2025年传染病案例试题及答案

2025年传染病案例试题及答案2025年传染病案例试题及答案一、案例分析题（共6道，覆盖新发呼吸道传染病、食源性聚集性病毒腹泻、输入性虫媒传染病、手足口病、多重耐药菌院感暴发、聚集性肺结核6类法定及重点监测传染病场景）案例1：2025年2月12日，某地级市疾控中心接辖区某三甲医院传染科电话报告，当日收治3名来自下辖同一乡镇的不明原因肺炎病例，3名病例均存在39.5℃以上持续性高热、进行性低氧血症，胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃浸润影，血常规检测提示白细胞总数无明显升高、淋巴细胞计数进行性下降，经医院实验室初步排查新冠病毒、甲/乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒核酸均为阴性，其中1名5岁男性患儿因病情进展迅速，于2月13日凌晨出现急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。请结合上述场景回答以下问题：1.接到该不明原因聚集性肺炎报告后，属地疾控机构需落实的核心应急响应动作及时限要求是什么？2.结合病例发病背景，列出本次事件流行病学调查的核心维度，以及需采集的标本类型与对应采样规范。3.若后续经市疾控实验室检测确认3名病例的下呼吸道标本H5N1禽流感病毒核酸阳性，经省级疾控中心平行检测复核确认序列匹配度100%，该起事件的事件分级与密切接触者判定标准分别是什么？4.针对该起散发人禽流感聚集性疫情，需对病例所在乡镇的活禽交易流通环节采取哪些针对性处置措施？参考答案：1.核心应急响应动作及时限要求共4项：一是疫情初步核实，接报后1小时内派出由流行病学调查、实验室检测、应急处置专业人员组成的现场工作队赶赴涉事医院，核实病例信息、临床资料与检测背景，排除常规呼吸道传染病漏诊可能；二是信息上报，经初步核实符合聚集性不明原因肺炎定义后，2小时内通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统上报属地卫生健康行政部门与上一级疾病预防控制机构，同步将病例标本送省级疾控中心开展平行检测复核；三是临时管控，第一时间要求涉事医院落实3名病例的单人单间负压隔离治疗，对病例所在病区所有陪护、医护人员开展健康监测，严禁无关人员随意进入病例病房；四是风险排查，同步启动病例所在乡镇的涉禽暴露风险排查，第一时间摸排3名病例发病前10天内的活禽接触史。所有动作需在接报后4小时内形成首次初步调查报告，报送属地应急管理与卫健部门。2.流行病学调查核心维度共5类：一是病例基本信息与发病诊疗史，精准定位每名病例的发病时间、首发症状、就诊经过、转归情况；二是暴露史溯源，重点排查发病前10天内的活禽交易市场到访史、家养禽类接触史、病死禽暴露史、其他同类病例接触史、境外涉事高风险地区旅居史；三是共同暴露人员排查，摸排同一时间段内参与涉禽活动的所有人员信息；四是当地禽类疫情背景排查，对接农业农村部门获取涉事乡镇近1个月家禽候鸟死亡监测数据；五是传播风险评估，排查病例发病后的活动轨迹，评估社区传播可能性。标本采集与规范要求：优先采集所有病例的下呼吸道标本（痰、气道吸取物），同步采集上呼吸道标本（鼻咽拭子、口咽拭子）、发病后7天内的急性期血清、发病后2-4周的恢复期血清；所有标本需采用含病毒保存液的无菌采样管盛放，4℃冷藏2小时内送实验室，未及时检测的标本需置于-80℃环境冻存，严禁反复冻融。3.事件分级：根据《国家突发公共卫生事件应急预案》和人禽流感防控相关规范，2例及以上人感染高致病性禽流感病例即认定为较大（Ⅲ级）突发公共卫生事件，由市级卫生健康行政部门牵头启动应急响应。密接判定标准：判定范围为病例发病前3天至被采取隔离治疗措施期间，所有在无有效呼吸道防护（未佩戴N95及以上级别医用防护口罩）的条件下接触过病例的呼吸道分泌物、体液，或者共同暴露于病死禽/被H5N1病毒污染的活禽交易环境的人员，常规场景下的同楼栋居住、同空间非密切交谈人员不纳入密接管理，所有密接需落实自最后一次暴露之日起10天的集中隔离医学观察，每日开展两次体温监测与发热、呼吸道症状排查，第1、3、7、10天分别采集鼻咽拭子开展H5N1核酸检测。4.活禽交易环节针对性处置措施：一是临时关闭病例所在乡镇所有活禽交易市场，对交易市场内所有存栏家禽进行属地农业部门统一扑杀并无害化处置，对市场地面、笼具、运输工具采用2000mg/L含氯消毒剂进行全覆盖终末消毒；二是对乡镇范围内所有散养家禽开展全覆盖H5N1抗体与抗原筛查，检出阳性禽群全群扑杀，落实家养禽类圈养管控，严禁散放接触野生候鸟；三是暂停辖区范围内所有活禽跨区域调运审批，暂停各类集中性活禽展演、交易活动；四是对所有活禽市场从业人员开展为期14天的健康监测，同步开展禽流感防控知识宣教，告知从业人员出现发热、呼吸道症状第一时间就诊并主动告知禽类暴露史。案例2：2025年3月，某直辖市主城区一所全日制寄宿小学，在校生总人数1207名，走读教职工112名。3月10日-3月14日学校累计报告21名学生急性胃肠炎病例，所有病例首发症状均为呕吐，其中81%的病例伴随每日3次以上的水样腹泻，33%的病例出现37.5℃-38.5℃的低热，无脱水、器官损害等重症病例。经区疾控中心采样检测，所有病例的肛拭子、呕吐物标本诺如病毒GⅡ.4型核酸阳性。学校后勤部门反馈两条关键线索：3月8日学校桶装水直供项目更换新供应商，3月9日全校4-6年级学生统一到郊区研学基地参与春季实践活动，所有参与学生食用研学基地统一配餐。请结合场景回答以下问题：1.设计本次聚集性疫情病因溯源的分析流行病学研究方案，明确研究类型、研究对象分组、核心暴露因素设置逻辑。2.结合场景给出的桶装水更换、研学配餐、校内食堂供餐三条线索，阐述如何通过现场环境采样明确传播链指向。3.本起疫情中针对病例的隔离要求、校内重点岗位从业人员的健康监测要求分别是什么？4.若后续溯源确认污染来源为学校二次供水蓄水池被未报备的诺如病毒感染保洁人员的呕吐物污染，本起事件的风险定级与后续行政处置流程是什么？参考答案：1.本次场景适用回顾性队列研究方案：研究对象纳入全体1207名在校学生，以3月7日为本次疫情暴露时间起点，将3月7日-调查当日出现符合定义的诺如病毒感染病例的人员设为病例组，其余未发病学生设为对照组；核心暴露因素设置分为三类分层对比：第一类是年级维度，对比参与研学的4-6年级学生与未参与研学的1-3年级学生的发病率差异；第二类是用餐维度，对比不同日期在校食堂就餐、饮用桶装水、研学基地用餐人员的发病率差异；第三类是住宿维度，对比不同宿舍楼、不同楼层学生的发病率差异，通过相对危险度（RR值）判断哪一类暴露因素是关联最强的感染来源。该研究类型相较于病例对照研究更适配本次全覆盖暴露场景，结果的因果关联说服力更强。2.环境采样验证逻辑：针对桶装水线索，分别采集未开封的新供应桶装水、教学楼各楼层饮水机出水、二次供水蓄水池进水口出水口样本，检测诺如病毒核酸，同步送检自来水菌落总数、总大肠菌群指标，若蓄水池样本诺如病毒阳性、其余桶装水样本阴性，可排除桶装水本身污染指向二次供水污染；针对研学配餐线索，采集剩余留存餐食、研学基地后厨环境涂抹样、后厨从业人员肛拭子开展诺如检测，对比发病学生中参与研学与未参与研学的时间线差异，本次疫情中1-3年级未参与研学的学生也出现病例，可排除研学配餐为来源；针对校内食堂线索，采集食堂近期所有从业人员肛拭子、食堂餐食涂抹样开展检测，若所有食堂人员样本阴性，可排除食品加工环节传播，最终通过供水系统样本的基因测序同源性比对，确认病毒型别与病例感染毒株100%匹配即可锁定传播链。3.隔离与健康监测要求：所有确诊学生病例需严格落实居家或在校隔离管控，直至呕吐、腹泻等急性消化道症状完全消失后72小时方可解除隔离返回班级，不得提前复课；校内食堂从业人员、宿管、保洁等重点岗位人员出现呕吐腹泻症状需立即暂停上岗，需连续2天诺如病毒核酸阴性后方可返岗；所有教职员工健康监测周期为最后一次暴露后72小时，监测期间出现胃肠道症状第一时间报备校医，不得自行带病上岗。疫情未完全终止前，学校暂停所有集体性聚餐活动，公共区域每日采用1000mg/L含氯消毒剂消毒3次。4.事件定级与处置：该起事件属于经饮用水传播的聚集性诺如病毒感染疫情，发病病例数未出现重症、死亡，定级为一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件，由区级卫生健康行政部门牵头处置。后续处置流程包括：第一时间停用二次供水蓄水池，对蓄水池进行彻底消毒后开展水质检测，达标后方可恢复供水；对涉事未报备感染的保洁人员、后勤管理负责人开展流行病学问询，排查管理漏洞；由属地市场监管、教育部门对学校开展全区通报批评，要求所有中小学完成供水系统隐患全排查，处置全流程信息同步报送市级卫健与教育主管部门。案例3：2025年5月，我国西南边境某县通过国家消除疟疾考核已满6年，5月17日县疾控中心接诊28岁男性外出务工人员，患者自述12天前从缅甸掸邦某疟疾病高流行区务工返家，5月15日开始出现畏寒、高热、大汗交替的典型发作症状，最高体温40.2℃，服用布洛芬后可暂时退热2小时后再次升温，血涂片镜检检出间日疟原虫阳性，患者入境时海关疟原虫快速抗原检测为阴性，返乡后3次到本村山间林地劳作，家中未安装防蚊纱窗。请结合场景回答以下问题：1.本病例是否符合输入性疟疾病例判定标准？列出判定依据，同时需要开展哪些核心传播风险排查动作？2.针对该病例的规范抗疟治疗方案是什么？为防止续发传播，对病例居住地采取的精准媒介防控措施有哪些？3.该县作为消除疟疾后地区，针对本起输入病例的“1-3-7”处置规范分别对应什么要求？4.若随访1个月后，病例所在行政村出现1名无境外旅居史、近半年无出县记录的本地居民疟疾病例，需启动哪一级别的应急响应？参考答案：1.本病例完全符合输入性疟疾病例判定标准：判定依据为病例发病前进入境外疟疾流行区，发病时间符合间日疟常见的潜伏期区间，境内无原有的本地间日疟传播链。核心传播风险排查动作包括：对病例居住地所在行政村所有近2个月有境外高疟区旅居史的返乡村民开展全覆盖疟原虫血涂片筛查；对病例发病后的所有活动轨迹周边蚊虫密度进行监测；排查当地传疟媒介中华按蚊的种群密度、分布范围。2.抗疟治疗方案：采用氯喹联合伯氨喹的8日规范根治方案，先连续3日服用氯喹总剂量1200mg（基质），随后连续8日服用伯氨喹总剂量180mg（基质），服药期间定期监测患者葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）水平，避免出现溶血性不良反应。媒介防控措施：对病例居住地半径500米范围内采用滞留喷洒方式使用拟除虫菊酯类药物灭蚊，引导所有居民安装防蚊纱窗，夜间外出作业穿戴长袖衣物避免蚊虫叮咬，日落之后尽量减少户外活动。3.“1-3-7”处置规范要求：“1”即病例诊断后24小时内完成传染病网络直报，报告属地疾控机构；“3”即3天内完成病例的个案流调，排查所有风险暴露人员和续发病例；“7”即7天内完成疫点消杀、媒介控制和传播风险评估，确认没有二代病例传播风险。4