中国医学资格考试试题及答案

中国医学资格考试试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是A.保持肺的扩张状态B.有助于静脉血和淋巴液回流C.使肺随胸廓的运动而扩张和回缩D.降低气道阻力E.增加肺的顺应性2.在静息状态下，人体内产生CO2最多的部位是A.血液B.脑C.骨骼肌D.肝E.肾3.下列哪种激素能促进蛋白质分解？A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素E.睾酮4.下列关于胃酸的生理作用的叙述，错误的是A.激活胃蛋白酶原B.杀灭进入胃内的细菌C.促进胰液、胆汁和小肠液的分泌D.有助于维生素B12和铁的吸收E.促进胃排空5.决定肺部气体交换方向的主要因素是A.气体的溶解度B.气体分子量的大小C.气体与血红蛋白的亲和力D.气体的分压差E.呼吸膜的通透性6.交感神经兴奋时，尿量减少的主要原因是A.肾小球毛细血管血压下降B.血浆胶体渗透压升高C.囊内压升高D.肾小管对水通透性降低E.入球小动脉收缩7.下列哪种情况属于基础代谢率测定条件？A.清醒、静卧、空腹、室温18～25℃B.睡眠、静卧、空腹、室温20～25℃C.清醒、剧烈运动后、空腹、室温20～25℃D.清醒、静卧、餐后2小时、室温18～25℃E.清醒、精神紧张、空腹、室温18～25℃8.下列关于动作电位传导特点的叙述，不正确的是A.双向传导B.绝缘性C.不衰减性传导D.相对不疲劳性E.“全或无”现象9.抑制性突触后电位产生的离子机制主要是A.Na+内流B.K+外流C.Cl-内流D.Ca2+内流E.Na+、K+通透性均增加10.下列关于红细胞生理特性的叙述，错误的是A.悬浮稳定性B.渗透脆性C.趋化性D.可塑变形性E.特殊的通透性11.参与生理性止血的血细胞主要是A.中性粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞D.嗜碱性粒细胞E.血小板12.体内凝血过程的主要途径是A.外源性凝血途径B.内源性凝血途径C.两者同等重要D.以上都不是E.主要依赖血小板释放因子13.心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是A.有利于心肌收缩B.有利于心肌舒张C.避免心肌发生强直收缩D.有利于心室充盈E.有利于心脏射血14.下列因素中，能使心输出量增加的是A.心迷走神经紧张B.颈动脉窦压力升高C.动脉血压降低D.心室舒张末期容积减小E.肾上腺素能β受体阻断剂15.下列关于动脉血压的叙述，正确的是A.平均动脉压=收缩压+舒张压B.平均动脉压≈舒张压+1/3脉压C.主动脉血压和外周静脉血压之差称为有效滤过压D.老年人的动脉血压随年龄增长而降低E.动脉血压在心室舒张期末达到最高值16.下列关于肺通气阻力的叙述，错误的是A.包括弹性阻力和非弹性阻力B.弹性阻力主要来自肺组织和胸廓的回缩力C.非弹性阻力主要来自气道阻力D.气道阻力与气流速度成反比E.表面张力是弹性阻力的重要来源17.下列关于氧离曲线的叙述，错误的是A.表示Hb与O2结合的量与PO2关系的曲线B.呈S形C.曲线右移表示Hb与O2亲和力降低D.温度升高、pH降低、CO2分压升高，曲线右移E.2,3-DPG浓度降低，曲线右移18.下列关于胃肠激素的叙述，错误的是A.由胃肠道黏膜内的内分泌细胞分泌B.均为肽类激素C.调节消化腺分泌和消化道运动D.仅在胃肠道内发挥作用E.促胃液素可促进胃酸分泌19.下列关于胆汁的生理作用的叙述，错误的是A.乳化脂肪B.促进脂肪分解C.促进脂溶性维生素吸收D.中和胃酸E.含有消化酶20.下列关于能量代谢的叙述，正确的是A.蛋白质在体内氧化和体外燃烧释放的能量相等B.基础代谢率是机体最低的能量代谢水平C.肌肉活动对能量代谢影响最显著D.精神紧张时能量代谢降低E.环境温度降低时，能量代谢降低21.下列关于肾小管和集合管物质转运功能的叙述，错误的是A.葡萄糖在近端小管被全部重吸收B.水的重吸收主要受抗利尿激素调节C.H+的分泌与NH3的分泌有关D.K+的分泌受醛固酮调节E.肾小管对Na+的重吸收是被动的22.下列关于感受器的一般生理特性的叙述，错误的是A.适宜刺激B.换能作用C.编码作用D.发放冲动频率恒定E.适应现象23.下列关于特异投射系统的叙述，正确的是A.投射至大脑皮层广泛区域B.维持和改变大脑皮层的兴奋状态C.引起特定感觉D.包括脑干网状结构上行激动系统E.主要与非特异性感觉有关24.下列关于牵张反射的叙述，错误的是A.包括肌紧张和腱反射B.感受器是肌梭C.基本中枢位于脊髓D.是单突触反射E.腱反射是缓慢的牵张反射25.下列关于甲状腺激素生理作用的叙述，错误的是A.提高机体基础代谢率B.促进蛋白质合成C.促进糖的吸收和糖原分解D.促进中枢神经系统发育E.降低血胆固醇水平26.下列关于糖皮质激素生理作用的叙述，正确的是A.促进蛋白质合成B.促进脂肪分解，使脂肪重新分布C.降低血糖D.减弱机体对有害刺激的耐受力E.使淋巴细胞增多27.下列关于胰岛素生理作用的叙述，错误的是A.促进葡萄糖进入细胞B.促进糖原合成C.促进蛋白质合成D.促进脂肪分解E.抑制糖异生28.下列关于雌激素生理作用的叙述，错误的是A.促进输卵管运动B.促进阴道上皮细胞增生角化C.使子宫内膜增生D.促进乳腺发育E.使基础体温升高29.下列关于孕激素生理作用的叙述，正确的是A.使子宫内膜增生B.使子宫平滑肌兴奋性升高C.使乳腺管发育D.使基础体温升高E.促进阴道上皮细胞角化30.下列关于精子获能的叙述，正确的是A.在睾丸内完成B.在附睾内完成C.在男性尿道内完成D.在女性生殖道内完成E.射精后立即具有受精能力二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）31.男性，45岁。因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便3天”入院。疼痛多在餐前出现，进食后可缓解。查体：上腹部压痛。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胃癌E.急性胃黏膜病变32.女性，30岁。因“发热、咳嗽、咳黄痰3天”就诊。查体：T38.5℃，右下肺闻及湿啰音。血常规：WBC12×10^9/L，N0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌33.男性，55岁。有高血压病史10年。因“突发剧烈头痛、呕吐2小时”入院。查体：BP180/110mmHg，神志清楚，颈项强直，凯尔尼格征（+）。最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.脑出血D.高血压脑病E.偏头痛34.女性，25岁。因“心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。查体：P110次/分，BP140/60mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，闻及血管杂音，双手细颤。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺癌E.糖尿病35.男性，20岁。因“水肿、血尿、蛋白尿1周”就诊。发病前2周有“上呼吸道感染”史。查体：BP150/95mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.急进性肾小球肾炎36.女性，40岁。因“突发右下腹疼痛3小时”就诊。伴恶心、呕吐。查体：T37.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.右侧输尿管结石37.男性，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。既往有吸烟史30年。最可能的诊断是A.食管炎B.食管贲门失弛缓症C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.纵隔肿瘤38.女性，28岁。因“停经50天，突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感2小时”入院。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.黄体破裂E.急性盆腔炎39.男性，50岁。因“胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。疼痛向左肩背放射，伴大汗。查体：BP90/60mmHg，心尖部闻及S3奔马律。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性心包炎E.气胸40.男性，65岁。因“咳嗽、咳痰、气促20年，加重伴意识障碍1天”入院。有慢性阻塞性肺疾病病史。血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。最可能的诊断是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱中毒41.女性，35岁。因“多食、多饮、多尿、体重减轻1年”就诊。空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小时血糖14.0mmol/L。尿糖（+++）。最可能的诊断是A.1型糖尿病A.2型糖尿病C.糖耐量减低D.肾性糖尿E.甲状腺功能亢进症42.男性，40岁。因“反复上腹部疼痛、腹胀、反酸5年”就诊。胃镜检查示胃窦黏膜充血、水肿，红白相间，以红为主。最可能的诊断是A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.胃癌43.女性，30岁。因“双手近端指间关节、掌指关节对称性肿痛伴晨僵2个月”就诊。查体：RF（+）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.痛风44.男性，45岁。因“间歇性右上腹痛3年，加重伴黄疸、发热1天”入院。查体：T39℃，右上腹压痛、肌紧张，墨菲征（+）。最可能的诊断是A.急性肝炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎D.胆管结石合并胆管炎E.急性胰腺炎45.男性，25岁。因“突发呼吸困难伴左侧胸痛2小时”入院。既往体健。查体：P110次/分，R30次/分，BP100/70mmHg，气管右移，左肺呼吸音消失。最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.气胸C.胸膜炎D.肺栓塞E.大叶性肺炎三、B1型题（标准配伍题）（46～50题共用备选答案）A.肺泡表面张力B.肺顺应性C.胸内压D.肺表面活性物质E.气道阻力46.使肺泡趋于缩小的力是47.肺泡扩张的难易程度取决于48.吸气时胸膜腔内的压力称为49.能降低肺泡表面张力的物质是50.非弹性阻力主要来自（51～55题共用备选答案）A.阿托品B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.异丙肾上腺素51.主要激动α受体，对β1受体也有一定激动作用的是52.激动α和β受体，且易引起心律失常的是53.阻断M受体，用于缓解内脏绞痛的是54.激动β受体，主要用于支气管哮喘的是55.既能激动多巴胺受体，又能激动α和β受体的是（56～60题共用备选答案）A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.甲状腺素D.碘化物E.放射性碘56.抑制甲状腺激素合成，但不抑制其释放的是57.抑制甲状腺激素释放，也可抑制其合成的是58.甲状腺功能减退症的替代治疗药物是59.用于甲状腺危象，可迅速抑制甲状腺激素释放的是60.用于甲亢手术前准备，使甲状腺缩小、变硬的是四、A3型题（病例组型最佳选择题）（61～63题共用题干）男性，30岁。因“高热、头痛、呕吐2天”入院。查体：T40℃，P120次/分，BP90/60mmHg，神志模糊，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈项强直，凯尔尼格征（+）。血常规：WBC20×10^9/L，N0.90。61.最可能的诊断是A.败血症B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.乙型脑炎62.为明确诊断，最有价值的检查是A.血常规检查B.血培养C.脑脊液检查D.头颅CTE.皮肤瘀点涂片找细菌63.首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.氯霉素D.头孢曲松E.环丙沙星（64～66题共用题干）女性，55岁。因“劳累后心悸、气短10年，加重伴下肢水肿1周”入院。既往有风湿性心脏病史。查体：BP100/70mmHg，两颧呈紫红色，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，肝大，下肢水肿。心电图示心房颤动。64.最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.联合瓣膜病65.该患者出现的水肿机制主要是A.毛细血管流体静压升高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻D.组织液生成增多E.毛细血管通透性增加66.首选的治疗药物是A.洋地黄类药物B.利尿剂C.血管扩张剂D.β受体阻滞剂E.钙离子拮抗剂（67～69题共用题干）男性，40岁。因“饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧，向腰背部放射，伴呕吐、腹胀6小时”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，上腹部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶1000U/L（Somogyi法）。67.最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔68.下列哪项检查对判断病情严重程度最有价值？A.血白细胞计数B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血钙测定E.腹部B超69.首选的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.手术治疗C.应用抗生素D.应用抑酸剂E.应用止痛剂五、案例分析题70.男性，25岁。因“发热、咳嗽、咳痰1周，气促2天”入院。患者1周前受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量中等，无咯血。2天前出现气促，活动后明显。既往体健。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，右下肺叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音及湿啰音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛。血常规：WBC15×10^9/L，N0.90。胸部X线片示右下肺大片致密阴影。（1）请写出初步诊断及诊断依据。（2）应与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）为进一步明确诊断，需做哪些检查？（4）请提出治疗方案。71.女性，30岁。因“颜面及双下肢水肿2个月，尿检异常1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，晨起明显，伴乏力。1周前查尿常规示蛋白（+++）。发病以来无发热、关节痛、皮疹、光过敏，无肉眼血尿，尿量正常。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。心肺腹检查未见异常。尿常规：蛋白（+++），红细胞（-），白细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.5g。血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT200×10^9/L。血生化：ALB25g/L，GLB20g/L，BUN6.5mmol/L，Cr80μmol/L，CHOL8.0mmol/L，TG2.5mmol/L。补体C30.8g/L（正常）。抗核抗体（-），抗dsDNA抗体（-）。（1）请写出初步诊断及诊断依据。（2）该患者的主要病理生理改变是什么？（3）为明确病理类型，首选的检查是什么？（4）请提出主要治疗措施。72.男性，60岁。因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院。患者3小时前安静状态下突发右侧肢体无力，不能持物，行走拖曳，伴言语不清，无头痛、呕吐、意识障碍。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力2级，右侧肌张力增高，右侧巴宾斯基征（+）。心肺腹检查未见异常。急诊头颅CT示左侧基底节区低密度灶。（1）请写出初步诊断及诊断依据。（2）应与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请提出治疗方案。（4）为预防复发，应采取哪些二级预防措施？六、简答题73.简述心室肌细胞动作电位的分期及其形成机制。74.简述影响动脉血压的因素。75.简述胆汁的成分及其在消化中的作用。76.简述肾小管对Na+、H2O、HCO3-、K+的重吸收和分泌特点。77.简述突触传递的过程。78.简述甲状腺激素的生理作用。79.简述胰岛素的生理作用及其分泌调节。80.简述大叶性肺炎的病理分期及各期病理特点。81.简述消化性溃疡的并发症。82.简述肝硬化失代偿期的临床表现。83.简述急性肾小球肾炎的临床表现。84.简述缺铁性贫血的病因和治疗原则。85.简述Graves病的实验室检查特点。答案及详细解析一、A1型题1.【答案】D【解析】胸膜腔负压维持肺的扩张状态，有利于静脉血和淋巴液回流，使肺随胸廓的运动而扩张和回缩，增加肺的顺应性。气道阻力主要受气道口径和气流速度的影响，与胸膜腔负压无直接关系。2.【答案】D【解析】在静息状态下，机体各器官中，肝的代谢最旺盛，产热量最大，是体内产生CO2最多的部位。3.【答案】D【解析】胰岛素、生长激素（生理量）、甲状腺激素均促进蛋白质合成。糖皮质激素促进肝外组织（特别是肌肉）蛋白质分解，抑制其合成。4.【答案】E【解析】胃酸能激活胃蛋白酶原，杀灭细菌，促进胰液、胆汁和小肠液分泌，有助于Ca2+、Fe2+和维生素B12的吸收。但高浓度的胃酸会抑制胃排空，而不是促进。5.【答案】D【解析】气体交换的动力是气体的分压差。气体总是从分压高处向分压低处扩散。6.【答案】E【解析】交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，作用于入球小动脉和出球小动脉的α受体，引起血管收缩，尤其是入球小动脉收缩更明显，导致肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，尿量减少。虽然抗利尿激素分泌也会增加，但主要原因是肾血流量减少。7.【答案】A【解析】基础代谢率测定条件：清醒、静卧、空腹（食后12-14小时）、室温18～25℃、无精神紧张和肌肉活动。8.【答案】E【解析】动作电位传导具有双向性、绝缘性、不衰减性、相对不疲劳性。“全或无”现象是动作电位的产生特性，不是传导特性。9.【答案】C【解析】抑制性突触后电位（IPSP）主要是由于Cl-内流（也有K+外流）导致膜电位超极化。10.【答案】C【解析】红细胞具有悬浮稳定性、渗透脆性、可塑变形性和特殊的通透性。趋化性是白细胞的特性。11.【答案】E【解析】血小板在生理止血过程中起核心作用，包括释放缩血管物质、形成血小板血栓、提供磷脂表面促进凝血。12.【答案】B【解析】体内凝血过程主要是由内源性凝血途径启动的，外源性凝血途径在体内止血中起辅助作用，但在体外凝血中启动较快。13.【答案】C【解析】心肌有效不应期特别长（几乎贯穿整个收缩期），保证了心肌不会发生强直收缩，有利于心脏的泵血功能。14.【答案】C【解析】动脉血压降低时，压力感受器反射减弱，交感神经紧张性增强，心输出量增加。其他选项均导致心输出量减少。15.【答案】B【解析】平均动脉压≈舒张压+1/3脉压。动脉血压在心室收缩期末达到最高值（收缩压）。老年人动脉壁硬化，大动脉弹性减退，脉压增大。16.【答案】D【解析】气道阻力与气流速度成正比，与气道半径的4次方成反比。17.【答案】E【解析】2,3-DPG浓度降低，Hb与O2亲和力增加，氧离曲线左移。18.【答案】D【解析】胃肠激素不仅调节消化腺分泌和消化道运动，还具有营养作用和其他内分泌调节作用，不仅仅在胃肠道内发挥作用。19.【答案】E【解析】胆汁中不含消化酶。其主要作用是乳化脂肪、促进脂肪分解产物的吸收、促进脂溶性维生素吸收、中和胃酸。20.【答案】C【解析】肌肉活动对能量代谢影响最显著。蛋白质在体内氧化和在体外燃烧释放的能量不等（体内产生尿素）。基础代谢率不是最低水平（睡眠时更低）。精神紧张时能量代谢升高。环境温度降低时，由于肌紧张增强，能量代谢升高。21.【答案】E【解析】肾小管对Na+的重吸收是主动过程（尤其是近端小管），需要消耗能量。22.【答案】D【解析】感受器发放冲动的频率随刺激强度的增加而增加，不是恒定的。23.【答案】C【解析】特异投射系统投射至大脑皮层特定区域，引起特定感觉。非特异投射系统投射至大脑皮层广泛区域，维持和改变大脑皮层的兴奋状态。24.【答案】E【解析】腱反射是快速的牵张反射，属于单突触或多突触反射。肌紧张是缓慢的牵张反射。25.【答案】B【解析】甲状腺激素对蛋白质代谢的作用是双向的：生理剂量促进蛋白质合成，大剂量促进蛋白质分解。26.【答案】B【解析】糖皮质激素促进蛋白质分解、糖异生、血糖升高、脂肪分解（向心性分布）、增强机体对有害刺激的耐受力、使淋巴细胞减少。27.【答案】D【解析】胰岛素促进葡萄糖利用、糖原合成、蛋白质合成、脂肪合成，抑制糖异生、脂肪分解。28.【答案】E【解析】孕激素使基础体温升高（排卵后），使子宫内膜转化为分泌期，抑制子宫平滑肌兴奋性，促进乳腺腺泡发育。使基础体温升高是孕激素的作用，不是雌激素。29.【答案】D【解析】孕激素使基础体温升高（黄体期），使子宫内膜分泌期变化，降低子宫平滑肌兴奋性，促进乳腺腺泡发育。30.【答案】D【解析】精子必须在女性生殖道内停留一段时间，才能获得使卵子受精的能力，称为精子获能。二、A2型题31.【答案】B【解析】患者中年男性，慢性病程，餐前痛（饥饿痛），进食后缓解，为十二指肠溃疡的典型临床表现。32.【答案】A【解析】患者年轻女性，急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰，右下肺湿啰音，片状阴影，血象高，为典型的大叶性肺炎（社区获得性肺炎），最常见的致病菌是肺炎链球菌。33.【答案】B【解析】患者中年男性，高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，无局灶性神经定位体征（神志清楚），首先考虑蛛网膜下腔出血（脑出血常伴偏瘫等局灶体征）。34.【答案】C【解析】患者年轻女性，高代谢综合征（心悸、多汗、消瘦），甲状腺肿大伴血管杂音，双手细颤，典型甲状腺功能亢进症表现。35.【答案】A【解析】患者青年男性，前驱感染史（上感），血尿、蛋白尿、水肿、高血压，为急性肾小球肾炎的典型表现。36.【答案】C【解析】转移性右下腹痛，伴发热、恶心呕吐，麦氏点压痛反跳痛，为急性阑尾炎典型表现。37.【答案】C【解析】老年男性，进行性吞咽困难，首先考虑食管癌。38.【答案】B【解析】育龄女性，停经史，突发撕裂样下腹痛，伴休克表现（低血压、心率快），腹膜刺激征及移动性浊音阳性，首先考虑异位妊娠破裂。39.【答案】B【解析】老年男性，胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴大汗、低血压、心衰表现（S3奔马律），心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁心肌梗死），诊断急性心肌梗死。40.【答案】A【解析】慢阻肺病史，意识障碍，血气分析示PaCO2显著升高（>50mmHg），pH降低（<7.35），为呼吸性酸中毒失代偿。41.【答案】B【解析】中年女性，“三多一少”症状，空腹及餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，尿糖阳性，考虑2型糖尿病（1型多见于青少年）。42.【答案】A【解析】慢性病程，胃镜示胃窦黏膜充血水肿，红白相间以红为主，为慢性浅表性胃炎表现。43.【答案】A【解析】年轻女性，对称性小关节肿痛，晨僵，RF阳性，首先考虑类风湿关节炎。44.【答案】D【解析】中年男性，Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），伴腹膜炎体征，考虑胆管结石合并胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎）。45.【答案】B【解析】青年男性，突发呼吸困难伴胸痛，气管偏移，患侧呼吸音消失，首先考虑气胸。三、B1型题46.【答案】A47.【答案】B48.【答案】C49.【答案】D50.【答案】E【解析】肺泡表面张力使肺泡趋于缩小；肺顺应性反映肺泡扩张的难易程度；胸内压即胸膜腔内压；肺表面活性物质降低肺泡表面张力；非弹性阻力主要来自气道阻力。51.【答案】C52.【答案】B53.【答案】A54.【答案】E55.【答案】D【解析】去甲肾上腺素主要激动α受体；肾上腺素激动α和β受体；阿托品阻断M受体；异丙肾上腺素激动β受体；多巴胺激动多巴胺、α和β受体。56.【答案】A57.【答案】D58.【答案】C59.【答案】D60.【答案】D【解析】丙硫氧嘧啶抑制合成；碘化物小剂量抑制合成，大剂量抑制释放；甲状腺素用于替代治疗；碘化物大剂量用于甲状腺危象及术前准备。四、A3型题61.【答案】B62.【答案】C63.【答案】A【解析】青年男性，高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，皮肤瘀点瘀斑，首先考虑流行性脑脊髓膜炎。确诊依靠脑脊液检查（呈化脓性改变）。首选青霉素G治疗。64.【答案】B65.【答案】A66.【答案】A【解析】二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄。水肿机制主要是左心衰导致肺淤血，进而引起右心衰，体循环静脉压升高（毛细血管流体静压升高）。治疗首选洋地黄类药物控制房颤和心衰。67.【答案】C68.【答案】D69.【答案】A【解析】饱餐后，突发上腹部剧烈疼痛向腰背部放射，伴腹膜炎体征，血淀粉酶显著升高，诊断急性胰腺炎。低血钙是判断重症胰腺炎的重要指标。首选禁食、胃肠减压。五、案例分析题70.【答案】（1）初步诊断：右下大叶性肺炎（或右下肺炎）。诊断依据：①青年男性，急性起病，受凉后发病；②高热、咳嗽、咳黄痰、气促；③体征：口唇发绀，右下肺实变体征（叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音及湿啰音）；④血象高（WBC及N升高）；⑤胸部X线片示右下肺大片致密阴影。（2）鉴别诊断：①肺结核（干酪性肺炎）；②肺脓肿；③肺癌；④胸膜炎。（3）进一步检查：①痰涂片找细菌及痰培养+药敏试验；②血培养；③血沉、CRP；④必要时行胸部CT；⑤血气分析（已气促）。（4）治疗方案：①一般治疗：休息、营养、吸氧；②抗感染治疗：首选青霉素G或头孢菌素类抗生素，根据药敏调整；③对症治疗：退热、祛痰等。71.【答案】（1）初步诊断：肾病综合征。诊断依据：①大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）；②低白蛋白血症（ALB<30g/L）；③水肿（颜面及双下肢）；④高脂血症。（2）主要病理生理改变：大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致水肿；肝脏代偿性合成脂蛋白增加，导致高脂血症。（3）首选检查：肾穿刺活检术，明确病理类型。（4）主要治疗措施：①一般治疗：休息、低盐低脂优质蛋白饮食；②对症治疗：利尿消肿（噻嗪类或袢利尿剂）、减少尿蛋白（ACEI/ARB）；③抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素（泼尼松）及细胞毒药物（环磷酰胺等）。72.【答案】（1）初步诊断：脑梗死（左侧基底节区）；高血压病（2级，极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史；②安静状态下突发右侧肢体无力、言语不清；③查体：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体偏瘫（肌力2级），右侧病理征阳性；④头颅CT示左侧基底节区低密度灶。（2）鉴别诊断：①脑出血（起病更急，常伴头痛呕吐，CT示高密度灶）；②脑栓塞（常有心脏病史，起病最急）；③颅内占位性病变。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息、吸氧、监测生命体征、控制血糖血压；②改善脑循环、保护脑功能；③抗血小板聚集治疗（阿司匹林或氯吡格雷）；④他汀类药物（稳定斑块）；⑤早期康复治疗。（4）二级预防措施：①控制危险因素：规律服用降压药、降糖药，控制血压血糖达标；②抗血小板治疗：长期服用阿司匹林；③他汀类药物：调节血脂、稳定斑块；④生活方式干预：低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、适当运动。六、简答题73.心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期。0期（去极化期）：快Na+通道开放，Na+快速内流。1期（快速复极初期）：快Na+通道关闭，一过性K+外流。2期（平台期）：Ca2+内流与K+外流处于平衡。3期（快速复极末期）：Ca2+通道关闭，K+快速外流。4期（静息期）：Na+-K+泵活动，恢复膜内外离子浓度。74.影响动脉血压的因素包括：①心脏搏出量：主要影响收缩压。②心率：主要影响舒张压。③外周阻力：主要影响舒张压。④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：缓冲血压波动。⑤循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。75.胆汁成分：除水分外，主要有胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等，无消化酶。作用：①乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶的接触