2026年CRRT练习试题含答案

2026年CRRT练习试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心特点，正确的是A.治疗时间≤12小时B.血流动力学波动大C.溶质清除以对流为主D.主要用于慢性肾功能衰竭答案：C（CRRT以连续性、血流动力学稳定、对流/弥散双重清除为特点，主要用于急性肾损伤等危重症）2.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，首选的治疗模式是A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续超滤（SCUF）答案：C（脓毒症需同时清除炎症因子和代谢废物，CVVHDF结合对流与弥散，清除效率更高）3.某CRRT患者动脉压监测值为-150mmHg，最可能的原因是A.动脉管路受压打折B.患者血压突然升高C.置换液流速过低D.滤器凝血答案：A（动脉压负值过大常见于管路受压、血泵转速过高或患者低血容量）4.枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数（PLT）答案：C（枸橼酸与钙结合，需监测滤器后iCa²⁺（目标0.25-0.35mmol/L）及全身iCa²⁺（目标1.0-1.3mmol/L））5.CRRT置换液中碳酸氢盐的主要作用是A.维持胶体渗透压B.纠正代谢性酸中毒C.补充钾离子D.防止滤器凝血答案：B（碳酸氢盐作为碱基，用于纠正AKI患者常见的代谢性酸中毒）6.后稀释置换液输入方式的优点是A.减少置换液用量B.降低滤器凝血风险C.提高小分子溶质清除率D.血流动力学更稳定答案：C（后稀释在滤器后输入，血液浓缩后对流效率更高，溶质清除率优于前稀释）7.患者行CRRT时出现静脉压持续升高（>200mmHg），首先应检查A.动脉穿刺点是否渗血B.静脉管路是否打折或受压C.置换液温度是否过低D.血泵转速是否过慢答案：B（静脉压升高常见于静脉管路梗阻、滤器凝血或静脉端受压）8.以下哪项不属于CRRT的绝对禁忌症？A.无法建立血管通路B.严重活动性出血未控制C.血小板计数<50×10⁹/LD.恶性肿瘤终末期多器官衰竭答案：C（血小板减少是相对禁忌症，可通过无肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝实施CRRT）9.计算CRRT尿素清除率（Kt/V）时，需考虑的关键参数不包括A.血流速（Qb）B.置换液流速（Qr）C.超滤率（Quf）D.患者身高答案：D（Kt/V主要与溶质清除率（Qb×（1-血细胞比容）+Qr）、治疗时间（t）及尿素分布容积（V）相关，V与体重相关而非身高）10.CRRT滤器寿命的影响因素中，最重要的是A.置换液温度B.抗凝效果C.患者年龄D.置换液pH值答案：B（抗凝不足易导致滤器凝血，是影响滤器寿命的核心因素）11.高钾血症（血钾7.2mmol/L）患者行CRRT时，置换液钾离子浓度应设置为A.0mmol/LB.2mmol/LC.4mmol/LD.6mmol/L答案：A（严重高钾需快速降低血钾，置换液应选择无钾配方）12.关于CRRT中血流速（Qb）的设置，正确的是A.通常为50-100ml/minB.需根据患者血压调整C.与溶质清除率成反比D.血泵转速越快越好答案：B（Qb一般为150-200ml/min，需结合患者血流动力学调整，过低影响清除效率，过高增加循环负担）13.患者CRRT过程中出现寒战、高热，首先考虑A.滤器生物不相容反应B.置换液温度过低C.导管相关性感染D.低钙血症答案：C（CRRT中发热最常见原因为血管通路感染或置换液污染）14.无肝素抗凝CRRT的关键操作是A.每30分钟用生理盐水100ml冲洗管路B.置换液中加入小剂量肝素C.提高血流速至300ml/minD.监测APTT至正常2倍答案：A（无肝素抗凝需定期生理盐水冲洗（每30-60分钟100-200ml）预防凝血）15.以下哪项是CRRT停机的指征？A.血肌酐持续升高B.尿量<0.5ml/(kg·h)超过6小时C.血流动力学稳定，血尿素氮（BUN）<20mmol/LD.血小板计数<20×10⁹/L答案：C（停机需满足肾功能恢复迹象，如尿量增加、BUN/Scr下降、血流动力学稳定）16.置换液前稀释输入时，滤器凝血风险较后稀释A.更高B.更低C.无差异D.取决于置换液温度答案：B（前稀释降低血液浓缩度，减少滤器内血液高凝状态，凝血风险更低）17.监测CRRT跨膜压（TMP）的主要目的是A.判断患者血容量状态B.评估滤器通透性能C.调整置换液流速D.预防空气栓塞答案：B（TMP=（动脉压+静脉压）/2-滤过压，升高提示滤器堵塞或凝血）18.枸橼酸抗凝时，若患者出现手足搐搦、口周麻木，首先应考虑A.高钠血症B.低钙血症C.代谢性碱中毒D.低钾血症答案：B（枸橼酸过量结合钙离子，导致低钙血症，表现为神经肌肉兴奋性增高）19.CRRT治疗中，超滤量的设定需参考的指标不包括A.中心静脉压（CVP）B.体重变化C.动脉血气分析D.患者口渴感答案：D（超滤量需根据容量状态（CVP、体重、尿量）调整，口渴感受多种因素影响，非主要参考）20.关于CRRT与间歇性血液透析（IHD）的对比，错误的是A.CRRT更适合血流动力学不稳定患者B.IHD溶质清除效率更高C.CRRT对炎症因子清除更持续D.IHD更易导致失衡综合征答案：B（IHD通过短时间高流量清除溶质，而CRRT通过长时间低流量清除，两者总清除量相似，但CRRT更平稳）21.患者行CVVH时，置换液流速（Qr）设置为2000ml/h，血流速（Qb）为180ml/min，血细胞比容（Hct）为30%，则有效滤过分数（EFF）为A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C（EFF=Qr/[Qb×(1-Hct)]×100%=2000/(180×60×0.7)×100%≈25%，EFF>25%时滤器凝血风险增加）22.以下哪种情况需增加CRRT置换液流速？A.患者出现低血压B.严重乳酸酸中毒（乳酸12mmol/L）C.置换液温度36℃D.滤器跨膜压80mmHg答案：B（高乳酸需增加清除效率，可通过提高置换液流速实现）23.CRRT管路预冲时，肝素盐水的常用浓度是A.50U/mlB.500U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：A（预冲液通常为生理盐水+肝素50-100U/ml，减少管路凝血）24.患者CRRT过程中出现滤器颜色变深、静脉压进行性升高，首先应A.加快血泵转速B.静脉推注肝素1000UC.用生理盐水100ml冲洗滤器D.更换滤器答案：C（滤器早期凝血可通过冲洗尝试恢复，若无效需更换）25.关于CRRT中营养支持的调整，正确的是A.蛋白质摄入应限制在0.6g/(kg·d)B.热量需求为20-25kcal/(kg·d)C.需额外补充水溶性维生素D.高脂血症患者应增加脂肪乳剂输入答案：C（CRRT会清除水溶性维生素（如B族、C），需额外补充；蛋白质摄入需增加至1.2-2.0g/(kg·d)）26.以下哪项是CRRT的并发症？A.低体温B.高血糖C.白细胞升高D.血红蛋白升高答案：A（置换液低温或大量置换液输入可导致低体温）27.患者因急性药物中毒行CRRT，最适合的模式是A.SCUFB.CVVHDC.CVVHD.连续性血浆滤过吸附（CPFA）答案：D（CPFA结合血浆分离与吸附，对蛋白结合率高的药物清除更有效）28.监测CRRT中凝血功能时，普通肝素抗凝的目标APTT是A.正常对照的1.0-1.5倍B.正常对照的1.5-2.5倍C.正常对照的2.5-3.5倍D.正常对照的3.5-4.5倍答案：B（普通肝素抗凝需维持APTT为正常1.5-2.5倍，避免出血）29.置换液中镁离子浓度通常设置为A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.2.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：B（正常血清镁0.7-1.0mmol/L，置换液镁浓度一般为0.7-1.0mmol/L）30.CRRT治疗结束后，血管通路的处理错误的是A.用肝素盐水封管（浓度100-1000U/ml）B.消毒后无菌敷料覆盖C.立即拔除导管D.记录封管液量及导管状态答案：C（CRRT结束后若需保留导管（如再次治疗），应封管保留；若无需继续使用，可拔除）二、多项选择题（每题3分，共15题）1.CRRT的适应症包括A.急性肾损伤伴高钾血症（血钾6.5mmol/L）B.脓毒症休克伴容量超负荷C.严重乳酸酸中毒（乳酸10mmol/L）D.急性药物中毒（分子量500Da，蛋白结合率20%）答案：ABCD（CRRT适用于AKI合并电解质紊乱、容量负荷过重、严重代谢性酸中毒及部分药物/毒物中毒）2.影响CRRT溶质清除效率的因素有A.滤器膜面积B.置换液流速C.血流速D.溶质分子量答案：ABCD（膜面积越大、置换液/血流速越高、溶质分子量越小，清除效率越高）3.枸橼酸抗凝的禁忌症包括A.严重肝功能不全（胆红素300μmol/L）B.高钠血症（血钠160mmol/L）C.代谢性碱中毒（pH7.55）D.低钙血症（iCa²⁺0.9mmol/L）答案：AC（肝功能不全影响枸橼酸代谢，易导致蓄积；代谢性碱中毒时枸橼酸作为碱基会加重碱中毒）4.CRRT中出现动脉压低报警（<-100mmHg）的可能原因有A.患者血容量不足（CVP3mmHg）B.动脉管路夹子未打开C.血泵转速过高（200ml/min）D.静脉管路打折答案：ABC（动脉压低与血容量不足、管路梗阻或血泵转速过高相关；静脉管路打折会导致静脉压高）5.关于CRRT置换液的配置，正确的是A.需严格无菌操作B.碳酸氢盐需单独配置（避免与钙镁沉淀）C.钾离子浓度根据患者血钾调整D.可使用林格液直接作为置换液答案：ABC（林格液含钙离子，与碳酸氢盐混合会提供沉淀，不可直接作为置换液）6.CRRT滤器凝血的表现包括A.静脉压进行性升高B.跨膜压（TMP）下降C.滤器内可见暗红色凝血块D.超滤量持续低于设定值答案：ACD（滤器凝血时TMP会升高而非下降）7.血流动力学不稳定患者行CRRT时，可采取的措施有A.降低超滤率（Quf）B.使用生物相容性好的滤器C.采用前稀释置换D.加快置换液流速答案：ABC（加快置换液流速可能增加循环负担，不利于血流动力学稳定）8.以下属于CRRT护理观察要点的是A.血管穿刺点有无渗血/血肿B.管路是否打折、扭曲C.置换液/废液袋是否匹配D.患者意识、尿量变化答案：ABCD（需全面观察管路、穿刺点、液体平衡及患者整体状态）9.无肝素CRRT的适用人群包括A.颅内出血急性期B.血小板计数20×10⁹/LC.近期消化道大出血D.肝素诱导血小板减少症（HIT）答案：ABCD（无肝素抗凝用于出血高风险或抗凝禁忌患者）10.CRRT中纠正低蛋白血症的方法有A.输入白蛋白B.增加蛋白质摄入C.降低置换液流速D.使用高截留分子量滤器答案：AB（低蛋白血症需补充白蛋白或增加营养；降低置换液流速会减少清除，但非纠正方法；高截留滤器可能增加蛋白丢失）11.患者CRRT过程中出现超滤量不足，可能的原因是A.滤器凝血B.跨膜压设置过低C.置换液温度过高D.静脉压报警阈值设置过高答案：AB（滤器凝血导致通透性下降，TMP过低影响超滤；温度不直接影响超滤量）12.关于CRRT中电解质监测，正确的是A.每4-6小时检测血电解质B.高钠血症患者置换液钠浓度应<130mmol/LC.低钙血症需静脉补充葡萄糖酸钙D.血钾正常时置换液钾浓度可设为2-4mmol/L答案：ACD（高钠血症置换液钠浓度应低于患者血钠，一般130-140mmol/L，而非固定<130）13.CRRT的相对禁忌症包括A.严重心力衰竭（射血分数20%）B.恶性肿瘤终末期C.精神异常无法配合D.妊娠答案：ABCD（相对禁忌症指风险较高但非绝对不能实施）14.枸橼酸抗凝时，需监测的指标有A.滤器后离子钙（iCa²⁺）B.动脉血pHC.血钠浓度D.总钙（tCa²⁺）答案：ABCD（枸橼酸影响钙、酸碱平衡及钠（部分配方含钠），需综合监测）15.CRRT治疗后疗效评估的指标包括A.血肌酐下降B.尿量增加C.血流动力学稳定D.炎症因子（如IL-6）降低答案：ABCD（疗效评估需结合肾功能、容量状态、血流动力学及炎症指标）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，58岁，因“重症肺炎、脓毒症休克、急性肾损伤（AKI3期）”收入ICU。查体：BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），CVP6mmHg，尿量10ml/h，血肌酐450μmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸6.2mmol/L。拟行CRRT治疗。问题1：选择何种CRRT模式？简述理由。答案：选择CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）。理由：患者存在脓毒症（需清除炎症因子）、AKI（需清除代谢废物）及乳酸酸中毒（需纠正酸碱失衡），CVVHDF结合对流（清除中大分子炎症因子）与弥散（清除小分子废物如尿素、肌酐），同时可调节酸碱平衡，更适合脓毒症合并AKI患者。问题2：抗凝方式首选什么？需监测哪些指标？答案：首选局部枸橼酸抗凝。理由：患者存在休克（血流动力学不稳定），普通肝素可能增加出血风险，而枸橼酸局部抗凝对全身凝血影响小，适合血流动力学不稳定且无严重肝功能不全的患者。需监测滤器后离子钙（目标0.25-0.35mmol/L）、全身离子钙（目标1.0-1.3mmol/L）、动脉血气（pH、BE）及血钠（部分枸橼酸配方含钠）。问题3：初始血流速（Qb）和置换液流速（Qr）如何设置？答案：Qb设置为150-180ml/min（患者血压偏低，避免过高Qb增加循环负担）；Qr设置为2000-2500ml/h（兼顾清除效率与血流动力学稳定，前稀释可降低滤器凝血风险）。案例2：患者女性，42岁，“急性淋巴细胞白血病”化疗后出现血小板减少（PLT15×10⁹/L）、消化道出血（黑便3次），血肌酐320μmol/L，BUN25mmol/L，拟行CRRT。问题1：抗凝方案如何选择？说明理由。答案：选择无肝素抗凝。理由：患者血小板严重减少（<20×10⁹/L）且存在活动性出血，普通肝素或低分子肝素会增加出血风险，无肝素抗凝通过定期生理盐水冲洗（每30-60分钟100-200ml）预防凝血，是出血高风险患者的首选。问题2：治疗中需重点观察哪些并发症？答案：需重点观察：①出血加重（黑便次数、血红蛋白变化）；②滤器凝血（静脉压、TMP升高，超滤量下降）；③低血容量（血压、CVP、尿量）；④电解质紊乱（尤其血钾、血钠）。问题3：若治疗2小时后静脉压从80mmHg升至180mmHg，TMP从50mmHg升至120mmHg，应如何处理？答案：处理步骤：①检查静脉管路是否打折、受压；②用生理盐水100ml缓慢冲洗滤器及管路；③若冲洗后压力无下降，考虑滤器早期凝血，需更换滤器；④调整冲洗频率（如每15-30分钟冲洗1次）；⑤评估患者凝血状态（如D-二聚体、纤维蛋白原），必要时联合小剂量局部枸橼酸抗凝（需权衡出血风险）。案例3：患者男性，65岁，“慢性肾功能不全”因“肺部感染”诱发急性加重，行CRRT治疗3天后出现手足搐搦、口周麻木，查iCa²⁺0.8mmol/L，tCa²⁺1.9mmol/L，pH7.52。问题1：最可能的原因是什么？答案：枸橼酸抗凝过量导致低离子钙血症及代谢性碱中毒。枸橼酸与钙离子结合，若代谢障碍（如肝功能不全）或剂量过大，可导致滤器后iCa²⁺过低（<0.25mmol/L），同时枸橼酸经肝脏代谢提供碳酸氢盐，过量可致碱中毒（pH>7.45）。问题2：需立即采取哪些措施？答案：①降低枸橼酸输注速度；②静脉补充10%葡萄糖酸钙（1-2g缓慢静推），维持全身iCa²⁺在1.0-1.3mmol/L；③调整置换液碱基（如减少碳酸氢盐浓度）；④监测动脉血气及离子钙（每1-2小时1次）；⑤评估肝功能（如胆红素、转氨酶），必要时更换抗凝方式（如无肝素抗凝）。案例4：患者女性，30岁，“横纹肌溶解症”致AKI，行CVVH治疗，置换液为后稀释模