临床糖尿病高渗性昏迷病人个案护理

临床糖尿病高渗性昏迷病人个案护理糖尿病非酮症性高渗性综合征(NDHS),是糖尿病的一种少见而严重的急性并发症,也是糖尿病昏迷的一种特殊类型.它是一种因严重高血糖、高血钠、高血浆渗透压所致的脱水性无酮症的综合征,病情危重,死亡率较高,可达40%-70%。一、病史汇报1.基本情况:患者****，女，68岁，于2021.12.10平车入院。患者家属诉11.03凌晨发现患者出现神志改变，呼之不应，自测体温39℃.诉近期有咳嗽咳痰，子美林口服后，体温下降，遂送入我院急诊。查生化八项示:血钾4.01mmol/L,血钠166.6mmolL,葡萄糖61.54mmol/L二氧化碳结合力36.1mmol/L血常规示:白细胞13.19x109/L，血红蛋白115g/L,血小板130x109/L，胸片示右肺炎症。予小剂量胰岛素维持、补液等治疗，为求进步诊治,收住我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲差，睡眠一般，大小便失禁;近期体重明显减退。2.主诉:发现血糖升高10余年，神志改变伴发热半天。3.既往史:冠心病(PCI术后)、高血压病、脑梗塞后遗症，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。4.诊断:a.2型糖尿病性高渗性昏迷b.肺部感染c.冠心病(PCI术后)d.高血压病e.脑梗塞后遗症5.体查:T36.5℃P96次/分R20次分BP104/62mmHgSP0299%。呈浅昏迷状，查体全身皮肤无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在。口唇无发绀，颈部无抵抗，左状腺触及肿大，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区术闻及杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，关节无红肿。体型消瘦，右侧肢体屈曲畸形，不能活动，大小便失禁，全身皮肤干燥、菲薄，弹性较差，双足跟各有约2cmXlcm1期压力性损伤，皮肤潮红:骶尾部有一约6cmx5cm的1期压力性损伤，表皮破损，触之有波动感。床边指尖血糖HImmol/L,血酮0.7mmo1/L.二、诊疗过程日期病情变化症状体征诊治、护理过程12-10因“发现血糖升高10余年，神志改变伴发热半天。”入院，体型消瘦，右侧肢体屈曲畸形，不能活动，大小便失禁，全身皮肤干燥、菲薄，糖尿病饮食，卧床休息，专人陪护，双足跟各有一处2cm×1cm1期压力性损伤，表皮破损，触之有波动感。床边指尖血糖HImmoI/L,血酮0.7mmoI/L。予入院宣教。内科护理常规，一级护理，糖尿病饮食，卧床休息，专人陪护。患者入院后给予小剂量胰岛素维持静滴，积极补液治疗。告书面病重，心电监护，吸氧，留置胃管、尿管，q2h温开水200ml胃管注入。管道滑脱风险评分5分，属中危。“哌拉西林舒巴坦”抗感染、“氨溴索”化痰等治疗。12-12神志，浅昏迷血糖mmol/L23.9~HI血钾mmol/L3.39血钠mol/L175.8血氯mmol/L130.8渗透压mmol/L.402白细胞109/L12.51BNPpg/ml2320小剂量胰岛素维持静滴，补液治疗。“哌拉西林舒巴坦”抗感染、“氨溴索”化痰等治疗。继续完善相关检查。12-14患者意识转清，有自主睁眼，时之间点头示意能配合伸舌、睁眼，不证言语。血清白蛋白.23g/L，大便潜血弱阳性。予停小剂量胰岛素维持，静滴改为皮下注射胰岛素“三短一长”治疗。营养风险评分4分，予“人血白蛋白”静滴。抽出咖啡色胃液约20m],予加强护胃治疗。12-16心电图提示窦性心动过速，BNP升高:4015pg/ml.不排除急性心衰。空腹血糖控制不佳考虑基础胰岛素不足临时子利尿、控制心率治疗。减少静脉补液量:减少胃管注入，水量，q2h胃管注水100ml.予加用“胰岛素4Uqn"皮下注射控制血糖。12-20患者病情好转，复查血象、BNP、生化较前好转。复查血清白蛋白30.2g/L,空腹C肽0.4nmol/L,餐后2小时0.51nmol/L,HbAlC12.8%。予停书面病重、心电监护及记24小时出入量，间断夹闭管，行洼田饮水试验。12-22患者出院，予拔除尿管:行洼田饮水试验5级。空腹血糖3.7mmo/L.予带胃管出院内。因长期卧床、不能言语，难以发现低血糖，出院降糖方案改为“瑞格列奈0.12gtid"口服。出院治疗方案(降糖:那格歹奈片0.12gtid冠心病二级预防:硫酸氢氯格雷片50mgqd护胃:兰索拉唑肠溶胶30mgqd控制心率:比索洛尔片2.5mad三、辅助检查1.实验室检查报告:血常规:血红蛋白104g/(115-150)，红细胞压积3%(35-45);急诊8项:血钾mol/L3.393.844.6;血钠mmol/L175.8165.8145.1:血氣mmol/L130.8127.8118.7;渗透压mol/L402372320;白细胞109/L12.549.898.03:BNPpg/ml2320335423/05复查血清白蛋白30.2g/L,空腹C肽0.4nmol/L,餐后2小时0.51nmol/L,HbA1C12.8%。2.心电图室检查报告:10/12心电图:提示窦性心动过速。四、目前情况现患者病情好转，复查血象、BNP、生化较前好转。复查血清白蛋白30.2g/L,空腹C肽0.4nmol，餐后2小时0.51nmol/L，HbA1C12.8%.五、护理问题(护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价)(一)护理评估:1.健康史和相关因素:生于河南省三门峡郑州市，无业，无吸烟史，无饮酒史。2.全身情况的评估:a.排便情况:大小便失禁。b.睡眠:精神状态差，睡眠差。c.活动:乏力，四肢肌力欠佳。d.营养-代谢型态:胃纳差，体重减轻。e.自我感知一自我概念型态:意识混乱。f.角色-关系型态:农民，家庭关系融洽。(二)护理诊断:1、组织灌注不足与血浆渗透压升高引起脱水导致体液不足有关;2、水、电解质紊乱与胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关；3、清理呼吸道低效与痰液粘稠、咳痰无力有关;4、营养失调:低于机体需要量与糖尿病高消耗，无法自主进食有关；5、皮肤完整性受损与意识不清，长期卧床有关;6.潜在并发症:有拔管的危险、急性心力衰竭、低血糖昏迷，泌尿系感染。(三)护理目标:1.一周内纠正脱水及高渗状态；2.一周内纠正水电解质素乱；3.一周内控制肺部感染，有效清理呼吸道；4.一周内血清白蛋白有所上升:；5.住院期间无发生压力性损伤；6.未发生上述潜在并发症。六、护理措施1.建立2条以上静脉通道，Q2H胃管注水200ml观察肢端温度、皮肤弹性的变化;观察尿量，准确记录24小时出入量。2.密切观察患者血糖、血酮情况遵医嘱予补液，补充电解质，密切监测血电解质，使用小剂量胰岛素维持静脉滴注,观察有无低血糖反应，预防低血糖。3.遵医嘱给子抗感染、止咳化痰的药物，维持合适的室温18-20°C,湿度50%-60%，加强翻身拍背，必要时遵医嘱吸痰。4.给予戒糖鼻饲饮食.按时按量遵医嘱静脉补充营养液:氨基酸、人血白蛋白等。5.给予气垫床，使用翻身枕，Q2H翻身给予赛肤润(液体敷料)外涂保护压力性损伤处，骨突部位子泡沫敷料，保持皮肤清洁干燥，及时更换纸尿裤。6.保护性约束，强心利尿治疗严密监测血糖，根据血糖调整降糖治疗方案保持引流通畅，会阴擦洗qd.七、护理难点或讨论1)高渗性昏迷患者如何做好皮肤护理?2)如何做好高龄及失语患者的血糖观察?3)糖尿病患者留置胃管的护理及健康指导?八、护理体会