2025年最-新主治医师内科中级职称考试专业试题与答案

2025年最新主治医师内科中级职称考试专业试题与答案一、选择题（单句型最佳选择题）1.根据2024版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，射血分数降低的心衰（HFrEF）患者无禁忌证时的一线基础治疗药物组合不包括以下哪类A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.选择性β1受体阻滞剂（达目标心率靶剂量）D.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂E.醛固酮受体拮抗剂（MRA）2.依据2024版GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新要点，慢阻肺稳定期患者临床分组为B组（症状多、低风险，mMRC评分≥2分、CAT评分≥10分，近1年急性加重次数<2次且无重度急性加重住院史）的首选初始治疗方案是A.仅按需使用短效β2受体激动剂（SABA）缓解症状B.长效抗胆碱能药物（LAMA）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入制剂C.吸入性糖皮质激素（ICS）联合LABA吸入制剂D.口服小剂量糖皮质激素长期维持E.磷酸二酯酶4抑制剂口服3.我国2024年更新的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》中，对于提示患者存在内镜下高风险出血的预警指征，不包括A.呕血/黑粪发作后心率持续>100次/分、收缩压<90mmHgB.初始血红蛋白检测值<70g/LC.内镜下可见裸露血管的ForrestⅠa~Ⅱb级溃疡病灶D.年龄>65岁合并动脉粥样硬化性心脏病E.规范使用质子泵抑制剂（PPI）后72小时内仍有活动性出血征象4.慢性肾脏病（CKD）3b~4期非透析患者的降压靶目标，依据2024版《中国高血压防治指南》推荐为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<135/85mmHgD.<120/70mmHgE.<145/90mmHg5.2024版《中国2型糖尿病防治指南》新增的心血管高危2型糖尿病患者血脂控制靶目标中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需至少达到A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%E.<1.0mmol/L6.特发性肺纤维化（IPF）患者的一线抗纤维化治疗药物，除外以下哪项A.吡非尼酮B.尼达尼布C.乙磺酸尼达尼布D.大剂量口服糖皮质激素E.上述均不是7.成人原发免疫性血小板减少症（ITP）一线治疗的首选方案是A.重组人血小板生成素（rhTPO）B.静脉输注免疫球蛋白C.糖皮质激素联合rhTPOD.利妥昔单抗E.艾曲泊帕8.强直性脊柱炎患者活动期首选改善病情抗风湿药（DMARDs）是A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂D.来氟米特E.羟氯喹9.中枢神经系统感染性疾病中，典型的脑脊液糖和氯化物同时显著降低的疾病是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.神经梅毒10.我国现行的慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证扩展推荐中，只要检测到HBVDNA且谷丙转氨酶（ALT）高于以下哪项阈值即建议启动核苷（酸）类似物治疗A.>0.5倍正常值上限B.>1倍正常值上限C.>2倍正常值上限D.>3倍正常值上限E.>5倍正常值上限二、A2型题（案例单句型最佳选择题）11.男性，56岁，确诊2型糖尿病12年，反复活动后胸闷气促2年，近期加重1周伴夜间不能平卧入院，查血BNP1280pg/ml，心脏超声提示左室射血分数（LVEF）32%，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min·1.73m²，血钾5.8mmol/L，无尿少、高钾相关不适症状，既往未使用过改善心衰预后的新型药物。此时该患者优先加用的可明确改善HFrEF长期预后的药物是A.吡格列酮B.达格列净C.依那普利D.螺内酯E.美托洛尔12.女性，42岁，间断上腹痛3个月，近3天呕血2次总量约600ml，黑粪数次，急诊胃镜提示胃角可见直径1.2cm溃疡，基底裸露动脉血管边缘有渗血（ForrestⅠb级），内镜下完成止血治疗后，术后PPI的使用方案正确的是A.无需静脉用PPI，直接口服奥美拉唑20mgqdB.静脉输注艾司奥美拉唑40mgqd共3天C.静脉泵入艾司奥美拉唑80mg负荷量后，以8mg/h速率持续输注72小时D.静脉输注泮托拉唑60mgbid共7天E.先静脉用3天PPI后换用H2受体拮抗剂维持13.男性，68岁，反复咳嗽咳痰伴活动后喘憋8年，确诊慢阻肺4年，近1年急性加重住院1次，肺功能提示FEV1占预计值47%，CAT评分14分，既往从未规律使用吸入制剂，本次门诊随访优化稳定期治疗方案，根据GOLD2024推荐该患者首选方案是A.沙丁胺醇按需吸入B.噻托溴铵联合沙美特罗吸入治疗C.布地奈德联合福莫特罗吸入治疗D.噻托溴铵单药吸入E.口服氨溴索长期祛痰治疗14.女性，32岁，因反复下肢皮肤瘀斑1个月就诊，血常规提示血小板计数8×10^9/L，白细胞、红细胞计数完全正常，肝脾肋下未触及，骨髓穿刺提示巨核细胞成熟障碍、产板型巨核细胞占比仅2%，无自身免疫病、药物相关血小板减少证据，确诊ITP，无出血相关不适，治疗首选方案是A.输注单采血小板支持治疗B.口服泼尼松1mg/kg/d联合rhTPO皮下注射C.直接静脉输注地塞米松10mg/d连用5天D.艾曲泊帕口服E.利妥昔单抗静脉输注15.男性，28岁，反复腰背部疼痛伴晨僵6年，活动后疼痛可缓解，近3个月双侧髋关节疼痛明显，血沉58mm/h，C反应蛋白72mg/L，骶髂关节CT提示双侧骶髂关节3级侵蚀改变，HLA-B27阳性，该患者后续首选治疗药物是A.口服塞来昔布按需服用B.柳氮磺吡啶2g/d分2次口服C.阿达木单抗皮下注射规范治疗D.甲氨蝶呤15mg/w口服E.关节腔局部注射糖皮质激素三、A3/A4型题（共用题干案例选择题）（16~18题共用题干）男性，72岁，慢性咳嗽咳痰22年，近5年活动后喘憋进行性加重，确诊慢阻肺，长期吸烟史45年，本次2天前受凉后出现发热、咳嗽咳痰加重，伴意识模糊、躁动不安，家属送入急诊。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.26，PaCO289mmHg，PaO246mmHg。16.该患者目前的血气分析诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒失代偿C.Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性碱中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性碱中毒E.Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒代偿17.该患者目前首选的干预措施是A.立即静脉推注呼吸中枢兴奋剂尼可刹米改善通气B.立即静脉输注大剂量糖皮质激素控制气道炎症C.首选经口气管插管有创机械通气纠正高碳酸血症D.首选经鼻高流量氧疗快速纠正低氧血症E.首选无创正压通气（NIV），调整参数逐渐改善通气状态18.该患者经无创通气治疗2小时后复查血气PaCO2升至96mmHg，意识进展至昏睡状态，呕吐明显有误吸风险，此时最恰当的处理是A.加大无创通气支持参数水平继续观察B.立即改为经口气管插管有创机械通气治疗C.追加呼吸兴奋剂静脉输注D.立即体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗E.胸腔闭式引流改善胸廓通气状态（19~20题共用题干）男性，48岁，确诊高血压病史10年，最高血压178/106mmHg，合并2型糖尿病3年，既往体检尿蛋白持续（+~++），本次入院查24小时尿蛋白定量1.9g，eGFR57ml/min·1.73m²，LDL-C3.7mmol/L。19.该患者的血压控制靶目标应小于A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.135/85mmHgD.120/70mmHgE.145/90mmHg20.该患者的LDL-C控制靶目标至少需达到A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%D.<1.0mmol/LE.<3.4mmol/L四、B1型题（配伍选择题）（21~23题共用备选答案）A.溢出性蛋白尿B.肾小球源性蛋白尿C.肾小管源性蛋白尿D.隐匿性蛋白尿E.组织性蛋白尿21.多发性骨髓瘤患者本周尿蛋白阳性属于哪类22.慢性肾盂肾炎合并近端肾小管重吸收功能受损，尿中β2微球蛋白持续升高属于哪类23.糖尿病肾病Ⅲ期患者尿微量白蛋白持续升高属于哪类（24~25题共用备选答案）A.幽门螺杆菌感染相关消化性溃疡B.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤C.胃神经内分泌肿瘤D.十二指肠球部溃疡E.胃印戒细胞癌24.规范四联根除幽门螺杆菌治疗后病变可完全消退的疾病是25.好发于十二指肠球部前壁、反复空腹痛进食后可缓解的疾病是参考答案及精准解析1.答案：D解析：2024版中国心衰指南明确HFrEF一线新四联治疗药物为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i，四类药物无绝对禁忌证时尽早同步启动小剂量滴定；噻唑烷二酮类药物可导致水钠潴留，显著增加心衰恶化风险，属于心衰禁忌用药范畴，其余选项均为指南推荐的基础用药类别。2.答案：B解析：2024版GOLD指南对慢阻肺稳定期初始治疗方案做出重大更新，取消既往B组患者可选择单支扩的推荐，所有症状多、低风险的B组患者首选用药方案直接推荐LAMA+LABA双支扩联合吸入制剂，可更显著改善活动耐量、降低后续急性加重风险；无频繁急性加重史的患者初始无需联用ICS，口服激素长期使用获益远小于不良反应风险，不推荐常规使用。3.答案：D解析：年龄>65岁合并基础疾病是上消化道出血患者预后不良的全身性高危因素，不属于内镜下提示高风险出血的病灶预警指征，其余四个选项均为2024版指南明确界定的高风险出血相关指征，这类患者内镜止血后需强化PPI治疗降低再出血概率。4.答案：B解析：2024版中国高血压防治指南对CKD患者降压靶目标做出统一推荐，所有CKD合并高血压患者无论分期，无禁忌证的情况下降压靶目标均为<130/80mmHg，可延缓肾功能进展、降低终末期肾病发生风险，仅老年衰弱的CKD透析患者可适当放宽靶目标至<140/90mmHg。5.答案：D解析：2024版中国2型糖尿病防治指南将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危的2型糖尿病患者LDL-C靶目标更新为<1.4mmol/L且较基线水平降幅≥50%，较既往1.8mmol/L的靶目标进一步严格，可显著降低远期心血管事件风险。6.答案：D解析：IPF患者不推荐常规使用大剂量口服糖皮质激素，无明确获益且会显著增加感染风险，吡非尼酮、尼达尼布均为指南明确推荐的一线抗纤维化治疗药物，可延缓肺功能下降速率、降低死亡风险。7.答案：C解析：成人新诊断ITP一线治疗首选糖皮质激素联合rhTPO方案，可快速提升血小板计数、降低出血风险，短疗程大剂量地塞米松单药也是可选一线方案但并非首选，静脉输注免疫球蛋白仅用于急诊出血、术前提升血小板的场景，利妥昔单抗、艾曲泊帕均属于二线治疗范畴。8.答案：C解析：强直性脊柱炎累及中轴关节的患者，传统合成DMARDs如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶仅对外周关节受累有效，对中轴脊柱病变无明确获益，活动期患者首选TNF-α抑制剂等生物制剂类DMARDs治疗，可快速控制炎症进展、延缓关节畸形发生。9.答案：C解析：结核性脑膜炎典型脑脊液改变为外观毛玻璃样，淋巴细胞数升高为主，蛋白升高，糖和氯化物同步显著降低，尤其是氯化物降低幅度可低至80mmol/L以下；化脓性脑膜炎仅糖明显降低、氯化物多正常，隐球菌脑膜炎表现与结核性脑膜炎高度类似但氯化物降低幅度相对更轻。10.答案：B解析：2022年版慢性乙型肝炎防治指南扩展抗病毒适应证，明确所有HBVDNA阳性、ALT>1倍正常值上限的患者，排除其他病因导致的ALT升高后均建议启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗，最大限度降低远期肝硬化、肝癌发生风险。11.答案：B解析：SGLT2i类药物无论患者血钾水平、eGFR>20ml/min·1.73m²的情况下均可安全使用，该患者血钾5.8mmol/L、eGFR仅42ml/min，暂不适合启动MRA、ACEI类药物，SGLT2i是目前优先选择的改善预后药物，且不升高血钾、可进一步延缓肾功能进展。12.答案：C解析：ForrestⅠb级高风险消化性溃疡出血患者内镜止血后，需按指南推荐方案给予PPI强化输注：先予80mg负荷剂量静脉推注，之后以8mg/h速率持续泵入72小时，维持胃内pH持续高于6，最大限度降低再出血风险。13.答案：B解析：该患者属于慢阻肺D组（症状多、高风险，近1年急性加重住院史），初始推荐LAMA+LABA双支扩