2026年高级卫生专业技术资格考试普通外科(正高级)试题及答案

2026年高级卫生专业技术资格考试普通外科(正高级)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。实验室检查：TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，CA19-9850U/mL。最可能的诊断是A.胆囊结石伴慢性胆囊炎B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.原发性肝癌E.胆总管下段结石答案：C2.关于急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI），下列哪项描述正确A.胰腺坏死面积＜30%计2分B.胰外并发症每项计1分C.总分≥6分提示重症胰腺炎D.无胰腺坏死时总分最高为2分E.胰周积液计3分答案：C3.男性，42岁，车祸后左侧第8、9肋骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹穿抽出不凝血。最合理的手术入路为A.上腹正中切口B.左侧经腹直肌切口C.左侧胸腹联合切口D.上腹正中切口并向左延长E.左侧第8肋间开胸答案：D4.女性，36岁，因“反复右上腹痛2年”行腹腔镜胆囊切除，术中胆道造影示胆总管直径8mm，下端可见0.5cm负影，无近端扩张。最恰当的处理是A.腹腔镜下胆总管探查取石B.术后ERCP+ESTC.中转开腹胆总管探查D.放置T管引流E.单纯胆囊切除，术后观察答案：B5.关于胃癌腹主动脉旁淋巴结（16组）转移，下列说法正确的是A.属于远处转移，不可切除B.新辅助化疗后仍可行D2+16组清扫C.5年生存率可达50%以上D.术前EUS是最佳评估手段E.腹腔镜清扫优于开腹答案：B6.男性，65岁，因“排便习惯改变伴里急后重3个月”就诊。肠镜示距肛缘5cm环周溃疡型肿物，活检为中分化腺癌。盆腔MRI示肿瘤浸润至外膜，系膜内2枚淋巴结短径8mm，MRF阴性。首选治疗策略为A.经腹会阴联合切除B.低位前切除C.新辅助放化疗后手术D.直接行Hartmann手术E.单纯放疗答案：C7.关于甲状腺乳头状癌的TNM分期，下列哪项属于T3A.肿瘤最大径0.8cmB.肿瘤最大径2cmC.肿瘤侵犯带状肌D.肿瘤侵犯喉返神经E.肿瘤侵犯椎前筋膜答案：C8.男性，28岁，因“右腹股沟可复性包块1年”就诊。术中见疝囊位于腹壁下动脉外侧，囊颈较高。最适宜的修补方式是A.BassiniB.McVayC.LichtensteinD.ShouldiceE.腹腔镜TEP答案：E9.关于胰十二指肠切除（Whipple术）后胰瘘的国际标准（ISGPS），下列哪项属于生化瘘A.术后第3天引流液淀粉酶>正常上限3倍，无临床表现B.需要经皮穿刺引流C.需要再次手术D.合并脓毒症E.住院时间延长>30天答案：A10.女性，50岁，因“体检发现右乳外上象限0.8cm低回声结节，BI-RADS4A”行真空旋切活检，病理示导管内癌，低级别，切缘阴性。进一步处理首选A.全乳切除B.乳房单纯切除+前哨淋巴结活检C.保乳+放疗D.内分泌治疗E.观察答案：C11.男性，70岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。CTU示左肾盂充盈缺损，直径2cm，左肾积水。肾功能：Scr110μmol/L。最佳手术方式为A.左肾输尿管全长切除+膀胱袖口切除B.左肾部分切除C.左肾盂肿瘤局部切除D.经皮肾镜钬激光切除E.化疗后保留肾单位答案：A12.关于急性阑尾炎的Alvarado评分，下列哪项得分为2分A.右下腹压痛B.体温37.5℃C.中性粒细胞左移D.呕吐E.白细胞计数12×10⁹/L答案：C13.男性，55岁，因“吞咽梗阻感3个月”就诊。胃镜示距门齿28cm食管后壁菜花样肿物，活检为鳞癌。胸部CT示肿瘤侵犯气管膜部，纵隔淋巴结短径1.5cm。首选治疗为A.直接手术B.新辅助放化疗后评估C.单纯放疗D.支架置入E.靶向治疗答案：B14.关于脾损伤分级（AAST2018），下列哪项属于Ⅳ级A.包膜下血肿<10%B.实质裂伤深度<3cmC.实质裂伤深度>5cmD.脾门血管损伤，脾段丧失E.完全粉碎答案：D15.男性，48岁，因“反复呕血黑便1年”就诊。既往乙肝肝硬化病史。胃镜示食管胃底重度静脉曲张，RC征阳性。肝功能Child-PughB7。最适宜的一级预防为A.普萘洛尔B.内镜下套扎C.TIPSD.脾切除+断流E.肝移植答案：B16.关于腹膜假黏液瘤的病理来源，最常见的是A.卵巢黏液性肿瘤B.阑尾黏液性肿瘤C.结肠黏液癌D.胰腺黏液性囊腺癌E.胃黏液癌答案：B17.男性，60岁，因“右上腹绞痛伴发热12h”就诊。查体：T39℃，右上腹压痛反跳痛。超声示胆总管直径1.2cm，下端结石1.0cm。白细胞18×10⁹/L。最适宜的急诊处理为A.保守治疗B.LC+LCBDEC.ERCP+EST后LCD.PTCDE.开腹胆总管探查答案：C18.关于腹主动脉瘤的手术治疗指征，下列哪项正确A.最大径≥4.0cmB.年增大≥2mmC.有症状且≥5.0cmD.合并髂动脉瘤≥2.0cmE.合并高血压即可手术答案：C19.女性，32岁，因“产后3天发热、左乳胀痛”就诊。查体：左乳外上象限红肿，波动感阳性。最恰当的处理是A.抗生素+继续哺乳B.抗生素+停止哺乳C.切开引流+抗生素D.热敷按摩E.细针穿刺抽吸答案：C20.关于甲状旁腺功能亢进的术前定位，下列哪项敏感度最高A.高频超声B.⁹⁹ᵐTc-MIBISPECT/CTC.4D-CTD.MRIE.静脉采血梯度答案：B21.男性，38岁，因“车祸后左侧多发肋骨骨折，左侧连枷胸”入院。SpO₂88%，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。最佳呼吸支持为A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创通气D.气管插管+PEEPE.高频振荡通气答案：D22.关于肝内胆管癌（ICC）的影像学特点，下列哪项正确A.早期强化明显B.延迟期“快进快出”C.靶征D.延迟期边缘向心性强化E.门脉期低密度答案：D23.男性，45岁，因“体检发现AFP850ng/mL”就诊。增强CT示肝右叶8cm占位，动脉期明显强化，门脉期快速洗脱。肝功能Child-PughA5。最佳治疗为A.肝切除B.TACEC.射频消融D.肝移植E.索拉非尼答案：A24.关于肠系膜上动脉（SMA）栓塞的“三联征”，不包括A.剧烈上腹痛B.器质性心脏病C.胃排空障碍D.症状体征分离E.血便答案：C25.女性，26岁，因“右下腹疼痛6h”就诊。查体：右下腹压痛，反跳痛。尿hCG阳性。阴道超声示右附件区3cm混合回声，盆腔游离液体1cm。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.右侧卵巢囊肿蒂扭转D.右侧黄体破裂E.右侧附件脓肿答案：B26.关于创伤性膈疝的影像学，下列哪项最具特异性A.胸腔胃泡影B.纵隔移位C.膈面模糊D.肺不张E.胸腔积液答案：A27.男性，50岁，因“吞咽困难2个月”就诊。胃镜示贲门腺癌，侵犯食管下段3cm。胸部CT示纵隔淋巴结短径1.0cm。首选手术方式为A.全胃切除+D2B.近端胃切除+D2C.食管胃交界切除+D2D.新辅助化疗后手术E.放化疗答案：D28.关于急性肠系膜静脉血栓的抗凝治疗，下列说法正确的是A.发病>7天禁用抗凝B.低分子肝素优于华法林C.直接口服抗凝药禁忌D.抗凝疗程至少6个月E.合并肠坏死时禁用答案：D29.男性，35岁，因“右下肢肿胀疼痛3天”就诊。超声示股静脉血栓形成。既往无诱因。最适宜的一线治疗为A.尿激酶溶栓B.低分子肝素桥接华法林C.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdD.下腔静脉滤器置入E.手术取栓答案：C30.关于乳腺癌21基因检测，下列哪项正确A.适用于HER2阳性患者B.RS<11提示高复发风险C.RS18-30可考虑化疗D.仅适用于淋巴结阳性E.可预测放疗获益答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于胃癌腹膜转移的高危因素A.印戒细胞癌B.肿瘤直径>5cmC.浆膜侵犯D.女性E.淋巴结转移>6枚答案：A、C、E32.关于急性胆源性胰腺炎的手术时机，下列说法正确的是A.轻症者出院前行LCB.重症者ICU期间行LCC.胆道梗阻者急诊ERCPD.胰周感染者立即手术E.合并胆总管结石者尽早ERCP答案：A、C、E33.下列哪些情况可行保乳手术A.肿瘤≤5cmB.多灶性病灶C.乳腺/肿瘤比例适宜D.炎性乳腺癌E.患者有强烈保乳意愿答案：A、C、E34.关于肝移植术后并发症，下列哪些属于早期（<1月）A.原发性移植肝无功能B.肝动脉血栓C.急性排斥D.胆道狭窄E.慢性排斥答案：A、B、C35.下列哪些属于急性阑尾炎的影像学征象（CT）A.阑尾直径>6mmB.阑尾壁缺损C.阑尾周围脂肪条纹D.盲肠壁增厚E.小肠积气扩张答案：A、B、C、D36.关于腹膜后肉瘤的手术治疗，下列正确的是A.完整切除是最重要预后因素B.联合多脏器切除可提高R0率C.术后放疗降低局部复发D.常规淋巴结清扫E.术中放疗无益答案：A、B、C37.下列哪些属于TIPS禁忌证A.右心衰B.多囊肝C.门脉血栓完全闭塞D.Child-PughC级E.肝癌伴门脉癌栓答案：A、B、C、D38.下列哪些属于结直肠癌同时肝转移的可切除标准A.肝转移灶≤4枚B.最大径≤5cmC.切缘≥1cmD.剩余肝体积≥30%E.无肝外转移答案：A、C、D、E39.下列哪些属于甲状旁腺手术中识别喉返神经的解剖标志A.甲状软骨下角B.气管食管沟C.下甲状旁腺下极D.甲状腺下动脉交叉E.Berry韧带答案：A、B、D、E40.下列哪些属于创伤性休克限制性液体复苏策略A.维持MAP50mmHgB.使用晶体液为主C.允许性低血压D.立即输血至Hb>100g/LE.尽快手术止血答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）41.胃癌腹主动脉旁淋巴结编号为________组，国际分期将其归为________淋巴结。答案：16，远处42.急性胰腺炎诊断血清淀粉酶升高上限为________倍，发病________小时内达峰。答案：3，2443.乳腺癌前哨淋巴结活检的示踪剂包括________和________两类。答案：蓝染料，放射性胶体44.肝内胆管癌术后辅助化疗首选方案为________+________。答案：吉西他滨，顺铂45.腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）近端锚定区需≥________mm，远端需≥________mm。答案：15，1046.甲状腺髓样癌的肿瘤标志物为________和________。答案：降钙素，CEA47.急性肠系膜缺血“黄金6小时”指发病至________恢复的时间窗，超过后________率显著升高。答案：血流，坏死48.结直肠癌术后随访指南推荐术后________年内每________个月复查CEA。答案：3，649.胰瘘分级中，需要经皮穿刺引流属于________级，需要再次手术属于________级。答案：B，C50.乳腺癌21基因检测结果RS________为低危，可豁免化疗；RS________为高危，推荐化疗。答案：<11，>25四、简答题（共30分）51.简述胃癌新辅助化疗的适应证及常用方案。（6分）答案：适应证：cT2以上和/或N+的可切除胃癌；常用方案：SOX（替吉奥+奥沙利铂）、FLOT（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）、XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）。疗程：2-3周期后评估，术后继续3-5周期。52.简述急性胆源性胰腺炎行ERCP的指征及操作要点。（6分）答案：指征：①合并胆管炎；②胆道梗阻（胆总管扩张>8mm伴胆红素>90μmol/L）；③病情进展或重症。操作：24-72h内完成，先行EST，再行取石或支架引流，术中尽量减少胰管开口损伤，术后短期放置鼻胆管。53.简述乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证。（6分）答案：①既往接受过乳腺或胸壁放疗；②妊娠期需放疗；③弥漫性恶性钙化；④多中心病灶无法单切口切除；⑤阳性切缘无法获得；⑥炎性乳腺癌。54.简述肝移植术后急性排斥反应的病理表现及治疗原则。（6分）答案：病理：门脉区淋巴细胞浸润、胆管损伤、血管内皮炎。治疗：甲强龙500mg冲击3天后口服递减；激素抵抗者用兔抗胸腺细胞免疫球蛋白（rATG）或霉酚酸酯+他克莫司优化。55.简述创伤性脾损伤非手术治疗的监测指标及失败中转手术指征。（6分）答案：监测：心率、血压、尿量、Hb每6h，超声或CT48h复查。中转：①血流动力学不稳定；②输血>4U/24h仍不能维持Hb；③延迟出血伴休克；④合并腹内其他脏器损伤需手术。五、案例分析题（共50分）56.（本题20分）男性，55岁，因“右上腹隐痛伴皮肤黄染20天”入院。查体：皮肤巩膜中度黄染，右上腹饱满，未触及胆囊。实验室：TBil180μmol/L，DBil135μmol/L，CA19-91200U/mL，CEA25ng/mL。增强CT：胰头4cm低密度肿块，动脉期边缘强化，胆总管下端截断，上游胆管扩张，胰管扩张呈“双管征”，无远处转移。（1）给出初步诊断及依据。（4分）（2）列出可切除性评估要点。（4分）（3）如可切除，写出标准手术名称及范围。（4分）（4）如术后病理为pT3N1M0，写出后续治疗建议。（4分）（5）列出术后最常见并发症及预防措施。（4分）答案：（1）胰头癌伴梗阻性黄疸：影像典型“双管征”，肿瘤标志物升高。（2）①肿瘤与SMA、SMV、门静脉关系；②肝动脉变异；③远处转移；④患者心肺功能。（3）胰十二指肠切除（Whipple）：切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管，重建胰肠、胆肠、胃肠吻合，D2淋巴结清扫。（4）mFOLFIRINOX或吉西他滨+卡培他滨辅助化疗6个月，每3月随访。（5）胰瘘：术中胰管支撑管、精细吻合；出血：术中确切止血；胃排空延迟：减少胃窦缺血；感染：术前抗生素、引流。57.（本题15分）女性，48岁，因“发现左乳肿物1周”就诊。查体：左乳外上象限2cm质硬结节，与皮肤无粘连，腋窝可及1枚1cm淋巴结。穿刺活检：浸润性导管癌，ER90%强+，PR80%强+，HER2（0），Ki-6715%。腋窝淋巴结细针穿刺：可见癌细胞。（1）给出临床分期（TNM，AJCC第8版）。（3分）（2）写出新辅助化疗适应证及首选方案。（3分）（3）如化疗后肿瘤缩小至0.5c