中医骨伤医保收费指南2026

中医骨伤医保收费指南CONTENTS01020304通用核心规则核心诊疗项目高频合规问答违规红线清单通用核心规则国家医保局于2024年正式废止21项老旧零散骨伤收费项目，如骨折橇拨复位术、关节粘连传统松解术等，自2025年全国落地执行起，所有医疗机构严禁使用已废止项目计费，违者按医保违规处理。新版规范整合保留9项标准化合规收费项目，涵盖复位、固定、松解三大核心模块，项目编码、服务内涵、计价单位统一明确，彻底解决旧版口径混乱、边界模糊问题，实现全国计费标准一致。2025年全国各省全面落地执行新版项目体系，所有诊疗收费必须严格依据新版规范，过渡期后不再接受旧版项目申报。医疗机构需及时完成院内收费系统更新、人员培训及价格公示，确保合规运营。老旧项目全面废止九项标准化项目确立全国统一落地执行时限项目迭代规则010203所有中医骨伤诊疗项目基准价格已包含摆位、常规操作、基础包扎、消杀、基础器械及普通耗材（如纱布、棉签、治疗巾），医疗机构不得再就上述内容另行单独收费，确保价格透明与合规。项目价格包含的基础服务与耗材仅内固定等特殊医用耗材可按零差率另行收费，且需严格对照省级特殊卫生材料库目录执行。基础耗材已含在项目内，任何其他耗材均不得加价，杜绝超范围收费。特殊耗材单独收费的严格限定全国各省依据国家医保局国标制定省级最高限价，地市可适度下调收费标准，但严禁任何机构超限价上浮收费。所有公立医疗机构必须严格执行，确保收费标准化、零容错。限价执行规则与地域调整权限价格内涵界定6岁及以下儿童所有骨伤诊疗项目统一加收20%，按单项基准价单独核算，无多重叠加、无累计上浮。严禁随意扩大儿童加收范围，仅6岁及以下未成年人可享受此政策。加收费用仅按单个项目基准价加收20%，单项单独核算，无多重加收、无累计上浮。例如小夹板固定术、手法松解术等均按此规则执行，避免重复计费。医疗机构需严格核对患者年龄，超龄或未满6岁但误加收均属医保违规，将被飞行检查重点核查。建议收费系统自动校验年龄，杜绝人为操作失误导致扣款风险。适用范围与年龄界定计费规则与核算方式违规风险与自查要点儿童加收规则核心诊疗项目针对新鲜、简单四肢大关节及普通小关节脱位，计价单位每关节，三级限价223元，含摆位、整复、包扎、简易临时固定，不得单独收取固定费，多关节脱位可据实计费。手法整复术（关节脱位）规范复杂骨折包括脊柱、骨盆、关节内、陈旧性、粉碎性骨折，每处限价756元；复杂脱位指陈旧性、反复性、难复性脱位，每关节限价400元，需严格按伤情据实计费，严禁普通骨折套用高价项目。复杂骨折与复杂脱位复位界定同一患者同时存在骨折和关节脱位，可分别按每处骨折、每关节据实计费，不视为重复收费；6岁及以下儿童所有复位项目统一加收20%，按单项基准价单独核算，无多重叠加。交叉计费与儿童加收规则复位类项目规范010203固定类项目规范复位术后采用小夹板、压垫等专用器具进行规范性外固定，包含体位摆放、塑形包扎、松紧调试等全套操作，每部位单独计费，6岁及以下儿童加收20%，不与复位项目重复收费。小夹板固定术患者复诊时根据肢体肿胀、固定松紧度及骨折愈合情况，对小夹板进行检查、松紧调整、垫物更换及重新包扎，每部位计费80元起，不含拆除夹板操作，多部位可分别计费。小夹板调整术采用针具、钉具等微创器械完成骨折牵拉复位、撬拨矫正及内固定操作，每处骨折计费623元起，内固定专用耗材按零差率另行收费，其余基础耗材包含在项目价格内。中医复位内固定术新版规范仅保留手法松解术1项标准化项目（编码014300000080000），废止所有老旧细分松解项目，计费排他性极强，成为医保违规高发重点核查模块，严禁套用已废止项目计费。手法松解术通过理筋、松筋、弹拨等中医手法，疏通经络、松解软组织粘连、缓解关节僵硬，计价单位为“次”，三级医院限价163元/次，6岁及以下儿童加收20%，单项单独核算。严禁与同部位中医推拿同步计费，同一部位单次诊疗仅可二选一，超范围计费属医保违规。仅针对骨伤术后粘连、关节活动受限等场景，普通保健推拿不适用本项目。手法松解术为唯一保留项目服务内涵与计价标准明确核心禁忌与适用边界严格松解类项目规范高频合规问答010302手法复位项目内含的“简易固定”仅为临时包扎，不包含专业小夹板固定。复位后如需规范小夹板固定，可单独按每部位计费，合规不重复，同级限价三级192元/二级154元/一级123元。复诊时根据肢体肿胀、固定松紧度、骨折愈合情况，进行小夹板检查、松紧调整、垫物更换、重新包扎等操作，按每部位计费，限价三级80元/二级64元/一级51元，不含拆除夹板操作。采用针具、钉具微创完成骨折牵拉复位、撬拨矫正及内固定，按每处骨折计费，限价三级623元/二级561元/一级498元。内固定专用耗材可零差率单独收费，需对照省级特殊卫生材料库目录。小夹板固定术可单独计费小夹板调整术的计费场景中医复位内固定术的计费与耗材规则复位后固定计费计费单元为“每处骨折”或“每关节”骨折与脱位并存可同时计费儿童多处伤情加收单项核算多处伤情严格按骨折每处、关节脱位每关节分别计价，不合并、不打包、不重复抵扣，确保每处损伤独立计费合规。同一患者同时存在骨折+关节脱位时，可分别据实收取手法整复术费用，不属于重复收费，需按伤情分类执行。6岁及以下儿童多处骨折或脱位，每项治疗均按单项基准价加收20%，无多重叠加或累计上浮，单独核算。多处伤情计费所有6岁及以下儿童，在进行中医骨伤复位、固定、松解等全部诊疗项目时，均可享受统一加收20%的政策，但需严格按单项基准价单独核算，不得扩大范围。儿童加收的适用年龄与范围加收费用以每个项目的单项基准价为基础，单独计算20%加收金额，不得对多个项目进行叠加累计上浮，也不得与其他加收规则重复计算，确保核算精准。儿童加收的计算规则与限制医疗机构严禁随意扩大儿童加收范围，仅限6岁及以下未成年人；不得对普通儿童（6岁以上）误用加收政策，否则将视为医保违规，面临飞行检查处罚。儿童加收的合规红线与风险儿童加收计算违规红线清单根据国家医保局2024年新规，废止21项老旧零散收费项目，如骨折橇拨复位术、关节粘连传统松解术等。所有医疗机构必须立即停止使用这些项目计费，违规使用将直接触发医保飞行检查扣分与处罚。废止项目清单明确，21项老旧项目全面淘汰医保定点机构若继续套用已废止的骨伤项目（如陈旧性脱位专用手法、关节粘连松解术等），将被认定为超范围计费或重复收费。依据《医疗保障基金监督检查五年行动计划》，此类行为将面临扣款、追回资金及行政处罚。套用废止项目属严重违规，医保稽查零容忍医疗机构须对收费科室、骨伤科医护人员开展专项培训，明确废止项目名称与编码，并与新版9项标准化项目逐一对照。院内质控应定期抽查病历，杜绝因惯性操作导致的废止项目误用，规避年度医保考核风险。新旧项目衔接需培训，确保全员掌握废止清单禁用废止项目TITLEHERE禁止重复收费严禁同部位同时收取松解术与推拿术费用手法松解术与中医推拿项目不得在同一部位、同一诊疗次数内重复计费。医保核查明确此为重复收费违规行为，临床需根据诊疗目的严格二选一，避免被判定为超范围计费。复位项目内已含简易固定，不得另收固定费用手法整复术服务内涵已包含“简易临时固定”，此项为包扎或基础固定，不可单独计费。但复位后若行专业小夹板固定术，因属于独立诊疗项目，可合规另行收取，不视为重复收费。儿童加收仅按单项基准价单独核算，禁止多重叠加6岁及以下儿童骨伤项目加收20%的政策，仅针对每个单项基准价单独加收，不得对多个项目累计上浮或重复叠加计算。各项目加收金额独立核算，杜绝超范围上浮收费。限价制定与执行规则超限价收费的违规性质特殊情形下的价格调整限制全国各省依据国标制定省级最高限价，地市可适度下调收费标准，严禁任