临床基于5A护理模式高龄多病共存老人热射病恢复期护理实践

老老照护里的“爱”与“碍”基于5A护理模式的1例高龄多病共存老人热射病

恢复期护理实践汇报人：RobertKoch

InstiftuteWochenberiehthitzebedingten

Mortalit

KW29/2026□9800人死亡口超10年纪录□

85岁+最高危口慢病协同致死国际视野：老年高温风险已敲响警钟RKI高温死亡率周报

·第29周最新报道全球关注●

7月8日出现全身乏力●

7月9日乏力症状加重伴发热，最高体温达38.2℃,伴嗜睡、精神萎靡，行走时步行不稳，摔倒1次，无外伤。●

7月10日乏力症状进一步加重，双下肢无力无法支撑身体，不能下地行走，伴上肢不自主抖动，体温升至40.2℃,嗜睡明显，并出现尿便失禁，患者所居住环境平日开窗通风，无空调，就诊我院急诊，给予补液、退热等支持治疗后意识逐渐转清，体温逐渐降至正常。7.11为进一步明确原因及治疗收入老年医学科。急性期7.10(急诊)-7.11

入院1-2天物理降温+药物降温补液、胰岛素泵入7.14-7.16入院5-7天7.12-

7.13入院3-4天7.17入院8天下肢无力好转，渐进活动、食欲好

转饮食教育，胰岛素注射培训、用

药指导治疗经过双下肢无力，咳嗽、咳痰、喘息，意识清楚，精神一般，食欲差病例介绍制定随访计划、建立照护档案、照护缓解期(入科)评估诊断稳定期出院期病例介绍计划措施总结反思老年患者多病共存《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》指出，经典型热射病多见于高龄、体弱、有慢性基础疾病的老年人群

，病死率可达20%-80%,其中合并糖尿病、心血管疾病等慢性病的老年人风险更高老老照护，知识缺乏；血糖控制不佳1.老年固有观念难改变，血糖自我管理依从性差；2.老老照护的问题，照护者自身健康问题与照护能力

不足，知识缺乏形成恶性循环，成为老年慢性病管

理和急症后康复的最大障碍主要问题病例特点本次住院：热射病评估诊断病例介绍计划措施总结反思年贷性病

院患者者者

护意的照护能力现状研究5A护理模式基于循证改变患者认知行为和提高自我管理能力的方法

即知行模式和延续性护理结合的模式案例选择恢复期

护理实践协助Assist开展个性化、阶段性、连续性的护理措施老年综合评估02建议Advise明确核心问题，提出建议05随

访Arrange开展针对性随访01评估ASK结合老年综合评估根据NANDA-I

护理诊断分类第13版进行护理诊断分类协商Agree推行“以患者为中心”的护理计划，为患者提供优质的护理服务评估诊断计划实施评估诊断病例介绍总结反思老年综合评估(CGA)评估项目评估工具

评估日期分值评估结果躯体健康：多病共存、多重用药、营养风险、误吸风险功能状态：衰弱认知功能：认知功能障碍心理/情绪：抑郁社会经济：照顾者负担环境资源：居家环境老年患者出院准备服务需求程度评估表虹名：

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评活时：

评结人：问题：高龄、功能状态重度依赖、多重用药、认知障碍、照顾者能力缺乏非计划再入院高危人群参考文献：[1]胡慧秀，孙超，张洁，等.老年患者程建及信效度检验[J].中华护理杂志，2022,57(2):188-192.计划措施病例介绍总结反思评估诊断评估

ASK躯体健康：多病共存、多重用药、营养风险、误吸风险功能状态：衰弱认知功能：认知功能障碍心理/情绪：抑郁社会经济：照顾者负担环境资源：居家环境老年综合评估(

CGA)问题汇总

评估ASK计划措施病例介绍评估诊断总结反思第13版通过强化患者自我管理能力、关注心理社会因素与情感需求，以及加强家庭护理与社会支持，为护理学科的专业化发展提供了方向与指引。营养失调：低于机体需要量白蛋白37.9→31.4g/L

(

进

行性下降)前白蛋白138.6

mg/LNRS2002营养风险筛查3分；老年衰弱综合征FRAIL衰弱：4分Barthel:重度功能依赖；

营养摄取不足；跌倒史认知功能减退；主诉乏力有肺栓塞的危险右小腿一支肌间静脉血栓形

成D-二聚体1903→293ng/ml

VTE风险量表6分有出血的危险口服甲苯磺酸艾多沙班片凝血酶原时间13.5秒(延长)

高龄85岁照护负担过重Zarit

照护者负担量表评

分38分(中至重度负担)有误吸的危险EAT评分3分洼田饮水试验II

级FRAIL衰弱：4分；Barthel

指数：35分健康自我管理无效HbA1c

11.2%(

长期控制

极差)住院期间血糖波动大，方

案多次调整有跌倒的危险Morse跌倒风险量表：高危

维生素D3.0

ng/ml

(

严重缺乏)移动能力受损横纹肌溶解致骨骼肌损伤卧床致肌肉去适应化高龄衰弱有感染的危险尿液可见絮状物HbA1c

11.2%留置尿管诊断：NANDA-

I护理诊断分类第13版分类模型(2024—2026)评估诊断评估

ASK总结反思计划措施病例介绍有误吸的风险照护负担过重健康自我管理无效老年衰弱综合征护理诊断分析

明确恢复期核心评估ASK病例介绍评估诊断计划措施总结反思血糖精细化管控1.基于衰弱分层的个体化血糖目标设2.注射部位脂肪增生筛查+轮换指导3.血糖趋势图+CV

监测的可视化反馈教育4.糖尿病-衰弱协同营养管理方案精准化四维干预：控糖稳、衰弱轻、误吸零、照护强衰弱综合干预“床上-床旁-站立*三级渐进性抗阻运动方案老年综合评估(CGA)

指导下的多维度衰弱护理干预照护者赋能教育双老家庭阶梯式微学习三联支持链建议Advise误吸预防管理实施”安全进食”误吸预防方案计划措施评估诊断病例介绍总结反思短期目标1、血糖个体化达标，逐步向目标血糖：空腹5.6-8.5mmol/L,餐后：<13.9mmol/L

,

并且避免低血糖事件2、衰弱状态改善：维生素D上升，FRAIL评分下降，

双下肢肌力提升，患者自理能力评分提升3、误吸零发生：患者及照顾者掌握预防误吸相关的措

施，包括进食体位规范、一口量控制4、照护者负担减轻(

Zarit

评分下降)照顾者核心技能

掌握：血糖目标化精细管理、热射病预防、跌倒防护、

误吸急救四大技能长期目标1

、血糖长期稳态管理：达到糖化血红蛋白控制在8.0-

8.5%,

延缓并发症进展2、建立长期衰弱管理模式，维持日常生活活动能力，降低跌倒与再入院风险3、吞咽功能与营养状态持续改善，预防误吸性肺炎与

营养不良加重4、照护者负担减轻

(

Zarit

降至30分以下),热射病复发零发生，延续护理有效衔接协商Argee病例介绍评估诊断总结反思计划措施绘制血糖曲线图，用曲线

形状冲击认知，替代抽象

数字将每日血糖值连成曲线，用曲线的形状在控糖前提下增加蛋白质

摄入至0.6-0.8g/kg/dGI

蛋白摄入方案将稀糊状食物改造为增稠型低GI血糖精细化管理自西白画医屋血粮益熟率E

别

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二naa杯19KCh11IML8注i也三5这162注

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·53步世世绘制"注射部位轮换地图",

明确标注可注射区和禁针

区采用“衰弱状态-血糖目标”分层方案：本患者FRAIL4分(哀弱期)HbA1c目标放宽至<8.5%空腹血糖目标：5.6-8.5mmol/L餐后2h血糖≤13.9mmol/L绘制腹部注射部位图，明确标注可注射区

和禁针区，按腹部→大腿→上臂分区轮换，

同一区域内每次移位至少2厘米，避开硬结。协助

Assrst糖尿病-衰弱

协同营养管理根据《中国老年2型糖尿病防治临床指南2026版》建议，采用了衰弱状态-血糖目标分层方案。个体化血糖目标设定血糖趋势图反馈教育注射部位轮换指导诊断评估病例介绍计划实施冲击认知，替代抽象数字。糊

餐(山药泥)总结反思01个体化血糖目标设定

注射部位轮换指导

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王性别女年龄85岁病区老年医学科二病区

床号760-2-07日

期凌晨早餐午餐晚餐睡前前后2h前后2h剪后2h07-1110.112.519.0拒测07-1219.117.3拒测21.914:1020.221.5拒测18.407-1315.018.218.421.216.4418.519.219.6拒测07-1416.715.311.819.616:1817.717.918.918.307-1512.214.012.713.811.114.0拒测07-1610.712.811.312.511.713.416.707-1711.7效果评价：血糖监测频率按时完成

血糖值逐步下降04糖尿病-衰弱

协同营养管理

协助

Assrst总结反思计划实施血糖精细化管理诊断评估病例介绍1."床上-床旁-站立“三级渐进性抗阻运动方案根据患者从卧床到活动的恢复进程，分三级逐步进阶。2.老年综合评估(

CGA)

指导下的多维度衰弱护理干预24小时

1天

7天积极评估

制定计划

及时复评闭环评估

干预

再评估为患者提供安全、优质、高效的护理服务分阶段精准运动项目股四头肌等长收缩(5秒/次)

踝泵运动(背屈/跖屈各5秒)桥式运动(3”5秒/次)坐位伸膝(5秒/次)坐站转移训练扶持行走训练(助行器)

靠墙半蹲(10秒/次)简化太极起势/云手目

标维持肌力基础预防DVT床上活动能力提升坐起独立下肢肌力提升转移能力改善室内可行走平衡功能改善意弱程度减轻频次/强度每组10"20次

每日3"4组每组8"10次每日2~3组5~15分钟/次

每日2次阶段第一级床上训练(第1-2周)第二级床旁训练(第3-4周)第三级室内训练(第5周起)协助

Assrst病例介绍诊断评估总结反思计划实施效果评价：Frail评分：4分——3分Barthel

评分：35分——651分分阶段协助

Assrst阶段第一级床上训练(第1-2周)第二级床旁训练(第3-4周)第三级室内训练(第5周起)病例介绍诊断评估总结反思计划实施精准…"控糖+安全质地"适配型食谱

设计食物

质地热里早饕山药蛋白糊+鸡

蛋羹蜜汁稠度350kcal18g加餐0NS(糖尿病专

用配方)蜜汁稠度244kcal9.88午餐鱼肉泥+南瓜豆

腐糊+蔬菜泥软质/蜜汁稠度450kcal25g加餐无糖酸奶+蓝莓

泥蜜汁稠度180kcal8

g晚餐荞麦糊+寝肉末

+蒸蛋蜜汁稠度400kcal228“吞咽功能康复训练”方案吞

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代偿性进食技术“筛查-评估-分级”标准化

吞咽安全管理流程液体稠度I级普通饮食普通液体监督即可II级软食/半质蜜汁稠度(增稠剂调配》全程监督+体位辅助III级糊状饮食蜂蜜稠度协助喂食

+下巴内收IV级仅肠内营养一鼻饲/胃

造瘿实施

”安全进食”误吸预防方案协助Assrst患者在院时未发生误吸，能完成目标喂养量病例介绍总结反思计划措施效果评价：评估诊断洼田

饮水

等级进食辅助饮食质地蛋白质预计餐次阶

技能内容

达标标准1血糖监测操作→低血糖识别与应急处理→

胰岛素笔基本操作独立完成血糖监测，

识别低血糖症状2胰岛素注射全流程→注射部位轮换→废弃

物处理通过“注射操作考核

表”评估，可独立执

行3吞咽安全进食技术→

误吸急救(改良海姆立

克法)→体位管理掌握喂食技巧和误吸

应急处理4衰弱运动辅助技巧→

ADL促进→异常情况识别能辅助运动训练，识

别异常及时报告照顾者心理支持延续护理支持链电话/视频随访，指导照顾者建立照护者互助微信群，发放护理小贴士，线上答疑疾病知识教育热射病预防、糖尿病管理

跌倒预防采用患者家属容易理解大语言讲

述疾病知识相关健康教育，发提

示卡“场景化微学习”每次仅教1个技能点，教学时间≤15分钟，采用“讲给你

听→做给你看→你做给我看→我帮你改”四步法。◆以“双老家庭照护者阶梯式赋能”为核心理念，构建赋能方案照护技能教学体系老年高温健康防护知识图谱预

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Assrst计划实施评估诊断病例介绍总结反思①

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⑤处具③n4*②s

①

①段E力8效果评价：Zarit

照顾者负担量入院：31分Zarit

照顾者负担量出院：22分疾病知识教育热射病预防、糖尿病管理

跌倒预防照顾者心理支持延续护理支持链都年国学科串玉明◆以“双老家庭照护者阶梯式赋能”为核心理念，构建赋能方案协助Assrst计划实施照护技能教学体系口口□口C□口口口口口口□口口评估诊断世

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出院时建立interRAI-HC

照护档案

护理措施健康教育图谱总结反思病例介绍计划实施评估诊断》开展随访：电话随访出院后24小时、每周1次；1个月门诊复查；微信联动》远程监测：记录患者症状》方案：了解患者血糖管理及衰弱等方面困惑，及时追踪解答回顾随访日期随访周次乏力(没劲)睹睡(爱睡觉)社交退缩(不愿出门)7月17日出院日明显，卧床为主

完全不愿出门B间储睡

明显日储睡明显

完全不愿出门7月24日第1周较前成轻，可

坐起1小时仍睹睡，每日睡眼超12小时仍不愿出门7月31日第2周可床边站立及行

走嗜睡减轻，日间小顾2至3次可阳台站立，

仍不愿外出用药指导根据患者面临的主要问题，给予相关的健康宣教及指导患者外出较少，居家环境因其他因素

未能做出改变出院时给予的文字版照护档案内容文字

较多，照护者执行困难随访Arrange健康宣教关注患者症状反思总结病例介绍评估诊断计划措施患者口服药较多，难以记住如何服用日常饮食手掌量食物控

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糖卧床老人也能运动床

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、床上腰车三、直顾始高四

、举瓶训练六、塑式呼吸运动安全狼围施

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关系计3站2制10分算分次封行不建清·望持比温度目★本患者日标高龄+斟发虚多+老年综合征可接受标准糖化血红蛋白8.0~8.5%空腹血糖<8.5

餐后2小时<13.91级血棘<3.9心提手4模自救血修<3.0需他人帮助3级意识不消昏迷棣汀120说话含精不清说话含制不清簇起头痛祝物模糊血糖监测健康教育图谱风险识别运动锻炼糖化血红蛋白≤7.0%空腹血糖4.4~7.0餐后2小时<10.0mo老年糖尿病血糖控制目标按健康状况分层管理低血糖识别与居家急救老年糖尿病患者及照护者必读总结反思病例介绍评估诊断计划实施空腹血糖<7.5餐后2小时<11.1

ms

a⑨血糖低于3.9立部处理!宁鸱高勿过低，严防低血稳◆个案产出中间过渡

糖化血红蛋白7.0~8.0%糖

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抗阳训练每周三

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钟多吃蛋黄和深海鱼识别预警信号①体温升高：注意监测核心体温②精神状态变化：情绪不稳、意识模糊③消化道不适：恶心呕吐④全身乏力：头晕虚弱疲倦应急处理五步骤①移至阴凉处②

物理降温③监测体温④

③保持呼吸通畅⑤

及时就医居家预防三级策略一级：自我健康管理—足量饮水、室温适宜、避免高温外出二级：照护者关注——定期

联系、关注用药、保证饮水三级：社区支持——预警通

知、纳凉场所、科普宣教老年高温健康防护知识图谱预警识别·应急处理

·居家预防热射病预防衰弱健康教育图谱