第7章-心血管系统疾病

广西医科大学吕自力第七章心血管系统疾病

Diseasesofcardiovascularsystem第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis,AS大、中型动脉内膜脂质沉积纤维化形成粥样斑动脉壁硬化动脉腔狭窄一、AS病因和发病机制（一）危险因素1、高脂血症Hyperlipidemia2、高血压Hypertension3、吸烟Smoking4、致继发性高脂血症的疾病:DM5.遗传因素Genetics6、其他因素：性别，年龄，肥胖（二)发病机制

脂质渗入学说;平滑肌突变学说;炎症学说;内皮损伤学说;单核巨噬细胞作用学说二、病理变化（一）基本病变1、脂纹

2、纤维斑块3、粥样斑块

4.继发性改变1.脂纹肉眼观:主动脉后壁及其分支出口处,

点状或条纹状，黄色6显微镜:泡沫细胞泡沫细胞的来源:血液单核细胞血管壁中膜平滑肌细胞2.纤维斑块肉眼:

内膜表面灰白色隆起，蜡滴状显微镜下:表层为纤维帽,其下为:泡沫细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞、细胞外基质3.粥瘤肉眼:灰黄色粥样斑块纤维帽胆固醇沉积中膜萎缩4.继发性改变（1)斑块内出血（2)斑块破裂

（3)血栓形成（4)动脉瘤形成（5)钙化（6)血管管腔狭窄（二)主要动脉的病变1、主动脉粥样硬化2、颈动脉及脑动脉粥样硬化3、肾动脉粥样硬化4、四肢动脉粥样硬化5.肠系膜动脉粥样硬化6、冠状动脉粥样硬化主要累及大型、中型动脉1.主动脉粥样硬化好发部位:

腹、胸、弓、升主动脉，后壁，分支开口处后果:

动脉瘤形成—破裂---出血—休克2.颈动脉及脑动脉粥样硬化

好发部位:颈内动脉起始部基底动脉大脑中动脉willis环

后果:脑出血、脑萎缩、脑软化脑出血

脑萎缩3.肾动脉粥样硬化（1)部位：

肾动脉开口处

叶间动脉（2)影响：

肾梗死Infarct

肾萎缩AtrophyAS性固缩肾

高血压

4.四肢动脉粥样硬化（1)部位：

髂动脉

股动脉

前后胫动脉（2)影响：间歇性跛行

坏疽5.肠系膜动脉粥样硬化

腹痛、腹胀、发热、肠梗死6、冠状动脉粥样硬化

第二节冠状动脉粥样硬化及

冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化1.部位：1）左前降支〉右主干、左主干〉左旋支、后降支2）心壁侧2.病变特点（1）肉眼观A、半月形、偏心性B.分四级（i-iv级）二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一)心绞痛

：暂时性(二)心肌梗死：持续性心肌耗氧心肌供氧（一)心绞痛1.概念：由于急性、暂时性心肌缺血造成的以一过性心前区疼痛为主的症候群（二)心肌梗死1、概念：由于冠状动脉供血阻断，局部心肌持续性缺血、缺氧而导致的坏死。2.原因：（1）冠状动脉粥样硬化合并血栓形成、

斑块内出血（2）冠状动脉痉挛（3）心脏负荷过重（1)最多见:左前降支供血区（心尖、左室前壁、室间隔前2/3)。50%（2）其次是:右冠状动脉供血区（左心室后壁、室间隔后1/3.右室大部）。25%（3)再其次:左旋支供血区（左室侧壁)。

3.心肌梗死的部位（1)心内膜下心肌梗死（2)*透壁性（区域性)心肌梗死（3)环状梗死4.心肌梗死的范围5.心肌梗死的形态(1)眼观病变

（6小时后)

心内膜—附壁血栓心肌—凝固性坏死，贫血性梗死心外膜—纤维素性炎心肌梗死(2)组织学病变2026/8/22315.合并症（1)心力衰竭（2)心脏破裂（3)室壁瘤（4)附壁血栓（5)心源性休克（6)急性心包炎（7)心律失常Ruptureoftheheart（三)心肌纤维化

心肌间质纤维组织增生心肌纤维空泡变性（四)冠状动脉性猝死

猝死:自然发生的、出乎意料的突然死亡

冠状动脉性猝死:因冠状动脉病变造成的猝死，男性>女性，多发于40—50岁小结动脉粥样硬化脂纹纤维斑块粥样斑块脑动脉四肢动脉肾动脉冠状动脉脑软化、出血干性坏疽萎缩,梗死心绞痛心肌梗死凝固性坏死贫血性梗死第三节风湿病病因:A组乙型溶血性链球菌性质:变态反应性疾病部位:结缔组织病，累及心脏最严重始发年龄:5-15岁特点:反复发作地区及季节:寒冷、潮湿、冬春一、病因及发病机制1、病因：A组乙型溶血性链球菌

2.发病机制：（1）链球菌感染学说：直接作用（2）链球菌毒素学说：毒素作用（3）变态反应学说：超敏反应（4）自身免疫学说：最多人支持二、基本病变1、变质渗出期2、增生期或肉芽肿期3.瘢痕期或愈合期

反复发作,新旧并存（一)变质渗出期1、变质

结缔组织粘液样变性

纤维素样坏死2.渗出：少量浆液

炎症细胞（淋巴、浆、单核细胞）THANKYOUSUCCESS2026/8/2241可编辑（二)增生期或肉芽肿期1、特点：风湿性肉芽肿

2.部位：

心肌间质血管旁

心内膜下

皮下结缔组织（二)增生期或肉芽肿期3.风湿细胞（1）来源：心肌间质的组织细胞（2）形态：大、圆、胞质嗜碱性，核大，核膜清晰，染色质浓集于中央。

核横切面：枭眼状

核纵切面：毛虫状风湿小体和风湿细胞（三)瘢痕期（愈合期)风湿小体转为疤痕三、风湿病的各器官病变（一)、风湿性心脏病

Rheumatismheartdisease1.风湿性心内膜炎（1）部位：

主要侵犯心瓣膜，

二尖瓣最常受累

其次是二尖瓣和

主动脉瓣同时受累1.风湿性心内膜炎(2)病变A、急性期肉眼：赘生物镜下：白色血栓B.晚期–瓣膜病晚期:瓣膜病（二)风湿性关节炎1、部位：大关节，游走性，对称性，反复性2、肉眼：红、肿、热、痛、功能障碍3、镜下：浆液性炎，

少量淋巴细胞和纤维素渗出4.预后：不留后遗症（三)皮肤病变1、渗出性病变---环形红斑

部位：四肢和躯干

病变：真皮浅层血管充血，水肿，炎细胞2.增生性病变---皮下结节

部位：关节伸侧皮下

病变：0.5-2.0cm结节，风湿小体部位:大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮质病变:风湿性动脉炎、神经细胞变性、胶质细胞增生女>男，5-12岁累及锥体外系，引起小舞蹈症（五)风湿性脑病第四节感染性心内膜炎

概

述1、由病原微生物直接侵袭心内膜，尤其是心瓣膜而引起的炎症性疾病。2、细菌性心内膜炎最常见。3.根据病程分：急性和亚急性两种。

一、急性感染性心内膜炎1、病原体：毒力强的化脓菌，多为金葡菌。2、部位：原来正常的二尖瓣和主动脉瓣。3、病变：瓣膜---坏死、穿孔、溃疡

赘生物---灰黄、大、松脆4.结局：感染性梗死，很快死亡。

急性感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物:黄大脆二、亚急性感染性心内膜炎1、病程：6个月以上2、病原体：毒力较弱的草绿色链球菌3、部位：原有病变的二尖瓣和主动脉瓣4.病变：（1）心瓣膜—原有病变+赘生物亚急性感染性心内膜炎瓣膜:增厚、卷曲赘生物:黄、大、脆心瓣膜病变第五节心瓣膜病

在我国,心瓣膜病是最常见心脏病之一。

病因炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常病变心瓣膜狭窄和/或关闭不全结局血流动力学显著改变（一）二尖瓣狭窄1、病因：风心、亚心……2、血流动力学改变：舒张期左房血液通过二尖瓣口受阻。3、心脏改变：“三大一小”，X-线显示：梨形心4.心脏杂音：舒张期心尖区隆隆样杂音。

瓣膜病的类型及血流动力学改变（二)二尖瓣关闭不全病因：风心、亚心……血流动力学改变：收缩期左室血液返流左房。心脏改变："四大”。X-线显示：球形心。心脏杂音：收缩期心尖区吹风样杂音,病理性第三音。

瓣膜缩短、变硬、破裂、穿孔小结64风湿病变质渗出期增生期愈合期大关节皮肤动脉心脏红肿热痛功能障碍环形红斑;皮下结节粘液样变性最严重风湿小体心包积液、纤维素性炎白小珠赘生物机化:瓣膜病疤痕形成绒毛心、缩窄心第六节高血压病定义:一种原因未明，以体循环动脉血压持续性升高为主要临床表现，以细、小动脉硬化为主要病理特征的全身性疾病，称高血压病。正常:SBP<140mmHgDBP<90mmHg高血压病的类型原发性高血压Essential继发性高血压Secondary良性高血压Benign恶性高血压Malignant

一、病因及发病机理（一）病因1、家族性—血管紧张素基因2、高盐饮食3、社会心理因素4、Professionandenvironment①注意力集中,精神紧张,体力劳动少②对视听有慢性刺激的环境5.年龄因素、神经内分泌因素二、类型和病理变化（一)良性高血压（二)恶性高血压（一)良性高血压病变部位:累及全身细动脉和小动脉

细动脉:直径<1mm,1-2层平滑肌小动脉:直径0.3-1mm,多层平滑肌（一)良性高血压病变发展过程:机能紊乱期动脉病变期内脏病变期1.机能期：全身细小动脉痉挛2.动脉系统病变期（1）细动脉硬化 -特征性病变:玻璃样变性

内膜纤维化

2.动脉系统病变期2.动脉病变期3.内脏病变期（1)心脏病变：心脏病变:左心室向心性肥大

失代偿时心腔扩张（2)肾脏病变(原发性颗粒性固缩肾)病变特点：两侧对称，体积，重量，质地变硬，表面均匀弥漫细颗粒状临床:肾功能不全3.内脏病变期（3