2026年重症护理知识考核重症康复试题及答案

2026年重症护理知识考核重症康复试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《中国重症康复临床实践指南（2024版）》，重症患者早期康复启动的推荐时机为：A.转出ICU后48小时内B.生命体征平稳、无禁忌症，12~24小时内启动C.机械通气成功脱机后D.生命体征平稳后72小时，确认病情稳定再启动2.ICU获得性衰弱（ICU-AW）临床诊断的首选肌力评估工具是：A.巴氏指数（BarthelIndex）B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）C.医学研究委员会（MRC）肌力评分D.徒手肌力检查（MMT）3.重症患者早期康复活动中，以下属于绝对禁忌症的是：A.吸入氧浓度60%，血氧饱和度维持在88%~90%B.活动性心肌缺血伴不稳定性心绞痛、血流动力学波动C.颅内压18mmHg，无进行性意识改变D.腹腔高压I级（腹内压12~15mmHg）4.意识障碍（GCS评分8~12分）的脱机后重症患者，床旁筛查吞咽功能障碍的首选工具是：A.洼田饮水试验B.Gugging吞咽功能筛查量表C.电视透视吞咽功能检查（VFSS）D.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）5.床旁超声评估重症患者膈肌功能障碍，诊断膈肌功能障碍的膈肌增厚分数cutoff值为：A.<10%B.<20%C.<30%D.<35%6.关于ICU谵妄患者的康复干预，以下说法正确的是：A.谵妄患者必须完全控制谵妄后才能启动康复B.轻中度谵妄、生命体征平稳者可开展低强度康复干预，可缩短谵妄持续时间C.谵妄患者只能开展感官刺激，不能开展肢体活动D.康复活动会加重患者认知负担，诱发躁动，应禁止所有活动7.气管插管机械通气患者开展早期离床活动时，气囊压力应维持在哪个范围，既可以防止误吸，又可以减少气道黏膜损伤：A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.30~35cmH₂OD.35~40cmH₂O8.重症患者膈肌功能障碍诊断的金标准是：A.超声测量膈肌增厚分数B.最大吸气压测定C.跨膈压测定D.膈肌移动度测量9.重症患者早期康复分级中，第一阶段（卧床期）康复不包括以下哪项内容：A.良肢位摆放B.关节被动活动C.协助坐床旁步行D.感官刺激10.镇静状态下重症患者，RASS评分多少分适合开展主动康复活动：A.-4~-3分B.-2~+1分C.+2~+3分D.-5分11.重症患者神经肌肉电刺激治疗ICU-AW，推荐的治疗频率为：A.每周1次，每次10分钟B.每周2次，每次20分钟C.每周5~7次，每次20~30分钟D.每日3次，每次60分钟12.以下哪项不是ICU获得性衰弱的独立危险因素：A.年龄≥65岁B.脓毒症C.早期肠内营养支持D.制动超过48小时13.气管切开术后重症患者开展呼吸康复训练，以下哪项是错误的：A.病情稳定后尽早开展呼吸控制训练B.人工气道阻力较大，可配合缩唇呼吸训练降低呼吸功耗C.气道分泌物多者先排痰再训练D.带管期间禁止开展咳嗽训练，避免出血14.重症患者康复活动中，出现以下哪项指标变化不需要立即停止活动：A.收缩压下降超过20mmHg，或升高超过40mmHgB.心率较基础值增加超过30次/分，或出现新发心律失常C.血氧饱和度下降至88%以下，持续超过1分钟D.患者自诉轻度疲劳，休息后10分钟缓解15.对于持续昏迷的重症患者，促醒康复中错误的措施是：A.每日规律开展多感官刺激，包括听觉、视觉、触觉、嗅觉刺激B.早期抬高床头30~45度，尽早开展坐位训练C.为避免患者疲劳，每日累计刺激时间不超过10分钟D.可结合正中神经电刺激、高压氧等促醒干预16.重症患者深静脉血栓形成康复期预防，首选的物理干预方案是：A.单独气压治疗B.单独早期被动活动C.梯度压力弹力袜D.气压治疗联合早期被动活动17.下列哪项属于重症康复中呼吸功能训练的核心内容：A.腹式呼吸训练B.肢体肌力训练C.平衡功能训练D.吞咽功能训练18.重症胰腺炎合并腹腔高压患者，生命体征平稳，腹腔压力18mmHg，康复干预正确的是：A.禁止任何活动，绝对卧床B.可开展床上良肢位摆放、被动关节活动，避免增加腹压的动作C.尽早协助坐起、离床活动D.加强腹部核心力量训练，促进胃肠功能恢复19.机械通气患者撤机前呼吸康复，错误的是：A.撤机前常规评估膈肌功能，开展膈肌功能训练B.肌力较差者配合神经肌肉电刺激改善肌力C.自主呼吸试验前不需要做呼吸康复准备D.脱机后逐步增加活动耐量训练20.重症患者胃肠功能障碍康复，哪项干预的循证推荐级别最高：A.早期床上活动B.腹部环形按摩C.针灸理疗D.药物促胃肠动力二、多项选择题（每题2分，共10分）1.根据最新指南推荐，重症康复的核心目标包括：A.预防ICU相关并发症，如ICU-AW、深静脉血栓、压疮B.缩短机械通气时间和ICU住院日C.改善远期功能预后和生活质量D.降低重症患者90天病死率E.减少总体医疗费用支出2.早期活动的相对禁忌症包括：A.活动出血已控制的外科术后患者B.不稳定型脊柱骨折C.颅内压20~25mmHg，无进行性升高D.吸入氧浓度55%，血氧饱和度稳定在90%以上E.未控制的恶性心律失常3.ICU获得性衰弱的典型临床表现包括：A.对称性肢体无力，近端肌群无力重于远端B.撤机困难C.腱反射减弱D.后期出现肌肉萎缩E.感觉功能异常少见4.机械通气患者开展早期离床步行活动，规范的人员配置包括：A.1名重症康复专科护士B.1名呼吸治疗师负责气道管理和呼吸机参数调整C.1名管床医师在场评估风险D.1名康复治疗师负责活动指导E.不需要特殊配置，患者可自行完成活动5.重症患者吞咽功能障碍的康复干预措施正确的有：A.口腔感觉刺激训练，提高口腔感知能力B.清醒患者可开展空吞咽训练、冰刺激训练C.环咽肌失弛缓患者可配合球囊扩张训练D.进食或拔管前常规清除气囊上滞留物，减少误吸风险E.进食后30分钟保持半卧位，避免平卧位三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎合并感染性休克”收入ICU，予有创机械通气、液体复苏、去甲肾上腺素升压、抗感染治疗，入ICU第5天，患者病情稳定，目前生命体征：体温37.2℃，心率86次/分，血压115/72mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)维持），呼吸18次/分，吸入氧浓度40%，PEEP5cmH₂O，指脉氧饱和度96%。查体：患者嗜睡，可遵嘱完成简单动作，RASS评分-1分，MRC肌力评分：双上肢平均2分，双下肢平均2分，总得分32分，既往有高血压、2型糖尿病病史10年，胸部CT提示肺部炎症较前吸收，无活动性出血，颅内压监测14mmHg，无进行性升高。临床怀疑患者发生ICU获得性衰弱，拟开展重症康复。请回答以下问题：（1）该患者是否符合启动早期康复的指征？请说明判断依据。（2）针对该患者当前病情，制定第一阶段康复方案。（3）康复过程中需要监测哪些指标，哪些情况需要立即终止康复？案例2：患者女性，45岁，因“突发脑出血”行开颅血肿清除术后收入ICU，术后第8天，患者生命体征稳定，GCS评分7分，持续气管切开接呼吸机辅助通气，留置鼻胃管，近2天患者出现反复胃潴留、反流，2天前发生一次误吸导致血氧下降，目前颅内压维持在12~16mmHg，无活动性出血，血流动力学稳定。请回答以下问题：（1）针对该患者的吞咽功能障碍，可采取哪些康复干预措施？（2）针对该患者的持续昏迷状态，可开展哪些促醒康复干预？参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：《中国重症康复临床实践指南（2024版）》明确推荐，重症患者进入ICU后，只要血流动力学稳定（升压药用量≤0.1μg/(kg·min)，血压可维持重要脏器灌注）、呼吸稳定（吸入氧浓度≤60%，PEEP≤10cmH₂O），无活动禁忌症，应在生命体征平稳后12~24小时内启动早期康复干预，早期康复可显著降低ICU-AW发生率，缩短住院时间，选项A、C、D均为传统延迟康复理念，会增加并发症风险，因此正确答案为B。2.答案：C解析：MRC肌力评分是目前国际指南推荐的ICU-AW诊断首选工具，评分范围为0~60分，患者可配合的情况下，总得分<48分即可临床诊断ICU-AW，敏感性和特异性均超过85%。巴氏指数用于评估日常生活能力，格拉斯哥用于评估意识水平，MMT为通用肌力分级但未标准化用于ICU-AW诊断，因此正确答案为C。3.答案：B解析：重症早期康复将禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，活动性心肌缺血伴血流动力学波动、未控制的恶性心律失常、活动性出血、不稳定型骨折、主动脉夹层等属于绝对禁忌症；选项A、C、D均属于相对禁忌症，可在密切监测下开展低强度康复，因此正确答案为B。4.答案：B解析：Gugging吞咽功能筛查量表可用于意识障碍、不能配合的重症患者，完成床旁筛查，不需要患者主动配合，敏感性和特异性均较高；洼田饮水试验仅适用于清醒可配合的患者，VFSS和FEES需要转运患者或侵入性操作，不适合作为床旁首选筛查工具，因此正确答案为B。5.答案：B解析：床旁超声评估膈肌功能，目前公认的诊断膈肌功能障碍的截断值为膈肌增厚分数<20%，增厚分数<10%提示重度膈肌功能障碍，因此正确答案为B。6.答案：B解析：2024年国际重症康复共识明确提出，轻中度谵妄、生命体征平稳的重症患者，不需要等待谵妄完全控制即可开展低强度康复干预，规律的康复刺激可以缩短谵妄持续时间，改善患者预后，因此正确答案为B。7.答案：B解析：国内外指南均推荐，气管插管或气管切开患者，人工气囊压力应维持在25~30cmH₂O，该范围既可以有效封闭气道，防止误吸，又可以避免压力过高导致的气道黏膜缺血坏死，因此正确答案为B。8.答案：C解析：跨膈压测定是诊断膈肌功能障碍的金标准，超声测量膈肌增厚分数、膈肌移动度是临床床旁常用的筛查方法，因此正确答案为C。9.答案：C解析：重症早期康复分为四个阶段，第一阶段为卧床期，主要内容包括良肢位摆放、关节被动活动、感官刺激、呼吸训练等；坐床旁步行属于第三阶段离床期康复内容，因此正确答案为C。10.答案：B解析：RASS评分-2~+1分提示镇静程度合适，患者可配合活动，适合开展主动康复；深度镇静（RASS≤-3分）和严重躁动（RASS≥+2分）都不适合开展主动康复，因此正确答案为B。11.答案：C解析：神经肌肉电刺激治疗ICU-AW，推荐每周开展5~7次，每次20~30分钟，长期规律治疗才能有效改善肌力，减少肌肉萎缩，频率过低无法达到治疗效果，频率过高会导致肌肉疲劳，因此正确答案为C。12.答案：C解析：ICU-AW的独立危险因素包括年龄≥65岁、脓毒症、严重感染、制动超过48小时、高血糖、大剂量糖皮质激素、多器官功能衰竭等；早期肠内营养支持是保护肌肉功能、降低ICU-AW发生率的保护因素，因此正确答案为C。13.答案：D解析：气管切开术后病情稳定的患者，应尽早开展有效咳嗽训练，帮助排出气道分泌物，降低肺部感染风险，只要操作规范，不会增加出血风险，选项D描述错误，因此正确答案为D。14.答案：D解析：患者开展康复活动后出现轻度疲劳，休息后可缓解，属于正常反应，不需要停止活动；选项A、B、C描述的指标变化提示病情不稳定，需要立即停止活动评估，因此正确答案为D。15.答案：C解析：持续昏迷患者促醒康复，推荐每日累计刺激时间达到30~60分钟，分多次开展，规律足够时长的刺激才能达到促醒效果，因此正确答案为C。16.答案：D解析：重症患者深静脉血栓预防，气压治疗联合早期被动活动的预防效果优于单一措施，循证推荐级别最高，因此正确答案为D。17.答案：A解析：腹式呼吸训练可以降低呼吸肌功耗，改善呼吸效率，是呼吸功能训练的核心内容，因此正确答案为A。18.答案：B解析：腹腔高压II级（16~20mmHg）、生命体征稳定的患者，可开展床上低强度活动，包括良肢位摆放、被动关节活动，禁止做增加腹压的动作，避免腹腔压力进一步升高，因此正确答案为B。19.答案：C解析：机械通气患者自主呼吸试验前，应提前1~2天开展呼吸康复准备，包括膈肌训练、肌力训练，提高撤机成功率，因此正确答案为C。20.答案：A解析：多项研究证实，早期床上活动可以促进重症患者胃肠蠕动，改善胃肠功能，降低腹胀、胃潴留的发生率，循证推荐级别最高，因此正确答案为A。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：重症康复的核心目标不仅是改善功能预后，多项国内多中心RCT研究证实，规范的重症康复可以降低重症患者90天病死率，缩短机械通气时间和ICU住院日，减少ICU相关并发症，降低总体医疗费用，改善患者出院后6个月的生活质量，所有选项均正确。2.答案：ACD解析：未控制的恶性心律失常、不稳定型骨折属于绝对禁忌症，选项B、E错误，其余均为相对禁忌症，可在密切监测下开展低强度康复，因此正确答案为ACD。3.答案：ABCDE解析：ICU-AW是累及四肢和呼吸肌的神经肌肉病变，典型表现为对称性肢体无力，近端重于远端，呼吸肌受累导致脱机困难，腱反射减弱，肌肉萎缩，感觉受累少见，所有选项均正确。4.答案：ABCD解析：机械通气患者早期离床步行风险较高，需要至少4名医务人员配合，分别负责病情评估、气道管理、活动指导和管道护理，因此正确答案为ABCD。5.答案：ABCDE解析：所有选项描述的干预措施均符合重症吞咽障碍康复规范，因此全部正确。三、案例分析题参考答案案例1参考答案：（1）该患者符合启动早期康复的指征，判断依据：①血流动力学稳定：去甲肾上腺素用量为0.05μg/(kg·min)，符合启动康复的升压药用量标准（≤0.1μg/(kg·min)），血压、心率稳定，无活动性出血；②呼吸稳定：吸入氧浓度40%<60%，PEEP5cmH₂O<10cmH₂O，血氧饱和度稳定在96%，无严重呼吸衰竭；③无绝对禁忌症：无活动性心肌缺血、未控制的心律失常、颅高压（颅内压14mmHg<20mmHg）、不稳定骨折等绝对禁忌症，因此可启动早期康复。（2）该患者当前为卧床期，肌力较差，意识嗜睡，第一阶段康复方案为：①体位管理：每日规律摆放良肢位，每2小时翻身一次，日常维持床头抬高30~45度，预防误吸、压疮，改善呼吸功能；②肢体康复：每日2次关节被动活动，每次20~30分钟，每个关节活动3~5次，活动范围循序渐进，避免肌肉拉伤；同时配合四肢肌群神经肌肉电刺激，每日1次，每次20分钟，预防肌肉萎缩，改善肌力；③呼吸康复：每日开展2次腹式呼吸训练，每次10分钟，定时膨肺吸痰清除气道分泌物，配合膈肌电刺激每日1次，改善膈肌功能，为撤机做准备；④认知感官刺激：每日定时和患者对话，播放患者熟悉的音频，减少谵妄发生，改善认知功能。（3）康复过程中需持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、患者主观感受，有颅内监测者需监测颅内压。出现以下情况立即终止康复：①心率较基础值增加>30次/分，或减慢>20次/分，或出现新发严重心律失常；②收缩压下降>20mmHg，或升高>40mmHg；③血氧饱和度下降至88%以下，持续超过1分钟，或出现胸痛、呼吸