2025年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2025年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析第一站病案分析（考试时长60分钟，总分40分）试题1：患者，男，42岁，2024年11月13日就诊。患者昨日因气温骤降外出游玩后出现恶寒发热，鼻塞流涕，今日突发喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。既往有哮病病史12年，每年秋冬季节发作明显，有过敏性鼻炎病史10年。查体：T38.1℃，P96次/分，R23次/分，BP125/75mmHg，双肺满布哮鸣音，呼气音延长，未闻及湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞占比62%，嗜酸性粒细胞占比8%；胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗；肺功能检查示FEV1/FVC72%，支气管舒张试验阳性，FEV1改善率13%。答案及评分解析：1.中医疾病诊断：哮病（3分）。得分要点提示：需与喘证鉴别，哮病以发作时喉中哮鸣有声为核心特征，喘证以呼吸困难为主要表现，哮必兼喘但喘未必兼哮，遗漏该鉴别逻辑扣1分。2.中医证型诊断：寒包热哮证（3分）。得分要点提示：证候表现兼顾外感风寒束表的恶寒发热、痰热壅肺的痰黏色黄、烦躁两大核心要素，苔白腻罩黄、脉弦紧为证型辨证核心指征，错写为热哮证或冷哮证本项不得分。3.西医诊断：支气管哮喘急性发作期（轻度）（4分）。得分要点提示：参照2024年最新版《中国支气管哮喘防治指南》，支气管舒张试验阳性、FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml即可确诊，患者目前步行上楼时出现喘息，日常活动不受限，判定为轻度急性发作，遗漏发作期分级扣1分。4.中医辨证依据（7分）：患者既往哮病病史多年，本次外感风寒诱发，风寒束表，表寒未解，内已化热，热为寒郁，导致肺失宣降，气道壅塞，故见喉中哮鸣、呼吸急促；痰热内蕴则咳痰不爽、痰黏色黄、烦躁；风寒束表故见恶寒发热；舌苔白腻罩黄、舌尖边红、脉弦紧均为寒包热哮的典型表现。5.西医诊断依据（7分）：①反复发作喘息、气急、胸闷症状，既往过敏性鼻炎病史，发作有明确季节性；②双肺查体满布哮鸣音，呼气期延长；③支气管舒张试验阳性，FEV1改善率13%，符合哮喘确诊指征；④嗜酸性粒细胞占比升高，胸部X线片无感染性实变影，排除肺炎等其他疾病。6.鉴别诊断（6分）：中医鉴别需与喘证鉴别：哮病为反复发作性疾病，以喉中哮鸣有声为核心表现，是一种独立的疾病；喘证可作为多种急慢性疾病的症状出现，以呼吸困难为主要表现，可见于肺痈、肺痨、心悸等多个疾病病程中。西医鉴别需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别：COPD多有长期吸烟史，中老年起病，喘息常年存在，支气管舒张试验阳性率低于哮喘，FEV1改善率多<12%，该患者青年起病，过敏性鼻炎病史，支气管舒张试验强阳性，可排除COPD。7.治疗方案（10分）：中医治法为解表散寒，清化痰热（2分），选定方剂为小青龙加石膏汤加减（2分），处方：炙麻黄6g，桂枝9g，生姜6g，石膏15g，厚朴9g，杏仁9g，甘草6g，半夏12g，每日1剂，水煎分早晚温服。西医治疗方案：立即吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇100~200μg，每20分钟1次，共1小时，症状缓解后给予布地奈德福莫特罗吸入剂长期规范控制，可短期口服白三烯调节剂孟鲁司特10mg/晚，治疗2周后复查肺功能（6分）。试题2：患者，女，68岁，2025年2月21日初诊。患者既往有高血压病史18年，最高血压175/105mmHg，规律服用氨氯地平控制血压，血压控制尚可，有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍降糖。2小时前因劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续不能缓解，伴胸闷气短，乏力汗出，心悸，舌质紫暗，脉涩。查体：P92次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，心界不大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。辅助检查：心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，可见病理性Q波；心肌肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L，空腹血糖8.3mmol/L。答案及评分解析：1.中医疾病诊断：胸痹（3分）。得分要点提示：需与胃痛鉴别，胸痹疼痛部位在胸膺部，以胸痛彻背为主，常伴心悸，无嗳腐吞酸等消化道表现，错写为真心痛本项不得分，真心痛为胸痹的危重症型。2.中医证型诊断：气虚血瘀证（3分）。得分要点提示：患者劳累诱发、乏力汗出为气虚表现，胸痛持续、舌质紫暗、脉涩为血瘀指征，辨证要点匹配度100%，错写为气滞血瘀证本项扣2分。3.西医诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）（4分）。得分要点提示：参照《第四版全球心肌梗死通用定义》，患者缺血性胸痛持续20分钟以上，肌钙蛋白升高超过99百分位值，伴随相邻2个以上胸前导联ST段抬高，可确诊广泛前壁STEMI，未标明梗死部位扣1分。4.中医辨证依据（7分）：患者老年女性，既往基础疾病多，心气不足，劳累后心气进一步耗伤，无力推动血行，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不通发为胸痹；气虚则见乏力、气短、汗出；血瘀则见胸骨后压榨性疼痛、舌质紫暗、脉涩，证属气虚血瘀。5.西医诊断依据（7分）：①典型缺血性胸痛症状，持续2小时不能缓解，休息及含服硝酸甘油无效；②心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成，提示广泛前壁心肌坏死；③心肌损伤标志物cTnI、CK-MB显著升高，符合心肌梗死实验室诊断标准。6.鉴别诊断（6分）：中医鉴别需与胃脘痛鉴别：胃脘痛部位在上腹部，多与进食相关，常伴随恶心、嗳气，无心电图及心肌损伤标志物异常，本次患者胸痛部位在胸骨后，可排除。西医鉴别需与心绞痛鉴别：心绞痛胸痛持续时间多在数分钟至十余分钟，不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可完全缓解，无心肌损伤标志物升高，心电图无病理性Q波及持续ST段抬高，本次患者胸痛持续2小时，肌钙蛋白升高，可排除心绞痛。7.治疗方案（10分）：中医治法为益气活血，通脉止痛（2分），选定方剂为补阳还五汤加减（2分），处方：黄芪30g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，桃仁6g，红花6g，地龙9g，丹参15g，延胡索12g，炙甘草6g，每日1剂，水煎温服。西医治疗方案：立即启动胸痛中心急救流程，无溶栓禁忌证情况下120分钟内转运至可行PCI的医院实施经皮冠状动脉介入治疗，术前给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服负荷量，术后转入心内科CCU监护，规范给予抗血小板、调脂稳定斑块、改善心肌重构治疗（6分）。第二站操作及病史采集（考试时长20分钟，总分40分）试题1：病史采集：患者男性，50岁，间断上腹痛3年，突发呕血2小时急诊入院，请围绕主诉完成现场口述采集。答案及评分解析：按照标准得分框架分三部分作答即可得满分10分：第一部分为现病史采集，①询问呕血的诱因：发病前有无进食辛辣刺激食物、大量饮酒、服用非甾体抗炎药，有无情绪激动、劳累；②呕血的性状：呕血的量、颜色，是否混有胃内容物、咖啡样成分，是否同时伴随黑便；③腹痛的相关细节：腹痛的部位、性质、规律，本次呕血前腹痛症状是否较前加剧；④伴随症状：有无头晕、心慌、出冷汗、黑矇，有无发热、黄疸；⑤诊疗经过：发病后是否做过急诊胃镜、血常规检查，有无自行服用止血药物。第二部分为既往史采集：既往有无慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化病史，有无胃溃疡、十二指肠溃疡病史，有无长期饮酒史，有无消化道手术史。第三部分为个人史家族史采集：有无消化道肿瘤家族史，近期体重有无明显下降。遗漏任意3个以上核心要点扣2分，未提及询问呕血量对判断失血性休克程度的意义扣1分。试题2：中医操作：请演示并叙述尺泽穴的定位、隔姜灸的操作流程及该穴的2项临床主治。答案及评分解析：①定位（3分）：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中，取穴时患者屈肘成直角，肘横纹外侧端摸及肱二头肌腱，其桡侧凹陷处即为穴位，取穴偏差超过0.5cm扣2分。②隔姜灸操作流程（4分）：将新鲜生姜切成直径2~3cm、厚度0.2~0.3cm的薄片，中间用针刺6~7个小孔，将姜片放置在尺泽穴局部皮肤上，将制作好的艾炷放置在姜片上方，点燃艾炷顶端，待艾炷燃尽后更换新的艾炷，连续灸5~10壮，以局部皮肤红润而不起疱为度。操作需注意若患者感觉局部灼热难忍，可将姜片略微抬起调整位置，避免烫伤。③临床主治（3分）：可治疗咳嗽、气喘、咯血等肺系实热病证；可治疗肘臂挛痛；可治疗急性吐泻、中暑等急症，任意答出2项即可得满分。得分提示：操作过程中必须边演示边口述注意事项，仅做动作不解说要点扣2分。试题3：体格检查：请演示墨菲征（Murphy征）的检查操作流程，并口述其阳性的临床意义。答案及评分解析：操作流程（7分）：患者取仰卧位，双腿屈曲，完全放松腹部肌肉，医师站在患者右侧，将左手掌平放于患者右侧季肋部，左手拇指指腹指腹置于胆囊点（右锁骨中线与右肋弓交点下方区域），首先用拇指适度用力按压腹壁，同时嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中，下移的胆囊碰到拇指按压位置，患者因出现剧烈疼痛而突然屏住吸气，即为墨菲征阳性。常见错误扣分点：未嘱患者深吸气、左手放置位置错误、按压点偏离胆囊点均扣2分。阳性临床意义（3分）：墨菲征阳性是急性胆囊炎的特征性体征，部分胆囊结石、胆总管炎患者也可出现墨菲征阳性，提示胆囊炎症浸润波及浆膜层，触诊时胆囊移动引发疼痛反应。试题4：西医基本操作：请演示患者发生急性过敏性休克时，首次肾上腺素肌注的规范操作流程。答案及评分解析：操作步骤：①术前评估：快速评估患者意识、呼吸、血压情况，确认过敏性休克诊断，告知家属操作目的取得知情同意；②物品准备：1ml注射器、1:1000浓度的肾上腺素注射液、碘伏消毒棉；③操作过程：选取患者上臂外侧三角肌中部肌肉丰厚处，常规碘伏消毒皮肤，抽取0.3~0.5mg（0.3~0.5ml）肾上腺素，排尽注射器内空气，与皮肤呈90度角快速进针2/3深度，回抽无回血后快速推注药液，注射完成后快速拔针，用干棉棒按压针孔止血；④术后监测：监测患者血压、脉搏、血氧饱和度变化，观察15分钟后若症状无缓解可重复给药。核心得分点提示：过敏性休克抢救时肾上腺素必须肌注，禁止静脉推注未稀释的肾上腺素，该要点占3分，答错直接判定操作不合格。第三站临床答辩及辅助检查判读（考试时长15分钟，总分20分）试题1：中医答辩：请简述湿温病湿邪留恋气分、湿热难解难分的核心辨证要点及代表方剂。答案解析：湿温病湿热留恋气分核心辨证要点为患者身热不扬，午后热势升高，头身困重，胸脘痞闷，恶心呕吐，苔白腻或黄腻，脉濡数，无阳明热盛的大汗、口大渴表现，典型特征为发热持续数周使用常规退热药物无效，湿象与热象同时存在。辨证分为湿重于热、热重于湿、湿热并重三类，湿重于热选用三仁汤，热重于湿选用白虎加苍术汤，湿热并重选用王氏连朴饮，答题时逻辑清晰分点表述即可得5分，混淆方剂对应证型扣2分。试题2：西医答辩：请简述Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准及氧疗原则。答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型呼吸衰竭，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血气分析提示动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，同时伴随动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，排除心内解剖分流等导致的低氧因素即可确诊。氧疗原则为持续低浓度低流量吸氧，氧浓度控制在25%~33%，氧流量1~2L/min，避免高浓度吸氧抑制患者外周化学感受器的呼吸调节作用，导致二氧化碳潴留进一步加重，甚至出现肺性脑病。完全匹配《内科学》第9版规范表述即可得5分。试题3：辅助检查判读：患者男性，72岁，发作性心前区疼痛1天，行心电图检查，结果提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV，伴