2026主管护师(中级)真题附完整答案详解

2026主管护师(中级)真题附完整答案详解1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.患者男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化答案：C详解：桶状胸、过清音、呼吸音减弱为典型COPD体征；哮喘多为可逆性气流受限；支扩有固定湿啰音；肺间质纤维化呈Velcro啰音。2.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.活动性内出血B.主动脉夹层C.既往出血性脑卒中史D.收缩压>180mmHg答案：D详解：收缩压>180mmHg为相对禁忌，其余为绝对禁忌。3.患者女，32岁，产后第3天，突发寒战高热，体温40℃，子宫复旧不良，压痛明显。最可能的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧类杆菌答案：B详解：产褥感染最常见为溶血性链球菌，起病急、毒血症状重。4.关于胰岛素使用，下列说法正确的是A.短效胰岛素可静脉注射B.中效胰岛素作用高峰在注射后30minC.甘精胰岛素需餐前30min皮下注射D.预混胰岛素不能早晚两次注射答案：A详解：短效胰岛素（如普通胰岛素）可静脉输注；中效高峰6–12h；甘精为长效，与进食无关；预混可早、晚两次。5.患者男，55岁，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血。护理要点错误的是A.每12h放气10minB.牵引重量0.5kgC.置管期间禁饮禁食D.胃囊注气150–200ml答案：B详解：牵引重量应为0.25–0.5kg，0.5kg为上限，不可超过。6.新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部B.呼吸道C.消化道D.泌尿道答案：A详解：脐部血管未闭，易成为细菌入侵门户。7.患者女，28岁，系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松。护士应重点监测A.血糖B.血清钠C.血清钙D.白细胞计数答案：A详解：糖皮质激素可致糖耐量异常甚至类固醇糖尿病。8.下列哪项不是急性脑疝先兆表现A.意识障碍加深B.脉搏缓慢而有力C.双侧瞳孔散大固定D.血压骤升答案：C详解：双侧瞳孔散大固定为脑疝晚期表现，非先兆。9.患者男，60岁，行腹腔镜直肠癌根治术，术后第1天，护士发现颈部、胸部皮下捻发音，最可能并发A.高碳酸血症B.皮下气肿C.气胸D.深静脉血栓答案：B详解：CO₂气腹气体逸入皮下所致，多可自行吸收。10.患者女，38岁，甲状腺功能亢进，服甲巯咪唑后出现咽痛、高热，最可能发生了A.药物热B.粒细胞缺乏症C.上呼吸道感染D.甲亢危象答案：B详解：甲巯咪唑可致粒缺，表现为咽痛、高热、脓毒症样。11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间一般在发病后A.1–2hB.2–12hC.24–48hD.48–72h答案：B详解：血清淀粉酶2–12h开始升高，持续3–5d。12.患者男，50岁，因“呕血、黑便1d”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分。首要护理措施是A.立即插胃管B.快速建立静脉双通道C.给予止血药D.备血交叉答案：B详解：失血性休克先扩容，建立静脉通路最优先。13.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.跖骨骨髓炎D.局限性坏疽答案：D详解：局限性坏疽为Ⅳ级，Ⅲ级为深部感染无坏疽。14.患者女，26岁，初产妇，宫口开全1h，胎头+3，枕横位，胎心90次/分。首选处理A.立即产钳助产B.立即剖宫产C.徒手旋转胎头后产钳D.等待自然旋转答案：C详解：第二产程延长并胎儿窘迫，应徒手旋转+产钳助产，缩短娩出时间。15.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准A.急性起病1周内B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C详解：柏林标准排除心源性肺水肿，要求肺动脉楔压≤18mmHg或未升高。16.患者男，70岁，良性前列腺增生，TURP术后第1天，主诉恶心、烦躁、血压160/100mmHg，最可能A.出血B.水中毒（TURP综合征）C.膀胱痉挛D.尿潴留答案：B详解：冲洗液吸收致稀释性低钠血症，表现烦躁、恶心、高血压。17.下列哪项属于乙类传染病但按甲类管理A.登革热B.肺炭疽C.艾滋病D.伤寒答案：B详解：肺炭疽为乙类甲管，发现后2h网络直报。18.患者女，30岁，化疗后白细胞1.0×10⁹/L，下列护理措施错误的是A.入住层流病房B.给予生蒜杀菌C.禁止鲜花、盆栽入室D.每日口腔护理3次答案：B详解：生蒜刺激胃肠道且增加感染风险，不宜食用。19.患者男，45岁，因“车祸致右下肢开放性骨折”入院，术后第5天，体温38.5℃，伤口渗液多、有臭味。最可能A.脂肪栓塞B.厌氧菌感染C.急性骨髓炎D.术后吸收热答案：B详解：开放性骨折术后恶臭渗液提示厌氧菌感染。20.下列哪项不是压疮Braden评分项目A.感知能力B.潮湿程度C.营养状况D.年龄答案：D详解：Braden共6项：感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦/剪切，无年龄。21.患者男，56岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2h”入院，CT未见出血。最适合治疗A.阿司匹林300mg嚼服B.尿激酶静脉溶栓C.低分子肝素皮下注射D.甘露醇快速静滴答案：B详解：发病<4.5h、CT排除出血的缺血性脑卒中可溶栓。22.下列哪项不是临终患者“五期心理反应”A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.妥协期答案：E详解：Kübler-Ross模型为否认、愤怒、协议、抑郁、接受，无妥协期。23.患者女，24岁，因“癔症性抽搐”入院，下列护理措施正确的是A.用力按压四肢B.大声呼叫唤醒C.安置于安静环境，避免暗示D.立即静脉推注地西泮答案：C详解：癔症发作避免强化暗示，保持环境安静，必要时心理干预。24.患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿答案：D详解：pH↓、PaCO₂↑、HCO₃⁻轻度↑，肾脏未及时代偿，为失代偿呼酸。25.下列哪项不是预防ICU获得性衰弱措施A.早期活动B.控制血糖8–10mmol/LC.每日中断镇静D.长期深度镇静答案：D详解：长期深度镇静增加肌萎缩与获得性衰弱风险。26.患者女，40岁，因“类风湿关节炎”长期服用泼尼松及布洛芬，近1周黑便，血红蛋白90g/L。首要检查A.胃镜B.结肠镜C.胶囊内镜D.粪便隐血答案：A详解：NSAIDs+激素易致胃十二指肠溃疡出血，胃镜首选。27.下列哪项不是新生儿寒冷损伤综合征分度指标A.肛温B.腋-肛温差C.硬肿范围D.毛细血管再充盈时间答案：D详解：分度依据：体温、腋-肛温差、硬肿范围，无毛细血管再充盈。28.患者男，35岁，因“电击伤”心跳呼吸骤停，现场急救首先A.胸外按压B.人工呼吸C.迅速脱离电源D.电除颤答案：C详解：确保环境安全，先切断电源，再心肺复苏。29.下列哪项不是医院感染暴发报告标准A.3例以上同种同源感染B.5例以上疑似医院感染C.发生1例MRSA血流感染D.手术部位感染率异常升高答案：C详解：1例MRSA血流感染属散发病例，无需暴发报告。30.患者女，29岁，产后第1天，乳房胀痛，硬结，无红肿，体温37.8℃。首选护理措施A.抗生素治疗B.热敷按摩、勤吸吮C.回奶D.硫酸镁湿敷答案：B详解：早期乳胀为生理性，勤吸吮、热敷按摩可缓解。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高渗性脱水表现的是A.口渴明显B.皮肤弹性差C.血压下降D.血清钠>150mmol/LE.尿比重升高答案：ABDE详解：高渗脱水以细胞内脱水为主，口渴剧烈；循环衰竭出现较晚。32.患者男，65岁，长期卧床，预防深静脉血栓措施包括A.穿弹力袜B.抬高下肢20–30°C.每日踝泵运动500次D.限制每日液体摄入E.低分子肝素答案：ABCE详解：限制液体不利于血流动力学，其余均可降低DVT风险。33.下列属于甲亢危象诱因的是A.感染B.手术C.¹³¹I治疗D.严重精神创伤E.口服普萘洛尔答案：ABCD详解：普萘洛尔为治疗用药，非诱因。34.关于中心静脉置管护理，正确的是A.透明敷料每周更换1次B.肝素帽每日更换C.输注血液制品后即时冲管D.置管后首次拍片确认位置E.常规全身抗生素预防答案：ACD详解：肝素帽每7d更换；置管不推荐常规全身抗生素。35.下列属于临终患者舒适照护内容的是A.口腔护理B.翻身拍背C.减少静脉穿刺D.满足宗教信仰E.强制喂食答案：ABCD详解：临终阶段不主张强制喂食，易致误吸。36.下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准指标的是A.尿量B.血肌酐升高倍数C.肾小球滤过率下降D.尿钠浓度E.尿渗透压答案：ABC详解：RIFLE依据血肌酐、尿量，不涉及尿钠、渗透压。37.患者女，50岁，乳腺癌术后行AC方案化疗，下列药物属于该方案的是A.多柔比星B.环磷酰胺C.紫杉醇D.氟尿嘧啶E.顺铂答案：AB详解：AC=多柔比星（Adriamycin）+环磷酰胺（Cyclophosphamide）。38.下列属于新生儿Apgar评分项目的是A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体温答案：ABCD详解：Apgar共5项，无体温。39.下列属于医院消毒供应中心清洗流程的是A.冲洗B.洗涤C.漂洗D.终末漂洗E.干燥答案：ABCDE详解：完整流程：冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗→干燥。40.患者男，45岁，因“急性重症胰腺炎”入院，下列实验室指标提示预后不良的是A.血钙<1.75mmol/LB.血糖>11mmol/LC.血尿素氮>14mmol/LD.白细胞>16×10⁹/LE.CRP>150mg/L答案：ABCE详解：白细胞升高为非特异表现，其余均为Ranson/APACHEII评分高危指标。3.填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压深度为________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–12042.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味为________，其发生机制为________。答案：烂苹果味（丙酮味）；酮体中丙酮经肺排出43.新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值一般不超过________μmol/L，出现时间________。答案：220.6（12.9mg/dl）；生后2–3天44.肝硬化门脉高压三大临床表现是________、________、________。答案：脾大伴功能亢进、侧支循环建立与开放、腹水45.急性肺水肿患者给予乙醇湿化吸氧，乙醇浓度为________%，目的是________。答案：20–30；降低泡沫表面张力，改善通气46.根据《医疗事故处理条例》，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的属于________级医疗事故。答案：二47.静脉补钾浓度一般不超过________‰，速度不超过________g/h。答案：3；1.548.世界卫生组织（WHO）推荐口服补液盐（ORS）配方中氯化钠浓度为________g/L，葡萄糖为________g/L。答案：2.6；13.549.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）小潮气量通气策略设定潮气量为________ml/kg理想体重，平台压≤________cmH₂O。答案：6；3050.宫颈癌筛查首选方案为________联合________。答案：高危型HPV检测；宫颈细胞学（TCT）4.简答题（共30分）51.（封闭型，6分）简述急性心肌梗死患者PCI术后穿刺部位护理要点。答案：1.术肢伸直制动6–8h，卧床24h；2.穿刺点砂袋压迫4–6h；3.每15–30min观察穿刺点有无渗血、血肿、足背动脉搏动；4.监测生命体征，警惕低血压提示内出血；5.24h后换药，保持敷料干燥；6.指导患者渐进活动，避免深蹲、用力排便。52.（开放型，8分）结合临床，说明如何对ICU机械通气患者实施早期活动（EarlyMobilization）及注意事项。答案：实施步骤：1.评估：血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，血管活性药物剂量稳定或下降），氧合指数≥120，无活动性出血、骨折未固定等禁忌；2.分级：1级：床上被动关节活动；2级：床上主动助力坐起；3级：床沿坐立、站立；4级：辅助行走；3.团队：医生、护士、呼吸治疗师、康复师共同制定目标；4.监测：持续SpO₂、心率、血压，RASS评分–2~+1；出现SpO₂<90%、心率>140次/分或<60次/分、血压波动>20%立即停止；5.设备：携带呼吸机、输液泵、监护仪，使用移动吊架或步行器；6.时间：每日2次，每次10–30min，逐日递增；7.记录：活动前后生命体征、Borg评分、患者主观感受；8.注意事项：避免拔管风险，妥善固定人工气道；防止跌倒；保持管路通畅；活动后给予足够休息与营养支持。53.（封闭型，6分）列出产后出血四大原因（4T）并各举一例。答案：Tone（子宫收缩乏力）：双胎妊娠子宫过度膨胀；Tissue（胎盘因素）：胎盘植入；Trauma（产道损伤）：会阴Ⅲ度裂伤；Thrombin（凝血功能障碍）：胎盘早剥并发DIC。54.（开放型，10分）试述护士在“多学科疼痛管理”中的角色与职责，并举例说明如何对一例晚期胰腺癌患者实施多模式镇痛。答案：角色与职责：1.疼痛评估者：使用NRS、VAS、面部表情量表，每班记录；2.措施执行者：按WHO三阶梯及多模式方案给药，掌握口服、静脉、PCA、神经阻滞等护理技术；3.观察者：监测镇痛效果与不良反应（镇静、呼吸抑制、便秘、恶心呕吐）；4.教育者：指导患者及家属正确使用PCA泵、非药物疗法（放松训练、音乐疗法、热敷）；5.协调者：与医生、药师、康复师、心理师沟通，调整方案；6.研究者：参与疼痛护理质量改进，如PCA泵报警原因分析。案例实施：患者男，62岁，胰腺癌伴腹膜转移，NRS8分。方案：1.药物：羟考酮缓释片30mgq12h背景剂量+吗啡片10mgq4h爆发痛解救；加用加巴喷丁300mgtid针对神经病理性疼痛；帕洛诺司琼0.25mgiv隔日一次防呕吐；乳果糖口服液防便秘；2.非药物：每日下午音乐冥想30min，腹壁热敷；3.介入：超声引导腹腔神经丛阻滞，护士术前备皮、术后观察血压、腹痛变化；4.随访：出院后电话随访，记录疼痛日记，调整剂量。结果1周后NRS降至2分，无严重不良反应。5.应用题（共50分）55.（计算/分析，20分）患者男，75kg，因“急性重症胰腺炎”入院。医嘱：生长抑素6mg持续泵入，维持24h；液体复苏按“乳酸林格液20ml/kg快速滴注后，改为10ml/kg/h维持”。现有乳酸林格液500ml/袋，输液泵精度1ml/h。问题：1.计算快速复苏阶段所需液体量、时间（要求30min内完成），并写出输液泵设置参数；2.维持阶段每小时液体量、24h总量；3.若患者血压稳定，尿量>0.5ml/kg·h，但呼吸频率28次/分，SpO₂92%，分析可能原因并提出3条护理对策。答案：1.快速复苏：20ml/kg×75kg=1500ml；30min完成，速度=1500ml/0.5h=3000ml/h。需3袋500ml乳酸林格液并联，输液泵设置每通道1000ml/h，共3通道；或重力加压滴注，护士床旁监测。2.维持：10ml/kg·h×75kg=750ml/h；24h总量=750×24=18000ml（18L）。需36袋500ml，实际临床会调整并联合胶体，本题仅按题意计算。3.分析：大量晶体复苏导致肺间质水肿，氧合下降，提示容量过负荷。对策：a.立即汇报医生，减慢或暂停晶体输入，改用利尿剂（呋塞米10–20mgiv）；b.抬高床头30–45°，给予高流量氧疗或无创通气，监测血气；c.严格记录出入量，每4h评估液体平衡，必要时监测CVP、BNP。56.（综合/案例分析，30分）病历：患者女，55岁，体重60kg，因“发现右乳肿块3个月”入院。穿刺活检：浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER2（–）。临床分期T2N1M0（ⅡB期）。完善检查后行“右乳癌改良根治术”。术后第1天，右胸壁引流管1根，暗红色血性液300ml；患者主诉切口疼痛NRS6分，右手轻度肿胀，体温37.5℃。实验室：WBC11.2×10⁹/L，Hb105g/L，Alb32g/L。医嘱：1.头孢呋辛1.5givq8h；2.羟考酮缓释片10mgq12h；3.低分子肝素0