【无水印】【第四部分】中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）【第四部分】学习笔记

PPT免责声明：本演示文稿内容基于个人学习整理，仅供内部学习交流参考，不代表任何官方立场。所有医疗决策应基于患者具体情况，遵循最新临床指南及专业医师判断。如有疑问，请以中华医学会发布的官方指南原文为准。材料包含生成式人工智能辅助下创建的内容，人物形象为AI虚拟生成。高血糖的药物治疗——（一）非胰岛素促泌剂2高血糖的药物治疗——二甲双胍1.作用机制与临床地位二甲双胍通过以下多靶点途径发挥降血糖作用：抑制肝糖异生增加葡萄糖无氧酵解改善外周组织胰岛素抵抗多靶点改善糖脂代谢💡核心获益：对减轻体重、改善糖尿病预后也有效。临床地位：是2型糖尿病患者控制高血糖的一线和基础用药。是老年糖尿病患者（无年龄限制）首选且可长期应用（除外肾功能不全）的降糖药。高血糖的药物治疗——二甲双胍2.药代动力学与肾功能安全性二甲双胍本身没有肝肾毒性，以原型从肾脏排出。肾功能指标(eGFR)临床推荐操作45~60ml‧min-1‧1.73m-2二甲双胍应减量<45ml‧min-1‧1.73m-2二甲双胍不推荐启用<30ml‧min-1‧1.73m-2二甲双胍应停用3.用法用量与剂型选择针对胃肠道反应大和体重较轻的老年患者，需采取以下给药策略：起步策略：小剂量起步，逐渐增加至有效剂量（1000mg/d）。剂量上限：老年患者推荐的最大剂量是2000mg/d。国内剂型分布：速释、缓释和控释剂型：后两种胃肠道副反应相对轻。复方合剂：多种与其他降糖药的合剂。高血糖的药物治疗——二甲双胍4.特殊病理状态下的应用推荐应用人群：可用于轻中度肝功能不全的老年患者。可用于心力衰竭的老年患者。禁用场景：❌警告：不用于缺氧或接受大手术的患者，以避免乳酸性酸中毒的发生。5.长期监测与特殊检查规范维生素B12监测：长期服用二甲双胍需定期监测维生素B12

的水平，必要时补充维生素B12（腺苷钴胺）。造影剂使用规范：使用碘化造影剂进行影像学检查时：检查前：需按说明书及患者肾功能情况提前停用。检查后：在结束造影后48h

根据肾功能情况恢复二甲双胍治疗。高血糖的药物治疗——α-糖苷酶抑制剂1.药物概述与作用机制α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。多重作用机制：延缓吸收：通过抑制肠道糖苷酶活性，延缓碳水化合物类食物的吸收，降低餐后血糖。肠道调节：参与肠道菌群和肠促胰素的调节。改善代谢：一定程度上改善胰岛素抵抗。安全性优势：单独服用不会发生低血糖。能改善其他降糖药的低血糖风险。⚠️专家推荐：对以碳水化合物类食物为主要食物来源的中国老年糖尿病患者，是首选降糖药之一。高血糖的药物治疗——α-糖苷酶抑制剂2.用法用量与等效剂量对比为达到最佳药效，该类药物应在餐中与第一口主食同服（或嚼服）。药物名称等效单次剂量给药频率临床获益特点阿卡波糖100mg每日3次延缓糖尿病前期进展、减轻体重伏格列波糖0.3mg每日3次胃肠道反应较轻、延缓进程、肾安全米格列醇100mg每日3次胃肠道反应较轻、减轻体重、改善脂肪肝3.不良反应管理与禁忌胃肠道反应（腹胀、排气增多）是此类药物的主要副反应。反应程度：米格列醇和伏格列波糖较轻。选用禁忌：有胃肠道疾病、功能障碍或手术史者不宜选用。减重获益：阿卡波糖（300mg/d）和米格列醇（300mg/d）具有降低体重的作用，适用于需减重的老年患者。高血糖的药物治疗——α-糖苷酶抑制剂4.低血糖急救注意事项⚠️重要提醒：若胰岛素促泌剂或胰岛素合用糖苷酶抑制剂的患者出现低血糖，治疗时必须使用：口服或静脉给予葡萄糖制剂❌注意：食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差。5.肝肾功能安全性管理肾功能（eGFR）相关：基本属性：该类药物本身没有肾毒性。阿卡波糖与米格列醇有不同程度吸收入血，在eGFR<30ml‧min-1‧1.73m-2

时不宜应用。伏格列波糖极少吸收入血，在肾衰竭透析患者中有效且安全性好。肝功能相关：阿卡波糖

&伏格列波糖：均有极少肝功能损伤报道，中重度肝硬化患者不宜选用。米格列醇：在体内以原型从肾脏排出，不经肝脏代谢。对改善脂肪性肝病有协同作用，对肝功能异常者无禁忌。高血糖的药物治疗——过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）激动剂1.作用机制与亚型分类PPARs

是体内分布广泛的核受体家族之一，包含三个主要亚型：PPARαPPARβ/δPPARγ核心药物分类：格列酮类（罗格列酮、吡格列酮）：主要针对PPARγ

的激动剂。西格列他钠：新一代PPARs泛激动剂，对PPARα、PPARδ、PPARγ

均有适度激活效应。2.格列酮类临床表现对比格列酮类（罗格列酮、吡格列酮）在降低血糖的同时，具有显著的血管获益，但也伴随明确的风险。维度临床获益风险与副作用血糖管理增加胰岛素敏感性，延缓进程，稳定血糖时间长增加体重心血管有益于减慢心脑血管粥样硬化病变进程水肿、加重心力衰竭骨骼代谢-加重骨质疏松（骨折）风险高血糖的药物治疗——SGLT-2i1.作用机制与基本代谢特性🧪核心机制：通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)

重吸收葡萄糖，增加尿液中葡萄糖排出，达到降低血糖的作用。降糖疗效：其降糖效果与二甲双胍相当。多重代谢获益：💧排水钠尿酸：增加尿糖排出的同时，增加水、钠和尿酸的排出。🔥减脂减重：减少人体总葡萄糖负荷，增加脂肪动员，减少内脏脂肪（对骨骼肌影响小），从而减轻体重。❤️降低血压：具有辅助降低血压的作用。高血糖的药物治疗——SGLT-2i2.临床研究与指南推荐🩺药物名称临床证据与获益达格列净拥有大型心血管/肾脏病结局研究，显著下降主要心血管不良事件(MACE)及心衰住院率。恩格列净改善代谢相关性脂肪肝病(MASLD)进展。卡格列净减少糖尿病肾脏病(DKD)患者蛋白尿排出，延缓肾功能下降。⚠️核心推荐：由于在心肾结局方面的显著获益，SGLT2抑制剂已被各大指南推荐为DKD

患者的首选用药。高血糖的药物治疗——SGLT-2i3.老年患者应用建议👴年龄适应性：研究分析提示SGLT2抑制剂的应用和获益不受年龄和糖尿病病程增长的影响。重点获益人群：在合并心力衰竭和肾病的老年糖尿病患者中获益更多。低血糖风险：单独使用：不增加低血糖发生的风险。联合使用：联合胰岛素或磺酰脲类药物时，可能增加低血糖风险。🛡️基于eGFR的剂量调整路径高血糖的药物治疗——SGLT-2i4.安全性管理与禁忌症⚠️🔴不良反应监测常见反应：生殖泌尿系统感染、轻度酮尿。罕见反应：酮症酸中毒：多见于1型糖尿病及自身胰岛素分泌不足的2型糖尿病。急性肾损伤

(罕见)。骨折风险

(罕见)。🚫禁忌与慎用人群分类详细描述不适用人群营养障碍、瘦体型/肌少症、低钠血症、外周动脉闭塞、有泌尿生殖道感染史的老年患者。不建议场景围手术期、有影响进食的检查、服用利尿剂、外（创）伤治疗期。慎用人群糖尿病足病患者。高血糖的药物治疗——SGLT-2i5.药物种类及合剂汇总🧪肠道作用特性：卡格列净对胃肠道黏膜细胞上的SGLT1

也有一定抑制作用，可延缓胃肠道葡萄糖吸收速度。国内已批准药物：艾托格列净恒格列净

(周制剂)加格列净多种合剂：SGLT2抑制剂与

二甲双胍的固定剂量合剂。国外已上市/研究中药物：卢格列净

(luseogliflozin)托格列净

(tofogliflozin)依格列净

(ipragliflozin)注：以上药物均具有相似疗效。高血糖的药物治疗——葡萄糖激酶激活剂（GKA）多格列艾汀为异位变构葡萄糖激酶（GK）激活剂作用靶点：

胰岛、肠道内分泌细胞、肝脏中的GK靶点双向调节机制：血糖状态GK调节作用结果⬆️高于目标值促进胰岛素释放、GLP-1释放、肝糖原合成降低血糖⬇️低于目标值调节胰岛α细胞，促进胰高血糖素释放避免低血糖📌双向调节控糖激素的释放和葡萄糖处置，维持机体血糖稳态高血糖的药物治疗——葡萄糖激酶激活剂（GKA）多格列艾汀：疗效、剂量与安全性疗效数据：📌单药「150mg/d」或联合二甲双胍，HbA1c降低（去安慰剂效应）约

0.5%~0.6%📌低血糖发生率为

0.3%剂量调整：✅年龄不同（18~75岁）、肾功能不全、轻度肝功能不全——

无需调整剂量⚠️尚无>75岁用药数据⚠️中重度肝功能不全——

不推荐应用安全性关注：对体重影响不大⚠️需关注：过敏、肝酶升高、血尿酸/TG轻度升高等不良事件，及时调整治疗方案高血糖的药物治疗——（二）肠促胰素类17高血糖的药物治疗——GLP‑1RA通过激活体内GLP-1受体，多途径发挥降糖效应GLP-1RA：机制、疗效与适用人群📌增强胰岛素分泌📌抑制胰高糖素分泌📌延缓胃排空📌抑制食欲中枢，减少进食量作用机制（葡萄糖浓度依赖方式）✅降低空腹和餐后血糖✅降低体重、血压和TG✅各类GLP-1RA均有不同程度降低心脑血管事件、改善肾脏病结局的获益✅单独使用极少增加低血糖发生风险疗效与获益📌更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者📌应用于相同状态的老年患者也有较好的疗效和安全性📌合并心肾病变、需要减轻体重的老年糖尿病患者，可为优先选择适用人群高血糖的药物治疗——GLP‑1RAGLP-1RA：国内上市剂型与注意事项国内上市品种：剂型药物名称给药方式注射剂（每日）艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽皮下注射注射剂（每周）度拉糖肽、洛塞那肽、司美格鲁肽皮下注射口服制剂司美格鲁肽片「7mg/d、14mg/d」口服📌口服制剂降糖、减重疗效略低于注射剂注意事项与禁忌：⚠️原则上无年龄限制，但可能导致恶心、厌食等胃肠道不良反应及体重减轻⚠️

不适合比较瘦弱的老年患者⚠️有胃肠功能异常尤其是胃轻瘫的老年患者不宜选用⚠️肾功能不全时药物需要减量⚠️

忌用：有胰腺炎、抑郁症、2型多发内分泌腺瘤病和甲状腺C细胞肿瘤病史/家族史的患者高血糖的药物治疗——GLP‑1RA药品通用名每支剂量(mg/ml)剂量范围达峰时间(h)半衰期体内代谢途径艾塞那肽0.3/1.2,0.6/2.40.01~0.02mg/d2.12.4h肾脏过滤后水解艾塞那肽微球2mg/支2mg/7d2周,6~7周2.4h肾脏过滤后水解利拉鲁肽18/30.6~1.8mg/d2413h体内蛋白代谢贝那鲁肽4.2/2.10.3~0.6mg/d0.30.2h体内降解,肾脏排出利司那肽0.15/3,0.3/30.01~0.02mg/d1~3.52~4h肾脏排出度拉糖肽0.75/0.5,1.5/0.50.75~1.5mg/7d48108~112h体内蛋白分解洛赛那肽0.1/0.5,0.2/0.50.1~0.2mg/7d67~118104~121h-司美格鲁肽2/1,5/30.25~1.0mg/7d24~721周2/3代谢产物肾脏排出替尔泊肽5/0.5,7.5/0.5,10/0.52.5~15mg/7d8~725d体内蛋白分解玛仕度肽2/0.5,4/0.5,6/0.52~6mg/7d7~2810d体内蛋白分解附录2常用注射类胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP‑1RA）降糖药高血糖的药物治疗——GLP‑1+葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂（GLP‑1/GIP‑RA）-替尔泊肽作用机制（葡萄糖浓度依赖方式）：📌增强胰岛素分泌📌抑制胰高糖素分泌📌改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性📌降低空腹和餐后血糖与单GLP-1RA（司美格鲁肽、杜拉糖肽）比较：比较维度替尔泊肽优势HbA1c降幅对应剂量更优达标率（HbA1c<7%）更优降体重疗效更优不良事件与之相似（轻至中度恶心、腹泻、呕吐，可随疗程延长减轻）与胰岛素（德谷胰岛素、甘精胰岛素+赖脯胰岛素）比较：✅3个剂量组HbA1c降幅和达标比例均优✅体重显著降低✅低血糖发生显著减少高血糖的药物治疗——GLP‑1+葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂（GLP‑1/GIP‑RA）-替尔泊肽多重代谢获益：✅血压、血脂、血尿酸、肝酶降低✅不增加心血管疾病风险（4PMs研究）✅能改善非酒精性脂肪肝✅单用即使HbA1c<5.7%，耐受性好、低血糖风险低⚠️禁忌证、不适应证和副作用与GLP-1RA相同起始与剂量调整：📌起始「2.5mg/周」📌每4周剂量增加「2.5mg」📌直至达到拟定剂量高血糖的药物治疗——GLP‑1+胰高糖素（GCG）双受体激动剂（GLP‑1/GCG‑RA）-玛仕度肽作用机制：受体作用激活GLP-1受体增强葡萄糖诱导的胰岛素分泌、降低血糖、增加能量消耗、降低体重激活GCG受体减少肝脏脂肪含量、降低血尿酸水平疗效（与度拉糖肽1.5mg/周比较）：📌玛仕度肽皮下注射「3、4.5、6mg/周」降HbA1c效用相似✅降体重效用更优适用人群：✅适用于超重或肥胖的2型糖尿病，单用或联合其他降糖药治疗安全性与注意事项：⚠️副作用以胃肠道为主⚠️其他不适应证同替尔泊肽📌轻中度肾功能受损对玛仕度肽药代动力学无影响⚠️

无终末期肾病患者应用数据⚠️65岁以上老年人临床用药经验尚少高血糖的药物治疗——二肽基肽酶4抑制剂（DPP‑4i）通过延长体内自身GLP-1的作用改善空腹和餐后血糖DPP-4i：机制、疗效与国内上市品种机制与疗效：📌降糖机制同GLP-1RA，降糖疗效略弱（降低HbA1c「0.5%~0.8%」）✅单独应用不增加低血糖风险✅对体重影响小，耐受性和安全性比较好✅用于老年糖尿病患者，甚至伴有轻度认知障碍的老年患者均有较多获益✅与胰岛素联合能进一步稳定血糖并减少胰岛素用量高血糖的药物治疗——二肽基肽酶4抑制剂（DPP‑4i）国内上市品种：给药频次药物每日2次维格列汀每日1次西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀、福格列汀、普卢格列汀、瑞格列汀、森格列汀、替格列汀每2周1次考格列汀每周1次曲格列汀📌各品种降血糖效应相近，总体依从性好✅现有多个DPP-4i加不同剂量二甲双胍的固定配方合剂，降糖疗效和依从性更好高血糖的药物治疗——二肽基肽酶4抑制剂（DPP‑4i）DPP-4i：安全性与特殊人群用药禁忌与不适用：⚠️通过延缓胃排空降低餐后血糖，不宜用于胃肠动力受损患者心血管安全性：✅未见心血管事件和相关死亡风险增加⚠️需关注心力衰竭住院事件（沙格列汀略多）⚠️需关注QT间期延长可能性（沙格列汀、替格列汀）肾功能不全用药：分类药物肾衰竭处理无需减量利格列汀、替格列汀（主要从胆肠代谢）、考格列汀与其他药物相互影响少需减量或停用其他多个DPP-4i（经肾脏排出）eGFR<45

ml·min⁻¹·1.73m⁻²时药物相互作用：

阿格列汀、维格列汀、普卢格列汀不经细胞色素P450代谢，与其他药物相互作用少，联合用药更安全高血糖的药物治疗——（三）胰岛素促泌剂27高血糖的药物治疗——磺酰脲类通过促进胰岛β细胞释放胰岛素降低血糖，降糖效果较强,但在β细胞功能殆尽时会有继发性药物失效磺酰脲类：机制与安全性作用机制（双通路）:低血糖风险与副作用：⚠️服药剂量与饮食量不匹配→引发低血糖甚至严重低血糖昏迷⚠️老年患者低血糖风险相对更大⚠️

格列本脲低血糖风险最大，加之对心脏缺血预适应作用的影响，不宜用于老年患者⚠️其他副作用：增加体重、增加心血管疾病风险高血糖的药物治疗——磺酰脲类磺酰脲类：用药选择与肾功能调整肝肾功能正常的老年患者，根据血糖谱特点选药，注意防止低血糖给药频次选择：频次剂型适用情况每日1次长效、缓释或控释包装根据血糖谱选择每日2次中短效根据血糖谱选择通过激活体内GLP-1受体，多途径发挥降糖效应高血糖的药物治疗——格列奈类格列奈类为非磺脲类短效胰岛素促泌剂📌刺激胰岛素早时相分泌，降低餐后血糖📌起效快、半衰期短，需餐前服用✅同等降糖效力下，低血糖风险较磺酰脲类低我国上市三种药物：药物排泄特点肾功能不全用药瑞格列奈胆汁排出不用减量那格列奈—不用减量米格列奈—eGFR「<45」禁用副作用与药物相互作用⚠️

低血糖（进餐后或下餐前）、体重增加📌合并用药需关注血糖监测类型代表药物CYP抑制剂（增强药效）氯吡格雷、吉非贝齐、酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素CYP诱导剂（减弱药效）利福平高血糖的药物治疗——（四）胰岛素制剂31药品通用名起效时间(h)峰值时间(h)作用持续时间(h)短效人胰岛素(RI)0.25~1.02~45~8门冬胰岛素0.17~0.251~24~6赖脯胰岛素0.17~0.251~1.54~5谷赖胰岛素0.17~0.251~24~6中效人胰岛素(NPH)2.5~3.05~713~16长效胰岛素(PZI)3~48~1020甘精胰岛素U1002~3无峰30甘精胰岛素U3002~3无峰30地特胰岛素3~43~1424德谷胰岛素1无峰42预混人胰岛素(30R，70/30)0.52~1214~24预混人胰岛素(40R)0.52~824预混人胰岛素(50R)0.52~310~24预混门冬胰岛素300.17~0.331~414~24预混门冬胰岛素500.250.5~1.1716~24预混赖脯胰岛素250.250.5~1.1716~24预混赖脯胰岛素500.250.5~1.1716~24德谷门冬双胰岛素70/301.17~0.251.2>24依柯胰岛素1247d德谷胰岛素利拉鲁肽注射液1无峰42甘精胰岛素利司那肽注射液2~3无峰30附录3常用胰岛素注射类降糖药高血糖的药物治疗——胰岛素制剂胰岛素是最强效的降血糖药物📌

胰岛β细胞功能衰竭、严重高血糖患者的必需药剂⚠️需关注低血糖及长期过量应用致体重增加✅自我管理良好+治疗模式简化（单用基础胰岛素）可降低风险胰岛素类似物优势（vs人胰岛素）：低血糖风险更低、体重影响更小类型代表药物特点长效类似物甘精胰岛素、德谷胰岛素低血糖风险低超长效周制剂依柯胰岛素、EfsitoraAlfa每周一次双胰岛素德谷门冬双胰岛素疗效及安全性优于预混胰岛素Ⅲ期临床：每日用量相等时，依柯胰岛素

vs

德谷胰岛素、EfsitoraAlfa

vs

甘精胰岛素

HbA1c下降水平相当高血糖的药物治疗——胰岛素制剂胰岛素起始与安全管理✅

固定复方制剂选择（机制互补）：制剂组合成分德谷胰岛素利拉鲁肽注射液德谷胰岛素+GLP-1RA甘精胰岛素利司那肽注射液甘精胰岛素+GLP-1RA⚠️

安全管理要点：起始时须宣教注射方法及低血糖防治，完善SMBG计划低血糖多因饮食量（53%为延误进食）、运动量、胰岛素用量三点失衡注意体重控制，剂量不宜>「50U/d」，避免医源性胰岛素抵抗高血糖的药物治疗——胰岛素制剂胰岛素制剂分类与治疗模式现有胰岛素制剂品种较多，根据患者β细胞功能及血糖特点选用药物来源分类：①动物来源胰岛素②基因合成人胰岛素

③

人胰岛素类似物按起效时间分类：复合制剂类型：制剂类型组成特点速/长效双胰岛素不同比例速效+长效组合预混制剂加用不同比例精蛋白锌配置📌选用依据：老年患者自身胰岛β细胞功能

+具体血糖变化情况📌按每日皮下注射频次可分为5种治疗模式高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日1次胰岛素注射基础胰岛素起始方案对3种以上口服降糖药血糖未达标的老年患者，在口服药基础上首选联用长效胰岛素类似物控制基础血糖。✅推荐药物选择：长效胰岛素类似物特点甘精胰岛素长效基础胰岛素德谷胰岛素超长效，低血糖风险低地特胰岛素长效基础胰岛素德谷门冬双胰岛素兼顾基础+餐时覆盖📌起始方案要点：起始剂量为「0.1~0.3U·kg⁻¹·d⁻¹」通常选择每晚22点左右注射⚠️有夜间低血糖风险者，可调整为晨时早餐前注射目标先控制基础血糖（含三餐前、晚睡前），低血糖风险相对低高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日1次胰岛素注射剂量调整与后续治疗决策路径以空腹血糖为调整参考，3~4个月后HbA1c未达标时，根据不同情况选择后续方案。空腹血糖仍>「7mmol/L」时，每4~5天增加「24U/d」目标：空腹血糖稳定控制在「5.5~<7mmol/L」期间餐后血糖以饮食结构调整和口服降糖药管理为主🔬剂量递增规则：📌补充要点：GLP-1RA联用需严格控制饮食基础上使用（针对胰岛素抵抗患者）格列美脲具有胰岛素受体后效用，适用于非肥胖患者依柯胰岛素为超长效周制剂（基础胰岛素），可叠加每周剂量与每日1次长效胰岛素替换高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日1次胰岛素注射⚠️3~4个月后HbA1c仍未<「7.5%」时的决策路径：高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日2次胰岛素注射每日2次胰岛素注射——餐后血糖控制强化方案胰岛功能较差或仅用长效胰岛素难以控制餐后血糖时，选用每日2次注射双胰岛素类似物或预混胰岛素。✅适用人群：胰岛功能较差的老年患者仅用长效胰岛素难以控制餐后血糖者📌预混胰岛素剂型选择（根据血糖波动特点）：剂型配置速效/短效比例中效/长效比例30/7030%70%25/7525%75%50/5050%50%🔬起始方案与剂量分配：⚠️联合用药要点：常需辅用口服降糖药与胰岛素作用互补，稳定控制血糖联合口服药有助于减少低血糖发生和控制体重📌尤其在每日胰岛素用量「>40U」者中获益更明显高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日3次胰岛素注射针对日间血糖升高为主的患者，短期强化控糖的灵活方案✅适用场景：患者处于应激状态或接受特殊治疗时启用日间血糖升高重于空腹血糖升高为主要特点的患者💉方案要点：选用预混胰岛素，三餐前皮下注射可选比例：「30/70」「50/50」「25/75」📌疗程定位：常为短期应用模式待应激或特殊治疗需求解除后，重新调整治疗模式高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日4次胰岛素注射基础-餐时强化方案，适用于胰岛素分泌缺乏或血糖控制差的老年患者✅适用人群：胰岛素分泌缺乏：包括长病程、迟发LADA患者前述模式治疗血糖控制差，HbA1c「>8.5%」初诊高血糖，HbA1c「>9.5%」合并感染、创伤、应激等情况的老年糖尿病患者方案构成与剂量分配3次餐时+1次基础胰岛素的经典强化方案💉注射方案：三餐前注射速效/短效胰岛素

+晚睡前注射长效胰岛素📌起始剂量（初用者）：项目分配方式初用者起始剂量「0.2~0.4U·kg⁻¹·d⁻¹」其中基础胰岛素起始剂量的「1/3~1/2」其中餐时胰岛素起始剂量的「1/2~2/3」，分置三餐前高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-每日4次胰岛素注射📊预后转归：⚠️

胰岛功能衰退者：需长期维持多次注射方案✅

其余患者：经强化治疗纠正糖毒性、改善胰岛β细胞功能后，可减少注射次数甚至停用胰岛素📌

初发病患者停用胰岛素的比例较高疗程转归与减停策略纠正糖毒性后多数患者可减少注射次数甚至停用高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-CSIICSII持续皮下胰岛素输注通过胰岛素泵模拟生理需求，实现全天血糖平稳控制并减少低血糖风险🔬工作原理：通过半智能胰岛素泵模拟全天不同生理活动和多餐进食对胰岛素的需求经特制皮下滞留针持续注射可调剂量的胰岛素✅核心优势：更有利于全天血糖的平稳控制减少低血糖风险CSII剂量转换与设置先经每日4次注射预估用量，再按规则转换至泵治疗高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-CSII📌转换要点：步骤操作内容用量预估先经每日4次注射模式确定每日总量总量转换转换时减少约「10%~20%」的总量基础率设置根据基础胰岛素用量设置日间、夜间和凌晨每小时用量餐时设置根据餐时胰岛素用量设置三餐前大/中剂量调整目标血糖控制稳定达标，且不发生低血糖CSII适用人群长期多次注射需求者及短期强化治疗者均可获益高血糖的药物治疗——胰岛素制剂-CSII✅适用情况：长期使用：胰岛素分泌缺乏（包括长病程、迟发LADA），需长期每日多次胰岛素注射、有一定自我管理能力的老年糖尿病患者短期强化：需较快纠正高血糖者，包括新诊断者、感染/应激/创伤伴高血糖院内救治者⚠️不建议使用：长期血糖控制不佳、有心肾功能病变的老年患者避免短期大幅度降低血糖引发：风险说明胰岛素水肿短期大幅降糖所致心力衰竭心功能病变基础上诱发低血糖风险增加强化治疗相关胰岛素闭环系统定位近年研发进展较快，但不推荐用于老年糖尿病患者🔬闭环系统现状：近年来胰岛素闭环系统研发进展较快更多适用于轻中年、脆性1型糖尿病⚠️

不推荐用于老年糖尿病患者高血糖的药物治疗——