住院医师规范化培训《内科》习题库及参考答案解析

住院医师规范化培训《内科》习题库及参考答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中错误的是A、逸搏心率需小于45次／分B、必须是室性逸搏心律C、逸搏周期大于等于2倍PP间期D、心房率小于135次／分E、心房率大于心室率正确答案：B答案解析：三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长(大于逸搏间期)，诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率大于心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：①逸搏心率需小于45次／分；②逸搏周期大于等于2倍PP间期(有助于排除二度房室阻滞)；③心房率小于135次／分(有助于排除生理不应期的影响)。逸搏心律可以为室性，亦可为交界性。2.下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征A、胰腺假性囊肿B、发热C、胰腺钙化D、脂肪泻E、糖尿病正确答案：B3.全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于：A、骨髓纤维化B、再障C、低增生性白血病D、溶贫E、PHN正确答案：D4.女性，50岁，午后发热伴咳嗽痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿性啰音，血沉50mm／h，血白细胞10．0×10／L，N：0．78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。最可能的诊断是A、支气管肺癌B、肺真菌病C、浸润性肺结核D、支原体肺炎E、肺炎球菌肺炎正确答案：C5.患者男，41岁，体检X线提示纵隔增宽，CT检查如图，最可能的诊断是（）。A、淋巴瘤B、纵隔畸胎瘤C、胸腺瘤D、间皮囊肿E、胸内甲状腺肿正确答案：E答案解析：胸片示上纵隔影增宽，气管两侧软组织影包绕，CT示不均匀强化。6.女性，8岁，因贫血、脾大入院。检验：HGB90g／L，WBC8．8×10／L，PLT130×10／L，HGBA2>5．0％，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素明确诊断需做的检查是A、血红蛋白电泳B、腹部超声C、免疫蛋白电泳D、Coombs试验E、骨髓检查正确答案：A7.女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4～5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛患者最可能的诊断是A、尿崩症B、神经症C、糖尿病D、精神分裂症E、甲状腺功能亢进症正确答案：A8.关于Fallot四联症，下列正确的是()。A、肺动脉狭窄、右心房增大、室间隔缺损、主动脉骑跨B、肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨C、右心室增大、室间隔缺损、主动脉骑跨、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、动脉导管未闭E、肺动脉狭窄、左心房增大、室间隔缺损、主动脉骑跨正确答案：B答案解析：Fallot四联症包括肺动脉狭窄、右心室增大、室间隔缺损、主动脉骑跨。当发生右向左分流时则出现憋、喘、发绀。9.ACTH水平增高，ACTH兴奋试验无反应A、肾上腺皮质腺瘤B、Cushing病C、Addison病D、单纯性肥胖E、肾上腺皮质腺癌正确答案：C10.一女性病人，25岁，近一月来出现颈部僵硬、活动受限，左臀部疼痛。请问下列哪一项有助于强直性脊柱炎诊断A、有结核病史B、有强直性脊柱炎家族史C、血沉升高D、白细胞升高E、RF阴性正确答案：B11.以下淋巴瘤治疗决策不正确的是A、霍奇金病ⅠA、ⅡA为扩大照射B、霍奇金病常用化疗方案为MOPPC、ABVD方案的副作用主要为心肺不良反应D、非霍奇金淋巴瘤化疗以CHOP为主E、淋巴瘤患者不适宜骨髓移植正确答案：E12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是（）A、主动脉瓣区收缩期喷射样杂音B、Austin-Flint杂音C、周围血管征D、心尖部第三心音E、主动脉瓣区第二心音减弱或消失正确答案：A13.男，57岁，酒精性肝硬化15年。1个月出现右上腹胀痛，低热，体重下降。最可能的诊断是A、肝囊肿B、原发性肝癌C、肝脓肿D、肝血管瘤E、胃癌正确答案：B答案解析：肝硬化病人，出现右上腹胀痛，低热，体重下降，可能发生癌变。14.下列哪一种疾病须与缩窄性心包炎相鉴别A、扩张型心肌病B、肥厚型梗阻性心肌病C、限制型心肌病D、风湿性心瓣膜病E、病毒性心肌炎正确答案：C答案解析：限制型心肌病与缩窄性心包炎临床表现类似。15.关于脾外伤CT检查的叙述，错误的是：（）A、伤后立即做CT平扫和增强检查，结果正常不能完全除外脾破裂B、随时间推移血肿密度逐渐减低，是血肿内的血红蛋白和水容量减少所致C、平扫不易发现脾包膜下血肿D、脾撕裂伤时可见脾外形不完整或模糊，脾边缘裂缝E、脾破裂出血多积聚于左侧结肠旁沟正确答案：B16.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是A、水杨酸偶氮磺吡啶B、免疫抑制剂C、肾上腺皮质激素D、抗生素E、双歧杆菌制剂正确答案：A17.传染病的治疗原则是A、积极进行病原治疗B、一般治疗与对症治疗并重C、坚持综合治疗D、治疗与隔离并重E、一般治疗与特效治疗并重正确答案：C18.肝硬化大量腹腔积液患者，检查肝脏时应采用下列哪种触诊法A、冲击触诊法B、钩指触诊法C、浅部触诊法D、双手触诊法E、深压触诊法正确答案：A19.患者，男，42岁，近2周常感心悸，查体：心率140次／分，律齐，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至70次／分，运动后又增快至140次／分，可能的诊断是A、心房扑动2:1房室传导B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、阵发性房性心动过速E、阵发性室上性心动过速正确答案：E20.导致Austin-Flint杂音的情况是A、器质性二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、动脉导管未闭E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E21.女性，62岁，诊断慢性肺源性心脏病5年，查体双下肢凹陷性水肿，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，考虑诊断为A、肺源性心脏病代谢性碱中毒B、肺源性心脏病代谢性酸中毒C、肺源性心脏病并发肺性脑病D、呼吸衰竭E、肺源性心脏病呼吸性酸中毒正确答案：A22.下列关于“骨瘤”的描述中，哪项错误？()A、多见于颅骨外板B、菜花状，顶端可有不规则钙化C、可发生于鼻窦内D、均匀一致高密度E、多数肿瘤体积不大正确答案：B答案解析：骨瘤好发颅骨，其次依次是颌骨、颅骨外板、鼻旁窦壁，多突出也骨表面，呈半球状、分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均匀实密，基地与颅外板相连。多数肿瘤体积不大，疏松型也可长得较大。23.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断A、肺通气功能B、血气分析C、支气管激发试验D、过敏原试验E、胸部X线片正确答案：C答案解析：支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。24.男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进该患者X线表现一般不出现A、右下肺动脉干横径10mmB、横膈低平C、右心室增大D、肺动脉段突出E、两下肺纹理紊乱正确答案：A25.ST段是指A、S波起点至T波终点B、S波终点至T波终点C、S波起点至T波起点D、J点至T波起点E、QRS波群起点至T波起点正确答案：D26.男性患者，查体发现尿糖5g／L应该进行的筛查是A、糖化血红蛋白B、胰岛素释放试验C、葡萄糖耐量试验D、复查尿常规E、空腹血糖正确答案：C27.临床上高钾血症多见于A、严重腹泻B、原发性醛固酮增多症C、肾衰竭D、大量利尿E、频繁呕吐正确答案：C28.患者，男性，65岁。右侧肢体肌力弱，CT示左额顶有一3.5cm×4cm的混杂密度，中线右移，增强扫描示不均匀强化，有的呈结节样。请选出一个最大可能性的诊断：（）A、脑膜瘤B、少枝胶质细胞瘤C、胶质母细胞瘤D、出血性脑梗死E、淋巴瘤正确答案：C29.下述叙述哪项不正确4%氧饱和度下降者A、睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5B、低通气是指睡眠时口鼻气流停止10秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少C、睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥5D、睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上E、睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数正确答案：C30.CT图像显示技术中，应用多而且最重要的技术是：（）A、放大技术B、窗口技术C、黑白反转D、图像方向旋转E、三维图像重建正确答案：B31.以下哪个发生消化道出血时不应输血小板：A、再生障碍性贫血B、血小板无力症C、过敏性紫癜D、急性白血病E、特发性血小板减少性紫癜正确答案：C32.巨大卵巢囊肿与大量腹水鉴别，以下哪项体征有帮助（）A、主要是下腹部膨隆B、听到静脉“营营音”C、肠鸣音存在D、有振水感E、平卧叩诊脐部为浊音，双侧为鼓音正确答案：E33.女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。体检：贫血貌，颜面水肿，皮肤干燥，心率60次／分钟，律齐，血压50／40mmHg，脉搏细弱患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日60mg，2天后，恶心、呕吐症状加重。此时最可能的解释是A、由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象B、应改用盐皮质激素替代C、可能出现了低钾血症D、诊断错误E、甲状腺片替代过量正确答案：A34.关于髓外硬膜内肿瘤的CT脊髓造影扫描，典型的表现是：（）A、脊髓位置正常，没有变形B、脊髓移位，没有变形C、脊髓移位，外形变扁，肿瘤呈哑铃形D、脊髓移位，呈圆形或椭圆形，肿瘤呈扁平状E、脊髓移位，脊髓和肿瘤都接近圆形正确答案：C35.患者男，37岁，咳嗽，咯血2个月余，偶尔咳出钙化物，结合影像学检查，最可能的诊断是（）。A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、肺癌D、淋巴管瘤E、淋巴瘤正确答案：B答案解析：咳出钙化物为畸胎瘤患者较有特征的表现。36.关于心跳停止的叙述，错误的是A、电-机械分离B、周身血液循环处于停止状态C、心脏停搏D、心室纤颤E、心脏输出低于正常正确答案：E37.一男性，15岁，时有腰背部疼痛、僵硬3月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经骶髂关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。针对上述临床表现，给予治疗措施应该是：A、保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸B、睡硬板床C、定期门诊随访D、非甾体抗炎药E、以上均是正确答案：E答案解析：为延缓疾病进展，应该选用慢作用抗风湿药，首选硫氮磺胺吡啶，经临床验证该药对强直性脊柱炎有较好的疗效。38.与MRI相比，下述哪项是CT的优势：（）A、直接多轴面成像B、化学成像，信息量大C、密度分辨率高D、空间分辨率高E、无碘过敏危险正确答案：D39.男性，32岁，臀部片状鳞屑样皮损7年，近1年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是A、骨关节炎B、类风湿关节炎C、银屑病关节炎D、反应性关节炎E、痛风正确答案：C答案解析：银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指甲改变有助于诊断。40.男性，70岁，头昏苍白半年，发热伴皮肤瘀斑瘀点1周。体检：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛(-)。HGB56g／L，WN21．2×10／L，PLT40×10／L。尿常规隐血(-)。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.08，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞本例的最可能诊断是A、再生障碍性贫血B、骨髓增生异常综合征C、急性单核细胞白血病D、急性红白血病E、急性淋巴细胞白血病正确答案：B41.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括A、输血B、肌内注射新斯的明C、胃肠减压D、即刻手术E、应用皮质激素正确答案：D42.男，54岁。20d内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是A、远端脾肾静脉分流术B、脾切除、脾肾静脉分流术C、经颈静脉肝内门体分流术D、门腔静脉侧吻合分流术E、脾切除、胃底食管下端周围血管离断术正确答案：C43.下述是肾小球肾炎的临床特点的是A、白细胞管型B、均一型红细胞尿C、贫血D、大量蛋白尿E、高血压正确答案：D44.女性，25岁，高热1周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清1天。辅助检查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未见异常，超声心动图提示肺动脉压为45mmHg，头颅CT正常患者最可能的诊断是A、中枢神经系统感染B、结核性脑膜炎C、系统性红斑狼疮D、原发性肺动脉高压E、原发性血管炎正确答案：C45.关于腹腔淋巴瘤的CT表现，不正确的是：（）A、非霍奇金淋巴瘤多侵犯主动脉旁淋巴结B、霍奇金病很少侵犯肠系膜淋巴结C、霍奇金病早期侵犯腹膜后器官少于非霍奇金淋巴瘤D、淋巴瘤累及腹膜后淋巴结时以孤立增大的淋巴结为主要表现E、腹膜后淋巴瘤内可见不规则液化坏死形成的低密度区正确答案：D46.患者女性，68岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿该患者可能的诊断为A、慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿B、慢性肺源性心脏病C、慢性阻塞性肺气肿D、慢性支气管炎E、呼吸衰竭正确答案：A47.男性，30岁，逐渐出现贫血，黄疸，脾肋下3cm，HGB90g／L，白细胞、血小板正常，网织红细胞5％，红细胞脆性试验0．7％，血片中见球形细胞，Combs试验阴性。最有效的治疗是A、抗生素治疗B、糖皮质激素治疗C、输血D、骨髓移植E、切除脾正确答案：E48.结核病的传染源是排菌患者，一个涂片阳性的肺结核患者，平均每年可以传染的人数是A、3～5个B、100个C、1～2个D、2～3个E、5～10个正确答案：E49.男性，15岁，自5岁起每年春季发作喘息。花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，目前未发作喘息。为进一步探究病因下列检查最有帮助的是A、支气管舒张试验B、支气管高反应性测定C、痰嗜酸性粒细胞检查D、血清特异性IgE抗体测定E、支气管镜检查正确答案：B50.大面积烧伤患者治疗过程中出现伤口广泛渗血，发绀，血压80／60mmHg。血常规：白细胞12．6×10／L，血小板50×10／L，PT、APTT延长，FDP升高，3P试验(+)该患者的诊断应是A、过敏性紫癜B、DICC、急性白血病D、急性关节炎E、急腹症正确答案：B51.上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过A、20mlB、40mlC、30mlD、100mlE、50ml正确答案：E52.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确A、主要表现为肝大及腹水B、无肝功能异常C、Budd-Chiari综合征亦可引起D、常由右心功能衰竭引起E、其发生的主要原因为循环障碍正确答案：B答案解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。53.患者，女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是()。A、切除活检B、切取活检C、抗感染D、化疗E、放疗正确答案：C答案解析：局部红肿热痛有炎症表现，目前先以抗感染治疗为宜。54.原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体库欣病致皮质醇增多症鉴别时，最重要的检查为A、血浆皮质醇测定B、小剂量地塞米松抑制试验C、血浆皮质醇昼夜节律D、尿游离皮质醇测定E、大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E答案解析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体库欣病致皮质醇增多症；小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。55.男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向