T型管的护理培训课件

T型管的护理

ThenursingcareofTtypeduct

肝胆外科

患者男性，56岁，诊断为胆总管结石。在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术后第一天，翻身时不慎将T型管拔出，结果……案例

主要内容为什么安置T型管？什么是T型管？如何护理T型管？理解掌握掌握

T型管是胆道探查、胆总管切开取石、胰十二指肠切除等手术后安置的一种闭合式被动引流管。“T型”指形状。12#～26#

什么是T型管

胆道的解剖结构什么是T型管

胆道的解剖结构什么是T型管

胆道的解剖结构什么是T型管

手术方式不同，T型管位置也不同1.胆总管切开取石术什么是T型管

手术方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二指肠切除术什么是T型管

生成胆汁的生成和作用75%肝细胞25%胆管细胞800-1200ml胆汁酸组成胆盐还包括胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸等胆汁的生成和作用胆汁的生理功能1、乳化脂肪：促进脂肪、胆固醇、脂溶性维。。。。生素A、D、E、K的吸收2、胆盐抑制肠道内致病菌的生长和内毒素的形成3、刺激肠蠕动4、中和胃酸（胆汁呈中性或弱碱性）肝肠循环

为什么安置T型管?引流胆汁支撑胆道引流残余结石碎石和造影T型管

为什么安置T型管1.引流胆汁

胆总管切开可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力升高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。

为什么安置T型管2.支撑胆道以避免术后胆总管切开处瘢痕狭窄，粘连。

为什么安置T型管3.引流残余结石

可引流胆道内的残余结石，尤其是泥沙样结石。

为什么安置T型管4.碎石和造影

A.经T型管行胆道镜碎石。

B.经T型管注入造影剂以检查胆道是否通畅、狭窄等。

怎样护理T型管1.妥善固定2.观察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育怎样护理T型管1.妥善固定缝线固定于腹壁外

挂于床边，翻身时取下，下床时予别针固定于衣服上

一旦T管脱落，后果严重！！怎样护理T型管加强巡视及病情观察并记录T管脱落立即用无菌纱布覆盖引流管口告知医生观察生命体征及腹部情况必要时协助医生重新置管怎样护理T型管外观2.观察引流液正常黄色或黄绿色，澄清胆道出血呈血性肝功异常色淡、稀薄感染腥臭味或呈脓性怎样护理T型管增多减少2.观察引流液引流量T型管受压、堵塞、脱出胆道下端梗阻怎样护理T型管3.保持有效引流高度适中保持通畅平卧：不高于腋中线站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲经常挤捏

高度亦不可太低，而致胆汁引流过量！导管堵塞可用生理盐水冲洗！带管时间＞30d正常胆汁减少无腹痛发热黄疸消退怎样护理T型管4.拔管指征拔管前试夹管1-2天胆道镜或胆道造影证实胆道通畅拔管后予棉垫覆盖伤口，1-2天愈合怎样护理T型管

5.健康教育妥善固定及时更换引流袋如有不适及时就医按时来院拔管小结

胆汁的生理作用护理T型管的方法T型管在肝胆手术中的重要作用谢谢啦谢谢护士站：68757965

赠送以下课件

同学们你们都见过什么化石？你们见过松柏树脂的化石吗？松柏树脂的化石还有一个好听的名字叫“琥珀”。

今天让我们一起走进课文《琥珀》，去感知琥珀的奇异。琥珀5琥珀第一课时第二课时

琥珀是松柏科植物的树脂滴落，掩埋在地下千万年，在压力和热力的作用下石化形成，故又被称为“树脂化石”或“松脂化石”。琥珀的形状多种多样，表面常保留着当初树脂流动时产生的纹路，内部经常可见气泡及古老昆虫或植物碎屑。第一课时

hǔ

pò朗读课文扫清障碍琥珀wēng

wēng嗡嗡我会认松脂拂拭渗出zhīshìshèn前俯后仰一番埋在澎湃fǔfānmáipéngpài挣扎zhá埋有两只小虫被埋在一个松脂球里，被挂在一棵老松树上。多音字mái永远不要埋怨已经发生的事情。mán怒吼脂拭辣渗挣划nùhǒuzhīshìhuálàshènzhēng餐cān晌shǎng我会写番埋刷测fānmáishuācè详xiáng左右结构上下结构怒拭划渗晌脂吼餐番辣挣埋刷测详识字方法加一加：口+孔=吼字谜识字：

一月七日脂日+向=晌划组词：划船划水造句：我们每个周末都到湖上划船。huá重难点字书写指导此处有一点。辣là组词：辣椒辛辣注意这一笔是撇。识字游戏一起来捡松脂球琥珀怒吼挣扎一番松脂渗出澎湃嗡嗡挣扎：竭力支撑或摆脱。文中指蜘蛛和苍蝇被淹没在松脂里，无法摆脱。暴风雨中，小草拼命地挣扎。词语解释澎湃：形容波浪猛烈的发出巨大声响的撞击。文中指波涛汹涌，席卷了海里的泥沙。汹涌澎湃的金沙江，像一条摇摆飞腾的金龙。1.这块琥珀是由什么形成的？2.透过琥珀能推测出什么？3.为什么说“从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形”？整体感知默读课文，读完后你有哪些疑问呢？你能自己试着解决吗？提出问题，试着解决几万前：松脂球默读课文，整理思路：松树上苍蝇和蜘蛛蜘蛛要吃苍蝇，松脂滴落，包裹了两只小虫几万年后：琥珀化石松脂球变成了地点：主角：事件：渔民的儿子被捡到琥珀的特点和科学价值这块琥珀奇异在哪些地方呢？下节课我们一起来学习！课堂演练一、看拼音，写词语。zhēngzhásōngzhī（）（）（）（）shènchū（）琥珀怒吼松脂渗出挣扎péngpài（）澎湃hǔpò

nùhǒu二、按意思写词语。1.竭力支撑或摆脱。（）2.多指液体，向外流出来。（）3.形容波浪猛烈的发出巨大声响的撞击。（）挣扎渗出澎湃三、说一说文中的琥珀有什么特点？透明的内有蜘蛛和苍蝇几圈黑色的圆环

上节课，我们试着默读课文提出了自己的疑问，并且对课文的思路有了大概的了解，那么你知道这块奇异的琥珀是怎么形成的吗？今天让我们跟随作者的思路，一起去感受琥珀的奇异吧！第二课时默读课文第1自然段，想一想：这句话中的“约莫”可以删除吗？互动课堂这个故事发生在很久很久以前，约莫算来，总有几万年了。不确定原句表达的意思是大概、估计的不确定的数字，是科学家的推测，不能去掉。这个故事发生在很久很久以前，算来总有几千年了。确定“约莫”可以换成：大概、估计“推测”是什么意思？联系琥珀形成的过程，说说推测的依据是什么吧！（课后第3题）推测：根据已经知道的事情来想象不知道的事情。

这块琥珀是由一颗松脂球形成的，而松脂球的形成需要天气热，不断滴落。晌午的太阳热辣辣地照射着整个树林。许多老松树渗出厚厚的松脂，松脂在太阳光里闪闪地发出金黄的光。

一大滴松脂从树上滴下来刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。两只小虫体积很大，因此需是一大滴松脂。琥珀中有蜘蛛和苍蝇两只小虫，因此推测它们是一齐被包住。海在很远的地方翻腾怒吼由松脂球变成化石，要经过很长时间，而且要淹没在地层里面，且最终琥珀在海滩被发现，因此推测：需有大海。默读课文，提出不懂的问题，并试着解决。如：课文为什么说“从那块琥珀，我们可以推测发生在几万前的故事的详细情形”？（课后第1题）产生疑问——合理推测1.这两只小虫是怎样进去的？2.松脂从哪里来？3.一小滴松脂不会同时包住两个小动物，必须是一大滴，为什么会同时包住？4.一滴松脂可以形成松脂球吗？5.作者又会想到松脂球怎样被埋到地下？6.松脂球形成琥珀后，又会在哪里被发现？疑问：松脂球形成的条件有哪些呢？1.松树林。2.夏天——天气炎热到松树流出松脂。3.凑巧——蜘蛛和苍蝇在一起。4.松脂不断往下滴。

一只小苍蝇展开柔嫩的绿翅膀，在阳光下快乐地飞舞。它嗡嗡地穿过草地，飞进树林。

那只小苍蝇停在一棵大树上。它伸起腿来掸掸翅膀，拂拭那长着一对红眼睛的圆脑袋。它飞了大半天，身上已经沾满了灰尘。拟人:外貌、动作、心情。疑问：作者是怎样描写小苍蝇的？

拟人就是把事物人格化，将本来不具备人动作和感情的事物变成和人一样具有动作和感情的样子。

好处是能增强语言的美感，表现力，更生动、形象。拟人仿写一句描写花儿的拟人句。花儿在风中弯着腰，羞答答地露出了粉红的笑脸。疑问：作者是如何描写蜘蛛的？

忽然，有个蜘蛛慢慢爬过来，想把那只苍蝇当作一顿美餐。它小心地划动长长的腿，沿着树干向下爬，离小苍蝇越来越近了。动作小心翼翼，生怕惊飞了苍蝇而挨饿问题：松脂球是怎样变成化石的？1.时间漫长；2.陆沉水漫；3.松树腐烂；4.泥沙掩埋。用自己的话说说这块琥珀形成的过程。（课后第2题）

琥珀的形成经历了两个阶段：一是老松树滴下的的松脂包住了苍蝇和蜘蛛，松脂继续滴下来，盖住了原来的，积成了一个松脂球；二是海水淹没了森林，松脂球淹没在泥沙下面，经过几千年的时间，松脂球变成了化石。齐读最后一自然段：说说琥珀的特点和科学价值。

在那块透明的琥珀里，两个小东西仍旧好好地躺着。我们可以看见它们身上的每一根毫毛，还可以想象它们当时在黏稠的松脂里怎样挣扎，因为它们的腿的四周显出好几圈黑色的圆环。从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形，并且可以知道，在远古时代，世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。特点科学价值读读课后的“阅读链接”找出课文中的相关段落，体会它们在表达上的不同。课文运用合理的想象，通过叙述和描写的方式，按一定顺序写出了琥珀的形成的过程。生动、形象、趣味性语言简明准确、条理分明“阅读链接”先是概括写出了树脂形成了琥珀，接着具体写了天然琥珀形成的三个阶段。琥珀故事发生的时间琥珀的形成过程结构梳理琥珀的发现过程琥珀的科学价值丰富的想象合理的推测《琥珀》一课中，作者通过

、

具体地记叙了这块奇特的琥珀

，交代了想象琥珀形成的科学依据，激发了我们对科学的兴趣，进一步增加了对化石的科学知识。主题概括丰富的想象合理的推测形成的过程拓展延伸化石赞（节选）你把我的思绪引向远古，描绘出一幅幅生物进化的图画；你否定了造物主的存在，冰冷的骸骨