中药饮片味数或单剂超量算违规吗

中药饮片味数或单剂超量算违规吗？中华中医药学会医院药学分会编写的《中药临床应用指导原则》算是最权威的医保检查依据了，其中里面写到：“中药饮片处方的味数和剂量应适宜，避免浪费”，单剂处方剂量一般应控制在240g以内，每张中药饮片处方用药原则上应控制在18味以内。超量就一定违规吗？经典案例许叔微（宋代）‍：在《普济本事方》中记录对肾厥患者，宗“香茸丸”温通督脉，并结合其他方药开泄浊阴，实为多张处方分投或并用的早期范例。

尤在泾（清代）‍：其《静香楼医案》中载有“凉开温开并用”案例，方中以鲜苇根、全瓜蒌等清解，同时配合局方至宝丹（凉开）研服，属两类开窍法同时使用。曹颖甫（近代）‍：在《经方实验录》中记载一姚姓患者，初诊时开出两张药方：第一方解表发汗，第二方攻里。患者服第一方后汗出热退，大半日后复热，再服第二方而愈，体现“先解表后攻里”的仲景法度。朱进忠（当代医家）：治一49岁手足麻木、头晕口苦的糖尿病末梢神经炎患者。开出两张药方，一方为加减上中下通用痛风方，化痰除湿、活血通络；二方为加减柴芩温胆汤，清肝化痰。两方交替服用后头晕消失，麻木减轻，随访未复发。临床常用的合理场景表里同病（一方解表、一方治里）桂枝汤（解表）+保和丸（消食导滞）寒热错杂（一方清上热、一方温下寒）黄连解毒汤（昼服清上）+理中丸（夜服温中）虚实夹杂（先攻邪后扶正）血府逐瘀汤（祛瘀）+八珍汤（补气养血）病势传变（首方治当前证、二方防传变）麻杏银翘散（当前太阳病）+小柴胡合白虎汤（备用少阳阳明）复杂慢病长期调理（方随证转、交替服用）方一服5天+方二服5天医保检查认定01合理的依据

《中药临床应用指导原则》：单剂处方剂量一般应控制在240g以内，原则上不能超过300g（膏方和肿瘤科用药可适当放宽）；每张中药饮片处方用药原则上应控制在18味以内（膏方和肿瘤科用药可适当放宽）。02查看资料（是否两张方）病历中有清晰、充分的辨证记录：患者的中医病名、证型（可多个并存，如"少阳病+太阳病+气虚"）、病机分析。核实处方：同次两张方（误判味数超量）的治法、方解写入病历：为什么要开两张、各自针对什么证、服用时序（交替服/先后服/分时段服）是什么理法方药一致：两张方的药物组成不能与辨证矛盾，且功能不完全重叠（避免"重复开药"）剂量、疗程合理：单剂药味数、总剂量符合《中药临床应用指导原则》限制（原则上每张≤18味、单剂≤240g），总疗程不超量，否则医师双签字确认。03违规情形："分解处方"本可一张方开完的（如药味数没超18味、剂量没超限），故意拆成两张，目的多为多收一次诊查费/调剂费两张方功能主治完全相同或高度重叠，属于"重复开药"两张方的总剂量明显超出常规疗程用量，属于"超量开药""无辨证开方"病历中没有辨证记录，或辨证与处方不符2、两张方的"辨证"互相矛盾且无医学解释（如一方按"寒证"用附子，另一方按"热证"用黄连，但病历没说明寒热错杂的病机）3、临床诊断为单纯一种证型，却开出针对两种不相关证型的方"超常处方"无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物申诉要点病历中有无充分、清晰的辨证论治记录。两张方引起“超量”，病历是否记录针对不同的证型/病机环节，是否存在医学上的必要性。服用方案是否在病历中明确（交替服/先后服）是否存在分解收费、重复开药、超量开药的事实“超量”处