骨质量评估与管理共识2026

骨质量评估与管理共识01020304评估维度与方法骨质量下降分级术前管理策略术中与术后管理CONTENTS目录评估维度与方法DXA是临床最常用的骨密度检测方法，通过测量单位面积骨矿物质含量评估骨质疏松。但其无法反映骨微结构、矿化程度及骨强度，需结合其他指标综合判断骨质量。双能X线吸收法（DXA）评估骨密度的核心地位与局限CT和QCT可测量手术部位或邻近部位的骨密度值，如腰椎L1CT值、QCT值，能更精准地反映局部骨质量。Meta分析证实QCT对骨质疏松的检出率高于DXA，常用于术前评估。CT与定量CT（QCT）在局部骨密度精准评估中的应用VBQ评分基于已有MRI图像评估骨质量，适用于腰椎手术患者。研究证实术前VBQ评分升高与术后螺钉松动、cage沉降风险正相关，可作为无辐射的辅助筛查工具。椎体骨质量（VBQ）评分作为无辐射辅助筛查指标骨密度检测方法010203骨结构评估可通过腰椎TBS反映骨小梁微结构状态，或利用CT、QCT测量手术部位骨空洞体积，以识别局部骨缺损和支撑薄弱区域，为术前风险分层提供依据。术中骨强度评估结合术者主观手感、视觉观察及客观扭矩测量，可实时反映骨组织力学性能与内植物初始稳定性，是术前影像学评估的重要补充。骨质量轻度下降时，选用增加骨-内植物接触面积、分散界面应力的术式及内植物；重度下降时，推荐骨水泥强化等术中强化策略以提升固定稳定性。骨结构评估的影像学方法术中骨强度评估手段骨结构与强度对手术策略的指导骨结构与强度010203骨代谢活性评估术前骨代谢评估需检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素及肾功能，以识别维生素D缺乏、钙磷代谢异常等可干预因素，为手术安全提供依据。基础代谢指标检测对拟行内植物手术或需启动抗骨质疏松治疗者，应检测1型原胶原N-端肽（P1NP）和β胶原降解产物（β-CTX），反映骨吸收与骨形成动态变化，指导术后骨融合及内植物稳定性评估。骨转换标志物检测骨代谢评估可术前识别甲状旁腺功能异常、骨转换异常等，为骨折愈合、骨融合及内植物稳定性提供参考，异常指标是术后骨融合失败及内固定失败的危险因素。骨代谢评估的临床价值骨质量下降分级影像学诊断标准生化指标诊断标准术中主观评估标准采用DXA、CT、QCT或TBS评估轻度骨质量下降。DXA示T值-2.5~-1.0或Z值<-2.0；脊柱L1CT值110~160HU；QCT值80~120mg/cm³；TBS1.23~1.31分，符合任一即诊断。术前维生素D或骨转换标志物低于正常值，但经规范、足量、足疗程药物治疗后可纠正，提示可逆性骨代谢异常，作为骨质量轻度下降的辅助诊断依据。术中骨组织切割、钻孔、扩孔或螺钉拧入时阻力较弱，或骨外观介于致密均匀与多孔易碎之间，反映局部骨强度轻度下降，可作为诊断依据。轻度下降诊断标准重度下降诊断标准影像学定量诊断标准实验室与药物反应标准术中主观与客观评估标准重度骨质量下降的影像学诊断包括DXA显示T值≤-2.5或既往有脆性骨折史；脊柱L1CT值<110HU；QCT值<80mg/cm³且TBS<1.23分，提示骨密度极低及微结构严重破坏。术前维生素D或骨转换标志物低于正常值，且经规范、足量、足疗程药物治疗后仍无法纠正，表明骨代谢异常难以逆转，是重度骨质量下降的重要依据。术中骨组织切割、钻孔、扩孔或螺钉拧入时几乎无阻力，或骨组织外观明显疏松多孔，反映局部骨强度极差，可作为重度骨质量下降的术中即时诊断依据。高龄（>70岁）、绝经后女性、长期卧床制动、营养不良、肥胖、吸烟、过量饮酒及过量饮用含咖啡因饮料等均显著增加骨质量下降风险，需术前系统评估。生理与生活方式因素内分泌代谢性疾病（如糖尿病、甲状旁腺功能异常）、慢性炎症性疾病（如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎）、骨肿瘤、骨感染及长期使用糖皮质激素或精神类药物是重要危险因素。疾病与药物因素既往脆性骨折史、骨质量下降家族史、吸收不良性疾病（如炎症性肠病、慢性肝病、慢性肾病）等可导致骨结构异常，应纳入术前骨质量评估体系。既往病史与家族史危险因素识别术前管理策略010203术前应同时评估全身骨密度（如DXA）和手术部位局部骨质量（如CT、QCT、VBQ评分），以全面反映骨状况，避免单一指标局限，为手术规划提供可靠依据。全身骨质量与局部骨质量综合评估必要性已有高质量CT、QCT或MRI资料可完成评估者，无需重复检查；腰椎手术可选用VBQ评分作为辅助筛查，提高效率并减少辐射，兼顾临床实用性与经济性。影像学方法的选择与优化对拟行内植物手术且存在骨质量下降风险者，建议联合TBS评估骨小梁微结构，或测量骨空洞体积，作为术前风险分层和固定策略优化的关键参考。骨结构评估的补充价值全身与局部评估01.02.03.对骨质量重度下降且拟行择期内植物手术患者，术前抗骨质疏松治疗能提高骨融合率、增强椎弓根螺钉把持力，并降低术后内固定失败及并发症风险。限期或急诊手术患者不应因抗骨质疏松治疗而推迟手术，可在围手术期启动用药。早期治疗不延缓骨折愈合，且能显著降低术后新发骨折风险。重度骨质量下降患者术后应联合非药物干预（康复运动、营养支持）与药物（双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗），以改善骨融合、维持假体周围骨量并降低并发症。术前抗骨质疏松治疗可改善骨融合与内植物稳定性围手术期启动抗骨质疏松治疗无需延迟急诊手术术后重度骨质量下降需联合药物与非药物干预抗骨质疏松治疗对术前存在骨质量下降的限期或急诊手术患者，无需因启动抗骨质疏松治疗而推迟手术。该共识基于Zeng等meta分析，早期启动治疗不延迟骨折愈合，但可降低术后新发骨折风险。限期或急诊手术患者可在围手术期启动抗骨质疏松治疗，无需等待术前用药。Li等研究显示术后使用双膦酸盐不延迟骨折愈合，且早期治疗对术后12个月新发骨折保护作用更明显。急诊手术后应结合骨质量下降程度制定管理策略。轻度下降采用非药物干预（康复、营养），重度下降联合药物干预（双膦酸盐、特立帕肽等），以改善骨融合、维持内植物稳定并降低再骨折风险。急诊手术无需因骨质量下降而延迟围手术期启动抗骨质疏松治疗术后综合管理降低并发症风险急诊手术处理原则术中与术后管理术中骨强度评估术中通过钻孔、截骨、扩孔及内植物置入时的操作阻力和视觉表现，实时评估局部骨组织力学性能。Maniar研究证实，视觉与手感评估结果与骨密度相关系数达0.954，是术前影像学评估的重要补充。主观评估方法（手感与视觉）采用DensiProbe设备测量峰值扭矩或基于能量计算的方法，可量化骨强度。Klos研究显示跟骨远端峰值扭矩与骨密度显著相关，Bai提出的能量评估法与松质骨力学测试高度一致，为术中固定策略提供客观依据。客观测量方法（扭矩与能量）术中骨强度评估结果直接指导固定方式选择、植入路径调整及强化策略制定。Zarnowska研究证实髋部骨密度与股骨颈直径、皮质厚度正相关，帮助术者优化内植物稳定性，减少术后并发症风险。临床意义（指导术中决策）建议选用增加骨-内植物接触面积、分散界面应力、减少骨组织损伤并促进骨整合的术式与内植物，如皮质骨螺钉、优化孔隙结构植入物及羟基磷灰石涂层螺钉等。轻度骨质量下降的内植物选择原则对骨质量重度下降患者，优先采用骨水泥强化等术中策略，通过提升骨-内植物界面稳定性与载荷传递，降低螺钉松动、内植物移位及翻修手术风险。重度骨质量下降的术中强化策略根据骨质量状况选择适配骨缺损、力学匹配度高、界面把持力强的内植物，并采用减少骨组织损伤的植入路径，如皮质骨螺钉轨道或骨水泥强化路径，保障初始稳定性。内植物与植入路径的匹配优化内植物选择策略010203非药物与药物干预术后采用健康宣教、合理康复运动、戒烟限酒及改善营养等非药物干预，可减少制动相关骨量丢失，维持肌肉功能，降低跌倒及再骨折风险。轻