TACE常见试题及答案详解

TACE常见试题及答案详解考试时间：______分钟总分：______分姓名：______单选题（每题2分，共30分）1.下列哪项是TACE治疗的绝对禁忌症？A.Child-Pugh分级B级B.门静脉主干癌栓但无肝功能衰竭C.肝性脑病Ⅱ级D.轻度腹水2.TACE术中“首过效应”的主要作用机制是？A.化疗药物经静脉给药后首次通过肝脏被代谢B.化疗药物经动脉灌注后首次通过肿瘤组织时被大部分截留C.栓塞剂阻断肿瘤血供后药物局部滞留D.全身化疗后药物在肿瘤组织高浓度聚集3.关于TACE常用栓塞剂，正确的是？A.碘化油适用于所有肿瘤的栓塞B.明胶海绵可永久性栓塞肿瘤血管C.微球栓塞效果与颗粒大小无关D.碘化油可与化疗药物混合形成乳剂4.肝细胞癌患者，BCLC分期为A期，首选治疗方法是？A.TACEB.手术切除C.肝移植D.射频消融5.TACE术后最常见的并发症是？A.肝功能衰竭B.栓塞后综合征C.胆道损伤D.门静脉血栓6.下列哪项化疗药物不适合用于TACE？A.表阿霉素B.丝裂霉素C.顺铂D.紫杉醇7.TACE术前必须检查的项目不包括？A.血常规B.凝血功能C.腹部超声D.心脏彩超8.关于Child-Pugh分级，正确的是？A.总分15分，≥10分为C级B.白蛋白＜35g/L计2分C.腹水中度计1分D.肝性脑病Ⅰ级计3分9.TACE术中导管选择的正确原则是？A.常规使用5F导管B.导管头端需置于肝总动脉C.根据肿瘤供血动脉选择合适导管D.导管直径越大越好10.下列哪项不是TACE疗效评价标准（mRECIST）的内容？A.完全缓解（CR）B.部分缓解（PR）C.疾病稳定（SD）D.生存质量改善（QOL）11.TACE术后患者出现高热（39.5℃），首先应考虑？A.栓塞后综合征B.肝脓肿C.上呼吸道感染D.药物过敏12.关于碘油在TACE中的作用，错误的是？A.长效栓塞肿瘤血管B.可携带化疗药物C.不会引起异位栓塞D.透视下可观察栓塞范围13.肝癌患者，Child-Pugh分级C级（11分），应选择的治疗方法是？A.TACEB.索拉非尼靶向治疗C.手术切除D.放疗14.TACE术后患者出现右上腹剧烈疼痛，最可能的原因是？A.胆道结石B.栓塞后肝组织缺血C.胃穿孔D.胰腺炎15.关于TACE联合靶向治疗的说法，正确的是？A.所有肝癌患者均可联合使用索拉非尼B.联合治疗可增加栓塞后肝功能损伤风险C.联合治疗适用于晚期肝癌患者D.联合治疗无需调整靶向药物剂量多选题（每题4分，共20分）1.下列哪些情况属于TACE的相对禁忌症？A.肝内肿瘤负荷＞70%B.门静脉主干癌栓但无肝功能衰竭C.轻度腹水D.凝血酶原时间延长（INR1.8）2.TACE术中化疗药物灌注的正确原则包括？A.需根据肿瘤病理类型选择药物B.药物浓度应稀释至50%以上C.灌注速度应缓慢D.可联合多种化疗药物3.关于TACE术后随访，正确的说法有？A.术后1个月首次复查MRI/CTB.需定期监测AFP水平C.每次随访需评估肝功能D.若肿瘤进展，立即改行手术切除4.TACE术后“栓塞后综合征”的处理措施包括？A.体温＞38.5℃时予解热镇痛药B.疼痛剧烈时予阿片类药物C.常规使用广谱抗生素预防感染D.补液维持水电解质平衡5.关于TACE的适应症，正确的描述有？A.BCLC分期B期肝癌是主要适应症B.转移性肝癌（如结直肠癌肝转移）可考虑TACEC.肝癌合并门静脉分支癌栓可考虑TACED.肝癌合并肝外转移者绝对禁忌填空题（每空1.5分，共15分）1.TACE的作用机制包括两部分：①通过导管将化疗药物____至肿瘤供血动脉，实现局部高浓度化疗；②使用____等栓塞剂阻断肿瘤血供，导致肿瘤缺血坏死。2.肝癌的BCLC分期中，中期（B期）的标准是____且____。3.TACE常用化疗药物包括表阿霉素、____、5-FU等。4.TACE术后患者出现肝功能异常，主要表现为____、____升高。5.栓塞后综合征的临床表现包括发热、____、____、乏力等。6.TACE术前需评估患者的肝功能，常用____分级标准。简答题（每题5分，共20分）1.简述TACE的绝对禁忌症。2.简述TACE术中血管造影的目的。3.简述TACE术后肝功能异常的处理原则。4.简述mRECIST疗效评价标准中“部分缓解（PR）”的定义。病例分析题（15分）患者，男，62岁，乙肝肝硬化病史12年，因“腹胀、食欲减退1月，发现肝占位2周”入院。查体：肝肋下2cm，质硬，无压痛；移动性浊音阴性。MRI：肝S6段见4.0cm×3.5cm类圆形病灶，T1WI低信号、T2WI稍高信号，动脉期明显强化，门脉期廓清；AFP620ng/mL。实验室检查：WBC5.8×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，ALT58U/L，AST52U/L，胆红素22μmol/L，白蛋白32g/L，凝血酶原时间15秒（对照12秒）。问题：1.该患者的诊断是什么？请说明诊断依据。（5分）2.该患者是否适合TACE治疗？请说明理由。（5分）3.若选择TACE，简述术前准备的主要内容和术后监测的重点。（5分）试卷答案单选题（每题2分，共30分）1.答案：C解析：肝性脑病Ⅱ级是TACE的绝对禁忌症，因肝功能严重不全，无法耐受治疗。选项A（Child-Pugh分级B级）为相对禁忌，B（门静脉主干癌栓但无肝功能衰竭）和D（轻度腹水）在肝功能允许下可考虑TACE。2.答案：B解析：“首过效应”指化疗药物经动脉灌注后首次通过肿瘤组织时被大部分截留，提高局部浓度，减少全身毒性。选项A描述的是口服药物的首过代谢，C和D涉及栓塞剂或全身化疗，不符合机制。3.答案：D解析：碘化油可与化疗药物混合形成乳剂，实现药物缓释和靶向栓塞。选项A（碘化油不适用于所有肿瘤，如富血供肿瘤效果差）、B（明胶海绵为可吸收性栓塞，非永久）、C（微球栓塞效果与颗粒大小相关，大颗粒栓塞主干）均错误。4.答案：B解析：BCLC分期A期肝癌首选手术切除，因肿瘤单发且肝功能良好。TACE适用于B期，A期切除或消融更优。选项C（肝移植）适用于符合Milan标准的早期肝癌，D（射频消融）适用于小肝癌，非A期首选。5.答案：B解析：栓塞后综合征（发热、疼痛、恶心等）是TACE术后最常见并发症，发生率70%-90%。选项A（肝功能衰竭）和C（胆道损伤）为严重但少见并发症，D（门静脉血栓）与操作相关，非最常见。6.答案：D解析：紫杉醇不溶于造影剂，难以形成乳剂，不适合TACE局部灌注。选项A（表阿霉素）、B（丝裂霉素）、C（顺铂）均为常用化疗药物，可溶于造影剂。7.答案：D解析：心脏彩超非TACE术前必须检查，除非患者有心脏病史。选项A（血常规）、B（凝血功能）、C（腹部超声）为常规评估项目，用于筛查禁忌症。8.答案：A解析：Child-Pugh分级总分15分，≥10分为C级（绝对禁忌）。选项B（白蛋白＜35g/L计1分）、C（腹水中度计2分）、D（肝性脑病Ⅰ级计1分）分级标准错误。9.答案：C解析：导管选择需根据肿瘤供血动脉的解剖位置（如肝右动脉分支），确保精准栓塞。选项A（5F导管非通用）、B（导管头端置于肝总动脉可能栓塞正常血管）、D（导管直径过大增加血管损伤）均错误。10.答案：D解析：mRECIST标准包括CR、PR、SD、PD，不包括生存质量改善（QOL），QOL为次要终点。选项A、B、C均为mRECIST内容。11.答案：B解析：TACE术后高热（39.5℃）首先考虑肝脓肿，因栓塞后缺血易继发感染。选项A（栓塞后综合征发热通常≤39℃）、C（上呼吸道感染为非特异性）、D（药物过敏伴皮疹等）可能性低。12.答案：C解析：碘油可能引起异位栓塞（如误栓肺动脉），需透视下监控。选项A（长效栓塞）、B（携带药物）、D（观察栓塞范围）均为碘油正确作用。13.答案：B解析：Child-Pugh分级C级（11分）为绝对禁忌，TACE可能加重肝衰竭，首选索拉非尼靶向治疗。选项A、C、D均不适合该患者。14.答案：B解析：右上腹剧烈疼痛最可能因栓塞后肝组织缺血坏死。选项A（胆道结石）无相关病史，C（胃穿孔）伴腹膜刺激征，D（胰腺炎）伴淀粉酶升高，均可能性低。15.答案：C解析：TACE联合靶向治疗（如索拉非尼）适用于晚期肝癌患者，可改善生存。选项A（非所有患者适用，需肝功能允许）、B（联合治疗可能增加肝损伤，但需监测）、D（需调整剂量以减少毒性）错误。多选题（每题4分，共20分）1.答案：A,B,C,D解析：相对禁忌症包括肝内肿瘤负荷＞70%（可能加重肝损伤）、门静脉主干癌栓但无肝功能衰竭（需评估）、轻度腹水（利尿后可治疗）、凝血酶原时间延长（INR1.8，需纠正）。2.答案：A,C,D解析：化疗药物选择需依据病理类型（如HCC用表阿霉素），灌注速度应缓慢（减少血管损伤），可联合多种药物（增强疗效）。选项B（药物浓度应稀释至50%以上错误，需10%-20%）浓度过高增加毒性。3.答案：A,B,C解析：术后1个月复查MRI/CT评估疗效，定期监测AFP（肿瘤标志物），每次随访评估肝功能（监测并发症）。选项D（肿瘤进展不一定立即手术，需个体化评估）错误。4.答案：A,B,D解析：处理措施包括高热时予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），疼痛剧烈时予阿片类药物（短期），补液维持水电解质平衡。选项C（常规使用广谱抗生素错误，仅细菌感染时用）预防性抗生素不推荐。5.答案：A,B,C解析：适应症包括BCLC分期B期（中期肝癌）、转移性肝癌（如结直肠癌肝转移）、肝癌合并门静脉分支癌栓（无肝功能衰竭）。选项D（肝外转移者绝对禁忌）正确，因预后差。填空题（每空1.5分，共15分）1.答案：①灌注；②碘化油（或明胶海绵、微球等）解析：TACE通过灌注化疗药物实现局部高浓度，栓塞剂阻断血供导致坏死。碘化油为常用栓塞剂，可混合药物。2.答案：①肿瘤多发；②肿瘤直径＞3cm（或类似）解析：BCLCB期标准为肿瘤多发（或单发但直径＞3cm）且肝功能Child-PughA-B级。3.答案：丝裂霉素解析：常用化疗药物包括表阿霉素、丝裂霉素、5-FU等，丝裂霉素为抗生素类抗肿瘤药。4.答案：①ALT；②AST解析：TACE术后肝功能异常主要表现为转氨酶（ALT、AST）升高，因肝细胞缺血损伤。5.答案：①疼痛；②恶心呕吐解析：栓塞后综合征临床表现包括发热、疼痛（右上腹）、恶心呕吐、乏力等。6.答案：Child-Pugh解析：TACE术前需评估肝功能，常用Child-Pugh分级标准（A-B级可考虑治疗）。简答题（每题5分，共20分）1.答案：绝对禁忌症包括Child-Pugh分级C级、肝性脑病、门静脉主干完全阻塞、严重凝血功能障碍（如INR＞2.0）、大量腹水且利尿无效、肝外广泛转移。解析：这些情况因肝功能不全或高出血风险，TACE可能致命。Child-PughC级代表严重肝衰竭，门静脉主干阻塞易致肝梗死。2.答案：血管造影目的包括明确肿瘤供血动脉（如肝右动脉）、评估肿瘤血供程度（富血供或乏血供）、识别变异血管（如替代肝动脉）、指导导管精准置入和栓塞范围。解析：造影是TACE关键步骤，确保治疗精准，避免栓塞正常肝组织。3.答案：处理原则包括保肝治疗（如甘草酸制剂）、监测肝功能（ALT、AST、胆红素）、调整药物剂量（避免加重损伤）、必要时人工肝支持（如肝功能衰竭时）。解析：术后肝功能异常常见，需积极干预，防止进展为肝衰竭。4.答案：部分缓解（PR）定义为靶病灶直径总和减少≥30%，且无新病灶出现，维持至少4周。解析：mRECIST标准以靶病灶大小变化评估疗效，PR为显著肿瘤缩小。病例分析题（15分）1.答案：诊断：肝细胞癌（HCC）。诊断依据：①乙肝肝硬化病史（高危因素）；②AFP显著升高（620ng/mL）；③MRI典型表现（T1WI低信号、T2WI稍高信号，动脉期强化，门脉期廓清）；④实验室检查提示肝功能异常（ALT、AST升高，白蛋白降低）。解析：HCC诊断需结合高危因素、肿瘤标志物和影像学特征，MRI“快进快出”为典型表现。2.答案：适合TACE治疗。理由：①BCLC分期B期（中期肝癌，TACE为推荐一线治疗）；②Child-Pugh分级B级