教育者胜任力条目。依据分层抽样原则确定NGT小组参加者名单，涵盖不同科室、不同师资职称、教学对象代表、教学管理者，每组8～10人，另设1名研究协调员负责流程控制与记录。NGT小组参与者结合自身经验以及文献提取的参考指标列出条目提案，轮次陈述，集体归类合并。经过多轮NGT研讨直至无新增条目产生时，判定信息达到饱和，停止NGT征集。本阶段共纳入60名参与者，包括临床师资50人（正高级职称20人、副高级职称16人，中级职称14人）、专职教学管理者2人（副高级职称1人，中级职称1人）、规培住院医及医学生代表8人，进行了8轮NGT研讨。工作组对NGT产生的条目进行语义凝练、重复条目合并归纳。随后面向联盟内8家医院开展横断面问卷调查，对条目的重要性进行评价、排序及补充，回收有效问卷1802份。综合文献学习、NGT研讨结果与问卷反馈，初步构建胜任力框架（包含7个一级指标、40个二级指标）。（3）采用德尔菲法进行专家咨询，修订框架条目。邀请联盟单位医学教育、卫生管理领域学者及骨干师资共30人组成专家咨询组，对胜任力条目名称、内涵释义逐一评议。专家对各二级条目进行重要性评价，并同步提出修订意见。对表述重叠、内涵交叉的条目进行合并重构；对释义模糊、边界不清的条目进行重新界定。经过2轮德尔菲法，专家意见达成一致，最终形成7个一级指标，22个二级指标的临床医学教育者胜任力框架。3共识内容共识确定了临床医学教育者应具备的7项核心胜任力（一级指标）:医学知识与技能、教学理论与实践、以学习者为中心、职业精神与榜样、教学反思与提升、沟通与合作、教学管理与领导力。每项核心胜任力下设具体的子胜任力条目（二级指标）（表1），并通过详细定义对框架内涵进行阐释。3.1医学知识与技能3.1.1知识技能：临床医学教育者应在所教授专业领域知识储备丰富，专业技能熟练。3.1.2临床决策：临床处理和决策符合临床思维和诊疗逻辑。3.1.3政策法规：了解和遵守医疗卫生政策与法律法规，并将其融入教学。3.2教学理论与实践3.2.1教学理论：临床医学教育者需理解、应用、创新教育教学基本理论，促进成人学习和发展。3.2.2教学方法：在医学教育的不同场景下应用适当的教学方法，具备应用数智化教学方法促进学习者学习的能力。3.2.3评估学习者：应用和开发形成性评价和总结性评价的方法或工具，对学习者在学习过程中表现出的知识、技能和态度进行系统的测量和评价。3.2.4反馈：对学习者的知识、技能和态度进行观察、评估后提供意见或建议，通过多种形式鼓励学习者采纳建议以促进学习者提升。3.2.5课程建设：明确教学需求与教学目标，按照核心步骤有序地进行课程设计、开发、实施、评价与改进。3.2.6教育学术发展：鼓励医学教育者以科学的方法提升医学教育质量，探索创新，以学术为基础进行教学实践，开展医学教育学术研究并推广成果。3.3以学习者为中心3.3.1尊重多样性：临床医学教育者应平等尊重每位学习者成长经历、文化、教育背景等的多样性，尊重学习者的隐私和、自主性权，关心个体需求，以同理心对待不同类型的学习者。3.3.2学习者身心健康：临床医学教育者应关注和维护学习者的身心健康和幸福感，主动向其提供支持和帮助。3.3.3营造学习环境：临床医学教育者应营造开放、包容、平等、互动的学习环境，激发每位学习者的兴趣及潜能，鼓励学习者讨论和探索多种解决临床问题的方法。3.3.4职业规划：临床医学教育者应动态、全面了解学习者学业及职业发展规划，理解其面临的挑战，提供资源支持，助其职业发展。3.4职业精神与榜样3.4.1思政素养：临床医学教育者应具有并传播正确的价值观，爱国、爱党、爱校、爱生、爱伤。3.4.2职业责任：热爱教育事业，具有教书育人的使命感和责任感，遵守教师基本道德准则和行为规范；为人师表，爱岗敬业，保障临床教学中的医疗安全与质量。3.4.3自身身心健康：制定个人和职业相关身心健康的计划，保持临床医学教育者的身心健康。3.5教学反思与提升3.5.1教学反思：临床医学教育者在教学过程中通过回顾、分析和评估个人的教学实践，深入思考其效果、方法和策略，以改进和提升教学质量。3.5.2自我提升：个人通过有意识的努力，在教学实践中改进和发展自身能力，如知识、技能、态度和行为，以实现个人职业发展。3.6沟通与合作3.6.1沟通能力：临床医学教育者应与学习者及教学团队建立相互尊重和信任的人际关系，掌握有效沟通的技巧，重视沟通效果的达成。3.6.2团队合作：临床医学教育者应基于教学目标构建教学团队，根据学习者需要开展跨专业的教学合作，融合跨学科知识以提升教学效果。3.7教学管理与领导力3.7.1教学管理：临床医学教育者在教育环境中有效规划、组织、协调、监督和评估教学活动，以确保教学活动有序、高效地进行，提升教学质量。3.7.2领导力：临床医学教育者在教学、研究和临床实践中，运用其影响力、指导力和决策能力，带领和激励团队成员实现共同目标，提升教育质量和医疗服务水平。4共识亮点4.1构建适合我国国情的临床医学教育者胜任力框架，填补国内空白本研究通过文献分析、多轮NGT研讨及2轮德尔菲法专家咨询，整合临床执业能力、教学实施能力、育人理念与教学管理能力，形成了适配我国医学教育的临床师资胜任力框架。框架首次系统界定了临床医学教育者应具备的综合能力素养，打破了“临床能力强即教学能力优”的传统认知，为临床师资规范化、专业化发展提供了权威理论支撑。4.2推动完善师资-学员双向评价体系，实现教育者胜任力与学习者培养目标的有机联动当前国内住院医师培养已形成成熟的六大核心胜任力评价体系，即《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》[5]，该共识明确了学习者的培养目标与能力标准，但在推进过程中需要具有相应理念与能力的临床医学教育者的协同支持，以促进医学教育从教师主导型向学习者主导型的教学模式转变[11-12]。《中国精英教学医院联盟临床医学教育者胜任力框架共识》有效补齐了CBME师资支撑这一缺口，构建了“教育者胜任力-教学行为-学员胜任力提升”的联动闭环。前者明确了“培养什么样的医师”，后者明确了“由什么样的教师开展教学、如何高质量开展教学”。未来，可针对性开发适配我国医学教育场景的临床教师里程碑评价工具，实现师资能力动态评估和持续改进，从师资端提升教学质量。4.3建立系统化职业发展指引，赋能临床教师专业化成长临床医学教育者应深知积极开展教学工作是一条可行的、理想的职业道路。临床医学教育者的成长和专业发展将不仅使医学生和住院医生获益，最终也必将惠及患者。本共识构建的胜任力框架为临床教师提供了一套可对标、可自评、可落地的个人成长参照体系。教师可依托胜任力维度和具体条目开展定期自我对标、能力自评，精准定位自身在教学理论和方法、以学习者为中心等维度的能力短板，明确个人教学能力提升的方向和改进重点。通过个体师资能力的持续精进，最终形成教师专业化发展、学员培养质量提升与临床医疗安全改善的良性循环。4.4提供可落地的质控框架，支撑教学医院医学教育质量持续提升基于共识框架建立胜任力评估工具，可直接转化为教学医院师资自评、他评、教学管理督导的量化评价工具，为医学教育内部质量保障提供核心抓手。医院教学管理部门可依托框架建立评估工具，常态化进行师资能力评估，精准识别科室师资短板、个体能力薄弱项，针对性开展分层、分类师资培训。通过常态化评估、反馈、改进的闭环管理，持续优化师资教学能力，推动医院教学质量稳步提升。需注意的是，临床医学教育者胜任力评价体系聚焦教学能力提升与教学质量改进，结果不应用于职称晋升、人事任免、岗位定级等高风险评价场景，保障以质量改进为核心初衷，适配CBME核心理念。5小结教师队伍专业化建设、临床教学创新是推动现代医学教育高质量发展的关键着力点。在借鉴国际医学教育者胜任力建设经验、立足国内医学教育现实需求的基础上，中国精英教学医院联盟牵头形成我国首个临床医学教育者胜任力框架共识。共识系统界定了临床医学教育者应具备的知识、技能、态度和其他特质，补齐了我国胜任力导向医学教育体系中临床师资体系的空缺，为国内医学教育转型改革提供重要支撑。后续研究将推动框架共识转化为具有定性描述与定量观测的评估工具。伴随临床医学教育者内涵持续拓展，胜任力框架与配套评价方案将持续修订、迭代优化，并在实践应用中逐步验证其可行性与有效性，从而引导临床医学教育者的专业化职业发展，持续提升临床师资教学能力，促进教学医院医学教育质量持续提升。参考文献[1]李曼,王维民,谢阿娜.我国本科临床医学教育存在问题的思考[J].医学与哲学,2022,43(9):1-6.LiM,WangWM,XieAN.ThoughtsontheproblemsofundergraduateclinicalmedicaleducationinChina[J].MedPhilos,2022,43(9):1-6.[2]中华人民共和国教育部,中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.教育部国家卫生健康委员会国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见[EB/OL].(2018-10-08)[2024-01-28]./srcsite/A08/moe_740/s7952/201810/t20181017_351901.html.MinistryofEducationofthePeople'sRepublicofChina,NationalHealthCommissionofthePeople'sRepublicofChina,NationalAdministrationofTraditionalChineseMedicine.OpinionsoftheMinistryofEducation,NationalHealthCommission,andStateAdministrationofTraditionalChineseMedicineonstrengtheningmedicaleducationcollaborationandimplementingtheexcellentdoctoreducationandtrainingplan2.0[EB/OL].(2018-10-08)[2024-01-28]./srcsite/A08/moe_740/s7952/201810/t20181017_351901.html.[3]MahanJD,KaczmarczykJM,MillerJuveAK,etal.Clinicianeducatormilestones:assessingandimprovingeducators'skills[J].AcadMed,2024,99(6):592-598.[4]中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见：国办发〔2020〕34号[EB/OL].(2020-09-17)[2026-07-10]./gongbao/content/2020/content_5549881.htm.GeneralOfficeoftheStateCouncilofthePeople'sRepublicofChina.OpinionsoftheGeneralOfficeoftheStateCouncilonAcceleratingtheInnovativeDevelopmentofMedicalEducation:GuoBanFa[2020]No.34[EB/OL].(2020-09-17)[2026-07-10]./gongbao/content/2020/content_5549881.htm.[5]中国住院医师培训精英教学医院联盟.中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识[J].协和医学杂志,2022,13(1):17-23.ChinaConsortiumofEliteTeachingHospitalsforResidencyEducation.ConsensusoncorecompetencyframeworkforresidencyeducationamongChinaconsortiumofeliteteachinghospitalsforresidencyeducation[J].MedJPUMCH,2022,13(1):17-23.[6]中国精英教学医院联盟.中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价体系[J].协和医学杂志,2023,14(5):978-982.ChinaConsortiumofEliteTeachingHospitals.EstablishmentoftheresidentcorecompetencymilestoneevaluationsysteminChinaconsortiumofeliteteachinghospitals[J].MedJPUMCH,2023,14(5):978-982.[7]HatemCJ,SearleNS,GundermanR,etal.Theeducationalattributesandresponsibilitiesofeffectivemedicaleducators[J].AcadMed,2011,86(4):474-480.[8]PuriA,RaghavanS,SottileE,etal.NewACGMEclinicianeducatormilestonesasaroadmapforfacultydev