2026年重症5c考试实战试题及答案

2026年重症5c考试实战试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，62岁，胆道结石术后第3天突发寒战高热，体温39.3℃，伴意识模糊，血压83/41mmHg，心率132次/分，血乳酸3.7mmol/L。按照2024版国际脓毒症与脓毒症休克管理指南，下列处置优先级最高的是（）A.立即输注20ml/kg平衡盐溶液扩容B.1小时内启动广谱抗生素治疗，留取血培养不得延迟抗生素给药C.立即泵入去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgD.先行床旁超声评估容量状态再决定后续处置2.患者女性，35岁，甲型流感病毒感染第7天出现进行性低氧血症，予气管插管机械通气，设置FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，动脉血气示PaO₂53mmHg，床旁胸片示双肺弥漫性渗出，床旁超声示右室横径/左室横径0.73，肺动脉收缩压48mmHg，肺血管阻力3.1Wood单位。按照2023版ARDS柏林定义修订版的分型标准，该患者属于（）A.低炎症型ARDSB.高炎症型ARDSC.肺血管型ARDSD.纤维化进展型ARDS3.患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，予有创机械通气，自主呼吸触发良好，需评估容量反应性指导液体管理。按照2024版中国重症超声临床应用共识，下列指标中准确性最高的是（）A.下腔静脉呼吸变异率B.颈动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异率C.被动抬腿试验后左室流出道VTI升高≥15%D.呼气末阻塞试验后心输出量升高≥5%4.患者女性，28岁，暴发性心肌炎合并心源性休克，予VA-ECMO支持，按照2025版成人体外膜肺氧合临床应用中国指南，下列不属于VA-ECMO撤机必备指征的是（）A.心肌酶谱恢复至正常上限2倍以内，心电图无明显缺血改变B.血管活性药物剂量≤0.1μg/kg/min去甲肾上腺素，心脏指数≥2.2L/min/m²C.ECMO血流量降至1.5L/min以下，调整气流量后血气无明显酸碱失衡及低氧D.右室射血分数≥45%，左室射血分数≥40%，无明显室壁运动异常5.患者男性，56岁，脓毒症休克合并AKI，血肌酐482μmol/L，尿量0.3ml/kg/h持续12小时，无高钾血症、严重酸中毒及肺水肿表现。按照2024版KDIGO急性肾损伤诊疗指南，下列处置正确的是（）A.立即启动肾脏替代治疗（RRT）B.暂不启动RRT，监测肾功能、尿量及器官功能变化24-48小时，无改善再启动C.予20%甘露醇125ml静滴利尿，促进肾功能恢复D.予大剂量呋塞米持续泵入，维持尿量≥0.5ml/kg/h6.患者男性，42岁，重型颅脑损伤术后，颅内压监测示基础颅内压22mmHg，按照2024版中国重型颅脑损伤救治指南，颅内压的目标控制范围是（）A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg7.患者男性，38岁，急性重症胰腺炎发病48小时，CT提示胰周大量渗出，腹腔压力23mmHg，尿量0.4ml/kg/h，按照2023版国际急性胰腺炎管理指南，下列处置错误的是（）A.立即启动肠内营养支持，优先选择鼻空肠管喂养B.予平衡盐溶液进行限制性液体复苏，24小时总补液量控制在3000-3500mlC.预防性使用亚胺培南西司他丁降低胰周感染风险D.予腹腔穿刺引流降低腹腔压力，若无改善可行开腹减压8.患者女性，68岁，食管癌术后吻合口瘘，禁食12天转入ICU，体重45kg，血清白蛋白22g/L，血钾2.8mmol/L，血磷0.42mmol/L，存在再喂养综合征高风险。按照2024版ICU重症患者营养支持指南，初始热卡供给应为（）A.10-15kcal/kg/dB.15-20kcal/kg/dC.20-25kcal/kg/dD.25-30kcal/kg/d9.患者男性，52岁，重度ARDS机械通气第2天，人机协调性可，按照2024版ICU成人镇痛镇静指南，该患者的镇静目标应为（）A.深度镇静，RASS评分-4~-5分，持续72小时B.浅镇静，RASS评分-2~0分，优先使用阿片类药物镇痛C.常规使用右美托咪定联合丙泊酚维持镇静，避免使用苯二氮䓬类药物D.只要出现人机不同步立即予肌松药物阻断自主呼吸10.患者男性，48岁，脓毒症休克合并弥散性血管内凝血（DIC），ISTHDIC评分6分，按照2024版国际血栓与止血学会DIC管理指南，首选的抗凝药物是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.重组人血栓调节蛋白D.磺达肝癸钠11.床旁超声评估肺水肿时，提示存在间质性肺水肿的典型征象是（）A.肺滑行征消失B.相邻2个肋间隙出现≥3条B线C.肺实变伴支气管充气征D.胸腔积液无分隔12.患者女性，72岁，急性心肌梗死合并心源性休克，有创动脉血压监测示收缩压95mmHg，舒张压42mmHg，平均动脉压60mmHg，心率124次/分，下列指标中最能反映组织灌注的是（）A.收缩压B.舒张压C.平均动脉压D.心率13.患者男性，65岁，COPD急性加重行有创机械通气，复查动脉血气示pH7.28，PaCO₂72mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，下列处置正确的是（）A.予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒B.增加潮气量至10ml/kg理想体重，加快PaCO₂下降速度C.维持pH≥7.20即可，避免过度通气导致肺损伤D.立即提高呼吸频率至30次/分，增加分钟通气量14.按照2024版ICU重症患者感染防控指南，中心静脉导管相关血流感染的防控措施不包括（）A.置管时首选锁骨下静脉，避免股静脉B.常规每7天更换中心静脉导管C.每日评估导管留置必要性，尽早拔管D.置管时采用最大无菌屏障15.患者男性，29岁，高处坠落伤致多发伤，入院时收缩压80mmHg，心率136次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，按照2024版创伤失血性休克管理指南，液体复苏首选（）A.生理盐水B.平衡盐溶液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖溶液16.重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估中，不属于高风险因素的是（）A.脓毒症休克B.急性脑梗死伴肢体瘫痪C.股骨骨折术后D.年龄≥50岁17.患者女性，32岁，剖宫产术后2小时突发呼吸困难、低血压，D-二聚体23mg/L，高度怀疑肺栓塞，首选的确诊检查是（）A.床旁心电图B.床旁超声心动图C.CT肺动脉造影D.肺动脉造影18.按照2024版中国重症营养指南，重症患者蛋白质供给目标为（）A.0.8-1.0g/kg/dB.1.2-1.5g/kg/dC.1.5-2.0g/kg/dD.2.0-2.5g/kg/d19.患者男性，68岁，有创机械通气第7天，痰培养提示鲍曼不动杆菌，下列药敏结果中属于广泛耐药（XDR）的是（）A.仅对头孢哌酮舒巴坦敏感B.仅对多粘菌素、替加环素敏感C.对所有β内酰胺类药物耐药，对喹诺酮类敏感D.对所有抗菌药物均耐药20.重症医学科伦理决策中，优先遵循的原则不包括（）A.患者利益最大化B.知情同意C.医疗资源分配优先考虑社会地位高的患者D.不伤害第二部分多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.按照2024版脓毒症管理指南，脓毒症休克患者的初始处置措施正确的有（）A.1小时内启动广谱抗生素治疗B.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏C.首选去甲肾上腺素作为升压药物，维持平均动脉压≥65mmHgD.可加用血管加压素0.03U/min作为辅助升压药物，减少去甲肾上腺素用量E.对于顽固性休克患者，可予低剂量氢化可的松（200mg/d）静脉输注2.2023版ARDS柏林定义修订版的更新内容包括（）A.新增发病时间≤7天的限定B.新增肺血管型、高炎症型、低炎症型、纤维化型4种临床分型C.将PEEP≥5cmH₂O调整为PEEP≥10cmH₂O作为重度ARDS的评估前提D.明确允许性高碳酸血症的pH下限为7.15E.推荐俯卧位通气作为重度ARDS的一线呼吸支持策略3.重症超声评估容量反应性的适用指标中，适用于无自主呼吸、机械通气患者的有（）A.下腔静脉呼吸变异率≥18%B.左室流出道VTI呼吸变异率≥12%C.被动抬腿试验后VTI升高≥15%D.收缩压呼吸变异率≥10%E.股静脉呼吸变异率≥15%4.按照2025版ECMO临床应用指南，VV-ECMO的适应症包括（）A.重度ARDS，氧合指数<80mmHg持续3小时以上B.严重呼吸性酸中毒，pH<7.15持续2小时以上C.机械通气平台压>35cmH₂O，存在高气压伤风险D.肺移植术后原发性移植物失功能E.心源性休克合并低氧血症5.AKI患者RRT的紧急启动指征包括（）A.血钾≥6.5mmol/L伴心电图异常B.严重代谢性酸中毒，pH<7.15C.急性肺水肿，对利尿剂无反应D.尿毒症脑病、尿毒症心包炎E.血肌酐≥707μmol/L6.重型颅脑损伤患者的颅内压控制措施正确的有（）A.床头抬高30°，保持颈部中立位B.维持PaCO₂在35-40mmHg，避免过度通气C.予甘露醇0.25-0.5g/kg快速静滴降颅压，每天使用不超过4次D.常规使用糖皮质激素减轻脑水肿E.冬眠低温疗法，核心温度控制在32-34℃，维持24-72小时7.急性重症胰腺炎的并发症包括（）A.腹腔间隔室综合征B.胰周脓肿C.急性呼吸窘迫综合征D.胰性脑病E.上消化道出血8.再喂养综合征的典型临床表现包括（）A.低磷血症B.低钾血症C.低镁血症D.维生素B1缺乏E.高钠血症9.镇痛镇静药物的不良反应中，丙泊酚的常见不良反应包括（）A.低血压B.呼吸抑制C.丙泊酚输注综合征D.谵妄E.心动过速10.脓毒症相关DIC的诊断指标包括（）A.血小板进行性下降B.PT/APTT延长C.纤维蛋白原降低D.D-二聚体显著升高E.抗凝血酶活性降低11.机械通气患者的肺保护性通气策略包括（）A.潮气量4-6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症，pH≥7.20D.高PEEP通气E.常规肺复张12.中心静脉压升高的常见原因包括（）A.容量过负荷B.右心功能不全C.肺动脉高压D.张力性气胸E.低血容量13.重症患者常见的电解质紊乱中，高钾血症的处置措施正确的有（）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，拮抗钾离子对心肌的毒性B.5%葡萄糖溶液500ml+胰岛素10U静滴，促进钾离子向细胞内转移C.呋塞米20-40mg静推，促进钾离子排泄D.阳离子交换树脂口服或灌肠E.血钾≥6.5mmol/L伴心电图异常时立即启动RRT14.多重耐药菌感染的防控措施包括（）A.接触隔离B.手卫生C.环境消毒D.合理使用抗菌药物E.常规筛查多重耐药菌定植患者15.重症患者的转出指征包括（）A.原发病得到控制B.无需有创生命支持C.器官功能稳定D.不需要连续24小时监测生命体征E.存在中度营养不良，需继续肠内营养支持第三部分案例分析题（共3题，每题16分，共48分）案例1患者男性，56岁，因“急性化脓性阑尾炎穿孔术后2天，进行性呼吸困难6小时”入院。入院时体温39.5℃，心率142次/分，血压78/45mmHg，呼吸38次/分，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min），血常规示WBC2.1×10⁹/L，NE%92%，PCT128ng/ml，血乳酸4.2mmol/L，床旁胸片示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断有哪些？（4分）2.按照最新指南，该患者的初始处置流程是什么？（6分）3.患者予气管插管机械通气后，设置FiO₂100%，PEEP15cmH₂O，监测PaO₂58mmHg，氧合指数58，下一步呼吸支持策略有哪些？（6分）案例2患者男性，42岁，因“高处坠落致头部外伤2小时”入院，入院时GCS评分6分，头颅CT示左侧额颞叶硬膜下血肿，量约60ml，中线移位1.2cm，急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入ICU，予有创机械通气、颅内压监测，术后第2天患者出现颅内压升高至28mmHg，血压85/50mmHg，心率128次/分，尿量0.3ml/kg/h，血肌酐324μmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些器官功能异常？（4分）2.该患者颅内压升高的处置措施有哪些？（6分）3.该患者AKI的防治策略是什么？（6分）案例3患者女性，28岁，因“发热3天，胸闷、呼吸困难1天”入院，入院时体温38.9℃，心率136次/分，血压72/45mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧8L/min），肌钙蛋白I28ng/ml，NT-proBNP35000pg/ml，心电图示广泛ST段压低，超声心动图示左室射血分数28%，室壁弥漫性运动减弱，诊断为暴发性心肌炎合并心源性休克。问题：1.该患者的循环支持策略是什么？（6分）2.患者予VA-ECMO支持后的监测要点有哪些？（5分）3.该患者的ECMO撤机流程是什么？（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：2024版脓毒症指南明确要求脓毒症休克患者1小时内启动抗生素，留取培养不得延迟给药，液体复苏和升压治疗可同时开展，但优先级低于抗生素。2.C解析：2023版ARDS新分型中肺血管型的核心特征是右心功能不全、肺动脉压升高、肺血管阻力增高，与该患者表现吻合。3.C解析：被动抬腿试验不受自主呼吸、心律失常影响，在自主呼吸患者中容量反应性评估准确性最高，下腔静脉变异率在自主呼吸患者中假阳性率高。4.C解析：VA-ECMO撤机指征核心为心肺功能恢复，血流量降至1.5L/min以下为撤机筛查指标，不属于必备指征。5.B解析：2024版KDIGO指南明确，无紧急RRT指征的AKI3期患者，暂不启动RRT、观察24-48小时可降低不必要RRT的使用风险，改善预后。6.C解析：2024版重型颅脑损伤指南推荐颅内压控制目标为15-20mmHg，过低会导致脑灌注不足，过高会增加脑疝风险。7.C解析：2023版胰腺炎指南明确不推荐发病72小时内预防性使用抗生素，无法降低胰周感染风险。8.A解析：再喂养综合征高风险患者初始热卡需低起始，10-15kcal/kg/d，同时补充B族维生素、磷、钾、镁，逐步增加热卡。9.B解析：2024版镇痛镇静指南推荐ARDS患者优先镇痛、尽可能浅镇静，目标RASS-2~0分，减少深度镇静的神经肌肉并发症。10.C解析：2024版ISTHDIC指南推荐脓毒症相关DIC首选重组人血栓调节蛋白，抗凝效果确切，出血风险低于肝素类药物。11.B解析：相邻2个肋间隙≥3条B线是间质性肺水肿的典型超声征象，肺滑行征消失提示气胸，实变提示肺不张/肺炎。12.B解析：舒张压反映冠脉灌注，心源性休克患者舒张压<50mmHg提示冠脉灌注不足，组织灌注不良。13.C解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者维持pH≥7.20即可，避免过度通气导致肺损伤及碱中毒。14.B解析：中心静脉导管无需常规更换，仅在怀疑导管相关感染时才更换，频繁更换反而增加感染风险。15.B解析：创伤失血性休克液体复苏首选平衡盐溶液，减少高氯性酸中毒风险，不推荐使用羟乙基淀粉。16.D解析：年龄≥60岁才属于VTE高风险因素，50岁不属于。17.C解析：CT肺动脉造影是肺栓塞的首选确诊检查，敏感性和特异性均>90%。18.C解析：2024版重症营养指南推荐重症患者蛋白质供给目标为1.5-2.0g/kg/d，高代谢患者可增至2.0-2.5g/kg/d。19.B解析：广泛耐药（XDR）定义为仅对1-2种少数抗菌药物（多粘菌素、替加环素）敏感，全耐药为对所有抗菌药物均耐药。20.C解析：重症医学伦理决策中医疗资源分配遵循公平原则，不得因社会地位、身份区别对待。二、多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为2024版脓毒症指南推荐的初始处置措施。2.ABE解析：2023版ARDS修订版未调整PEEP评估阈值，允许性高碳酸血症无明确pH下限，需结合患者耐受性。3.ABCDE解析：所有选项均适用于完全控制通气、无自主呼吸的患者评估容量反应性。4.ABCD解析：心源性休克合并低氧血症为VA-ECMO适应症，其余均为VV-ECMO适应症。5.ABCD解析：血肌酐水平不是RRT紧急启动指征，仅为AKI分期指标。6.ABCE解析：重型颅脑损伤患者不推荐常规使用糖皮质激素减轻脑水肿，会增加感染风险。7.ABCDE解析：所有选项均为急性重症胰腺炎的常见并发症。8.ABCD解析：再喂养综合征以低磷、低钾、低镁、维生素B1缺乏为核心表现，无高钠血症。9.ABCD解析：丙泊酚常见不良反应为低血压、呼吸抑制、输注综合征、谵妄，会导致心动过缓而非心动过速。10.ABCDE解析：所有选项均为脓毒症相关DIC的诊断指标。11.ABCD解析：肺复张仅在中重度ARDS患者中可尝试，不推荐常规使用。12.ABCD解析：低血容量会导致中心静脉压降低，其余均会导致升高。13.ABCDE解析：所有选项均为高钾血症的规范处置措施。14.ABCDE解析：所有选项均为多重耐药菌感染的防控措施。15.ABCD解析：中度营养不良、需肠内营养支持可在普通病房开展，不属于ICU滞留指征。三、案例分析题案例11.初步诊断：脓毒症休克、重度ARDS、急性化脓性阑尾炎穿孔术后、急性肾损伤待排。（每项1分）2.初始处置流程：①1小时内留取血培养、腹腔引流液培养，予广谱抗生素（碳青霉烯类+抗厌氧菌药物）覆盖致病菌；②3小时内完成30ml/kg平衡盐溶液快速液体复苏；③泵入去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg；④予气管插管有创机械通气，采用肺保护性通气策略；⑤监测2小时乳酸清除率，目标≥20%；⑥床旁超声评估心肺功能、容量状态及腹腔情况。（每项1分）3.呼吸支持策略：①维持潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，实施允许性高碳酸血症；②每天予俯卧位通气≥16小时；③若无禁忌症，予顺阿曲库铵持续泵入48小时，改善人机同步性；④尝试肺复张，滴定最佳PEEP；⑤评估VV-ECMO指征，若上述措施无效尽快启动VV-ECMO支持。（答对任意6项得满分）案例21.器官功能异常：急性脑功能损伤、急性呼吸衰竭、急性肾损伤、循环功能障碍（休克）。（每项1分）2.颅内压处置：①床头抬高30°，颈部中立位，避免腹压升