2026年肿瘤科三基考试卷(基础护理学基本知识问答)及答案

2026年肿瘤科三基考试卷(基础护理学基本知识问答)及答案一、简答题（每题8分，共80分）1.简述肿瘤患者化疗药物外渗的紧急处理流程。答：①立即停止药物输注，保留原输液针，回抽针内及皮下残留药液（5-10ml）；②评估外渗范围、药物性质（刺激性/腐蚀性）及局部皮肤颜色、温度、感觉；③根据药物特性选择处理方式：发疱性药物（如多柔比星）需局部注射相应解毒剂（如右雷佐生），非发疱性药物可予50%硫酸镁湿敷；④局部冷敷（蒽环类药物）或热敷（长春碱类药物），每次15-20分钟，每日3-4次；⑤抬高患肢，避免受压；⑥标记外渗区域边界，每4小时观察1次局部变化，记录疼痛评分及皮肤进展；⑦24小时内报告医生，必要时请外科会诊。2.癌痛患者实施三阶梯止痛治疗时，需遵循的五项基本原则是什么？答：①口服给药：首选口服途径，方便、经济、安全；②按阶梯用药：根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（Ⅰ级）→弱阿片类（Ⅱ级，如可待因）→强阿片类（Ⅲ级，如吗啡），辅助用药贯穿全程；③按时给药：固定间隔时间给药（如每12小时），而非按需给药，维持稳定血药浓度；④个体化给药：根据患者年龄、肝肾功能、疼痛强度调整剂量，以达到有效镇痛且无不可耐受副作用；⑤注意具体细节：关注药物不良反应（如便秘、恶心），及时处理并动态评估疼痛控制效果。3.简述肿瘤患者PICC导管维护的关键步骤及注意事项。答：维护步骤：①评估：观察穿刺点有无红肿、渗液，导管有无移位、断裂，测量臂围（与置管时对比）；②消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）螺旋式消毒，范围直径≥15cm，待干；③更换敷料：无张力粘贴透明敷贴，避免导管打折，标注更换日期及时间；④冲封管：用10ml以上注射器抽取0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管，后用100U/ml肝素盐水5-10ml正压封管（PORT需用20ml盐水脉冲冲管）；⑤接头更换：每7天或输液结束后更换无针接头，严格无菌操作。注意事项：禁止测血压、抽血（特殊情况需20ml以上注射器），避免提重物（>5kg），洗澡时用保鲜膜包裹；出现发热、导管堵塞（回抽无回血）时立即处理，避免强行推注。4.肿瘤患者出现粒细胞缺乏伴发热（粒缺热）时，护理要点有哪些？答：①隔离防护：住单人病房，限制探视，医务人员接触前严格手卫生，患者佩戴口罩；②体温监测：每4小时测体温1次，高热时每2小时监测；③感染灶排查：检查口腔、咽喉、肛周、静脉穿刺点等部位有无红肿、溃疡，留取血、尿、痰培养（寒战期采血）；④升白治疗配合：遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），观察注射后骨痛等不良反应；⑤降温护理：物理降温（温水擦浴，避免酒精），体温>38.5℃时遵医嘱使用退热药物（避免非甾体类影响血小板）；⑥饮食指导：高蛋白、高热量、易消化，食物需高温烹饪（避免生食），口腔护理每日3次（生理盐水或氯己定含漱）；⑦心理支持：缓解患者焦虑，解释粒缺热的可逆性及治疗措施。5.简述肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的高危因素及预防护理措施。答：高危因素：①肿瘤类型（胰腺癌、肺癌、淋巴瘤等）；②化疗（尤其是铂类、抗血管提供药物）；③手术（术后制动>48小时）；④合并症（肥胖、高血压、糖尿病、既往血栓史）；⑤中心静脉置管；⑥晚期肿瘤（KPS评分<70分）。预防措施：①机械预防：术后6小时开始使用间歇性气压泵（IPC），卧床患者穿梯度压力弹力袜（GCS）；②药物预防：低分子肝素（LMWH）4000U皮下注射qd（无出血风险时）；③活动指导：术后24小时床上被动运动（踝泵、股四头肌收缩），48小时后逐步下床活动；④评估监测：使用Caprini评分动态评估血栓风险，观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）差值>2cm或皮肤发红、皮温升高时警惕DVT；⑤避免诱因：避免长时间屈膝、交叉腿，输液时避免在同一侧下肢反复穿刺。6.肿瘤患者行放射治疗时，放射性皮炎的分级及各期护理要点。答：分级（RTOG标准）：①Ⅰ级：红斑，干性脱屑；②Ⅱ级：触痛性红斑，湿性脱屑（≤10%体表面积）；③Ⅲ级：融合性湿性脱屑（>10%体表面积），凹陷性水肿；④Ⅳ级：溃疡、坏死。护理要点：Ⅰ级：保持局部清洁干燥，避免摩擦（穿棉质衣物），可用含维生素E的保湿霜；Ⅱ级：生理盐水清洗后涂比亚芬乳膏（三乙醇胺），避免暴露于冷热刺激，禁止撕脱皮屑；Ⅲ级：无菌换药（藻酸盐敷料覆盖），必要时暂停放疗，观察有无感染（渗液增多、异味）；Ⅳ级：立即停止放疗，外科会诊，取渗液培养，根据药敏使用抗生素，疼痛明显时予阿片类药物镇痛。7.简述肿瘤患者肠内营养（EN）支持的适应症及输注时的护理要点。答：适应症：①意识清楚但经口摄食不足（<目标量60%持续5天）；②头颈部放疗/手术后吞咽困难；③胃肠道功能正常或部分正常（无完全性肠梗阻）；④预计禁食>7天。护理要点：①体位：输注时抬高床头30-45°，输注后保持半卧位30分钟；②温度：营养液加热至37-40℃（避免过冷刺激肠道）；③速度：从20-50ml/h起始，逐步递增至目标量（100-125ml/h），使用输液泵控制；④浓度：从等渗（1kcal/ml）开始，耐受后可增至1.5kcal/ml；⑤监测：每4小时回抽胃残余量（GRV），>200ml时暂停输注或减慢速度；每日评估肠鸣音、排便情况（腹泻>3次/日需调整浓度或更换制剂）；⑥管道护理：鼻饲管每日清洁鼻腔，每4周更换（硅胶管），输注前后用20ml温水冲管（避免堵管）。8.肿瘤患者临终关怀的核心护理内容包括哪些？答：①疼痛控制：动态评估疼痛（数字评分法NRS），优先口服阿片类药物（如吗啡缓释片），爆发痛时予即释吗啡（10%-20%日剂量）；②症状管理：呼吸困难予氧疗（鼻导管2-4L/min）或无创通气，恶心呕吐予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），便秘予聚乙二醇+开塞露；③心理支持：允许患者表达恐惧、愤怒，鼓励家属陪伴，尊重患者宗教信仰（如临终仪式）；④舒适护理：定期翻身（每2小时）预防压疮，口腔护理（生理盐水棉签清洁）保持湿润，尿失禁者使用吸水垫（避免皮肤浸渍）；⑤家属照护：指导丧亲准备（如遗产交代），提供哀伤辅导资源（心理咨询热线），协助完成患者未了心愿（如见亲友、写遗言）；⑥伦理尊重：遵循患者意愿（如是否抢救），执行“放弃心肺复苏（DNR）”医嘱时需家属签字确认。9.简述肿瘤患者化疗后血小板减少（PLT<50×10⁹/L）的护理措施。答：①出血观察：重点监测皮肤黏膜（瘀点瘀斑）、口腔（牙龈出血）、消化道（黑便）、颅内（头痛、呕吐）；②活动限制：PLT<20×10⁹/L时绝对卧床，避免用力排便（可予缓泻剂）、咳嗽（镇咳药）；③穿刺护理：尽量避免有创操作（如肌注），静脉穿刺后按压5-10分钟（直至无渗血）；④药物护理：遵医嘱输注血小板（2U/次），观察输血反应（寒战、皮疹）；使用白介素-11（IL-11）时监测体液潴留（体重增加>3kg需停药）；⑤饮食指导：软食（避免坚果、鱼刺），补充维生素K（菠菜、西兰花），忌用阿司匹林等抗血小板药物；⑥心理护理：解释血小板减少的可逆性（化疗后7-14天最低，21天左右恢复），减轻患者焦虑。10.肿瘤患者行胸腔穿刺引流恶性胸水时，护理配合要点有哪些？答：①术前：核对患者信息，签署知情同意书，评估呼吸频率（>24次/分提示呼吸困难），测血压、心率；指导患者练习屏气（穿刺时避免咳嗽）；②术中：协助取坐位（面向椅背，双臂平放）或半卧位（患侧抬高30°），定位穿刺点（B超标记或腋中线6-7肋间）；监测生命体征（每5分钟1次），观察有无胸膜反应（头晕、冷汗、心率<60次/分），立即停止操作并予吸氧；引流速度控制（首次<600ml，后续<1000ml/次），避免复张性肺水肿；③术后：覆盖无菌敷料，观察穿刺点渗液（24小时内禁止淋浴）；记录引流量、颜色（血性/草黄色），留取胸水送检（常规、生化、细胞学）；指导患者2小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽；④并发症处理：若出现胸痛加剧、呼吸困难（可能气胸），立即报告医生，配合胸片检查及胸腔闭式引流。二、论述题（每题20分，共120分）1.结合临床案例，论述肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐（CINV）的预防及护理策略。答：案例：患者男，58岁，诊断为胃腺癌，首次行FOLFOX方案（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）化疗，既往无化疗史，焦虑评分（HAMA）12分（轻度焦虑）。预防策略：①风险评估：根据化疗药物致吐性（奥沙利铂为中度，5-FU为低度），患者为初治、男性（低风险因素），但合并焦虑（高风险因素），总体CINV风险为中度（20%-30%）。②预防性用药：化疗前30分钟予5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼0.25mgiv）+NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦125mgpo）+地塞米松8mgiv，化疗后2天予阿瑞匹坦80mgpoqd。③非药物干预：环境调整（避免异味、噪音），饮食指导（化疗前2小时禁食，化疗后少量多餐，选择清淡易消化食物如粥、蒸蛋），心理干预（认知行为疗法：解释CINV可防可控，示范放松训练如深呼吸）。护理策略：①急性期（化疗后24小时）：每2小时评估恶心程度（PONS量表），呕吐时头偏向一侧，记录呕吐次数、量及性状（血性提示黏膜损伤）；呕吐后温水漱口，清洁面部及床单位；②延迟期（化疗后2-5天）：观察有无腹胀、食欲减退，予胃肠动力药（莫沙必利5mgtid）；③预期性CINV（下次化疗前）：通过系统脱敏法（化疗前听音乐、冥想）降低条件反射，必要时予劳拉西泮0.5mgpo；④长期管理：建立呕吐日记（记录时间、诱因），化疗间期指导患者家属学习用药及护理方法，随访时评估预防方案效果并调整（如效果不佳可换用奈妥匹坦/帕洛诺司琼复方制剂）。2.试述肿瘤患者压疮的风险评估工具（Braden量表）的评分标准及高风险患者的预防护理措施。答：Braden量表包括6个维度（总分6-23分，≤18分有风险）：①感知（1-4分）：完全受限（1）→轻度受限（4）；②湿度（1-4分）：持续潮湿（1）→很少潮湿（4）；③活动（1-4分）：卧床（1）→活动自如（4）；④移动（1-4分）：完全不能移动（1）→独立移动（4）；⑤营养（1-4分）：非常差（1）→良好（4）；⑥摩擦力/剪切力（1-3分）：存在问题（1）→无明显问题（3）。高风险（≤12分）患者预防措施：①评估与记录：入院、转科、病情变化时使用Braden量表评分，绘制压疮风险趋势图；②体位管理：每2小时翻身（30°侧卧位，避免90°侧卧），使用气垫床（压力<32mmHg），骨突处（骶尾、髋部、足跟）垫软枕；③皮肤保护：每日温水清洁（pH值5.5-7.0），失禁患者用皮肤保护膜（含三乙醇胺），避免按摩发红部位（加重损伤）；④营养支持：监测血清白蛋白（<30g/L需肠内/外营养），补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）和维生素C（100mg/d）；⑤摩擦力控制：移动患者时使用滑板（避免拖、拉），床单保持平整无褶皱；⑥健康教育：指导患者/家属观察皮肤变化（发白→发红→紫斑），教会正确翻身方法及气垫床使用。3.结合免疫检查点抑制剂（ICIs）相关不良反应（irAEs），论述护士在护理中的观察重点及干预措施。答：ICIs（如帕博利珠单抗）通过激活T细胞攻击肿瘤，可能导致自身免疫性炎症。观察重点及干预：①肺炎（发生率3%-5%）：症状为干咳、活动后气促，严重时低氧血症。护理：监测呼吸频率（>20次/分）、血氧饱和度（<95%），听诊双肺有无湿啰音；配合胸部CT检查，遵医嘱予激素（泼尼松1-2mg/kg/d），氧疗（维持SpO₂≥92%），指导深呼吸训练（缩唇呼吸）。②结肠炎（发生率10%-15%）：表现为腹泻（>4次/日）、腹痛、黏液血便。护理：记录大便次数、性状（留取粪便常规+培养），评估脱水征（皮肤弹性、尿量<0.5ml/kg/h）；予洛哌丁胺止泻（首剂4mg，后2mgq2h至腹泻控制），严重时禁食+静脉补液（补充钾、镁）；肛周皮肤用氧化锌软膏保护，避免使用肥皂清洁。③甲状腺功能异常（发生率20%-30%）：甲亢（心悸、手抖、体重下降）或甲减（乏力、畏寒、便秘）。护理：监测心率（>100次/分警惕甲亢危象）、体温（<36℃提示甲减）；甲亢患者避免含碘食物（海带），甲减患者予温软饮食（避免生冷），遵医嘱补充左甲状腺素（需空腹服用，与其他药物间隔4小时）。④肝炎（发生率5%-10%）：ALT/AST>3倍正常值，伴乏力、食欲减退、黄疸。护理：观察皮肤/巩膜黄染，监测肝功能（每周1次），避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚）；指导低脂饮食（每日脂肪<50g），卧床休息（减少肝脏代谢负担），出现肝性脑病前驱症状（扑翼样震颤）时立即报告医生。⑤其他：皮疹（保持皮肤清洁，避免抓挠，涂炉甘石洗剂）、肌炎（监测肌酸激酶，避免剧烈运动）。总体需动态评估irAEs分级（CTCAE5.0），1-2级对症处理，3-4级暂停ICIs并予大剂量激素（甲泼尼龙2-4mg/kg/d）。4.论述肿瘤患者术后早期肠内营养（EEN）的实施依据及护理要点。答：实施依据：①病理生理：术后6-12小时肠道蠕动开始恢复，24-48小时恢复吸收功能，早期EN可维持肠黏膜屏障（减少细菌移位），促进吻合口愈合；②临床研究：对比肠外营养（PN），EEN可降低感染性并发症（如腹腔脓肿）20%-30%，缩短住院时间3-5天；③指南推荐：ESPEN、ASPEN均建议术后24-48小时开始EN（无禁忌症时）。护理要点：①禁忌症评估：完全性肠梗阻、吻合口漏（腹腔引流液>200ml/d且含消化液）、严重腹腔感染（体温>38.5℃伴白细胞>15×10⁹/L）；②途径选择：胃切除术后经空肠造瘘管，结直肠癌术后经鼻空肠管（盲插或内镜辅助）；③起始方案：术后24小时予温盐水50ml/h（4小时），无腹胀后予短肽型营养液（如百普素）50ml/h（8小时），术后48小时增至100ml/h（目标量1500-2000kcal/d）；④监测指标：每4小时测胃残余量（空肠喂养可忽略），每日查电解质（尤其钾、磷），观察腹部体征（肠鸣音>3次/分提示耐受良好，腹胀、呕吐需减慢速度）；⑤并发症处理：腹泻（调整速度至50ml/h，加用益生菌）、误吸（输注时床头抬高≥30°，输注后30分钟保持半卧位）、堵管（每4小时用20ml温水脉冲冲管，已堵管时用碳酸酶抑制剂溶解）；⑥营养评估：每周测体重、前白蛋白（反映近期营养状况），目标前白蛋白>150mg/L。5.试述肿瘤患者疼痛评估的要点及动态调整镇痛方案的护理方法。答：疼痛评估要点：①强度：使用数字评分法（NRS，0-10分）、面部表情量表（FPS-R，儿童/语言障碍者适用）；②性质：刺痛（神经病理性）、钝痛（内脏痛）、烧灼痛（放疗后）；③部位：明确是原发灶痛（如肝癌右季肋部）还是转移痛（骨转移腰背部）；④时间：持续性（肿瘤生长）、阵发性（肠梗阻绞痛）、夜间痛（骨转移特征）；⑤影响因素：活动/体位是否加重（椎体转移活动时痛），与进食关系（胃癌餐后痛）；⑥伴随症状：恶心（阿片类副作用）、失眠（疼痛干扰睡眠需评估PSQI量表）；⑦心理社会因素：焦虑（HADS-A评分）、抑郁（PHQ-9评分）是否放大疼痛感知。动态调整方案的护理方法：①初始滴定：阿片类药物从低剂量开始（如吗啡5mgpoq4h），根据疼痛缓解情况（NRS≥4分）每2-4小时增加25%-50%剂量，直至NRS≤3分且无不可耐受副作用（如嗜睡≤2级）；②维持期调整：出现爆发痛（NRS≥4分）时予即释吗啡（10%-20%日剂量），记录爆发痛频率（>3次/日需增加基础剂量）；③副作用管理：便秘予聚乙二醇+比沙可啶（避免阿片类拮抗剂影响镇痛），恶心予奥氮平2.5mgpoqn（优于5-HT3受体拮抗剂），嗜睡≥3级时减少剂量并加用哌甲酯5mgpobid；④跨路径转换：口服困难时换用芬太尼透皮贴（剂量转换：吗啡100mg/d=芬太尼4.2mg/72h），注意贴剂需贴于清洁干燥皮肤（避开毛发、疤痕），每72小时更换；⑤终末期调整：预计生存期<2周时，优先选择皮下持续输注（如吗啡10mg+生理盐水48ml，2ml/h），避免