《医院特种设备安全运维管理实施细则》

《医院特种设备安全运维管理实施细则》第一章总则为进一步规范医院特种设备的全生命周期管理，确保特种设备的安全、稳定、经济运行，保障医疗工作的正常开展以及患者、医护人员及其他来访人员的生命财产安全，根据《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《医疗机构的特种设备管理办法》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本实施细则。本细则适用于医院内所有涉及特种设备的采购、安装、改造、修理、使用、维护保养、检验检测、报废处置等环节的管理工作。特种设备安全运维管理坚持“安全第一、预防为主、节能环保、综合治理”的方针，实行“院长负责、分级管理、责任到人”的机制，建立全院参与、全过程控制的特种设备安全管理体系。第二章组织机构与职责医院设立特种设备安全管理委员会，由院长任主任，分管后勤与设备的副院长任副主任，成员包括设备科、总务科、保卫科、感染管理科及各使用科室负责人。委员会下设特种设备安全管理办公室，挂靠在设备科（或总务科），负责日常的具体事务。院长作为医院特种设备安全的第一责任人，对全院特种设备安全工作负总责，负责审批安全管理制度、年度检验计划及重大隐患整改资金投入。分管副院长协助院长工作，直接领导特种设备安全管理工作，定期组织召开安全工作会议，协调解决重大安全问题。特种设备安全管理办公室的职责主要包括：贯彻执行国家有关特种设备安全的法律法规；建立健全医院特种设备安全技术档案；组织实施特种设备的定期申报检验；监督、检查特种设备的日常维护保养情况；组织特种设备安全教育培训；负责特种设备注册登记、变更、注销手续；制定应急预案并组织演练。设备科负责特种设备的采购论证、技术验收、维修改造的技术支持及维保单位的招标管理；总务科负责电梯、锅炉、压力容器等动力系统的日常运行管理和巡检；保卫科负责消防特种设备（如灭火器、消防水带不属于特种设备范畴，但如消防压力容器等）的监管及特种设备区域的消防安全监督；各使用科室（科室主任/护士长）是本科室特种设备使用的直接责任人，负责制定科内操作规程，指导操作人员正确使用，并做好日常运行记录。第三章特种设备范围与分类管理依据国家相关规定，结合医院行业特点，本院纳入管理的特种设备主要包括：电梯（含病床电梯、客梯、货梯、消防电梯）、压力容器（含医用氧舱、灭菌器、医用高压氧舱、分气缸、储气罐等）、压力管道（含医用氧气管道、蒸汽管道、真空吸引管道等）、起重机械（含手术室吊塔、物流传输系统轨道等，需视具体参数是否纳入监管范围而定）以及场（厂）内专用机动车辆（如在医院内部使用的叉车等）。医院对特种设备实行分类分级管理。对于高风险设备，如高压氧舱、医用氧舱、蒸汽锅炉，列为一级重点管理对象，实施最为严格的监控、检查与维护；对于电梯、灭菌器等高频使用设备，列为二级重点管理对象；对于其他风险相对较低的设备，列为一般管理对象。所有特种设备在投入使用前或者投入使用后三十日内，特种设备安全管理办公室必须向直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门办理使用登记，取得使用登记证书。登记标志应当置于该特种设备的显著位置。第四章台账与档案管理医院实行“一机一档”管理制度。特种设备安全管理办公室必须为每一台特种设备建立单独的安全技术档案，档案应当包括以下内容：1.特种设备的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证明等相关技术资料和文件；2.特种设备的定期检验和定期自行检查记录；3.特种设备的日常使用状况记录；4.特种设备及其附属仪器仪表的维护保养记录；5.特种设备的运行故障和事故记录。6.能耗记录及节能改造技术资料。档案管理应当遵循电子化与纸质化并行的原则。纸质档案应存放在专用档案柜中，防潮、防火、防虫蛀，保存期限直至设备报废为止。电子档案应定期备份，确保数据安全。档案的借阅需履行登记手续，严禁随意涂改、损毁。为清晰掌握全院特种设备底数，安全管理办公室需建立《特种设备动态管理台账》，实时更新设备的在用、停用、报废、变更状态。台账应包含设备名称、型号规格、出厂编号、注册代码、使用地点、使用证编号、下次检验日期、维保单位、责任人等关键信息。第五章采购、安装、改造与重大维修管理特种设备的采购必须严格执行政府采购程序和医院内部招投标管理办法。采购部门在申购特种设备时，必须审核生产厂商的相应资质，包括《特种设备制造许可证》、型式试验报告等。严禁采购国家明令淘汰或已经报废的特种设备。特种设备的安装、改造、重大维修，必须由依照本条例取得相应资质的单位进行。施工前，施工单位应当将拟进行的特种设备安装、改造、重大维修情况书面告知直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门，告知后方可施工。施工过程中，医院应委托具有相应资质的特种设备检验检测机构进行监督检验。未经监督检验或者监督检验不合格的，不得交付使用。对于隐蔽工程，设备科及使用科室应派专人进行现场旁站监督，做好隐蔽工程验收记录。设备安装调试完毕后，由设备科组织总务科、使用科室、施工单位、监理单位共同进行验收。验收内容不仅包括设备的功能性能，还应重点核查安全附件是否齐全有效、安全警示标志是否张贴、操作规程是否制定、应急措施是否落实。验收合格并签署《特种设备验收移交单》后，方可办理移交手续投入正式使用。第六章人员管理与教育培训医院特种设备作业人员（包括电梯安全管理人员、锅炉司炉工、压力容器操作人员、起重机械司机等）必须按照国家有关规定，经特种设备安全监督管理部门考核合格，取得国家统一格式的特种作业人员证书，方可从事相应的作业或者管理工作。证书有效期届满前，人员应提前申请复审。医院对特种设备作业人员实行定点定岗制度。严禁无证人员上岗操作，严禁持证人员超越证书规定范围作业。各科室不得安排患有心脏病、高血压、癫痫病等妨碍安全作业疾病的从业人员从事特种设备操作。特种设备安全管理办公室每年应制定年度培训计划，培训内容包括：法律法规、标准规范、专业知识、操作技能、应急处置等。培训分为岗前培训、在岗培训和专项培训。1.岗前培训：新入职或新换岗的人员必须经过不少于24学时的岗前安全培训，并经考试合格后方可独立上岗。2.在岗培训：每年至少组织一次全员安全教育培训，考核结果记入人员安全技术档案。3.专项培训：当发生法规变更、设备更新、事故案例警示等情况时，应及时组织专项培训。建立特种设备作业人员奖惩机制。对于在安全运行、隐患排查、应急抢险中做出突出贡献的人员给予表彰和奖励；对于违章操作、擅离职守、隐瞒不报安全隐患或事故的，视情节轻重给予批评教育、离岗培训、经济处罚直至解除劳动合同。第七章日常运行与使用管理特种设备使用科室应当严格执行本设备的操作规程和安全管理制度。操作人员在作业前，应按规定穿戴劳动防护用品，检查设备状况、安全附件及安全保护装置是否完好灵敏，确认无误后方可开机。作业过程中，应严格遵守劳动纪律，不得违章作业，不得擅自离开工作岗位。医院实行特种设备日常检查制度，分为日检、月检和年检。1.日常检查：由操作人员或值班人员每日进行。主要检查设备运行声音、温度、压力、振动是否正常，各仪表指示是否准确，安全附件是否在校验有效期内，制动器、限位器等安全装置是否灵敏可靠。检查结果应记录在《特种设备日常运行记录表》中。2.月度检查：由科室安全管理员组织，每月至少进行一次。除日常检查内容外，还应检查设备本体结构有无变形、腐蚀、裂纹，电气系统绝缘是否良好，接地是否可靠，液压系统有无泄漏等。3.年度检查：由特种设备安全管理办公室组织，每年进行一次。结合年度定期检验，对设备进行全面的安全性能评估。医院在用特种设备应当进行经常性维护保养和定期自行检查，并作出记录。对设备的维护保养必须达到设备出厂技术文件的要求，特别是对于电梯的润滑、调整，压力容器的防腐、保温，锅炉的除垢、水质处理等关键环节。特种设备出现故障或者发生异常情况，使用科室应当立即停止使用，对其进行全面检查，消除事故隐患后方可重新使用。严禁设备带病运行。对于暂停使用一个月以上的特种设备，使用科室应向安全管理办公室报备，并采取切断电源、挂停用牌等措施；重新启用前，必须进行全面的检查和维护。第八章维护保养与修理管理医院特种设备推行“专业化、社会化”的维护保养模式。医院应当委托具有相应资质的维保单位承担特种设备的维护保养工作，并签订规范的《特种设备维护保养合同》。合同中应明确维保的范围、内容、频次、质量标准、响应时间、违约责任等条款。维保单位应严格按照《特种设备维护保养规则》（TSG）及相关技术规范的要求开展维保工作。1.电梯维保：至少每15天进行一次清洁、润滑、调整和检查。维保人员作业时应持证上岗，并落实现场安全防护措施。维保结束后，维保人员和医院管理人员应在维保记录上签字确认。2.锅炉维保：实行月度保养和年度检修。重点检查燃烧系统、水处理系统、安全阀、压力表等。每年采暖季结束后的停炉期，应进行全面停炉检验和检修。3.压力容器维保：根据设备特点制定维保计划，定期检查安全附件、紧固件、密封件，进行防腐处理。医院设备科应建立对维保单位的监督考核机制。考核指标包括：故障响应速度、故障排除率、设备完好率、平均无故障运行时间、维保记录规范性等。对于考核不合格的维保单位，医院有权依据合同终止合作关系。特种设备存在严重事故隐患，无改造、修理价值，或者达到安全技术规范规定的其他报废条件的，使用科室应当及时报废，并向原登记部门办理使用登记证书注销手续。报废的特种设备不得转让、出租或再次使用。医院应采取破坏性措施（如拆除关键部件、切割主机等），防止其被违规利用。第九章安全附件与保护装置管理特种设备的安全附件（如安全阀、压力表、液位计、温度计等）和安全保护装置（如限速器、安全钳、缓冲器、连锁保护装置等）是保障设备安全运行的关键部件，必须实行严格的监管制度。安全附件和安全保护装置必须定期进行校验、检定。1.安全阀：一般每年至少校验一次；对于新安装或大修后的，应及时校验。在校验合格有效期内，不得拆卸铅封或调整整定压力。2.压力表：应根据使用介质和测量范围选择合适的量程和精度，一般每半年至少检定一次。表盘上应划有红线指示最高工作压力。检定合格后应贴有检定标签并加铅封。3.电梯限速器：每两年（部分按法规要求）进行一次校验。医院应建立安全附件台账，详细记录每只附件的规格型号、安装位置、校验日期、下次校验日期等信息。安全管理办公室负责提前一个月通知相关科室安排校验工作，确保超期未检的安全附件不得使用。在进行设备巡检时，必须将安全附件作为重点检查对象。发现压力表指针卡死、回零误差过大、安全阀泄漏、限位开关失灵等异常情况，必须立即停机处理。第十章定期检验与隐患排查治理医院特种设备必须按照安全技术规范的定期检验要求，向特种设备检验检测机构申请定期检验。1.电梯：定期检验周期为一年。2.锅炉：外部检验一般每年进行一次，内部检验一般每两年进行一次（根据运行状况），水压试验一般每六年进行一次。3.压力容器：一般检验周期为三年（固定式压力容器）或按设计图样要求。4.安全附件：如前所述，按相应周期进行检定。安全管理办公室应编制年度检验计划，提前落实检验资金，做好检验前的准备工作（如清理设备、拆卸保温层、搭设脚手架、提供技术资料等），并配合检验机构进行现场检验。对于检验中发现的缺陷和隐患，必须督促相关科室和维保单位限期整改，整改完成后及时向检验机构反馈，取得《整改报告》或合格的《检验报告》。医院建立特种设备隐患排查治理长效机制，实行隐患分级管理。1.一般隐患：由科室立即组织整改，整改情况记录存档。2.重大隐患：由安全管理办公室上报医院特种设备安全管理委员会，制定专项整改方案，落实整改资金、责任、时限和预案。整改期间应采取停止使用、加强监护等有效防范措施。整改完成后，需经相关技术人员确认，必要时需检验机构复核，方可销号。隐患排查应结合日常巡查、定期检查、节假日检查、季节性检查以及专项治理行动进行，建立隐患排查治理台账，实现闭环管理。第十一章应急管理与事故处理医院特种设备安全管理办公室应组织制定针对各类特种设备突发事件的专项应急预案。应急预案应包括：应急组织机构与职责、危险源分析、预警与信息报告、应急响应程序、现场处置方案、应急物资保障、后期处置等内容。重点关注的应急场景包括：电梯困人、电梯坠落、锅炉爆炸、锅炉缺水干烧、压力容器泄漏或爆炸、医用氧舱火灾、压力管道破裂泄漏等。医院应定期组织特种设备应急演练。电梯演练应重点模拟困人解救程序，要求维保人员接到通知后必须在规定时间（如30分钟）内到达现场；锅炉演练应重点模拟紧急停炉操作；压力容器泄漏演练应重点模拟人员疏散、隔离警戒和堵漏作业。演练每年至少进行一次，演练结束后应进行总结评估，根据演练情况修订完善应急预案。特种设备发生事故后，现场人员应立即停止设备运行，切断电源，采取有效措施防止事故扩大，并迅速报告科室负责人及医院总值班室。医院应在事故发生后一小时内，向所在地的区（县）特种设备安全监督管理部门和卫生健康行政部门报告。报告内容应包括：事故发生时间、地点、设备名称、事故概况、伤亡情况等。事故调查处理应坚持“四不放过”原则：事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。医院应配合有关部门进行事故调查，做好善后处理工作，并按要求建立事故档案。第十二章节能环保管理医院特种设备节能管理是降低运营成本、建设绿色医院的重要组成部分。在特种设备选型时，应优先选用能效等级高、节能环保型产品，严禁选用国家明令淘汰的高耗能设备。加强锅炉水处理管理，严格控制给水品质和锅炉排污率，防止结垢和腐蚀，提高锅炉热效率。定期对锅炉能效进行测试，对能效不达标的锅炉及时进行节能改造（如加装变频控制、冷凝回收装置、燃烧系统优化等）。加强电梯的智能控制管理。对于病员较少的非高峰时段，应启用电梯群控系统的节能模式或停运部分梯次。推广使用能量回馈技术，将电梯制动产生的电能回馈利用。加强电梯轿厢照明、通风的节能改造，推广使用LED照明和智能感应风扇。压力容器和管道应加强保温措施，减少热量损失。定期检查阀门、法兰等连接部位的密封性，杜绝跑冒滴漏现象。第十三章监督考核与责任追究医院将特种设备安全管理工作纳入科室年度目标考核体系。考核内容主要包括：制度落实情况、隐患排查整改情况、定期检验完成情况、档案管理情况、培训教育情况、应急演练开展情况等。设立特种设备安全管理专项奖励基金，对在安全管理、技术革新、隐患排查、应急抢险等方面做出突出贡献的科室和个人给予表彰奖励。对于连续三年无事故、无违章、管理优秀的班组，授予“特种设备安全示范岗”荣誉称号。实行严格的责任追究制度。1.凡因未制定制度或制度不落实导致安全事故的，追究科室负责人的领导责任。2.凡因违章指挥、违章作业导致安全事故的，追究直接责任人和相关管理人员的责任。3.凡因设备带病运行、隐患整改不到位导致安全事故的，追究相关责任科室及安全管理办公室的责任。4.凡因维保单位维保不到位、救援不及时导致事故扩大的，依据合同追究维保单位的违约责任，并保留追究其法律责任的权利。5.对于瞒报、谎报、迟报事故的，一经查实，从严处理。第十四章附则本细则所称特种设备，是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）内专用机动车辆。对于虽未纳入特种设备监管目录，但在医院内使用且具有较高风险的设备，如中心供氧系统中的负压吸引机组、空气压缩机等，可参照本细则的相关条款进行管理。本细则未尽事宜，应严格遵照国家现有关法律、法规、规章及标准执行。本细则由医院特种设备安全管理办公室（设备科/总务科）负责解释。各部门、各科室可根据本细则，结合自身实际制定具体的操作规程或工作指引。本细则自发布之日起施行。以往发布的有关医院特种设备管理规定与本细则不一致的，以本细则为准。以下为部分特种设备日常检查关键节点参考表：设备类别检查项目检查标准与方法频次责任人电梯层门、轿门关闭时无异常撞击声，门扇间隙符合国标，安全触板/光幕功能有效每日电梯安全管理员平层精度误差在±15mm以内，保证病床进出顺畅每日电梯安全管理员警示装置警铃、对讲系统与值班室通讯畅通，声音清晰每日电梯安全管理员限速器-安全钳空载或检修状态下进行联动试验，动