常见输血、输液不良反应及处理试题及答案

常见输血、输液不良反应及处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.输血开始后15分钟，患者突发寒战、高热（T40.2℃），血压90/60mmHg，尿色呈酱油色。最可能的诊断是A.过敏反应B.急性溶血性输血反应C.循环超负荷D.输血相关急性肺损伤E.细菌污染反应答案：B2.输注红细胞30min时，患者皮肤出现荨麻疹伴瘙痒，无发热、无血压下降。首选处理为A.立即停止输血B.减慢输血速度并肌注肾上腺素C.暂停输血，给予苯海拉明25mgiv，症状缓解后以原速继续D.更换输血器并输注生理盐水E.立即给予甲强龙500mgiv答案：C3.下列哪项不是急性溶血性输血反应的实验室确诊依据A.血浆游离血红蛋白升高B.直接抗人球蛋白试验阳性C.血清结合珠蛋白下降D.外周血嗜酸性粒细胞增高E.尿含铁血黄素阳性（12h后）答案：D4.输血相关急性肺损伤（TRALI）最早出现的影像学表现通常为A.双肺弥漫性磨玻璃影，肺门周围“蝴蝶”影B.单侧肺实变C.肺不张D.胸腔积液E.肺纹理增粗答案：A5.输注血小板后1h，患者血小板增高指数（CCI）<5×10⁹/L，既往有多次妊娠史，最可能的原因是A.保存损伤B.细菌污染C.免疫性refractorinessD.非免疫性refractoriness（脾大、发热）E.输血速度过快答案：C6.输液过程中出现沿静脉走行红线、条索状硬结，触痛明显，无脓性分泌物，最恰当的处理是A.立即拔针并热敷，外用多磺酸粘多糖乳膏B.继续输液，加用抗生素C.拔针后局部冷敷D.抬高肢体，继续原速输液E.切开引流答案：A7.输注脂肪乳剂期间，患儿呼吸急促、血氧饱和度下降，离心血浆呈乳白色。首要措施是A.立即停脂肪乳，更换输液器，给予肝素B.减慢脂肪乳速度C.给予速尿D.给予地塞米松E.立即气管插管答案：A8.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后A.1～2hB.6～12hC.1～3dD.5～12dE.3～4周答案：D9.下列哪项不是循环超负荷（TACO）的高危因素A.慢性贫血Hb40g/LB.老年人伴左心室射血分数35%C.快速输注红细胞2U/2hD.使用利尿剂史E.婴幼儿答案：D10.输血前预防性使用地塞米松5mgiv对下列哪种反应无效A.非溶血性发热反应（FNHTR）B.轻度过敏反应C.急性溶血反应D.输血相关免疫调节抑制E.支气管痉挛答案：C11.输液港穿刺后突发胸痛、咳嗽、呼吸困难，听诊呼吸音减弱，最可能并发症是A.导管相关血栓B.气胸C.空气栓塞D.导管断裂E.血胸答案：B12.输注冷沉淀的主要适应证不包括A.低纤维蛋白原血症<1g/L伴出血B.血管性血友病（vWD）对DDAVP无效C.甲型血友病无重组Ⅷ因子时D.免疫性血小板减少性紫癜E.弥散性血管内凝血（DIC）伴低纤维蛋白原答案：D13.输血后1周出现乏力、黄疸，总胆红素升高以间接胆红素为主，LDH升高，Coombs试验阳性，最可能为A.急性溶血反应B.迟发性溶血性输血反应C.输血后肝炎D.Evans综合征E.巨细胞病毒感染答案：B14.输液过程中发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能原因是A.输液管裂孔B.针头阻塞C.静脉痉挛D.输液瓶口漏气E.患者咳嗽答案：A15.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.新生儿换血B.免疫缺陷患者C.直系亲属间输血D.造血干细胞移植后E.慢性肾功能不全透析患者答案：E16.输注红细胞时，每单位输注时间不应超过A.1hB.2hC.4hD.6hE.8h答案：C17.输液港导管相关血流感染（CRBSI）确诊的金标准是A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养菌落数比值≥5:1C.导管血阳性报警时间比外周早2h以上D.外周血培养阳性即可E.局部红肿热痛答案：B18.输注血小板时，患者突发寒战、高热、血压下降，血小板袋内可见絮状物，最可能为A.细菌污染B.过敏反应C.溶血反应D.TRALIE.循环超负荷答案：A19.输液过程中发现回血，下列处理错误的是A.立即用生理盐水冲管B.检查输液夹是否关闭C.用肝素盐水正压封管D.强行挤压输液袋回血E.调整肢体位置答案：D20.输血前交叉配血次侧出现凝集，提示A.受者红细胞上有抗体B.供者血浆中有抗体C.供者红细胞抗原与受者血浆抗体反应D.受者血浆与供者血浆不合E.试剂失效答案：B21.输液泵报警“Occlusion”，首先应A.检查输液管路是否扭曲B.立即更换输液器C.降低流速D.给予患者镇静E.关闭报警音答案：A22.输血后1h，患者肺动脉楔压（PAWP）升高至18mmHg，氧合指数下降，中心静脉压升高，最可能为A.TRALIB.TACOC.急性溶血D.过敏反应E.肺栓塞答案：B23.输液港无损伤针留置时间最长为A.24hB.48hC.72hD.7dE.14d答案：D24.输血相关免疫调节（TRIM）最常见临床后果是A.术后感染率增加B.急性溶血C.过敏反应D.铁过载E.移植物抗宿主病答案：A25.输注红细胞时，发现过滤器堵塞、血袋内出现大块凝块，最可能为A.保存损伤B.冷链中断C.红细胞与Ca²⁺添加剂混合D.输血速度过快E.血型不合答案：C26.输液过程中，患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，首要药物是A.速尿40mgivB.地塞米松10mgivC.肾上腺素0.5mgimD.硝酸甘油舌下含服E.肝素5000Uiv答案：A27.输血后铁过载评估的金标准是A.血清铁蛋白B.转铁蛋白饱和度C.肝铁浓度（MRIT2*）D.骨髓铁染色E.尿铁排泄量答案：C28.输液港导管尖端理想位置是A.上腔静脉与右心房交界处B.右心房内C.颈内静脉D.锁骨下静脉E.上腔静脉上段答案：A29.输血前常规使用白细胞过滤器主要预防A.FNHTRB.过敏反应C.溶血反应D.TRALIE.铁过载答案：A30.输液外渗分级（INS2019）中，4级表现为A.皮肤发白，水肿<2.5cmB.水肿>2.5cm，无麻木C.皮肤紧绷、变色，循环障碍，组织坏死D.仅有疼痛E.需外科清创但无循环障碍答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性溶血性输血反应的实验室“三联征”的是A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.直接抗人球蛋白试验阳性D.网织红细胞下降E.尿含铁血黄素阳性（延迟）答案：A、B、C32.输液港维护“冲管+封管”正确操作包括A.10mL以上生理盐水脉冲冲管B.使用100U/mL肝素盐水3～5mL正压封管C.封管量=（导管容积+附加装置）×1.2D.每次使用前回抽见血再冲管E.封管后无需夹闭导管夹答案：A、B、C、D33.下列属于TRALI的Berlin诊断标准必要项目的是A.急性低氧血症PaO₂/FiO₂<300mmHgB.双肺浸润影，无左心房高压临床证据C.输血期间或6h内发生D.肺动脉楔压>18mmHgE.无其他急性肺损伤原因答案：A、B、C、E34.预防TACO的措施包括A.评估高危人群B.减慢输血速度<2mL/kg/hC.每单位红细胞使用速尿20mgivD.输注前后监测体重、尿量E.使用白细胞过滤器答案：A、B、C、D35.输液外渗高危药物包括A.多巴胺>10μg/kg/minB.10%氯化钾C.万古霉素1g/250mLD.长春新碱E.脂肪乳剂答案：A、B、D、E36.输血后铁过载的临床表现可有A.皮肤色素沉着B.肝大、肝功能异常C.内分泌功能减退（糖尿病、性腺功能低下）D.高钾血症E.限制性心肌病答案：A、B、C、E37.输液港CRBSI经验性抗生素选择需覆盖A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.念珠菌属E.肠球菌属答案：A、B、C、E38.下列属于FNHTR发病机制的是A.受者抗体与供者白细胞HLA反应B.供者白细胞释放细胞因子C.补体激活D.血小板抗体E.供者储存过程中细胞因子累积答案：A、B、E39.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防措施包括A.γ射线25Gy照射血液B.使用白细胞过滤器C.避免亲属间输血D.使用重组凝血因子替代E.使用CMV阴性血答案：A、C40.输液过程中发生空气栓塞，紧急处理包括A.立即夹闭导管，置患者左侧卧头低足高位B.高流量吸氧C.必要时中心静脉导管抽气D.给予肝素抗凝E.心肺复苏准备答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血性输血反应最早出现的症状是________和________。答案：寒战、腰背剧痛42.输血相关急性肺损伤（TRALI）的病理基础是________渗漏导致________性肺水肿。答案：肺毛细血管、非心源43.输液港封管液肝素浓度儿童常用________U/mL，成人常用________U/mL。答案：10、10044.输注红细胞1U可使成人Hb平均升高________g/dL，Hct升高________%。答案：1、345.输血后铁过载时，血清铁蛋白>________ng/mL提示需祛铁治疗；每输1U红细胞约带入________mg铁。答案：1000、200～25046.输液外渗分级中，皮肤发白、水肿范围>15cm属于________级；出现组织坏死属于________级。答案：3、447.输血前“三查八对”中“三查”指查________、查________、查________。答案：血袋标签、血液外观、有效期48.输液港无损伤针穿刺角度________度，针头斜面需________方向。答案：90、背对导管出口49.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）致死率>________%，预防需用________Gy照射。答案：90、2550.输液泵报警“Air-in-line”提示________，应立即________。答案：管路内有空气、排尽空气后重新启动四、简答题（共30分）51.简述急性溶血性输血反应的紧急处理流程。（8分）答案：（1）立即停止输血，更换全部输液器，生理盐水维持通道；（2）通知输血科、上级医师，保留余血及输血器送检；（3）核对患者身份、血型、交叉配血单；（4）严密监测生命体征、尿量、尿色，记录出入量；（5）立即抽血：血常规、肝肾功、游离Hb、结合珠蛋白、DAT、电解质、凝血功能；（6）积极补液、碱化尿液（5%碳酸氢钠），维持尿量>100mL/h，必要时速尿；（7）防治DIC：根据凝血结果补充FFP、血小板、冷沉淀；（8）防治急性肾衰：必要时血液净化；（9）报告医院输血不良反应网络，填写《输血不良反应回报表》。52.列举输液港导管相关血栓形成的危险因素及预防措施。（6分）答案：危险因素：高凝状态（肿瘤、口服避孕药）、导管尖端位置不当、导管直径过大、反复感染、置管次数多、化疗药物刺激、活动减少。预防措施：（1）超声引导确保尖端位于上腔静脉-右心房交界处；（2）选择最小合适管径；（3）置管后1周避免剧烈上肢运动；（4）每日评估必要性，尽早拔管；（5）封管采用肝素盐水100U/mL，正压封管；（6）高危患者预防性低分子肝素。53.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷（TACO）的鉴别要点。（8分）答案：（1）发病时间：TRALI多在输血期间-6h，TACO可更快（数分钟-2h）；（2）血压：TRALI常低血压，TACO常高血压；（3）中心静脉压/肺动脉楔压：TRALI正常或低，TACO升高；（4）B型钠尿肽（BNP）：TRALI正常或轻度升高，TACO显著升高（>500pg/mL）；（5）影像学：两者均双肺浸润，但TACO伴心影增大、肺血管重新分布；（6）利尿反应：TACO对速尿反应迅速，TRALI无效甚至恶化；（7）实验室：TRALI可伴白细胞暂时下降，TACO无；（8）病理：TRALI为中性粒细胞肺泡损伤，TACO为静水压性水肿。54.简述输液外渗的紧急处理原则（INS2019）。（8分）答案：（1）立即停止输液，保留针头回抽药液；（2）抬高肢体，避免局部压迫；（3）评估外渗分级、药物性质、量、时间；（4）对发疱剂/高渗液：①局部冷敷（长春新碱类禁用冷敷，改用热敷）；②局部解毒：10%硫代硫酸钠（氮芥）、透明质酸酶（高渗、万古霉素）、二甲亚砜（蒽环类）；③48h内抬高，避免热敷/冷敷混淆；（5）记录：药物名称、浓度、估计外渗量、处理措施；（6）每班评估皮肤颜色、温度、感觉、疼痛、活动度；（7）2级及以上请静脉治疗小组或外科会诊；（8）患者教育：出现疼痛、肿胀立即呼叫。五、案例分析题（共50分）55.【病例】患者，男，68岁，体重60kg，因“上消化道出血”入院。既往：冠心病、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min）。Hb65g/L，予交叉配血输注红细胞2U。输注第1U开始40min，患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，BP180/100mmHg，SpO₂85%，双肺满布湿啰音，颈静脉怒张。（1）最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）需立即完善的床旁检查。（4分）（3）写出详细的处理方案（药物、剂量、顺序）。（10分）答案：（1）诊断：输血相关循环超负荷（TACO）。依据：①输血40min出现；②典型粉红色泡沫痰、高血压、颈静脉怒张、双肺湿啰音；③既往心肾功能不全，属高危人群。（2）床旁：BNP、动脉血气、心电图、超声心动图（评估EF、PAWP）、胸部X线。（3）处理：①立即停止输血，更换生理盐水维持通道；②端坐体位，双腿下垂；③高流量吸氧（10～15L/min），必要时无创通气；④速尿40mgiv，观察30min，无效加倍；⑤硝酸甘油0.4mg舌下含服，每5min重复×3，血压仍高改用硝普钠0.5μg/kg/min泵入；⑥吗啡3mgiv缓推，缓解焦虑、扩张静脉；⑦严格记录出入量，限盐限水；⑧若无效，考虑血液滤过减轻容量；⑨后续输血：改为浓缩红细胞分次、慢速<1mL/kg/h，每输0.5U予速尿20mg。56.【病例】患者，女，28岁，因“急性髓系白血病”化疗后血小板4×10⁹/L，予输注机采血小板1U。输注开始10min，患者出现寒战、T39.5℃、BP80/50mmHg，血小板袋内可见絮状物。血培养（袋）24h回报：革兰阴性杆菌（大肠埃希菌，ESBL阳性）。（1）最可能诊断。（2分）（2）列出紧急处理步骤。（8分）（3）后续抗菌药物选择及疗程。（6分）（4）如何从输血科角度追溯原因？（4分）答案：（1）血小板细菌污染所致脓毒症。（2）处理：①立即停止输血，更换通道，生理盐水维持；②留取患者血培养（双瓶）、袋余血培养、输血器培养；③给予亚胺培南/西司他丁500mgq6hiv（肾功能正常剂量）；④快速补液（30mL/kg晶体），必要时升压药（去甲肾上腺素）；⑤纠正酸中毒、电解质紊乱；⑥监测乳酸、凝血功能，警惕DIC；⑦报告输血科、感染科；⑧填写不良反应报表。（3）抗菌：碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）为目标治疗，疗程10～14d；若血流感染合并转移灶延长至21d。（4）追溯：①核查血袋运输、保存温度记录（20～24℃震荡）；②复查供者献血时有无皮肤消毒不规范；③同批次血小板暂停发放，追踪其他受者；④将袋余血送省血液中心做菌种鉴定、同源性分析。57.【病例计算】患者，男，50kg，术前Hb70g/L，目标Hb100g/L，估计总血容量65mL/kg。（1）按“简算公式”计算所需浓缩红细胞单位数。（4分）（2）若该患者有慢性心衰（EF30%），如何调整输注策略？（6分）答案：（1）公式：所需U=体重（kg）×0.08×（目标Hb-实际Hb）。计算：50×0.08×(100-70)=120，即约需2.4U→取2.5U（常规2～3U）。（2）心衰调整：①分次输注：每次0.5U，速度<1mL/kg/h（即<50mL/h）；②每0.5U后予速尿20mgiv；③监测BNP、CVP、尿