CKD 运动康复病例分享 课件

CKD运动康复病例分享循证·处方·实践·获益汇报人康复治疗师日期2026年08月22日课程导览01循证基石运动康复写入指南，从可选走向必选02处方设计FITT-VP原则拆解，个性化运动方案制定03病例实战真实病例全流程展示，康复前后对比分析04多维获益82项RCT荟萃分析，七大结局指标量化05风险管控禁忌识别与安全监控，确保运动零伤害01循证基石运动康复不是可选项，而是CKD综合管理的必选项从KDOQI指南到AJKD2026核心课程，运动康复已从边缘走向中心从KDOQI指南到AJKD2026核心课程，运动康复已从边缘走向中心CKD已成为全球性公共卫生挑战，传统药物与透析治疗无法完全覆盖患者的多系统康复需求01全球约

10%

成年人受慢性肾脏病困扰，发病率持续攀升02CKD不仅损害肾功能，更对心血管、呼吸、血液及肌肉骨骼系统造成全方位打击03进入透析阶段后，患者死亡风险陡增，生活质量急剧下降非药物干预手段运动锻炼几乎不受残肾功能限制——只要患者能活动，就能从中获益能活动=可获益CKD全球疾病负担沉重卧床静养是最大误区三大认知误区vs科学真相打破认知误区，是推动CKD运动康复从理论走向实践的第一步误区运动会加重肾脏负担真相：中低强度运动提升透析效率透析中有氧联合抗阻运动可显著提高尿素清除指数，提升透析充分性，同时增加血磷清除率误区运动会导致肌肉流失真相：久坐才是肌肉萎缩元凶规律抗阻训练能增加肌肉容积，提升肌肉力量和耐力，改善日常活动能力误区透析患者虚弱应多休息真相：长期卧床加速生理功能退化科学运动不仅安全，更是透析治疗不可或缺的重要组成部分指南推动运动康复演进从边缘建议到核心组成，运动康复在CKD指南中的地位持续跃升二十余年间，运动康复在CKD管理中的地位完成了从「可选」到「必选」的历史性跨越2000KDOQI首次提出「个体化运动」初步建议2021KDOQI细化参数，A-E级证据推荐，确立重要组成2022中国指南明确推荐医师指导下耐受锻炼2026AJKD耶鲁系统阐述生理机制，FITT-VP完整框架肌肉骨骼系统抗阻运动刺激肌肉蛋白合成，逆转CKD相关肌肉减少症改善肌肉力量和耐力负重运动通过机械应力刺激骨形成，延缓肾性骨病进展心血管系统降低交感神经兴奋性，改善血管内皮功能减少动脉僵硬度调节RAAS系统辅助控制血压，降低心血管事件风险代谢与炎症状态增强胰岛素敏感性，改善糖脂代谢降低血清

IL-6、TNF-α

等促炎因子水平减轻CKD相关的慢性炎症状态肾脏本身改善肾脏血流灌注，降低肾小球内压力延缓

肾功能下降速率运动改善多系统生理机制运动对CKD的益处是多维度和系统性的，机制覆盖从分子到器官的各个层面运动康复已成综合管理核心❝循证基石已筑牢，接下来需要回答的核心问题是：如何为CKD患者制定科学、安全、个性化的运动处方地位转变：从边缘到核心过去现在辅助手段核心组成可选项必选项边缘建议指南写入辅助手段→CKD综合管理核心组成循证依据2024年欧洲预防心脏病协会临床共识声明明确：规律身体活动和运动训练对改善CKD患者临床结局具有重要作用运动处方与药物处方、营养处方并列，成为CKD患者管理的三大支柱02处方设计没有评估就没有处方，没有个体化就没有安全FITT-VP原则是CKD运动处方的核心骨架运动前必须全面评估评估是运动处方的安全基石，没有评估就没有安全1背景疾病评估CKD分期·原发病因·合并症2临床情况评估血压·血红蛋白·电解质·容量负荷3生理功能评估心肺耐力测试（6分钟步行、坐立试验、步速测试）4运动禁忌筛查未控制高血压致命性心律失常新近心梗不稳定心绞痛未控制糖尿病严重脑血管疾病透析前持续性高钾血症全面评估不仅能早期识别潜在风险，还能帮助患者了解自身基线水平，树立运动信心FITT-VP原则是处方骨架FITT-VP原则是制定CKD患者运动处方的核心框架，六大要素缺一不可iFITT-VP不是僵硬模板，而是需要在评估基础上为每位患者量身定制的动态框架F频率起始每周

2次，循序渐进增至每周

3–5次I强度中等强度，Borg评分

4–6级，或心率

55%–70%

最大心率T时间目标

30–60分钟，含热身放松各

5–10分钟T类型有氧、抗阻、柔韧性

三类组合，联合训练效果最佳V总量每周中等强度

≥150分钟，或低强度

≥300分钟P进阶连续

2周

无不适后，增加

10%

时长或强度有氧运动处方详解有氧运动是

CKD运动康复的基础，快走为最常用且经济的运动形式，尤其适合老年患者推荐项目特殊调整核心参数❝有氧运动的核心价值在于提升心肺耐力、改善呼吸急促，为更高强度的抗阻训练做好准备快走慢跑骑车游泳太极拳八段锦广场舞透析中床旁踏车体力特别差的老年患者，从

增加日常活动

起步，虽不能锻炼心肺，但可

延缓功能性残疾维度具体标准频率稳定期每周

3-5

次；起始

1-2

次/周，逐步递增强度"能说话不喘"；心率

55%-70%

最大心率（220-年龄）；β受体阻滞剂患者降低参考值时间起始

20

分钟/次，渐增至

30-60

分钟；体力差者可分段完成，间歇

3-5

分钟抗阻训练对抗肌肉流失核心手段：抗阻运动是逆转CKD相关肌肉减少症的核心手段，直接改善肌肉力量和耐力12周干预效果：可显著提升

GFR

、降低肌酐水平，并降低

IL-6

和

IL-4

等促炎细胞因子推荐项目弹力带拉伸轻哑铃屈伸沙袋训练靠墙静蹲坐姿抬腿仰卧起坐透析中注意：可在非内瘘侧进行关键警示⚠必须避开内瘘侧手臂⚠透析中抗阻训练需

密切监测血压变化训练参数频率起始非连续每周

2

次，逐渐增至每周

3

次；同一肌群训练需间隔

48

小时以上强度每次

8-10

个大肌群，每组

10-15

次，组间休息

2-3

分钟；以训练后肌肉轻微酸痛为度抗阻训练不是追求大重量，而是以安全为前提，循序渐进地对抗肌肉流失"柔韧与平衡：CKD运动处方的安全网柔韧性与平衡训练常被忽视，却是CKD患者运动康复的

安全保障

和

基础支撑"柔韧与平衡训练是CKD运动处方的安全网，保障患者在有氧和抗阻训练中远离运动损伤执行建议与有氧运动或抗阻运动

结合进行，运动准备阶段和结束阶段各安排

5至10分钟01柔韧性训练频率每周5至7次，每次

10至20分钟强度拉伸至感觉拉紧或轻微不适形式瑜伽、八段锦、广播体操等02平衡训练频率每周2至3次，每次

10至20分钟形式单腿站立、下肢关节屈曲伸展、太极拳等价值CKD患者常伴骨关节疾病，部分属跌倒高风险人群，平衡训练可

显著降低跌倒风险透析患者专属运动方案对透析患者而言，运动不是奢侈品，而是延长生命、提升生活质量的关键干预手段58%高剂量运动组（每周≥87分钟）死亡风险比不运动组降低58%，低剂量组未观察到显著生存获益A透析日运动时机透析治疗前2小时或透析过程中前2小时类型床旁踏车、卧位肢体活动时长/频次每次30-45分钟，每周3次监测要点必须密切监测血压，特别注意低血压风险

获益透析中骑行可减少透析间期体重增长

1.2kgB非透析日运动类型步行、力量训练、太极、瑜伽频次每周3-5次时机建议饭后1小时进行，避免空腹运动

目标每日步数从

2500步

增至

6000步，心血管健康指标显著改善营养补水配合运动康复运动康复需要与营养管理协同，才能实现最佳效果并规避风险运动处方与营养处方并重，才能实现CKD患者运动康复的安全与高效蛋白质摄入建议患者类型蛋白质摄入标准eGFR60–90≥0.8g

/kg·日eGFR<600.55–0.6g

/kg·日血液透析1.0–1.2g

/kg·日腹膜透析高达1.3g

/kg·日补水策略与特殊提醒在充足水分状态下开始运动按体重变化补液：1公斤≈1升液体损失长时间运动摄入含电解质液体避免饮水过量，防范运动相关低钠血症特殊提醒糖尿病肾病患者须随身携带糖果，防低血糖；无尿期患者按前日尿量+500ml计算每日饮水量03病例实战一个病例胜过千言万语，数据是最诚实的见证者从评估到处方，从执行到随访，完整呈现运动康复全流程从评估到处方，从执行到随访，完整呈现运动康复全流程病例基本情况与病史这是一位典型的早期糖尿病肾病患者，认知误区和久坐生活方式是亟待解决的核心问题基本信息与病史性别/年龄男性，

58岁

，退休工人BMI

26.8

kg/m²，日常久坐为主既往史2型糖尿病

10年

，口服降糖药；高血压

5年

，ACEI类药物控制近期检查尿微量白蛋白升高，eGFR

72ml/(min·1.73m²)诊断早期糖尿病肾病，CKD

2期主诉与运动障碍核心症状近半年乏力明显，双下肢轻度水肿，活动耐力下降认知误区担心"运动伤肾"而长期卧床运动现状近1年几乎无规律运动，日步数不足

2000步主观感受"走几步就喘"心理因素对运动存在明显恐惧，担心加重肾脏损伤运动前综合评估结果评估结论患者

心肺耐力下降、肌肉力量减弱，但

无运动禁忌，具备安全启动运动康复的条件指标类别具体项目基线数据临床意义心血管静息血压148/92

mmHg偏高静息心率78

次/分正常6分钟步行距离385

米耐力下降肌肉力量坐立试验18

秒/5次肌力减弱握力较同龄健康男性

下降20%显著减退下肢水肿轻度循环障碍实验室糖化血红蛋白7.8%控制欠佳尿微量白蛋白/肌酐比值升高肾损伤标志eGFR72

ml/(min·1.73m²)CKDG3a期血钾正常可耐受运动运动禁忌筛查无未控制高血压无严重心律失常无新近心血管事件排除禁忌运动意愿存在恐惧，但愿意在专业指导下尝试；运动信心评分较低个性化运动处方制定FITT-VP·个体化原则落地为该病例量身定制：频率/强度/时间/类型/总量/进阶处方核心低强度起步、快走为主、弹力带为辅，以

安全耐受

为第一原则F频率每周

3次

（周一/三/五），非连续日进行I强度中等强度，心率

95-110次/分

（最大心率

55%-65%

），Borg

4-5级

，"能说话不喘"T时间每次

30分钟

（热身

5

+快走

20+拉伸

5

分钟）T类型快走为主，配合下肢弹力带抗阻（坐姿抬腿、靠墙静蹲），抗阻每次

10分钟V总量每周累积

90分钟

，达高剂量运动组标准P进阶连续

2周

无不适后增至

40分钟

，

4周

后加上肢弹力带12周康复执行顺利，无运动相关不良事件发生，患者从恐惧运动转变为主动要求运动适应期运动参数快走

20分钟，心率

95-105

次/分，每周

3次关键变化轻度疲劳→第3周适应良好；下肢水肿轻度减轻；运动信心建立1第1-4周提升期运动参数快走

30分钟，心率上限

110

次/分；下肢弹力带训练（坐姿抬腿+靠墙静蹲，各

2组×12次）关键变化患者自述"走路不喘了"；日步数增至

4000步2第5-8周巩固期运动参数快走

40分钟；增加上肢弹力带训练关键变化主动要求增加强度；静息心率

78→72

次/分3第9-12周康复执行与过程记录12周康复训练动态管理与关键节点追踪康复前后对比与随访12周运动康复实现

血压、心肺耐力、代谢指标

多维改善，3个月随访保持良好12周运动康复实现了血压、心肺耐力、代谢指标的多维改善，且在3个月随访中保持良好康复前后对比指标康复前康复后变化静息血压148/92mmHg136/84mmHg降压药物未增加6分钟步行距离385米442米+57米接近RCT平均50.99米糖化血红蛋白7.8%7.1%显著改善尿微量白蛋白基线水平趋于稳定肾脏保护eGFR基线70-74ml/(min·1.73m²)未进一步下降3个月随访运动依从性：每周

3-4次，规律运动习惯已养成症状改善：下肢水肿基本消失，自述"整个人有精神了"信心提升：运动信心评分从低水平提升至

中高水平"12周运动康复实现

血压、心肺耐力、代谢指标

多维改善“一个病例验证了循证证据：运动康复需要

专业评估、科学处方和长期坚持，三者缺一不可核心经验关键成功因素1全面评估，排除禁忌2个性化处方，量身定制3循序渐进，建立信心4规律随访，巩固效果临床启示01认知误区是首要障碍

——

需花时间健康教育，建立科学运动观念02快走+弹力带是最经济易推广的组合

——

适合基层和社区广泛开展03长期坚持方能见效

——

功能改善需1-2个月，明显获益需6个月至1年病例总结与临床启示04多维获益数据不会说谎：运动使CKD患者全因死亡风险降低46%生存、心肺、肾脏、炎症、营养、身体成分——七大维度全面改善生存、心肺、肾脏、炎症、营养、身体成分——七大维度全面改善四川省人民医院肾内科团队发表于

《RenalFailure》

，检索截至2026年2月9日研究参数具体数据纳入RCT数量82项总样本量4192名CKD患者透析依赖患者研究56项（血液透析50项、腹膜透析3项、两者均有3项）非透析依赖患者研究26项随访时间范围4周至5年研究注册率60.9%82项RCT纳入分析4192名CKD患者总样本量60.9%研究注册率✓这是目前关于CKD运动康复规模最大、评估维度最全面的荟萃分析，为运动处方提供了坚实的循证基础82项RCT荟萃分析概览全因死亡率降低46%运动康复七大获益之首·生存获益透析依赖患者死亡风险降低55%RR=0.45，95%CI0.22–0.89，P=0.022非透析患者呈下降趋势未达统计学显著生存获益是运动康复最硬核的终点指标，46%的死亡风险降低足以改变临床实践全因死亡风险降低46%14项研究汇总分析研究规模14项研究汇总效应量RR=0.54统计学显著性95%CI0.31–0.93，P=0.026运动方式与剂量有氧、抗阻、混合训练

无显著差异每周每增

55分钟，死亡风险再降

54%获益不受随访时长影响，保护作用

长期稳定心肺功能显著改善50.99米

步行提升

·

9.27mmHg

血压下降从“走不动”到“走得远”，50.99米的改善意味着CKD患者日常生活能力的质的飞跃运动耐量与血压控制指标数据临床意义六分钟步行距离运动组多走

50.99米95%CI37.61–64.36，P<0.001收缩压降幅透析患者降低

9.27mmHg95%CI-14.95至-3.586MWT改善不受透析状态与运动方式影响血压下降对合并高血压的透析患者尤为关键肺功能与训练方式差异峰值摄氧量FEV1FVC峰值摄氧量、FEV1、FVC三项均显著提升非透析患者峰值摄氧量获益更显著峰值摄氧量：有氧联合抗阻

最优FVC获益：仅见于

单纯有氧

或

单纯抗阻运动不仅改善生活质量，更直接作用于肾脏功能和透析充分性这两个核心临床指标临床转化1透析充分性提升→毒素清除更彻底，直接改善预后2eGFR保护→延缓进入透析时间窗3有氧联合抗阻运动在改善尿素清除指数方面潜在获益概率最高透析患者：透析充分性显著提升SMD=0.47Kt/V显著升高95%CI0.18~0.76，P=0.001URR

同步显著升高有氧运动对提升透析充分性效果更突出非透析患者：肾功能延缓下降3.77ml/(min·1.73m²)eGFR显著提升95%CI0.23~7.32，P=0.037血肌酐无显著变化提升幅度有限但具统计学意义，提示可延缓肾功能下降速率肾功能与透析充分性提升炎症水平显著下降25项研究证实，运动后CRP和IL-6均显著下降，运动可有效减轻CKD患者

微炎症状态炎症指标下降幅度（SMD与95%CI）运动通过降低炎症水平，从根源上延缓CKD进展，这一机制独立于药物作用炎症指标统计结果炎症指标SMD95%CICRP-0.29-0.52~-0.07IL-6-0.38-0.76~0.00CRP改善不受透析状态影响，IL-6显著改善仅见于非透析患者非透析日有氧运动联合透析中抗阻运动，是降低炎症标志物的优选策略营养改善与身体成分优化运动不仅改善化验单上的数字，更从营养和身体成分层面重塑患者的整体健康状态▶营养改善→抗感染能力与伤口愈合能力

增强▶脂肪量降而BMI不变→肌肉质量同步提升，优化重组▶运动方式无关性→多种运动形式均可带来

营养获益营养指标改善29项研究血红蛋白、白蛋白水平均

显著升高白蛋白升高

仅在透析患者

中显著血红蛋白升高在

透析患者中更明显运动方式

未改变

上述有益效果——多种运动形式普适身体成分优化30项研究脂肪量

显著降低（

SMD=-0.28

）BMI无显著变化提示：脂肪减少同时

肌肉质量增加，实现身体成分重组其他专项研究证据支持”从骑行到抗阻，从成人到儿童，多项专项研究共同构建了CKD运动康复的完整证据体系骑行运动系统评价与试验序贯分析证实6分钟步行距离增加

34.2米

，非透析患者效果更显著透析中骑行可减少透析间期体重增长

1.2kg12周抗阻训练干预后GFR显著升高，肌酐和血钾水平降低炎症标志物IL-6和IL-4显著下降，证实通过调节嘌呤能信号通路减轻炎症生活质量改善伊朗准实验研究每周3次、每次30分钟，干预

2个月结果血液透析患者生理功能、社会互动等维度评分显著改善儿童青少年心肺适能CKD患儿较健康对照低

1.82

个SMD单位运动训练可使6分钟步行距离提高约

58.17米05风险管控安全是运动康复的底线，识别风险比追求效果更重要掌握禁忌证、停止信号与应急处理，让每一次运动都安心安全是运动康复的底线，掌握禁忌证是康复治疗师的基本功“掌握禁忌证不是为了限制运动，而是为了在安全的前提下让更多CKD患者从运动中获益✕绝对禁忌禁止运动未控制的高血压（血压高于

180/110mmHg）新近发生的心肌梗死或不稳定心绞痛潜在致命性心律失常严重脑血管或外周血管疾病△相对禁忌谨慎评估未控制的糖尿病透析前持续性高钾血症严重水肿、严重贫血急性感染性疾病Ⅱ暂停运动的情况发热、饱餐后、极端炎热潮湿天气（非空调环境）严重关节或骨骼问题、血压异常（过高或过低）伴严重心肺疾病、深静脉血栓形成因骨关节病不能配合运动者运动禁忌证必须掌握识别运动中的停止信号出现以下任一情况，立即停止运动并评估：症状警示意义胸痛或胸闷心肌缺血信号，需评估心血管状态头晕或眼前发黑血压波动或脑供血不足，透析患者警惕低血压呼吸急促无法交谈超过中等强度上限，需降低强度或暂停心悸或心跳不规则可能心律失常，需心电图评估异常疲劳容量不足或贫血加重的信号腿部抽筋或肌肉剧痛排除电解质紊乱或横纹肌溶解6分钟·110次/分运动后

6分钟

内脉搏应恢复至

110次/分

以下，否则提示运动强度过大教会患者识别停止信号，比教会患者如何运动更重要热应激与急性肾损伤高温环境下的运动安全：机制、预防与应急高温环境下运动使核心体温升高、肾脏血流显著减少，急性肾损伤风险显著增加15%~30%肾血浆流量下降CKD患者风险倍增：出汗脱水叠加高温效应，肾脏灌注进一步减少高温环境下的运动安全需特别关注，CKD患者的肾脏对血流减少极度敏感①预防措施运动前充分补水逐步热适应训练穿戴透气吸湿排汗衣物运动中注意降温②环境选择避开高温时段（10:00–15:00）优先选择空调室内环境③应急处理立即降温：冰敷、冷水浸泡积极静脉补