心电图检查预测儿童血管迷走性晕厥干预效果及复发的研究进展2026

心电图检查预测儿童血管迷走性晕厥干预效果及复发的研究进展2026晕厥病因复杂，是一过性脑供血不足引起的短暂意识丧失。患者可因肌张力消失不能维持正常姿势而出现跌倒。晕厥是儿科常见的临床病症。近30%的青少年至少经历过一次晕厥［1］。在儿童晕厥中，神经介导性晕厥（neurallymediatedsyncope，NMS）占80%，由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍为主要因素所致，包括血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope，VVS）、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥以及颈动脉窦敏感综合征等［2］，其中VVS最常见［3］。依据血流动力学，VVS可分为血管抑制型VVS、心脏抑制型VVS和混合型VVS。VVS虽然整体预后较好，但可影响患儿心身健康、学习与生活质量［4-6］。心电图检查在临床常用，可用于辅助诊断、评估预后及指导治疗。心电图检查对儿童VVS的预后有较好的估测价值，可指导个体化治疗［7-8］。本文对心电图检查在VVS患儿干预效果与复发的评估作用研究进展进行综述。1

心电图检查对VVS患儿干预效果的预测作用VVS干预方法分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是VVS常规治疗方法，包括健康宣教、自主神经功能锻炼、增加水盐摄入等。其中自主神经功能锻炼主要有直立训练、干毛巾擦拭四肢内侧等。药物治疗包括美托洛尔、盐酸米多君等。Liao与Du［9］报道仅有20%～29%的VVS患儿在常规治疗下受益。因此，通过心电图检查对干预效果进行预测，采用合适的治疗方案来提高VVS患儿疗效在临床上很有必要。1.1

直立训练1.1.1

压力反射敏感性（baroreflexsensitivity，BRS）BRS指压力感受器反射调节的敏感性，反映交感神经活性。Chun等［10］发现卧位高BRS患儿对直立训练反应更好，取临界值8.945ms/mmHg（1mmHg=0.133kPa），发现预测直立训练疗效的敏感度为86.5%，特异度为80.0%。当VVS患儿BRS高于临界值时，直立训练可将治疗有效率从既往的20%～29%提升至87%。BRS检测虽无创、安全性好，但需特定仪器且成本相对较高，目前临床未广泛应用。1.1.2

加速度指数（accelerationindex，AI）AI指受试者从仰卧位到直立位时心率的即时变化，反映交感神经活动。Tao等［11］对VVS患儿进行直立训练，结果发现症状有改善的VVS患儿的AI显著低于无改善者（21.10±6.61比31.36±9.00，P<0.05）。当临界值设定为26.77时，预测VVS患儿对直立训练疗效的敏感度为85.00%、特异度为69.20%。因此，对AI较低的VVS患儿，推荐直立训练。1.1.3

心率变异性（heartratevariability，HRV）HRV是反映交感神经和迷走神经调节功能的重要指标。相邻正常心搏间期差值均方根（rootmeansquareofsuccessivedifferences，rMSSD）是HRV时域指标之一。Du等［12］报道rMSSD在VVS患儿直立训练有效组高于无效组［56（44，72）ms比35（31，43）ms，P<0.001］。基于年龄和rMSSD建立预测干预效果的列线图对临床具有较好的指导价值。该列线图预测VVS对直立训练疗效的敏感度为68.6%、特异度为86.8%。列线图可视化强、直观易懂且操作简便，为高rMSSD值VVS患儿选择直立训练的临床决策提供依据。1.2

口服补液盐（oralrehydrationsalt，ORS）增加水盐摄入是VVS非药物治疗的重要策略。Tao等［13］通过中位时间20个月的随访发现，接受非药物治疗的VVS患儿复发率高达41%。因此，有必要筛选其疗效预测的心电图检查指标，指导个体化治疗。1.2.1

T波振幅心电图T波代表心室复极过程。吴礼嘉等［14］报道心电图T波振幅可作为评估直立训练及ORS治疗VVS患儿疗效的潜在指标。对接受上述干预的VVS患儿进行2周随访，发现T波振幅与疗效存在相关性，Ⅱ、aVR和aVF导联T波振幅越低，非药物治疗的近期效果越好。因此，当VVS患儿心电图某些导联T波振幅较低时，可推荐非药物治疗。1.2.2

QT间期离散度（QTdispersion，QTd）QTd是指同步12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值，代表不同部位心室肌细胞复极电活动的不均一性。Yan等［15］发现QTd延长的心脏抑制型VVS患儿对健康宣教、直立训练联合ORS的干预反应更明显，取临界值34.50ms，预测干预效果的敏感度为90.00%、特异度为82.35%。因此，当心脏抑制型VVS患儿的QTd>34.50ms，选择非药物治疗可能获得更佳的疗效。1.3

美托洛尔美托洛尔是一种选择性β₁肾上腺素受体阻滞剂，抑制交感神经活性，是药物治疗VVS的常用选择，主要针对交感神经过度激活所致的自主神经功能失衡。然而，常规治疗下，仅有43%的VVS患儿对美托洛尔有效，提示有必要筛选有效的心电图检查指标以指导VVS患儿的个体化治疗［13］。1.3.1

BRS对VVS患儿，卧位BRS不仅可预测直立训练的疗效，也可预测美托洛尔的疗效。Tao等［16］报道VVS患儿中，卧位高BRS值者较低BRS值者对美托洛尔的治疗反应更好，并且美托洛尔有效者直立倾斜试验（head-uptilttest，HUTT）过程中由平卧位至倾斜位诱发阳性反应时BRS变化值（ΔBRS）高于无效者。取BRS10ms/mmHg、ΔBRS4ms/mmHg为临界值，预测美托洛尔疗效的敏感度和特异度分别为82%、71%和83%、83%。因此，当VVS患儿有卧位高BRS时（BRS>10ms/mmHg、ΔBRS>4ms/mmHg），推荐选用美托洛尔。1.3.2

心率（heartrate，HR）HR是重要生命体征之一，其增快反映交感神经活性增加。张清友等［17］观察到HUTT阳性反应前较基础HR的差值（ΔHR）对美托洛尔治疗VVS患儿的疗效有预测价值，发现HUTT阳性反应前HR在治疗有效组较治疗无效组明显增加［（123±15）次/min比（96±17）次/min，P<0.01］，ΔHR在两组之间存在差异［（42±16）次/min比（18±13）次/min，P<0.01］。ΔHR取30次/min为临界值，预测VVS患儿对美托洛尔疗效的敏感度81%、特异度80%。对于在HUTT阳性反应前存在明显HR增快的VVS患儿（HR较基线值增加>30次/min），优先考虑美托洛尔治疗。若VVS患儿ΔHR增大，伴有校正QT间期离散度（correctedQTintervaldispersion，QTcd）延长及HRV时域指标中的所有NN间期的标准差（standarddeviationofnormal-to-normalintervals，SDNN）升高，可选用预测模型进行综合疗效评估。Cui等［18］发现ΔHR、QTcd、SDNN可作为预测美托洛尔治疗VVS患儿疗效的指标，并给以上3个指标分别赋分［ΔHR（≥48次/min为3分，<48次/min为0分）、QTcd（≥40.66ms为2分，<40.66ms为0分）、SDNN（≤154ms为1分，>154ms为0分）］。预测评分模型=-3.053+0.099×ΔHR+0.069×QTcd-0.034×SDNN。以2.5分为临界值，预测VVS患儿美托洛尔疗效的敏感度82.8%、特异度96.5%。临床上可根据这3项指标识别能从美托洛尔治疗中获益的VVS患儿，并优先选择美托洛尔治疗。1.3.3

Lorenz-RR散点图Lorenz-RR散点图是分析心脏节律的一种非线性技术，包含海量的动态心电图数据，其纵轴/横轴比值（L/T）是反映心脏交感神经活动的指标。Yuan等［19］对VVS患儿的L/T进行比较研究，发现美托洛尔治疗有效组比治疗无效组具有更高的L/T，取临界值2.7，预测美托洛尔疗效的敏感度、特异度为88.2%、82.8%。研究提示Lorenz-RR散点图可用于评估VVS患儿对美托洛尔治疗的反应，推荐在L/T值>2.7时选用美托洛尔治疗。2

心电图检查对恶性VVS和VVS患儿复发的预测作用VVS复发率高，33%～50%患儿会出现反复发作。复发风险与VVS不同血流动力学类型密切相关，其中心脏抑制型VVS或混合型VVS患儿的晕厥发作次数更多，尤其是伴随心脏骤停超过3s的VVS（恶性VVS）患儿更易复发［20］。反复晕厥不仅增加精神心理疾患发病风险，还可能因血流动力学障碍导致重要器官缺血［6］。因此，探索与VVS患儿复发预测相关的心电图检查指标，对制定个体化治疗策略具有重要的临床价值。2.1

心电图检查对恶性VVS的预测作用2.1.1

HRVHRV的频域指标包括总功率、极低频功率（verylow-frequency，VLF）、低频功率（lowfrequency，LF）、高频功率（highfrequency，HF），而平均NN间期的标准差（standarddeviationoftheaveragedNNintervals，SDANN）是时域指标之一。Xu等［21］发现恶性VVS组较非恶性VVS组具有更高的VLF［43.72（37.25，56.05）ms比35.50（32.19，42.11）ms，P<0.05］、LF［29.78（26.21，40.98）ms比24.17（21.35，32.65）ms，P<0.05］和HF［29.59（22.65，31.75）ms比18.94（15.40，23.15）ms，P<0.05］，表明恶性VVS患儿有显著的自主神经调节障碍，表现出明显的迷走神经活性优势。Sun等［22］报道SDANN与恶性VVS显著相关（OR=1.035，95%

CI

1.003~1.068，P=0.029），结合病史、晕厥次数、平均红细胞血红蛋白含量建立了预测恶性VVS风险的列线图模型。该模型在预测恶性VVS方面表现出良好的准确性（C指数0.883，校准曲线一致性良好）。该列线图简洁、含多项指标且准确性较好，为临床预测恶性VVS患儿提供了可选方案。2.1.2

HR在HR与儿童恶性VVS的相关性研究中，Wang等［23］对122例恶性VVS患儿进行单因素分析，结果发现，在HUTT诱导晕厥发作时的HR与恶性VVS呈负相关（OR=0.92，95%

CI∶0.90~0.94，P<0.001）。年龄和体质量指数是恶性VVS患儿的独立保护因素，年龄每增加1岁，体质量指数每增加1kg/m2，恶性VVS风险分别降低12%和9%。但年龄与恶性VVS呈非线性关系，当年龄<12.9岁时，年龄每增加1岁，恶性VVS风险降低20%；但对于≥12.9岁的儿童青少年，这种效果并不显著。2.2

心电图检查对VVS患儿复发的预测作用2.2.1

心电生理平衡指数（indexofcardiacelectrophysiologicalbalance，iCEB）iCEB是QT间期与QRS时限的比值（QT/QRS），反映心肌电生理除复极的平衡和失衡。Xin等［24］以4.086为iCEB临界值，对VVS患儿1年复发率进行研究，结果发现高iCEB组比低iCEB高2.36倍（41.07%比17.39%，P=0.044），预测VVS复发的敏感度65.83%，特异度70.89%。高iCEB可能通过影响心脏自主神经功能及电生理平衡，进而增加VVS患儿的复发风险。因此，对于iCEB≥4.086的VVS患儿，建议积极干预。2.2.2

极低QRS电压（verylowQRSvoltage，VLQV）VLQV是指心电图各导联最低的QRS波群电压≤0.3mV。研究表明，血容量减少可致QRS波群电压下降。73%的VVS患儿在心电图肢体导联存在单个VLQV，其中以aVL导联最多见（占55%）。与无VLQV患儿相比，存在单个VLQV的VVS患儿在过去6个月内晕厥发作频率更高（14.5次比6.3次，P<0.05）、HUTT阳性率更高（74.4%比53.1%，P<0.05），随访6～24个月的晕厥复发率显著增高（64.0%比28.1%，P<0.01）［25］。除此之外，NMS患者晕厥复发率随着VLQV存在肢体导联数的增加而上升［26］。以上研究提示肢体导联VLQV阳性可用于预测VVS患儿晕厥复发，且可能随着VLQV存在的肢体导联数目增多，复发率也增高。因此，对于VVS患儿，不仅要关注VLQV的存在，还需进一步了解存在VLQV肢体导联的数量。2.2.3

QRS环形态QRS环是心室除极所形成的空间QRS向量环在额面、横面和侧面的投影。Blendea等［27］通过中位时间10个月的随访发现，与无晕厥复发的NMS患者相比，NMS复发患者额面QRS环的环体平坦（宽度≤0.1mV）者更多（41%比23%，P=0.013）、面积更小［（0.19±0.26）mV2比（0.28±0.27）mV2，P=0.036］，提示额面QRS环可作为NMS复发的预测指标，但其在VVS患儿的预测价值尚未见报道。2.2.4

HRVHRV除了可预测直立训练及美托洛尔疗效、发生恶性VVS风险外，也对VVS患儿的远期预后有提示作用。Wang等［28］的研究纳入美托洛尔治疗的VVS患儿，通过随访发现，基线SDNN每增加1ms，复发风险增高3%（HR=1.03，95%

CI∶1.01~1.06，P<0.05）；VLF每增加1ms，风险降低2%（HR=0.98，95%

CI∶0.95~0.99，P<0.05）；三角指数（triangularindex，TI）每增加1个单位，风险降低9%（HR=0.91，95%

CI∶0.85~0.97，P<0.05）。研究者利用上述3项标志物构建预后风险评分模型（prognosticriskscore，PRS）［PRS=0.03×SDNN-0.02×VLF-0.1×TI］。受试者工作特征曲线显示该模型预测远期预后的效果较好。以0.36分为PRS临界值，研究发现PRS>0.36分的VVS患儿症状累积复发率较高，表明基线SDNN、VLF及TI是美托洛尔治疗VVS患儿远期预后的影响因素，临床可基于此模型预测VVS患儿的远期预后。3

心电图检查对VVS患儿其他可能不良预后的预测作用3.1

T波自主神经功能障碍可引起T波改变。研究发现T波峰末间期（Tpeak-Tend

interval，Tp-Te）和QTd延长且T波形态异常的患儿可能会出现恶性心律失常［29-30］。Kolarczyk等［31］记录基础HUTT倾斜前（卧位30min后）、倾斜后（头高足低位，与水平面呈60°）、倾斜结束时3个阶段的心电图。在倾斜后阶段，63.3%（19例/30例）VVS患儿在V4～V6导联出现双峰T波、Tp-Te较对照组延长［（100.0±3.3）ms比（65.0±6.8）ms，P<0.001］。Jaromin等［29］也发现有异常T波的Tp-Te在VVS患儿较对照组延长。以上皆提示VVS患儿如存在Tp-Te延长及异常T波形态，可能具有发生恶性心律失常的潜在风险。3.2

心室晚电位（ventricularlatepotential，VLP）VLP是QRS波群后40ms和ST段起始部位的高频、低振幅、以多形状尖波为特点的碎裂电位，是发生恶性室性心律失常的预测因子。VLP包括