2026年中西医内科副高考试试题及答案解析

2026年中西医内科副高考试试题及答案解析一、单项选择题（共10题，每题仅有1个正确答案）1.患者男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年，平素间断吸入沙丁胺醇控制症状，3天前受凉后出现喘促加重，伴咯黄黏痰、胸闷烦躁，昨日出现神志恍惚、谵语、口唇发绀，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数，动脉血气分析示PaO₂48mmHg，PaCO₂76mmHg，pH7.28。下列诊疗方案中不符合中西医结合诊疗指南规范的是A.予无创呼吸机辅助通气，设置模式BiPAP，参数IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OB.予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注抗感染，同时联用痰热清注射液静脉滴注清化痰热、醒神开窍C.立即静脉推注地西泮10mg镇静，改善谵语躁动状态D.予甲泼尼龙40mg静脉滴注抗炎、舒张支气管E.予尼可刹米静脉泵入兴奋呼吸中枢，同时配合中药汤剂涤痰汤合安宫牛黄丸鼻饲答案：C解析：该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，存在严重CO₂潴留，镇静类苯二氮䓬类药物可显著抑制外周呼吸肌收缩力与中枢呼吸驱动，进一步升高PaCO₂，诱发脑疝甚至猝死，属于绝对禁忌。其余选项均符合2025版GOLD慢阻肺诊疗规范：无创通气参数设置适配中度呼衰患者的通气需求，覆盖耐酶革兰阴性菌的抗感染方案与中药清热开窍制剂联用可协同降低炎症反应，短期全身激素应用可改善气道高反应性，呼吸兴奋剂联合涤痰汤类中药方剂可减少CO₂潴留，缩短肺性脑病清醒时间。对应中医辨证为肺胀-痰蒙神窍证，治法为涤痰开窍、息风止痉，代表方涤痰汤加减，高热神昏者可加用安宫牛黄丸鼻饲送服。2.患者女，72岁，2型糖尿病病史18年，高血压病史20年，平素规律服用二甲双胍、缬沙坦控制基础病，近1月出现活动后劳力性胸痛，休息3~5分钟可自行缓解，昨日夜间突发胸痛持续不缓解、伴大汗，急诊查肌钙蛋白I6.8ng/ml，心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，患者既往有碘造影剂严重过敏史，中医诊察见胸痛彻背、固定不移、入夜尤甚，心悸气短、神疲乏力，舌质紫暗、边有瘀斑、苔薄白，脉细涩。下列说法错误的是A.该患者诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，发病时间已超过12小时但仍有进行性缺血性胸痛，可评估出血风险后予静脉溶栓治疗B.中医证型为气虚血瘀证，治法益气活血、通脉止痛，代表方补阳还五汤加减C.应立即停用二甲双胍，待病情稳定后复查肾功能无异常方可恢复服用，避免潜在乳酸酸中毒风险D.需将血压严格控制在120/70mmHg以下，优先选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂扩张冠状动脉E.急诊予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷量口服的双联抗血小板方案答案：D解析：根据2025版中国急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南，合并糖尿病、前壁心梗的患者急性期血压管控目标不宜低于130/80mmHg，过低的血压会降低冠状动脉灌注压，加重心肌缺血损伤；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）存在明确负性肌力作用，广泛前壁心梗患者应用后会显著抑制心肌收缩力，提升急性左心衰竭发生风险，无特殊适应症时禁止作为首选用药。其余选项表述均准确：造影剂过敏患者无法行急诊PCI时，发病12~24小时内仍有持续缺血症状者仍具备静脉溶栓指征；二甲双胍在合并心肌缺血导致肾灌注下降时易蓄积诱发乳酸酸中毒，需停药排除风险后复用；气虚血瘀是心梗恢复期最常见的中医证型，补阳还五汤可降低再灌注心律失常发生概率。3.患者男，54岁，慢性乙型病毒性肝炎病史22年，诊断肝硬化失代偿期3年，平素规律口服恩替卡韦抗病毒，昨日进食硬质火锅后出现大量呕血约1200ml，伴神志淡漠、四肢湿冷，血压测至75/48mmHg。下列中医急救处理措施中不符合规范的是A.立即予生脉注射液100ml静脉推注，每15分钟重复1次直至血压回升B.予独参汤浓煎200ml，经胃管分次鼻饲C.待出血稳定后予黄芪、三七、白及粉按1:2:2配比研末冲服，收敛止血D.立即予云南白药胶囊4粒口服，同时联用丹参注射液静脉滴注活血化瘀改善微循环E.气阴耗竭、阳气暴脱症状明显时，予参附注射液100ml快速静脉滴注答案：D解析：该患者诊断为肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血合并失血性休克，活动出血期禁止使用丹参注射液等活血化瘀类中药注射剂，会扩张内脏血管、提升门静脉压力，诱发出血加重。其余选项均符合《肝硬化合并上消化道出血中西医结合诊疗中国专家共识（2024）》推荐：生脉注射液、参附注射液可快速稳定血流动力学，减少升压药物使用剂量，三七、白及类收敛止血药物可促进破损血管修复，降低再出血概率。4.患者女，49岁，确诊类风湿关节炎病史7年，平素间断口服布洛芬缓解关节疼痛，近6月出现双手指间关节畸形，伴低热、午后颧红、盗汗、腰膝酸软，关节局部刺痛、固定不移，舌质暗红、少苔，脉沉细涩。实验室检查示类风湿因子1280IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉68mm/h。其中医辨证分型是A.风寒湿痹证B.风湿热痹证C.痰瘀互结证D.肝肾阴虚兼瘀血痹阻证E.气血亏虚证答案：D解析：类风湿关节炎活动期合并肝肾阴虚表现是临床最常见的进展期证型，该患者同时存在低热盗汗、腰膝酸软等阴虚症状与关节刺痛、舌质瘀斑等瘀血表现，符合痹病-尪痹的肝肾阴虚、瘀血痹阻辨证要点，治法为补益肝肾、活血通络，代表方选用左归丸合身痛逐瘀汤加减，可联合甲氨蝶呤、托法替布类改善病情抗风湿药协同控制病情进展。5.患者男，62岁，2型糖尿病病史10年，平素口服格列齐特控制血糖，近1周出现多饮多尿症状加重，伴恶心、食欲下降，昨日出现昏迷，急诊查血糖32.8mmol/L，血酮体4.2mmol/L，血气分析示pH7.21，血钾3.1mmol/L。下列诊疗方案中正确的是A.立即予大剂量胰岛素静脉推注快速降低血糖B.待患者完全清醒、酮体完全转阴后再开始补钾治疗C.先予0.9%氯化钠注射液静脉补液，纠正脱水后予胰岛素静脉泵入控制血糖D.立即静脉推注5%碳酸氢钠纠正严重酸中毒E.予糖皮质激素静脉滴注提升应激能力答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒的标准诊疗流程为先快速静脉输注等渗生理盐水纠正外周组织低灌注，之后启动小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，缓慢降低血糖，避免血容量快速波动诱发脑水肿。初始大剂量胰岛素推注易诱发严重低血糖、低血钾，酸中毒pH＜7.1时才符合碳酸氢钠使用指征，血钾低于5.5mmol/L且有尿时即需同步启动补钾治疗，避免后续出现严重低钾血症心律失常。对应中医辨证为消渴病浊毒内蕴、气阴两虚证，可予生脉注射液静脉滴注协同稳定内环境。二、多项选择题（共5题，每题有2个及以上正确答案，多选少选均不得分）1.患者男，47岁，因“间断右胁肋疼痛3年，加重伴身目黄染1周”入院，腹部超声提示胆囊结石、胆总管扩张，肝功能示总胆红素128μmol/L，直接胆红素97μmol/L，ALP387U/L，GGT412U/L，舌红苔黄腻，脉弦滑。下列中西医结合诊疗措施符合指南的有A.辨证为黄疸-肝胆湿热证，治法清热利湿、通腑泻下，代表方茵陈蒿汤合金铃子散加减B.予利胆退黄类中成药熊去氧胆酸胶囊口服，促进胆汁排泄C.急诊行ERCP取石解除胆道梗阻，避免胆汁淤积诱发胆汁性肝硬化D.联用抗生素覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，预防急性化脓性胆管炎发生E.予丹参酮注射液静脉滴注，改善肝脏微循环，降低胆管压力答案：ABCDE解析：该患者诊断为胆石症合并梗阻性黄疸，肝胆湿热是最常见的证型，通腑泻下法可促进肠肝循环恢复，利胆药物联合内镜下梗阻解除是核心治疗方案，活血类中药制剂可有效改善肝窦微循环，缩短胆红素下降时间，上述方案均为《胆石症中西医结合诊疗指南（2025）》A级推荐内容。2.关于脓毒症中西医结合诊疗的临床应用指征，下列说法正确的有A.脓毒症诊断标准为感染合并SOFA评分≥2分，可早期联用血必净注射液抑制炎症瀑布反应B.中医辨证为脓毒症瘀毒内阻证时，可选用解毒活血类方剂如犀角地黄汤加减C.出现脓毒症休克血压不稳定时，可联用参附注射液联合去甲肾上腺素提升血压达标率D.严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者，可早期应用大黄类制剂通腑泻下，降低腹腔压力E.所有脓毒症患者均需早期使用安宫牛黄丸清热解毒开窍，控制病情进展答案：ABCD解析：安宫牛黄丸仅适用于脓毒症合并神昏谵语、热入心包的患者，阳虚寒闭型神昏患者使用反而会加重阳气耗损，不属于常规推荐用药。其余选项均符合《中国脓毒症中西医结合急诊指南2024》的规范内容，已被多中心大样本研究证实可降低28天全因死亡率。3.慢性肾小球肾炎的中西医结合干预方案中，可明确延缓肾功能进展的措施包括A.将24小时尿蛋白定量控制在0.5g以下B.选用沙坦类或普利类降压药将血压控制在130/80mmHg以下C.长期口服百令胶囊等虫草制剂调节免疫，减少复发频次D.严格限制饮食蛋白摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重E.禁用雷公藤类制剂，避免加重肾间质损伤答案：ABCD解析：雷公藤多苷可有效抑制肾小球系膜细胞增殖，减少尿蛋白排泄，排除禁忌证后在肾内科临床广泛应用，是治疗慢性肾炎蛋白尿的有效药物，不属于绝对禁忌。其余选项均为肾脏病领域公认的可延缓肾功能进展的干预措施，长期规范执行可将终末期肾衰竭发生风险降低40%以上。三、案例分析题（共1组，为不定项选择，每道题至少1个正确答案）患者男，56岁，因“间断下肢水肿2年，加重伴乏力、头晕1月，恶心呕吐3天”入院，既往有慢性肾小球肾炎病史8年，平素未规律监测肾功能，血压最高达178/102mmHg，入院查体：慢性病容，贫血貌，眼睑结膜苍白，双下肢凹陷性水肿，双肺底可闻及少许湿啰音，心率92次/分，律齐，肾区无叩击痛。辅助检查：血常规示血红蛋白62g/L，血肌酐792μmol/L，尿素氮26.3mmol/L，血钾6.7mmol/L，血钙1.72mmol/L，血磷2.89mmol/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.1g。中医症候：少气乏力，面色萎黄，下肢水肿，纳差恶心，口中尿味，腰膝酸软，大便溏薄，舌质淡，苔厚腻，脉沉细。1.目前该患者的明确诊断包括A.慢性肾脏病5期（CKD5期）B.肾性贫血C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.慢性肾小球肾炎F.原发性高血压3级很高危G.慢性肾衰竭-脾肾气虚、湿浊内蕴证答案：ABCDEG解析：患者高血压病史继发于慢性肾炎，属于肾性高血压范畴，不属于原发性高血压诊断，其余诊断均成立：根据CKD-EPI公式估算该患者肾小球滤过率为8.7ml/(min·1.73m²)，符合CKD5期诊断标准；血钾超过5.5mmol/L即可确诊高钾血症；慢性肾衰竭患者血肌酐超过707μmol/L时几乎均合并不同程度的代谢性酸中毒，该患者的贫血为促红细胞生成素分泌不足导致的肾性贫血，中医证型完全匹配脾肾气虚、湿浊内蕴的辨证要点。2.针对患者当前的高钾血症，可即刻实施的急救处理措施有A.10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，5~10分钟推完，稳定心肌细胞膜B.5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，纠正酸中毒同时促进钾离子向细胞内转移C.50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静脉泵入，推动钾离子内移D.评估血管通路条件后立即行血液透析治疗E.口服聚磺苯乙烯钠散快速肠道排钾F.予呋塞米200mg静脉推注，促进尿钾排泄答案：ABCDEF解析：上述所有措施均为高钾血症的规范急救流程：钙剂可即刻降低心肌兴奋性，预防恶性心律失常发生；碳酸氢钠+胰岛素+葡萄糖是快速转移钾离子的一线方案；钾离子≥6.5mmol/L是急诊血液透析的强指征；钾离子交换树脂可通过肠道途径快速排钾；该患者无尿少禁忌时大剂量袢利尿剂也可辅助促进钾排泄，所有措施联合应用可在2小时内将血钾降至安全范围。3.针对该患者的长期中西医结合干预方案，下列说法正确的有A.治法选用温补脾肾、化湿降浊，代表方温脾汤合吴茱萸汤加减B.配合中药保留灌肠，药物选用大黄、牡蛎、蒲公英、制附子浓煎至150ml，每日1次灌肠，保持药液在肠道停留1小时