儿科小儿重症手足口病早期识别处置方案

儿科小儿重症手足口病早期识别处置方案一、方案总则（一）适用范围。本方案适用于各级医疗机构儿科及感染科对小儿重症手足口病的早期识别与应急处置工作，涵盖病例监测、诊断标准、分级诊疗、医疗救治、院感防控等全流程管理。（二）工作原则。坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，实行“集中监测、分级管理、协同救治”机制，确保救治工作科学规范、高效有序。（三）组织保障。成立由医疗机构主要负责人牵头的重症手足口病应急工作组，明确各部门职责分工，建立24小时值班制度，确保信息畅通、反应迅速。二、病例监测与报告（一）监测重点。重点监测5岁以下儿童，特别是3岁以下婴幼儿，需加强每日健康巡查，重点关注发热、皮疹等可疑症状。（二）报告流程。发现疑似病例应立即进行初步筛查，符合《手足口病诊疗指南》诊断标准的病例应在2小时内通过传染病报告系统进行网络直报，同时向应急工作组报告。（三）信息核实。应急工作组接到报告后30分钟内完成病例信息核实，对诊断不明确的病例启动多学科会诊机制。三、诊断标准与分型（一）诊断标准。依据《手足口病诊疗指南（2020年版）》执行，重点把握以下特征：1.流行病学史，2.临床表现（发热+皮疹+口疮），3.实验室检查（EV71或CA16等病毒检测阳性）。（二）重症识别标准。出现以下任一情形即诊断为重症手足口病：1.持续高热（体温≥39℃）超过3天，2.精神萎靡或嗜睡，3.呼吸急促（>30次/分）或呼吸困难，4.外周血白细胞计数升高（>15×10^9/L），5.肝功能异常（ALT>正常值2倍）。（三）分型处置。根据病情严重程度分为普通型、危重型，危重型需立即转入重症监护室救治。四、分级诊疗与转运（一）首诊负责制。基层医疗机构首诊医师需对病例进行初步评估，符合转诊标准的立即启动转运程序。（二）转运流程。普通型病例由基层医疗机构就地治疗，危重型病例需在1小时内通过救护车转运至具备救治能力的定点医院，转运途中保持患者呼吸道通畅，密切监测生命体征。（三）衔接机制。定点医院需建立绿色通道，接收危重症病例后30分钟内完成会诊评估，启动多学科联合救治方案。五、医疗救治方案（一）一般治疗。1.隔离治疗：单间隔离，保持室内空气流通，每日紫外线消毒2次，2.补液治疗：根据脱水程度制定补液方案，严重脱水者需静脉补液，3.营养支持：给予易消化流质饮食，不能进食者鼻饲。（二）对症治疗。1.发热控制：首选物理降温，必要时使用退热药物，2.皮疹处理：避免搔抓，局部使用莫匹罗星软膏预防继发感染，3.口腔溃疡：局部使用西瓜霜喷剂促进愈合。（三）抗病毒治疗。EV71检测阳性病例可在发病48小时内使用利巴韦林（10mg/kg/d，分4次口服），疗程5-7天。（四）并发症防治。1.神经系统并发症：密切观察意识状态、肢体抖动等，必要时行头颅MRI检查，2.呼吸衰竭：立即气管插管、机械通气，3.心功能不全：使用呋塞米、地高辛等药物纠正。六、院感防控措施（一）环境消毒。1.地面、物体表面每日使用含氯消毒液擦拭，2.空气消毒每日2次，每次30分钟，3.医疗废物分类收集，专用车辆转运。（二）人员防护。1.医护人员接触患者前后必须手卫生，2.进入隔离病房必须穿戴防护服、口罩、手套，3.脱防护用品时严格执行“先摘后洗”原则。（三）消毒隔离。1.疑似病例单间隔离，2.患者用品专用，3.接触患者前后使用75%酒精或含氯消毒液手消毒。七、应急资源保障（一）药品储备。定点医院需储备利巴韦林、丙种球蛋白、呼吸机等药品及设备，确保重症病例救治需求。（二）人员调配。建立儿科、感染科、重症医学科等科室人员交叉支援机制，必要时启动区域联动支援。（三）物资保障。应急工作组需定期检查防护物资、消毒用品、医疗设备，确保随时可用。八、附则（一）培训考核。每年对全体医护人员进行手足口病防治知识培训，考核合格后方可