中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南(2026版)

CKD2026·临床实践指南CHRONICKIDNEYDISEASE中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南2026版解读·培训课件·临床路径精要32条推荐意见·12张推荐表·1张核心流程图中华人民共和国国家肾脏病质控中心中华医学会肾脏病学分会·中国医师协会肾脏内科医师分会2026·08InternalTrainingMaterial课程摘要学完本课程将掌握·5大课程目标·34页精要5项LEARNINGGOALS01理解CKD最新定义·2026版对"健康影响"的核心更新区分"功能异常"与"对健康的影响"两个维度，避免漏诊与过度诊断。第1章CHAPTER1·背景与定义02掌握早期识别5步法·从人群中筛出沉默的患者识别高危→检测→确诊→评估→转诊，形成闭环筛查管理路径。第2章CHAPTER2·筛查与指南对比03熟记CGA分层·GFR×白蛋白尿二维风险矩阵用G1–G5+A1–A3矩阵决定随访频率与治疗强度，不只看eGFR数字。第3章CHAPTER3·分期与风险评估04能列出4大基石药物·ACEI/ARB+SGLT2i+非奈利酮+GLP-1RA明确剂量、适应症、监测与相互作用，搭建延缓进展+降CVD风险的处方骨架。第4章CHAPTER4·四大治疗支柱05掌握并发症管理核心指标·整合核心贫血/Hb、MBD/Ca×P、高钾/CVD、酸中毒5条主线并行管理，而非孤立模块。第5章CHAPTER5·并发症与全程管理本课程以2026版《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南》为蓝本·配合KDIGO2024对照解读中国CKD：被低估的沉默杀手EPIDEMIOLOGY·患病率/患者总数/知晓率/经济负担中国·CKD患病分布PREVALENCE患病率8.2%中国成人CKD患病率（2018–2019数据）PATIENTS患者总数8200万估算CKD患者总数（居全球首位）AWARENESS知晓率10%总体知晓率（低于糖尿病/高血压）DKD糖尿病肾病2000万+糖尿病相关CKD患者（2025）POINTOFEMPHASISDKD已成为CKD首要病因·老龄化+肥胖率攀升→新发病例至2036年预计增长28%≥65岁人群患病率升至19.3%（中国CKD队列2024）；早筛窗口被反复压缩，必须早识别、早干预。数据来源：JAMAInternalMedicine2023·中国CKD流行病学调查·国家肾脏病质控中心年度报告2025CKD定义更新要点从"功能异常"升级到"影响健康"·2026版核心修订2026版核心变化不再以"肌酐异常"为唯一锚点—必须回答"对患者健康是否有影响"01CORE核心结构/功能异常持续>3个月核心定义保留：肾脏结构或功能异常持续≥3个月；时长仍是诊断的金标准，不可被单次肌酐波动替代。KEEP·保留02NEW新增对健康造成影响HealthImpact强调2026版新增维度：不再只看eGFR数字，必须判断是否真正影响患者的生活质量、并发症与预后。FOCUS·强调03REFINE聚焦诊断门槛更聚焦避免过度诊断80岁老人eGFR55，但无其他异常—不应诊断CKD；肌酐受肌肉量、饮食影响大，须结合临床综合判断。CALIBRATE·校准04≥1项诊断标准≥1项满足任一即可·白蛋白尿（A2/A3）·尿沉渣异常·持续性血尿·肾小管病变·组织学/影像结构异常·肾移植史·或eGFR<60持续3月CRITERIA·标准TAKE-AWAY新版定义不是放宽—是把判断"还给临床"：eGFR不再独大，结构异常+健康影响双闸门。临床意义：减少"老人一过性低eGFR"被误判CKD的人数；让真正的早期CKD被识别与干预。对照KDIGO2024：两份指南在结构异常、eGFR阈值上保持一致；中国2026首次写入"对健康影响"作为诊断门槛。早期识别5步法从人群中找出沉默的患者·刘必成教授推荐路径CKD5-STEPSCREENING1STEP1·识别高危人群高血压·糖尿病·CVD·CKD家族史·高尿酸·肥胖·≥65岁·AKI史·长期肾毒性药主动询问—不依赖自发主诉2STEP2·对高危者检测UACR（尿白蛋白/肌酐比）+血肌酐（联合eGFR，CKD-EPI2021公式）两项必须同时上—单查肌酐会漏掉白蛋白尿型早期CKD3STEP3·CKD确诊3月内复测—持续异常即诊断（不再以单次肌酐异常判定）同时回答"对健康是否有影响"—这是2026版新增维度4STEP4·评估与治疗UACR≥30即启动治疗·同时按CGA矩阵分层决定随访与药物强度早治疗—延缓进展的窗口在A2期最大5STEP5·肾科咨询（关键闭环）中高危者转诊肾内科·形成"基层筛查—肾科诊疗—社区随访"闭环诊断≠结束—CKD必须有"主诊医师"KEYMESSAGE5步法的本质是"主动筛查"—等患者出现水肿、夜尿增多时，多数已到G3b期。临床目标是把G3a拦住。筛查人群分层与频率分清普通、高危、特殊·频率按风险递增人群类别检测项目建议频率风险分层普通成年人无基础疾病·一般体检人群UACR+血肌酐首次双项同时上每年1次低风险高危人群DM/HTN/CVD/家族史/高尿酸/肥胖尿常规+UACR+肾功能三项联合；必要时加肾脏影像每6–12月中风险≥65岁老年·肌肉量下降，肌酐易被低估加测胱抑素CCKD-EPI2021肌酐–胱抑素C联合公式每年1次高风险特殊人群高龄/营养不良/低肌肉量/肝功能障碍胱抑素C联合估算eGFR避免肌酐被肌肉量影响遵医嘱个体化2024CONSENSUS心血管疾病患者每年应筛查CKD（eGFR+UACR）心肾共管：心血管链路上每5个患者就有1个合并CKD—心脏科也要会筛查。CHAPTER02章节扉页GuidelinesinDialogue国际视角KDIGO2024×中国2026两份指南如何在理念、定义、风险分层上对话一份2026新版中国指南·一次KDIGO2024改版的临床再校准CHINA202632+12+1推荐+表格+流程KDIGO202432推荐+实践要点共识点4大基石ACEI+SGLT2i+MRA+GLP-1RAP07·CHAPTER2DIVIDER·INTERNATIONALPERSPECTIVEKDIGO2024vs中国2026：核心差异两份指南在治疗理念上高度一致·区分在"风险导向"与"健康影响"维度中国2026版KDIGO2024推荐条目数32条推荐+12张表+1流程图32条推荐+实践要点CKD定义持续>3个月且对健康有影响同2012，新增<2%经验阈值风险分层CGA框架（G+A两维）4风险等级（含心血管风险）eGFR公式CKD-EPI2021（免种族）CKD-EPI2021（免种族）一线药物RAS+SGLT2i+非奈利酮+GLP-1RARAS+SGLT2i+非奈利酮+GLP-1RA筛查节奏高危每年+eGFR+UACR高危每年+eGFR+UACRCHINA2026·重心整合"对健康影响"的判断逻辑不止看数字—强调结构异常+临床后果KDIGO2024·重心把CKD重新概念化为"风险疾病"CVD风险整合进分层，决定随访与治疗强度临床实操：两份指南并行阅读—一份定框架，一份定细节CKD的再概念化：从"病"到"风险"KDIGO2024风险等级重构·心血管风险首次进入分层白蛋白尿（A1→A3）UACR逐渐加重eGFR（G1→G5）肾功能逐渐下降低风险中风险高风险极高风险气泡大小=心血管风险例：G1–G2/A1（年轻、无蛋白尿）例：G3a/A2（中老年微白蛋白尿）例：G3b/A2（强治疗指征）例：G4–G5/A3（立即转诊肾内）关键重构2024首次把心血管风险整合进CKD分层—心血管链路上每5个患者就有1个合并CKD，心肾共管成为默认配置CKD管理三大基石KDIGO2024框架·诊断→延缓进展→并发症管理CORNERSTONE1明确病因诊断STEP1·临床+实验室+影像不治疗"慢性肾脏病"治疗"病因"·临床评估：症状/家族史/用药·实验室：血尿/蛋白尿/免疫/代谢·影像：肾脏B超/CT/MRI·必要时：肾活检明确病理CLINICALINSIGHTDKD/高血压肾病/肾小球疾病治疗路径完全不同CORNERSTONE2延缓进展+降CVDSTEP2·4大基石+降压+他汀SPRINT-aligned目标SBP<120mmHg·ACEI/ARB—蛋白尿型首选·SGLT2i—拓宽至非糖尿病CKD·非奈利酮—降蛋白/降心肾事件·GLP-1RA—减重+心肾保护CLINICALINSIGHT联合起步—单药效应小，联用才能把UACR真正降下来CORNERSTONE3并发症+替代准备STEP3·5大模块并行并发症是CKD的真正"杀手线"·肾性贫血—Hb110–120g/L·CKD-MBD—钙磷代谢与骨血管·高钾/酸中毒—长期管控·KRT通路规划—提前6–12月CLINICALINSIGHT不是G5才考虑透析—应在G4就完成通路规划RIPPLEEFFECT三大基石不是3个阶段—临床中是3条同时推进的并行车道GFR分期G1–G5：从正常到肾衰竭STAGING·CKD-EPI2021公式·单位mL/min/1.73m²G1→G56个分期·临床意义各异G1≥90正常或高G260–89轻度下降*G3a45–59轻–中度下降G3b30–44中–重度下降·关键拐点G415–29重度下降G5<15肾衰竭·KRT准备CLINICALNOTE*G1/G2只有合并肾损伤标志（蛋白尿/血尿/影像异常）时才诊断CKDCGA横截面示意图CRITICALJUNCTUREG3b：进展加速拐点·残余肾功能对代谢平衡作用骤降·贫血/MBD/高钾集中出现·临床目标：把G3a拦住TAKE-AWAY单看eGFR数字会低估风险·一定要"分期+蛋白尿+趋势"三轴联动判断中国2026沿用CKD-EPI2021公式，2024KDIGO同样—数值可比性保留白蛋白尿A1–A3：淘汰"微量白蛋白尿"UACR重新概念化·等级命名与国际接轨等级UACR(mg/g)旧术语临床含义A1<30正常白蛋白尿正常以前称为"normoalbuminuria"低风险每年复查，基础疾病管理即可A230–300中度白蛋白尿旧"微量"淘汰microalbuminuria旧词中风险·治疗重点人群开始ACEI/ARB+SGLT2i联合干预A3>300重度白蛋白尿显性蛋白尿macroalbuminuria·旧称高风险·强治疗指征联合治疗+转诊肾内科+强化随访TERMUPDATE"microalbuminuria"已被淘汰2012起·KDIGO2024·中国2026一致采用A1/A2/A3等级CLINICALINSIGHTA2已是治疗窗而非"观察窗"UACR≥30启动干预—早治1年≈减少5年ESKD风险18%CGA风险热图：一眼看懂预后Cause+GFR+Albuminuria·G5×A3矩阵预后分级白蛋白尿(A1–A3)eGFR分期(G1–G5)G1≥90G260–89G3a45–59G3b30–44G415–29G5<15A1<30低2y0.4%低2y0.7%中2y1.5%中2y3%高2y8%极高2y20%A230–300中2y1%中2y2%高2y4%高2y9%极高2y18%极高2y35%A3>300高2y4%高2y7%高2y12%极高2y25%极高2y40%极高2y65%RISKLEVEL低中高极高每格标注：2年ESRD风险CRITICALCOMBINATIONG3b/A3已属"极高风险"—立即多学科干预、转诊肾内科、避免单药独行CHAPTER04章节扉页FourPillarstoSlowProgression四大治疗支柱延缓CKD进展·降低心血管风险PILLAR1ACEI/ARB降蛋白·降CVPILLAR2SGLT2i心肾共管新一代PILLAR3非奈利酮ns-MRA·降蛋白PILLAR4GLP-1RAFLOW↓24%PRINCIPLE早起始·早联合·不替代4类基石不是4选1·是4同步启动·协同贡献P14·CHAPTER4DIVIDER·FOURTHERAPEUTICPILLARSACEI/ARB：不可替代的肾保护基石6大临床要点·起始剂量·监测节奏·停减指征1INDICATION·首选适应证DN·白蛋白尿·CKD伴HTN·LVH·心梗后·心衰蛋白尿型CKD与高血压肾损害—一线首选2MECHANISM·独立肾保护机制扩张出球小动脉>入球→降低肾小球高滤过→降蛋白尿这一血流动力学效应是其他降压药不具备的3CONTRAINDICATION·绝对禁忌ACEI+ARB不可联用ONTARGET研究：增加AKI/高血钾，无额外获益—临床红线4COMBINATION·首选联合ACEI/ARB+CCB·容量过重+噻嗪·难治+MRA/ns-MRACCB是协同首选；MRA联合需严密监测K⁺5MONITOR·监测节奏起始2周内查Cr/K⁺·稳定后1–3月复查eGFR轻度下降（≤30%）属"血流动力学调整"，不必停药6STOP/TAPER·停减指征K⁺>5.5·Cr↑>30%·eGFR↓>25%达到任一即考虑减量或停药；先排查其他原因（脱水/NSAIDs）PILLAR1ACEI/ARB中国2026第1章推荐·1A类证据REMEMBERACEI/ARB是CKD治疗的"地基"—上面的SGLT2i/非奈利酮/GLP-1RA都建立在它之上SGLT2抑制剂：适应症已扩至非糖尿病CKD心肾共管新一代基石·从T2DM走向全程CKDMECHANISM·机制抑制近端小管葡萄糖/钠重吸收→管-球反馈重置→降低肾小球高滤过→改善肾小管氧供SGLT2=SODIUM-GLUCOSECOTRANSPORTER2COMMONDRUGS·常用达格列净10mg恩格列净10mg卡格列净100mg艾托格列净5mg空腹/餐后均可·注意泌尿/生殖道感染INDICATIONS·适应症中国2026优先/KDIGO2024拓宽UACR≥200且eGFR≥20的CKD（中国2026优先推荐）eGFR20–45，无论是否合并糖尿病（KDIGO2024新拓宽）T2DM合并CKD（CKD-EPI2021eGFR≥20）HFrEF/HFpEF合并CKD（心衰共管）CLINICALOUTCOMES心血管死亡↓14%EMPA-REG/DAPA-CKDCARDIO-VASCULARDEATH心衰住院↓30%DAPA-HF/EMPEROR-ReducedHOSPITALIZATIONFORHFESKD风险↓39%DAPA-CKD·无论是否DMEND-STAGEKIDNEYDISEASESYNERGY·协同证据与非奈利酮/GLP-1RA联合—UACR与心血管均进一步下降CONFIDENCE研究：SGLT2i+非奈利酮6月，UACR↓52%（vsSGLT2i单独↓32%）非奈利酮：降蛋白/降心肾风险的二线基石新一代非甾体盐皮质受体拮抗剂·T2DM-CKD强适应证MECHANISM·机制选择性阻断MR减轻炎症/纤维化·与螺内酯不同：靶向心脏/肾脏·几乎无性激素相关副作用ns-MRA·NON-STEROIDALMRAINDICATION·适应症T2DM合并CKD需同时满足：·eGFR25–<75·UACR>30·已在最大耐受剂量ACEI/ARB·血K⁺≤5.0DOSE·剂量调整起始剂量按eGFRFDA2021/中国2026·推荐剂量梯度eGFR(mL/min/1.73m²)起始剂量目标剂量≥6020mg/日20mg/日25–6010mg/日上调至20mg/日<25不启动—MONITOR·监测4周查K⁺·K⁺>5.0—不启动·K⁺5.0–5.4—维持10mg·K⁺5.5—暂停·K⁺>5.5—停药避免高钾—联用降钾树脂MILESTONE·里程碑CONFIDENCE研究非奈利酮+恩格列净联用6月UACR↓52%vsSGLT2i单独↓32%FIDELIO-DKD·FIGARO-DKD·CONFIDENCEKEYEVIDENCEFIDELIO-DKD：非奈利酮使肾脏复合终点↓18%，心血管复合终点↓14%中国2026推荐：T2DM合并CKD时，与ACEI/ARB+SGLT2i联用构成"全三联"GLP-1RA：FLOW研究开启CKD心肾新选择司美格鲁肽·心肾双获益·简化处方决策FLOWTRIAL·2024司美格鲁肽1.0mg/周n=3,533·T2DM合并CKD3–4期肾进展+心肾死亡↓24%HR0.7695%CI0.66–0.88SOUL·2024口服司美格鲁肽·T2DM合并CKD42%MACE三复合终点↓14%↓14%MACESELECT·2023司美格鲁肽2.4mg·超重/肥胖MACE↓20%·CKD亚组一致↓20%MACEFLOW+SGLT2i与SGLT2i联用符合"四联"雏形协同降蛋白+减重+改善内皮协同SGLT2iMECHANISM·机制控糖·减重(-10–15%)·改善内皮·抑制动脉粥样硬化HbA1c↓1.0–1.5%体重↓10–15%心血管事件↓UACR↓CAVEAT·慎用·1型糖尿病：不适用·胰腺炎/肠梗阻史：慎用·甲状腺髓样癌史：禁忌GI不良反应常见：缓慢滴定2026INDICATIONFLOW已被中国2026写入推荐：T2DM合并CKD是GLP-1RA的强适应证FDA已批准1.0mg司美格鲁肽"减少CKD进展+心肾死亡"适应症四类基石药物横评：起效/起始eGFR/获益/风险联合用药·高危T2DM-CKD患者常需多药联用·注意K⁺与容量维度ACEI/ARBSGLT2i非奈利酮GLP-1RA起效时间1–2周数周4周8–12周起始eGFR≥30≥2025–<75≥25主要获益降蛋白降CV降CV降ESKD降蛋白降心肾事件降糖心肾保护K⁺风险中低中-高低心肾共管ABSTRACT联合策略·ACEI/ARB作底·加SGLT2i抗CV·高白蛋白尿加MRA·T2DM/肥胖加GLP-1RAFLOW↓24%·CONFIDENCE↓52%COMBINATIONPRINCIPLE高危T2DM-CKD患者—应同时启动ACEI/ARB+SGLT2i+非奈利酮+GLP-1RA"四联"密切监测K⁺/容量/eGFR；不能耐受任一者可依次减药，但不轻易停ACEI/ARBCHAPTER05章节扉页ComplicationsAcrosstheJourneyCKD并发症贯穿全程的精细化管理MODULE1肾性贫血Hb110–120g/LMODULE2CKD-MBD钙磷代谢与骨-血管MODULE3高钾血症5.0即风险起点MODULE4代谢性酸中毒补碱+减酸MODULE5心血管风险贯穿全程PRINCIPLE5大模块不是孤立—联合治疗要兼顾K⁺/Hb/Ca×P/PTH/酸碱每个并发症都是CKD进展与心血管死亡的"加速器"P20·CHAPTER5DIVIDER·COMPLICATIONSCKD主要并发症：5大模块并行管理并发症不是孤立—联合治疗要兼顾K⁺/Hb/Ca×P/PTH/酸碱CORECKD并发症中心ComplicationHubMODULE1肾性贫血Hb110–120g/L避免>130MODULE2CKD-MBD血磷0.87–1.45mmol/L骨-血管轴MODULE3高钾血症K⁺>5.0风险节点全程管理MODULE4代谢性酸中毒HCO₃⁻<22干预补碱+减酸MODULE5心血管风险降压/他汀/抗血小板贯穿全程CLICKTODEEP-DIVE5大模块对应P22→P25详细展开—顺序：贫血→MBD→高钾→酸中毒心血管风险贯穿所有阶段—任何单一模块的治疗都要回到"心肾共管"框架肾性贫血：Hb目标110–120g/L，严格避免>130ESA/HIF-PHI/铁剂·三柱策略·输血高位红线RENALANEMIAEPO不足·铁代谢紊乱慢性炎症·红细胞寿命缩短中国2026第5章推荐Hb110–120g/L是核心目标TARGET·Hb目标分层管理·中国2026推荐透析≥110g/L非透析110–120g/L严避>130g/LIRON·铁代谢目标先看铁·再决定ESATSAT≥20%非透析铁蛋白≥100ng/mL透析铁蛋白200–500ng/mLTREATMENT·三柱ESA/HIF-PHI/铁剂ESA·重组人EPO皮下注射·个体化调整·Hb月增幅10–20g/LHIF-PHI·罗沙司他口服每周3次·不受炎症状态影响·国产创新IRON·铁剂优先纠正炎症/继发性甲旁亢/营养不良TRANSFUSION·输血红线Hb≤60g/L或合并心衰/严重感染/围术期—才考虑输血FOLLOWKDIGO2024不轻易输血—避免HLA致敏与铁过载CKD-MBD：低钙高磷PTH↑维D↓骨病变+血管钙化慢性肾脏病矿物质与骨异常·骨-血管轴联动CKD-MBD骨-血管轴血管钙化↑心血管死亡钙磷代谢·活性VitD·PTHFGF23/Klotho轴MARKER1血磷0.87–1.45单位mmol/LCKD3–5目标高磷驱动FGF23↑MARKER2血钙2.10–2.55单位mmol/L避免高钙CKD3–5目标MARKER3iPTH分期对应G3a35–70pg/mLG5150–300分期对应范围MECHANISMAXIS·机制轴肾排磷↓→FGF23/PTH代偿↑→活性VitD/Klotho↓→骨重塑失衡+血管钙化COMBINATION·手段组合DIET低磷饮食避内脏/坚果/加工BINDER磷结合剂含钙/非含钙VIT-D活性VitD骨化三醇/帕立骨化醇DIALYSIS充分透析延长透析时间/频次BONE-VASCULARAXISCKD-MBD是"骨质疏松+血管钙化"双向同步的病理过程含钙磷结合剂需注意钙负荷；新一代非含钙磷结合剂（司维拉姆/碳酸镧）更适合长期使用高钾血症：5.0mmol/L是全程管理的起点急性急救1–3min起效·长期管理以5.0为新基线DIAGNOSIS·诊断血K⁺>5.0mmol/L排除假性高钾：溶血·挤压·止血带过久·血小板/白细胞增多PHASE1·急性急救1–3min起效1稳定心肌10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推2–3min2转K⁺入细胞胰岛素+葡萄糖酸中毒：合用碳酸氢钠3排K⁺袢利尿剂/阳离子树脂紧急血液透析PHASE2·短期管控稳定期复查K⁺2–4小时一次严密监测心电图调整RAAS降ACEI/ARB剂量或暂停非奈利酮起降钾树脂patiromer8.4g/日或环硅酸锆钠10g/日PHASE3·长期管理基线5.0低K⁺饮食避香蕉/橙/土豆蔬菜可焯水去钾避免低钠盐含KCl不可代替加重高钾持续降钾树脂保持RAAS剂量不轻易停ACEI/ARBERA2026CONSENSUS起始K⁺5.0即视为管控起点—不再"等到5.5才干预"新代降钾树脂让RAAS治疗得以延续·心肾保护不再让步patiromer/环硅酸锆钠—1–2h起效，长期使用安全代谢性酸中毒：补碱+减酸双管齐下BREATHING·与贫血/高钾/高磷管理并行MECHANISM·机制肾脏酸排泄↓+产氨能力↓酸性代谢产物堆积·骨动员缓冲·加重MBD·加速CKD进展EARLYSIGNALHCO₃⁻<22CKD3–4期常规监测INTERVENTION·干预口服碳酸氢钠1–2gtid起维持HCO₃⁻22–26mmol/L·配合低蛋白饮食·必要时透析INTEGRATION·整合策略补碱+减酸+协同管理贫血高钾MBDCVD营养血压→5大并发症同时推进TIP·临床直觉酸中毒不只是"补碱"—它是GFR下降的"放大器"早期纠正酸中毒可延缓CKD进展0.5–1.0mL/min/yr—一项常被低估的延缓动作CHAPTER06章节扉页Nutrition&SpecialPopulations营养、特殊人群与整合照护SECTION1营养管理分期精细化SECTION2特殊人群老/孕/儿SECTION3中医结合中国方案FROMEVIDENCETOPLATE把处方药方延伸到餐桌—营养是CKD的"第二处方"营养治疗不是"忌口"—是按分期的精细化补充与限制P26·CHAPTER6DIVIDER·NUTRITION&SPECIALPOPULATIONSCKD营养管理：按分期的精细化金字塔4层·蛋白/钠/能量·三餐均匀分布顶层5D透析中层3–5（非透）底层VLPD上限守护1–2顶层—透析5D蛋白1.0–1.2g/kg·d·钠<2.3g/d（水肿<2）·能量35kcal/kg·d≥50%优质蛋白中层—CKD3–5（非透）蛋白0.6–0.8g/kg·d·钠<2.3g/d（HTN<2）·能量35kcal/kg·d+酮酸0.12g/kg·d底层基础—VLPD蛋白≈0.3g/kg·d·钠<2g/d·能量35kcal/kg·d+酮酸复合制剂上限守护—CKD1–2蛋白0.8–1.0g/kg·d（避免>1.3）·钠<2.3g/d·维持标准体重DM-CKD避免高蛋白MEALDISTRIBUTION·三餐结构早餐25–30%·午餐30–40%·晚餐30–35%蛋白/能量均匀分布·避免"高蛋白晚餐"CAUTION·注意慎用"低钠盐"（含钾盐）高钾患者用低钠盐可加重高钾血症三控：盐/钾/磷关键电解质饮食治疗的"三驾马车"·配合药物治疗·长期执行SALT·钠盐/Sodium一般<6g/日水肿/高血压<3–5g/日避免·腌制食品·加工食品（香肠/火腿）·罐头/卤味·酱油/味精/鸡精PROTIP用葱姜蒜/醋/番茄/香料代替盐调味POTASSIUM·钾钾/K⁺高钾者避免·香蕉/橙/番茄/牛油果烹调技巧·蔬菜焯水可去钾30–50%·弃汤汁可降低总钾·土豆切薄片水泡·慎用"低钠盐"（含KCl）PROTIP定期监测K⁺·起始控钾点已下修至5.0PHOSPHORUS·磷磷/PO₄³⁻避免高磷食物含磷添加剂最难控避免·动物内脏（肝/肾/脑）·坚果/种子/全谷·加工食品（磷酸盐添加剂）·碳酸饮料/啤酒PROTIP蛋白以优质蛋白为主（蛋/奶/鱼/禽）BALANCE三控不是"少吃"—是按电解质特点选对食物与营养科合作设计个体化食谱—长期遵从比短期限制更重要中西医结合：CKD诊治的中国方案辨证+单味药+时机策略·中国特色循证证据TCM·中医辨证论治·调和阴阳扶正祛邪·标本兼治结合西医循证·不替代中国方案特优势辨证思路·TCMTHEORY本虚+标实本虚：气/血/阴/阳虚标实：痰浊/湿热/气滞/血瘀常用单味药·KEYHERBS黄芪·益气丹参·活血川芎·行气大黄·泻下排毒不同时机策略·STAGESTRATEGY早期A2微量蛋白尿·控饮食+运动·中西结合中期A3+持续蛋白尿·健脾补肾·温阳通浊/化湿填精终末期G5透析+中药·中药外治·改善症状2024–2026EVIDENCE泰它西普+中药在IgA肾病展现"中国特色"循证证据注意含马兜铃酸草药—禁用特殊人群管理（一）：老年人生理·结构·用药·降压·衰弱—五维个体化AGE80PHYSIOLOGY80岁老人平均GFR65.3mL/min/1.73m²提示·肌酐受肌肉量影响·胱抑素C联合公式更稳·严防"低肌酐假象"GFR40岁后每年约↓180岁:65.3·90岁:~55结构变化·STRUCTURE肾髓质不再增加·囊肿/瘢痕增多·微循环缺血风险↑影像学异常率显著高于年轻人—B超应作为常规评估多重用药·POLYPHARMACY亲水/亲脂均需减量·GFR≤30经肝药也需减起始量定期Beers/STOPP筛查·警惕NSAIDs/含马兜铃酸中成药降压目标·BPTARGET可允许SBP<140/90mmHg·避免SBP<120过低致跌倒/AKI/脑灌注不足—必要时stpwise调整个体化·INDIVIDUALIZATION综合功能状态·认知·衰弱评分后分层eFI/CFS/MoCA评分—协助决策强度CLINICALAXIOM老年人CKD的核心原则：少伤害·多缓冲·慢调整特殊人群管理（二）：妊娠·儿童·安全用药三类高危人群·个体化剂量与多学科协作PREGNANCY·妊娠妊娠与CKDCKD非绝对禁忌·但属高危孕妇:肾功能恶化/子痫前期风险↑孕期风险·高血压/蛋白尿加重·早产·FGR(宫内生长受限)·围产期并发症风险倍增管理要点·肾内+产科+新生儿科多学科·血压目标<130/80mmHg·备孕:ACEI/ARB需提前停用致畸药物教育·严格避孕咨询CHILDREN·儿童儿童与青少年可用药有限·长期随访儿童CKD罕见·但后果严重可用药物·胰岛素(全年龄段)·二甲双胍(≥10岁可用)·限钠·限制高磷·控制蛋白监测重点·贫血筛查:Hb<105g/L·生长曲线·骨龄发育·神经认知发育评估转诊儿童肾病专科·不可按成人剂量缩放SAFETY·多重用药用药安全剂量调整依据eGFR肾功能波动期需反复评估避用/慎用·氨基糖苷/万古/两性霉素B·第一代头孢/高剂量磺胺·NSAIDs·含马兜铃酸草药造影剂防护·充分水化(0.9%NaCl)·优选等渗对比剂·