临床晚期肺癌安宁疗护患者整合型护理个案

一例晚期肺癌安宁疗护患者的整合型护理个案汇

报

人

：

汇报时间：

目

录

①4总结反思Summaryand

reflection⑩1前言背景Prefaceand

Background病历介绍CaseIntroduction护理过程Nursing

Process■肺癌流行病学现状●肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2022年全球新

发病例约220万，死亡病例约180万新发患者约106万)

年死亡约73万

居恶性肿瘤首位约60%-70%的肺癌患者确诊时已属晚期

(

III-IV

期),失去手术根治机会弥漫肺泡出血

肺泡性肺水肿

嗜酸性肺炎心理层面：恐惧、焦虑、抑郁、绝望，对死亡的恐惧和对家人的不舍交织社会层面：经济负担沉重、家庭角色丧失、社会支持减弱机化性肺炎

肺炎型肺癌

淋巴瘤存在性焦虑

生命意义感缺失

不舍交织

未了心愿

肺癌现状

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结

景

三

莫黄虽中国重症肺炎患病率处于持续上升阶段2006晚期肺癌患者的核心困境3803603403203002002602402202001801601401205

2

8死亡率(110万2020▶

深入剖析个体化护理方案的制定与实施▶

探索人文关怀在终末期肿瘤护理中的实践路径▶为临床晚期肺癌整合型护理提供参考借鉴尊重患者的人格与尊严，关注患者的情感体验，以共情、尊重真诚的态度，

帮助患者有尊严地走完生命旅程

■整合型护理与人文关怀的理念整合型护理

(

IntegratedNursing)·以患者为中心，整合生

理

、心

理

、社

会

、灵性四维需求，多学科协作，提供连续性、整体性照护。

整合型护理

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结个案护理的意义■理论框架全人照护模式(Holistic

Care

Model)身体照护(PhysicalCare)心理照护(Psychological

Care)社会照护(Social

Care)灵性照护(SpiritualCare)安宁疗护理念(Palliative

Care)以患者和家属为中心缓解痛苦、改善生活质量帮助患者舒适、安详、有尊严地离世Roy适应模式·

刺激

→

适应机制

→

适应方式护理目标：促进患者在四个层面的积极适应前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结

理论框架生理功能角色功能自我概念相互依赖目

录

①4总结反思Summaryand

reflection02病历介绍CaseIntroduction⑩3护理过程Nursing

Process前言背景Prefaceand

Background

基本信息

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结近1周咳嗽明显加重，痰量增多，活动后气促明显，

夜间不能平卧患者主诉：确诊右肺腺癌IV

期8个月，咳嗽加重伴呼吸困难1周现病史8个月前因"咳嗽、痰中带血"就诊，胸部CT示右肺

占位，穿刺活检确诊"右肺腺癌IV期患者信息靶向治疗疗效不佳4周期化疗■基本信息姓名：张某某退休教师性别：男68岁WBC13.2×10°/L

存在感染风险25mg/L

明显炎症反应CRPPaO₂75mmHg

低氧血症，气体交换受影响IgM阳性(1:80)

肺炎支原体感染

入院评估

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结右肺呼吸音低，可闻及湿啰音各瓣膜区未闻及病理性杂音辅助检查■入院体格检查提示重症感染及呼吸哀竭SpO₂RPT评估维度评估内容评估结果疼痛(NRS)

6分(中度疼痛)生理维度呼吸困难(mMRC)

3级(步行100米或数分钟即气促)营养状况(PG-SGA)B级(中度营养不良)心理维度焦虑(SAS)

68分(中度焦虑)死亡恐惧明显，多次提及"不想拖累家人"社会维度家庭支持妻子照护，子女每周探望经济压力

中等，担心医疗费用灵性维度生命意义感较低，感到"人生无价值"未了心愿

想见孙子一面、想完成一幅书法作品始终坚持“以患者为中心”,尊重患者的人格与尊严，关注患者的情感体验

护理评估汇总

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结■入院护理评估表

目

录

①4总结反思Summaryand

reflection⑩3护理过程Nursing

Process前言背景Prefaceand

Background病历介绍CaseIntroduction

护理诊断与目标

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结■护理诊断与目标主要护理诊断

营养失调

焦虑/恐惧与疾病预后不良营养状况改善，体重稳定；焦虑、抑郁评分下降；完成未了心愿中期目标(2-4周)·

疼痛与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关·

气体交换受损与大量胸腔积液、肺组织受压有关患者舒适、安详、有尊严地离世；家属平稳度过哀伤期长期目标(住院期间)疼痛控制在NRS≤3分；SpO₂维持在90%以上短期目标(1周内)护理目标睡眠形态紊乱与疼痛无望感②遵循WHO

三阶梯镇痛原则吗啡缓释片30mg

q12h

60mg

q12h联合用药：加巴喷丁300mgtid神经病理性疼痛

必要时即释吗啡奥施康定、地塞米松减轻肿瘤周围水肿

密切观察采用NRS评分法◆采用NRS评分法◆

每4小时评估一次，建立疼痛日记◆

评估疼痛性质：

右胸持续性钝痛，骨转移部

位阵发性刺痛

生理照护

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结调整方案联合用药辅助用药疼痛评估■疼痛管理·

mMRC分级3级，SpO₂88%-91%·

右侧大量胸腔积液，肺压缩约60%护理措施·体位管理：抬高床头30°-45°·夜间侧卧于患侧，减轻健侧肺受压鼓励有效咳嗽·氧疗护理：低流量鼻导管吸氧·湿化瓶内加温水，保持鼻腔湿润

生理照护

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结呼吸困难时患者最恐惧，护士始终守在床边，握住患者的手："张老师在，我陪着您慢慢呼吸，跟着我一起吸气……呼气

……

"心理支持症状评估■呼吸困难管理心理照护■走进患者的内心世界建立信任关系首

次

接

触

：

主

动

自

我

介

绍"张老师，我是您的责任护士小李您叫我小李就行”每次进入病房先敲门眼神交流轻拍肩膀传递温暖与关怀前言背景心理状态沉默寡言，眼神回避流泪说"不想治了"焦虑，担心拖累家人接受现实，谈及死亡想见孙子进入临终期干预措施安静陪伴，不强迫交谈；布置病房(摆放患者喜爱的兰花)倾听共情："您一定很难受，能跟我说说吗?"家庭会议，告知病情；引导表达爱："家人需要您，哪怕只是陪着"效果第3天主动开口说话倾诉40分钟，情绪稍缓SAS评分降至55分病例介绍

护理过程

护理总结安详离世生命回顾：引导回忆教学生涯的成

就；协助完成书法"家和万事兴"联系家属，视频通话+安排见面；拍

摄全家福尊严疗法：录制给家人的视频信；

24h陪伴，握着他的手眼含泪光，紧握照片平静，有笑容

目

录

①4总结反思Summaryand

reflection①3护理过程Nursing

Process前言背景Prefaceand

Background病历介绍CaseIntroduction

经验启示与展望

前言背景

病例介绍

护理过程

护理总结■经验与启示整合型护理的核心是"全人"·

不仅关注疾病和症状，更关注"生病的人"·

生理、心理、社会、灵性四个维度缺一不

可人文关怀的载体是"细节"·

一个称

呼

、一次握手、一段陪伴、一次倾听·

人文关怀不需要昂贵的设备，需要的是"用心"