2026年危重病人护理课前研习试题及答案

2026年危重病人护理课前研习试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.按照2021年更新的脓毒症与脓毒性休克国际管理指南，成人脓毒症休克患者启动抗菌药物治疗的最佳时间窗是确诊后A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内答案：A解析：最新指南明确要求，一旦确诊脓毒症或脓毒性休克，需在1小时内启动广谱抗菌药物治疗，每延误1小时，患者病死率会升高7%~10%，护理人员作为病情观察的第一责任人，识别疑似脓毒症患者后需第一时间通知医师并做好用药、标本留取准备，该时间节点是危重感染护理评估的核心考点。2.危重患者俯卧位通气治疗时，以下哪个部位不属于压力性损伤的高发高危部位A.前额B.髂前上棘C.骶尾部D.胸骨答案：C解析：俯卧位通气时，患者身体受力点集中于头面部、胸部、骨盆区域的骨突出处，骶尾部是仰卧位时的主要受力点，俯卧位时骶尾部处于悬空不受压状态，因此不属于俯卧位通气压力性损伤的高发部位，护理人员摆放体位时需重点对前额、眼眶、耳廓、胸骨、髂前上棘、膝部、足踝等部位进行减压保护。3.《成人危重患者持续血糖监测（CGM）临床应用专家共识（2023版）》推荐，接受胰岛素治疗的多数成年危重患者，血糖控制的靶目标范围是A.4.4~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.6.1~8.3mmol/LD.10.0~11.1mmol/L答案：B解析：2023版共识明确指出，多数成年危重患者接受胰岛素治疗时，将血糖控制在7.8~10.0mmol/L范围内，可降低严重低血糖的发生风险，同时不会升高远期病死率；仅对于少数无基础糖尿病、应激反应较轻的心脏术后患者可适当收紧目标，普遍推荐的控制范围为上述区间，护理过程中需密切关注血糖波动，重点警惕无症状低血糖的发生。4.机械通气患者实施每日唤醒试验的主要目的是A.降低患者应激反应B.评估患者意识与自主呼吸能力，缩短机械通气时间C.减少护理工作量D.预防深静脉血栓形成答案：B解析：每日唤醒试验是镇痛镇静降阶梯策略的核心内容之一，通过每日暂停镇静药物输注，唤醒患者评估意识状态和自主呼吸能力，可尽早筛选出具备脱机条件的患者，缩短机械通气时间和ICU住院时长，降低呼吸机相关性肺炎的发生风险；护理人员是每日唤醒试验的主要实施者，需掌握规范的操作流程和意外事件处理要点。5.腹腔间隔室综合征（ACS）指腹腔内压力持续升高超过多少mmHg，并伴随新发器官功能障碍A.10mmHgB.12mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：目前全球公认的腹腔间隔室综合征诊断标准为：腹腔内压持续≥20mmHg，同时合并新发的器官功能不全/衰竭；腹腔内压≥12mmHg即可诊断为腹腔高压，分为四级，当压力持续超过20mmHg合并器官损伤时即可确诊ACS，严重腹部创伤、腹腔感染、腹部大手术后患者需常规监测腹腔内压，护理人员需掌握经膀胱测压的规范操作方法。6.危重患者人工气道主动湿化时，湿化罐出口的气体温度应维持在A.28~32℃B.33~35℃C.36~37℃D.37~38℃答案：B解析：主动湿化是机械通气患者人工气道湿化的首选方式，要求湿化罐出口处气体温度维持在33~35℃，相对湿度达到100%左右，既可以保证充分湿化，避免痰液黏稠结痂堵管，又不会因为温度过高导致气道黏膜烫伤，温度过低则无法达到湿化效果，易诱发支气管痉挛。7.蛛网膜下腔出血的危重患者，预防迟发性脑缺血的核心护理措施不包括A.维持充足血容量B.监测血压变化，避免低血压C.常规应用高渗脱水药物降低颅内压D.观察患者意识、神经功能变化答案：C解析：蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的主要诱因包括血管痉挛、低血容量、低血压，因此护理过程中需维持正常血容量，避免低血压，密切监测神经功能变化以便早期发现异常；高渗脱水药物仅用于合并明显颅内压升高的患者，不推荐常规使用，常规应用反而会导致血容量不足，增加迟发性脑缺血的发生风险。8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者出现滤器凝血的最早临床表现是A.静脉压升高B.跨膜压进行性升高C.动脉压下降D.滤出液量减少答案：B解析：CRRT滤器凝血发生时，首先是滤器膜阻力升高，最早出现的指标变化就是跨膜压（TMP）进行性升高，随后才会出现静脉压升高、滤出液量减少等表现；动脉压下降多与动脉管路受压、引血不畅有关，因此护理过程中需重点监测跨膜压的变化，早期识别滤器凝血前兆，及时处理预防凝血加重。9.成人院内心搏骤停患者，复苏成功后目标温度管理（TTM）推荐的核心温度范围是A.32~34℃B.33~36℃C.34~35℃D.35~36℃答案：B解析：2020年AHA心肺复苏指南更新后明确推荐，院内心搏骤停复苏后昏迷成人患者，需实施目标温度管理改善神经系统预后，核心温度控制在33~36℃范围内即可，不再强制要求低温度设定，适度的目标温度管理可降低心律失常、凝血功能异常等并发症的发生风险；护理过程中需每30分钟监测一次核心温度，维持温度稳定，避免大幅波动。10.根据2023年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）危重患者营养支持指南，对于接受胃内肠内营养的危重患者，若进行胃残余量监测，推荐调整喂养方案的胃残余量阈值是A.>200mlB.>300mlC.>400mlD.>500ml答案：D解析：最新指南指出，胃残余量受喂养速度、胃动力、体位等多种因素影响，单次胃残余量升高不代表喂养不耐受，因此不推荐对所有危重患者常规监测胃残余量，仅对于反流误吸高风险患者进行监测；当单次胃残余量超过500ml时，才推荐调整喂养速度或添加胃动力药物，不推荐直接停止肠内营养，这一更新改变了既往以200~250ml为阈值的旧标准，需护理人员重点掌握。11.严重多发伤合并未控制出血的失血性休克患者，限制性液体复苏的目标收缩压是A.80~90mmHgB.90~100mmHgC.70~80mmHgD.60~70mmHg答案：A解析：对于未控制出血的失血性休克患者，限制性液体复苏可避免过度补液导致的凝血块脱落、血液稀释，降低出血加重风险，指南推荐将收缩压维持在80~90mmHg即可，待出血控制后再逐步调整血容量至正常水平；护理过程中需密切监测血压、心率、血红蛋白变化，准确记录出入量，严格控制补液速度。12.呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防方案中，推荐无体位禁忌的机械通气患者抬高床头的角度是A.10°~15°B.15°~25°C.30°~45°D.45°~60°答案：C解析：VAP集束化护理方案明确推荐，无体位禁忌的机械通气患者，常规抬高床头30°~45°，可减少胃内容物反流误吸的发生，降低VAP发生率；床头抬高超过45°会增加骶尾部压力，显著升高压力性损伤的发生风险，因此不推荐常规抬高超过45°。13.重症急性胰腺炎患者，早期肠内营养支持的最佳途径是A.经口进食B.鼻胃管喂养C.鼻空肠管喂养D.全肠外营养答案：B解析：既往观点认为重症急性胰腺炎患者需要放置鼻空肠管进行肠内营养，避免刺激胰腺分泌，最新循证医学研究证实，早期经鼻胃管喂养的安全性和有效性与鼻空肠管相当，且放置操作更简单、成本更低，因此2021年国际胰腺病学会指南推荐将鼻胃管作为重症急性胰腺炎早期肠内营养的首选途径，仅对于合并胃排空障碍、不耐受鼻胃管喂养的患者更换为鼻空肠管途径。14.危重患者发生压力性损伤的最核心危险因素是A.营养不良B.活动障碍，局部组织长期受压C.水肿D.皮肤潮湿答案：B解析：压力性损伤发生的核心病因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死；活动障碍、无法自行变换体位是危重患者发生压力性损伤的首要危险因素，营养不良、水肿、皮肤潮湿属于次要诱发因素，因此定时变换体位、局部减压是预防压力性损伤的核心护理措施。15.有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的危重患者，洗胃过程中最需要警惕的并发症是A.胃出血B.误吸C.胃穿孔D.心律失常答案：B解析：有机磷农药中毒患者多存在意识障碍，吞咽、咳嗽反射消失，洗胃过程中胃内容物反流误吸是导致患者早期死亡的主要并发症之一，因此目前推荐洗胃前常规放置气管插管保护气道，护理过程中需密切监测血氧饱和度，观察有无呛咳、发绀等误吸表现；胃出血、胃穿孔属于洗胃的局部并发症，发生率远低于误吸。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.2023年《ICU成人镇痛镇静实践指南》推荐，对于机械通气的危重患者，镇痛镇静的实施原则包括A.先镇痛后镇静B.以浅镇静为目标C.常规实施每日唤醒D.推荐常规使用肌松药物答案：ABC解析：最新指南明确，ICU镇痛镇静应遵循先镇痛后镇静的原则，优先缓解患者疼痛，再根据需要调整镇静深度；对于多数机械通气患者推荐以浅镇静为目标，可缩短机械通气时间，减少并发症；常规实施每日唤醒和自主呼吸试验，评估患者意识和呼吸功能；不推荐对多数机械通气患者常规使用肌松药物，仅对于重度ARDS、严重人机对抗的患者短时间使用，因此D选项错误。2.重度ARDS患者实施肺保护性通气策略的核心内容包括A.小潮气量（6~8ml/kg预测体重）B.限制平台压不超过30cmH₂OC.选择合适PEEP维持肺泡开放D.中度以上ARDS尽早实施俯卧位通气答案：ABCD解析：肺保护性通气策略是重度ARDS机械通气治疗的核心，内容包括小潮气量通气，避免正常肺泡过度扩张，限制平台压不超过30cmH₂O，降低呼吸机相关性肺损伤的发生风险；通过合适水平的PEEP维持塌陷肺泡开放，改善氧合，避免肺泡反复开闭损伤；对于中度和重度ARDS患者，推荐每天至少16小时的俯卧位通气，可改善通气血流比，降低病死率，因此四个选项均正确。3.危重患者深静脉血栓形成（DVT）的预防护理措施包括A.病情允许时尽早下床活动B.卧床患者常规使用间歇充气加压装置C.高风险患者无出血禁忌时联合药物预防D.避免在下肢留置外周静脉导管答案：ABCD解析：危重患者由于活动受限、血液高凝状态、血管损伤，DVT发生风险显著升高，预防措施包括无禁忌者尽早下床活动，对于卧床患者常规使用间歇充气加压装置等物理预防，对于高风险患者在无出血禁忌的情况下联合低分子肝素等药物预防，下肢外周静脉导管会增加DVT发生风险，因此推荐优先选择上肢留置外周静脉导管，避免下肢留置，四个选项均正确。4.CRRT治疗常见的并发症包括A.穿刺部位或内脏出血B.管路或滤器血栓形成C.低体温D.电解质紊乱答案：ABCD解析：CRRT治疗过程中，出血可发生于穿刺部位或因抗凝药物使用导致内脏出血，血栓形成可发生于管路、滤器或深静脉导管部位，CRRT使用大量室温置换液可导致患者体温丢失，引发低体温，治疗过程中若置换液电解质配制不当或病情变化，可出现低钾、低钠、低钙等电解质紊乱，因此四个选项均属于CRRT常见并发症，护理人员需在治疗过程中密切监测。5.休克患者护理评估的核心内容包括A.意识状态B.皮肤温度、色泽C.血压、心率、脉搏D.每小时尿量答案：ABCD解析：休克的本质是组织灌注不足，意识状态可以反映脑组织灌注情况，皮肤温度色泽反映体表灌注，血压、心率是休克诊断和病情评估的核心指标，尿量反映肾脏灌注，是评估休克复苏效果最直观的指标之一，因此四个选项均属于休克护理评估的核心内容，休克纠正前需每15~30分钟评估记录一次。6.以下属于危重患者肠内营养喂养不耐受的临床表现有A.腹胀、腹痛B.腹泻，每日排便超过3次，稀便量超过250ml/dC.恶心呕吐D.胃残余量升高伴反流误吸答案：ABCD解析：危重患者肠内营养喂养不耐指喂养过程中出现胃肠道症状或其他异常，导致无法达到目标喂养量，包括腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻、胃残余量升高、反流误吸等，均可影响肠内营养的持续实施，需要及时调整喂养方案。7.心搏骤停复苏后护理，需要重点监测的内容包括A.核心体温B.脑电图监测，评估脑功能C.血流动力学指标D.血氧饱和度和动脉血气答案：ABCD解析：复苏后护理的目标是维持各器官功能，改善神经系统预后，需要常规监测核心体温以维持目标温度管理，持续脑电图监测可早期发现癫痫发作，评估脑功能损伤程度，监测血流动力学可维持血压、心输出量稳定，监测血气和血氧饱和度可维持氧供稳定，因此四个选项均正确。8.严重多发伤危重患者，损伤控制理念下的护理要点包括A.快速评估伤情，优先处理气道梗阻、活动性大出血B.实施限制性液体复苏，避免过度补液C.快速处置，缩短术前等待时间D.一期手术处理所有损伤，稳定病情答案：ABC解析：损伤控制理念是针对严重多发伤患者的诊疗原则，核心是快速控制出血、腹腔污染，稳定病情，避免严重创伤后的“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），护理要点包括快速评估优先处理危及生命的损伤，实施限制性液体复苏，快速转运准备手术，不主张一期手术处理所有复杂损伤，待患者病情稳定后再行二期手术处理，因此D选项错误，正确选项为ABC。9.以下关于危重患者血糖管理的说法，正确的有A.严重应激状态下，需要每1~2小时监测一次血糖B.低血糖是危重患者血糖管理最严重的并发症，可显著增加病死率C.持续血糖监测可降低严重低血糖的发生率D.应激状态下血糖升高即可诊断应激性高血糖，不需要排查基础糖尿病答案：ABC解析：危重患者严重应激状态下血糖波动大，需要每1~2小时监测一次血糖，低血糖会严重影响脑功能，显著升高患者病死率，是血糖管理最需要警惕的并发症，持续血糖监测可实时发现血糖波动，早期识别低血糖，降低严重低血糖的发生率；对于首次发现血糖升高的患者，需要在应激状态缓解后复查血糖或糖化血红蛋白，排查基础糖尿病，因此D选项错误，正确选项为ABC。10.人工气道气囊管理的正确操作包括A.推荐常规监测气囊压力，维持在25~30cmH₂OB.每4~6小时监测一次气囊压力C.气囊放气前需要抽吸口咽部分泌物D.推荐使用最小漏气技术或者恒定压力充气法答案：ABCD解析：人工气道气囊压力过高会导致气道黏膜缺血坏死，压力过低会增加误吸和漏气风险，因此推荐维持气囊压力在25~30cmH₂O，每4~6小时常规监测一次，放气前需要充分抽吸口咽部聚集的分泌物，避免分泌物进入下呼吸道导致误吸，充气方法推荐使用最小漏气技术或恒定压力充气法，避免充气过度损伤气道，因此四个选项均正确。三、案例分析题（共50分）案例1：患者男性，58岁，因“重症肺炎合并重度ARDS”收入ICU，查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸35次/分，血压102/65mmHg，血氧饱和度82%（吸氧浓度80%），立即给予经口气管插管机械通气，患者身高172cm，体重68kg，血气分析提示pH7.28，动脉血氧分压48mmHg，二氧化碳分压45mmHg，乳酸2.8mmol/L，诊断为重症肺炎、重度ARDS，医嘱启动肺保护性通气联合俯卧位通气治疗。请回答以下问题：1.该患者的潮气量应设置为多少，设置依据是什么？（10分）2.俯卧位通气实施前需要做哪些护理准备，体位摆放的核心要点是什么？（15分）答案：1.首先计算患者预测体重，成年男性预测体重公式为：50+0.91×（身高cm-152.4），代入数据计算得该患者预测体重约为67.8kg，与实际体重接近。根据肺保护性通气策略要求，重度ARDS患者潮气量需按照6~8ml/kg预测体重设置，因此该患者潮气量应设置为400~540ml，临床通常优先选择6ml/kg的小潮气量，即约400ml左右。设置依据：重度ARDS患者存在大量肺泡塌陷，有效参与通气的肺泡数量显著减少，若采用常规潮气量通气，会导致残留的正常肺泡过度扩张，引发气压伤和炎症反应加重，即呼吸机相关性肺损伤；采用小潮气量通气同时限制平台压不超过30cmH₂O，可避免肺泡过度扩张，降低肺损伤风险，改善重度ARDS患者远期预后。2.俯卧位通气实施前的护理准备：①病情评估：首先评估患者血流动力学是否稳定，确认无俯卧位通气禁忌证，如不稳定脊柱骨折、颅内压升高、严重腹高压、活动性出血、严重心律失常等，操作前监测生命体征、血氧饱和度，确认所有静脉通路、引流管、气管插管固定妥善，避免翻身时脱出；②用物准备：准备好减压敷料、泡沫体位垫、翻身用中单、负压吸引装置、抢救用物，操作前充分抽吸净口鼻腔、气道内分泌物，夹闭胃管避免反流；③人员准备：俯卧位翻身至少需要4名医护人员配合，分别负责头部气管插管、胸部躯干、下肢管路，保证翻身过程中安全平稳。体位摆放的核心要点：①头部护理：将患者头部置于软枕上，保持颈部中立位，避免过伸或过屈，在前额、下颌、耳廓粘贴减压敷料，避免眼眶受压，闭合双眼并保护，防止长时间受压引发视网膜损伤；②胸腹部护理：在双侧锁骨下、双侧肩部分别放置体位垫，使胸部悬空，保证胸廓活动度，在双侧髂前上棘粘贴减压敷料，放置体位垫使腹部悬空，避免腹部受压影响腹腔静脉回流，避免腹压升高影响膈肌活动；③四肢护理：双上肢可自然放置于身体两侧或头旁软枕上，避免肩关节过度外展牵拉，双膝关节放置软枕，足尖悬空，避免足跟受压；④确认检查：体位摆放完成后，再次检查所有管路是否通畅，有无扭曲、受压、脱出，测量气管插管深度，确认气囊压力在正常范围，调整呼吸机参数，再次监测生命体征和血氧饱和度，确认病情稳定；⑤皮肤保护：所有骨突出部位均粘贴减压敷料，每日俯卧位时间不少于16小时，转换体位时再次评估皮肤情况，及时处理局部压红。案例2：患者女性，72岁，因“急性消化道穿孔修补术后3天，发热伴少尿12小时”转入ICU，入院查体：体温38.9℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，中心静脉压6cmH₂O，意识淡漠，皮肤湿冷，肠鸣音减弱，留置腹腔引流管可见少量脓性引流液，实验室检查：白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，血肌酐256μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，乳酸4.2mmol/L，pH7.29，血糖15.8mmol/L，临床诊断：消化道穿孔修补术后，脓毒性休克，急性肾损伤。请回答以下问题：1.该患者的急救护理流程是什么？（10分）2.该患者入ICU后病情观察的核心护理要点有哪些？（15分）答案：1.该患者为确诊脓毒性休克，按照脓毒症1小时集束化治疗要求，急救护理流程为：①第一时间识别病情，立即通知医师，同时快速建立2条以上大口径外周静