临床肺部感染护理查房

肺部感染护理查房PPT汇报人：XXX

部

门

：XX

部03

二次护理诊断及护理措施01病史介绍02

初期护理诊断及护理措施病史介绍第一部分病史介绍患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃,P99次/分，

R42次/分Bp170/86mmHg,神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2

不明压疮，辅助资

料：我院CT示肺部

改变，考虑肺部感

染，胆囊结石，头

颅CT示皮层下动脉

硬化型脑病。病史介绍肺部感染单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。75%27%2型糖尿病单击此处添加本章节的简要

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换移动。高血压病(3级)极高危组单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替91%

换移动.50%脑梗塞后遗症期单击此处添加本章节的简要

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换移动.低钾高钠血症单击此处添加本章节的简要

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换移动。诊疗计划：应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松

解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入

化痰，雷米替丁(6月22号停止)护胃于补液等诊疗计划：告病危，监测生命体征Q1H,

记24小时出入量请心内科、神经内科会诊。诊疗计划：1完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。诊疗计划：予以留置胃管(于24号拔出)尿管病史介绍第二部分初期护理诊断及护理措施6月21日入院当天：检查结果回

报

：WBC16.82g/L

N90.7%

、

L5.4%,

提示感染；血气分析示

PH7.595,Pco231.7mmHg

P0236mmHg

HCO3-30

.5mmol/l

BE-8.9mmol/l,

SO277.7%,

提

示代谢性碱中毒、

I

型呼吸

衰竭；凝血功能正常；肝功能示：

TB

(总胆红素)

27.1mmol/L

DB(直接胆红素)14umol/L

稍偏高，考虑感染可能性大；初期护理诊断及护理措施清理呼吸道无效与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关潜在并发症感染性休克体温升高与感染有关潜在并发症糖尿病酮症酸中毒初期护理诊断及护理措施DCAB●预期目标：患者意识改变，能咳出痰液1)环境：维持合适的室温(18-20℃)和湿度(50%-60%)以充分发挥呼吸道的自

然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3)雾化吸入和胸部叩击4)机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻

柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交又感染5)用药的护理：遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服.雾化吸入，掌握疗效和不良反应.●评价：患者神志清楚，

能回答问题，但●清理呼吸道无效

吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰初期护理诊断及护理措施相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关初期护理诊断及护理措施●

体温升高相关因素：与感染有关体温升高相关因素：与感染有关预期目标：患者的体温维持在正常范围●

降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温

适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半

流质食物。提高机体的抵抗力.给病人多喂水，每日2500-

3000ml,以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产

物的排出。初期护理诊断及护理措施●潜在并发症相关因素：感染性休克预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测：a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉

压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，

抬高头胸部20.抬高下肢约30.有利于呼吸和静脉血回流。2.吸氧：给予高流量吸氧维持PO2>60mmhg,

改善缺氧状况3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平