(2026版)重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南PP 课件

CLINICALPRACTICEGUIDE·2026中华医学会重症医学分会CRITICALCAREMEDICINE重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南2026版·全新发布23条推荐意见·全流程临床路径·规范化培训课程Stress-RelatedMucosalDiseaseinCriticallyIllPatients发布机构:中华医学会重症医学分会《中华危重病急救医学》2026年第38卷第1期·1-20发布日期:2026.01.31临床培训专用课件·60分钟CONTENTS·目录重症应激性溃疡指南·培训课件内容概览六大章节系统覆盖·从机制到临床路径·从指南到实战01概述与流行病学被低估的临床危害·关键数字P04-P07·4页02病理生理与风险因素防御-损伤失衡·OR值解读P08-P12·5页03预防策略与药物选择PPI·肠内营养·23条推荐P13-P19·7页04出血救治阶梯化处理复苏·内镜·介入·手术P20-P25·6页05特殊人群与监测管理儿童·肝硬化·PPI不良反应P26-P30·5页06临床路径整合与停药STOP-SU·把指南嵌入查房P31-P35·5页LEARNINGOBJECTIVES理解机制·识别风险·熟练预防·把控救治·监测管理重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·临床培训课件02/35LEARNINGOBJECTIVES·学习目标重症应激性溃疡指南·培训课件学习目标完成本课程后,你应能够独立完成以下五项临床决策1掌握病理生理与流行病学理解防御-损伤失衡机制·牢记23条推荐意见的关键数字2准确识别临床关键点从凝血功能障碍到RRT,从糖皮质激素到机械通气3熟练运用PPI与肠内营养首选抑酸剂选择·肠内营养非药物预防·风险-获益平衡4把控特殊人群决策儿童/肝硬化/ACS/RRT/老年—个体化方案5建立STOP-SU停药评估思维每日评估·何时减停·何时重启·PPI不良反应监测关键提示本课件不是简单的指南搬运,而是临床决策思维的实战训练—带着问题看指南·用指南规范查房·让指南成为你的临床直觉重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)03/35CHAPTER01PARTONE·OVERVIEW&EPIDEMIOLOGY概述与流行病学从ICU的"隐形杀手"说起应激性黏膜病变(Stress-RelatedMucosalDisease,SRMD)是重症患者最常见的消化系统并发症之一,因其"无前驱症状、突发大出血、病死率高"而被称为ICU的隐形杀手。60-100%未预防患者黏膜损伤发生率10-20%明显出血临床可观察30-50%大出血死亡率出血相关死亡24h最早出现时间窗应激后内镜可见重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第一章04/35KEYDATA·关键数据第一章·概述与流行病学关键数据:被低估的临床危害这些数字提醒我们:ICU的每一次突发呕血,都不是偶然60-100%ICU未预防者黏膜损伤率1-3天内镜下可见黏膜病变10-20%明显出血比例呕血/黑便/咖啡样呕吐物30-50%大出血死亡率合并出血相关死亡24h损伤最早出现时间窗应激后内镜可见为什么"出血"如此致命?·重症患者多合并凝血功能障碍、休克、MODS,出血后难以代偿·SU出血多为弥漫性黏膜出血,内镜下难以精准止血·出血诱发或加重再灌注损伤,进一步破坏黏膜屏障·抗凝、抗血小板、糖皮质激素等治疗必需与出血风险矛盾重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第一章05/35CLINICALFEATURES·临床特点第一章·概述与流行病学临床特点:无前驱症状的"隐性"溃疡与普通消化性溃疡截然不同—没有胃痛、没有反酸、没有"老胃病"图:内镜下多发浅表糜烂—应激性溃疡的典型表现75%-100%患者1-3天内镜下可见黏膜病变突发性出血呕血、黑便、咖啡样呕吐物·严重者失血性休克时间窗:3-5天多发生于原发病后3-5天·少数延至2周内镜下:多发浅溃疡胃体部多发性糜烂·浅表·弥漫分布·出血难定位无典型前驱症状无胃痛、无反酸、无嗳气—不像"老胃病"的预警重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第一章06/35GRADING·出血分级第一章·概述与流行病学出血分级:从隐匿到大出血三档分级对应不同紧迫程度—监测频率和干预强度随之升级Ⅰ级·隐匿性出血15-50%粪便潜血阳性·无肉眼可见出血·临床表现隐匿Ⅱ级·显性出血1.5-8.5%黑便/咖啡样呕吐物·血压下降·需要药物干预Ⅲ级·大出血1-3%持续失血/休克·血红蛋白骤降·内镜/介入/手术时间窗与监测节点0-24h黏膜缺血启动24-72h75-100%内镜可见3-5天出血高峰窗2周少数迟发出血重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第一章07/35CHAPTER02PARTTWO·PATHOPHYSIOLOGY&RISKFACTORS病理生理机制与风险因素防御-损伤失衡的多因素交织SU不是单一原因触发的溃疡,而是防御侧削弱与损伤侧增强共同作用的结果。理解机制是精准识别高危患者的前提—让我们从胃黏膜的血流开始。↓50%胃黏膜血流应激时较正常下降3.36RRT风险OR最高医源性风险OR2.13凝血功能障碍独立危险因素25%抗凝+抗血小板联用出血率重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第二章08/35PATHOGENESIS·发病机制第二章·病理生理与风险因素发病机制:防御-损伤失衡胃黏膜缺血是决定性启动因素·黏膜屏障四重削弱vs损伤因子四重增强SU失衡结果防御侧削弱↓黏膜缺血血流下降50%上皮屏障破坏紧密连接受损黏液-HCO₃削弱中和能力↓PGE2减少修复能力↓损伤侧增强↑胃酸反流H+反向弥散氧自由基缺血再灌注炎性介质TNF-α·IL-8胆汁反流黏膜屏障破坏神经-内分泌驱动:HPA轴与交感激活·下丘脑-垂体-肾上腺轴激活→糖皮质激素大量分泌·交感-肾上腺髓质强烈兴奋→胃黏膜小血管持续痉挛·TRH→副交感神经促胃酸分泌·5-HT·儿茶酚胺→介导溃疡形成重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第二章09/35RISKFACTORS·风险因素第二章·病理生理与风险因素风险因素三大类别对应推荐意见1-3·临床评估时同时考量三大类因素CLASSⅠ·基础病情固有高危因素·男性(OR1.18)·凝血功能障碍(OR2.13)·休克(OR1.61)·急性冠脉综合征(OR1.65)CLASSⅡ·医源性风险治疗带来的风险·肾脏替代治疗RRT(OR3.36·最高)·机械通气≥48h·ICU侵入性操作·新冠重症全程抗凝后SU出血率7%CLASSⅢ·高危药物同步使用药物·糖皮质激素>200mg/d(OR2.02)·NSAIDs·抗凝药·抗血小板药·联用抗凝+抗血小板:出血率~25%CLASSⅣ·重症评分评分预警·SAPSⅡ评分(OR1.02)·SOFA评分(OR1.23·器官衰竭指标)·≥2项高危:必须规范启动SU预防重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第二章10/35ODDSRATIO·OR值第二章·病理生理与风险因素关键风险因素OR值一览数字告诉你谁最危险—OR>1表示增加风险,OR<1表示保护性01234RRT3.36凝血功能障碍2.13糖皮质激素2.02急性冠脉综合征1.65休克1.61SOFA评分1.23男性1.18机械通气+PPI0.44保护性因素OR≥2.0(高危)OR1.5-2.0(中危)OR1.0-1.5(低危)OR<1.0(保护)临床启示:RRT是单一最强风险因素,糖皮质激素/凝血障碍次之;合理PPI预防可降低约一半出血风险重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第二章11/35SEVERITYSCORES·重症评分第二章·病理生理与风险因素重症评分:不只是打分,是预警SAPSⅡ与SOFA是SU出血的独立预警信号·分数越高风险越大SAPSⅡ·简化急性生理学评分1.02OR值·每增1分出血风险微增评估内容·年龄·心率·血压·体温·呼吸·氧合指数·尿量·血肌酐·BUN·血钠·血钾·血碳酸氢根·胆红素·白细胞·GCS评分·慢性病评分临床定位:整体病情危重度评估SOFA·序贯器官衰竭评分1.23OR值·器官衰竭越重预警越强评估内容·呼吸系统·凝血系统·肝脏功能·心血管系统·中枢神经系统·肾脏功能临床定位:多器官衰竭动态监测每日常规评估SAPSⅡ和SOFA—评分不是"打分游戏",而是SU出血的实时预警雷达重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第二章12/35CHAPTER03PARTTHREE·PREVENTION&PHARMACOLOGY预防策略与药物选择PPI·肠内营养·23条推荐从"该不该用"到"用什么、怎么用、何时停",每个决策都有23条推荐意见作为循证后盾—但临床不是填空题。23条推荐意见覆盖预防到治疗强推荐PPI治疗高级别证据60%EN目标热量停药关键阈值48h稳定观察期EN达标后重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章13/35PREVENTIONSTRATEGY·预防策略第三章·预防策略与药物选择预防策略总览:三轨同步对应推荐意见4-6·抑酸、营养、治本—缺一不可SU预防三轨整合TRACK1·药物预防抑酸剂预防首选PPI·弱推荐中等证据·推荐意见4-5TRACK2·营养支持早期肠内营养无禁忌者·24-48h内启动·推荐意见6TRACK3·根本治疗去除应激原治疗原发病·抗休克·控制感染·维持器官功能重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章14/35PPIvsH2RA·抑酸剂对比第三章·预防策略与药物选择PPI与H2RA:临床抉择不是简单的"选哪个"—而是"在什么场景下用哪个"比较维度PPI质子泵抑制剂H2RAH2受体拮抗剂抑酸强度强·持续时间长·起效快中·易耐药SU出血预防★首选(推荐意见5)非劣效·PPI不可及时二线肺炎风险RR↑1.27·VAP风险↓较低艰难梭菌CDIOR↑3.11·显著↓低与肠内营养协调易反弹酸分泌更协调·停药更易肾功能影响AKI/AIN/ESRD·需监测影响小重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章15/35PPIDOSAGE·推荐剂量第三章·预防策略与药物选择常用PPI与推荐剂量静脉优先·高剂量首推·首剂80mg静推后8mg/h持续泵入是SU出血标准方案药物名称单次剂量给药途径频次适应场景奥美拉唑40mgIV静推/静滴q12h—q24h首选药物·临床证据最多泮托拉唑40mgIV静滴q12h—q24h肾功能不全时相对安全埃索美拉唑20—40mgIV静推/静滴q12h—q24h奥美拉唑S异构体兰索拉唑30mgIV静滴q12h—q24h次选药物艾普拉唑10mgIV静滴q24h新一代可选临床提示:已发生SU出血时,建议先80mg静推负荷再8mg/h持续泵入72h,之后改为标准日剂量口服重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章16/35ENTERALNUTRITION·肠内营养第三章·预防策略与药物选择肠内营养:被低估的非药物预防喂养管道的另一面·维持胃黏膜自身的"防御工事"CLINICALEVIDENCE·临床证据早期肠内营养可降低SU出血风险约30%—50%①启动时机24—48h无禁忌者,入ICU后24—48h内即开始滋养型喂养推荐意见6·弱推荐·中等证据②达标热量≥60%48h内达到目标热量的60%以上视为达标它是后续停药评估的关键阈值③保护机制三重作用刺激肠黏膜血流/前列腺素E2分泌/维持屏障完整性从"喂养"到"主动防御"④优先顺序EN>PN肠道有功能就用肠内肠内不耐受再考虑肠外避免过早启用中心静脉营养CLINICALREASONING·临床思维肠内营养不是辅佐,是与PPI同等地位的预防支柱把肠内营养视为"主菜",把抑酸剂视为"保险"——临床决策才不会两头落空重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章17/35STOP-SU·停药评估第三章·预防策略与药物选择STOP-SU:停药决策有据可循五条标准·五字母记忆·可纳入交班表每日核对SSEDATIONOFF已撤呼吸机无再插管风险自主呼吸稳定S-01TTOLERANCE血流动力学稳无新发脓毒症血管活性药已减停T-02OORAL/ENEN≥60%目标热量持续已达48h无明显腹胀/反流O-03PPLATELET凝血功能正常PLT≥50×10⁹/LINR≤1.5P-04UULCERFREE无既往PU/SU史无Hp感染无NSAIDs长期使用U-05DECISIONGATE·决策门5项全部满足→可启动减停;任一项缺失→维持预防并每日复核重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章18/35TAPERSTRATEGY·停药顺序第三章·预防策略与药物选择停药顺序与酸反弹防范停PPI不是终点—长期使用后的"反弹性酸分泌"是临床跟进盲区SCENARIO1·联合用药PPI+H2RA联用PPI+H2RA第1步:先减停PPI第2步:保留H2RA过渡24—48h第3步:逐步停H2RASCENARIO2·短期单药单用PPI(<8周)疗程特点:应激状态解除后常规疗程结束停药方式:可直接停药·无须阶梯减量短期PPI对胃酸分泌轴影响有限SCENARIO3·长期使用单用PPI(>8周)关键风险:胃泌素反馈性升高→停药后酸反弹停药方式:原剂量→半量→隔日→停全程4—8周,每周评估症状用药史>8周者减停须警惕反弹—出院带药建议门诊随访4周复查症状重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第三章19/35CHAPTER04PARTFOUR·HEMORRHAGERESCUE出血救治的阶梯化处理复苏·内镜·介入·手术一旦出血发生,就不再是"防"——而是分秒必争的"救"。复苏+限制性输血→PPI强推→内镜→介入→手术,五步逐级而上。MAP≥65复苏目标mmHg·循证阈值Hb<70限制性输血g/L·触发阈值0.31内镜OR病死率下降2—3层救治阶梯层层上提重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第四章20/35RESUSCITATION·复苏输血第四章·出血救治的阶梯化处理复苏与输血:目标值决定思路不是"血压低了升压",而是"灌注压达标"—数字即决策RECOMMENDATION17强推荐·中等证据≥65mmHgMAP目标值·液体复苏为首选·必要时血管活性药RECOMMENDATION18强推荐·中等证据<70g/L悬浮红细胞触发阈值·无合并症者适用·限制性输血vs开放RECOMMENDATION19弱推荐·低级证据个体化Hb阈值存在合并症时调整·冠心病/心衰/肺部疾病·维持相对较高Hb目标PLTTARGET弱推荐·低级证据PLT≥50×10⁹/L血小板输注阈值·活动性出血时上调·心脑血管高危>80临床应用四个数字串成一套"出血急救处方签"——MAP65/Hb70/PLT50,合并症者因人而异重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第四章21/35PPIIV·强推与辅助第四章·出血救治的阶梯化处理PPI强推荐+辅助止血不是用PPI就够了——"该停的停,该加的加",止血策略才完整CORETHERAPY·核心PPI静脉输注★强推荐高级别证据·出血后即刻首剂负荷80mgIVbolus持续泵入8mg/h×72h后续切换72h后改标准日剂量,口服或静滴推荐意见20—静脉泵入是"高剂量冲锋"ADJUVANT·辅助氨甲环酸辅助辅助抗纤溶药·可止血机制抑制纤溶酶原激活稳定血凝块用法1gIVq8h或持续泵入注意警惕血栓事件风险评估推荐意见21—弱推荐·中等证据WHATTOSTOP·减停可疑药物暂停减去出血诱因逐项评估必要性NSAIDs直接损伤胃黏膜·立即停糖皮质激素OR=2.02·评估指征抗凝/抗血小板出血期暂停·重启需评估"做减法"与"做加法"同样重要重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第四章22/35TREATMENTFUNNEL·救治漏斗第四章·出血救治的阶梯化处理阶梯式救治流程止血控制不住就往上走一层—每层都有触发条件与失败回退机制STEP01·基础救治复苏+限制性输血—MAP≥65mmHg/Hb<70g/L触发所有出血者100%启动STEP02·抑酸强化PPI静脉输注—80mg负荷+8mg/h维持72h强推荐·高级证据全人群95%+STEP03·内镜止血内镜下电凝/夹闭/注射—药物难控出血时尽早OR=0.31病死率↓强推荐STEP04·血管介入DSA+栓塞术—内镜失败或再出血的快速升阶梯选择危重者优先并发症少STEP05·终极防线外科手术—介入失败或穿孔时启用并发症高最后选择重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第四章23/35ENDOSCOPY·内镜止血第四章·出血救治的阶梯化处理内镜下止血的临床价值数字会说话—内镜不是补救手段,而是直接改善结局的关键拐点CLINICALSCENE内镜直视下的止血操作适应证·TRIGGER药物难控出血/ForrestⅠ-Ⅱa级/血流动力学早期不稳定建议24h内早期内镜—不在抗休克后才"补做"技术组合·TECHNIQUE电凝+钛夹+局部注射(肾上腺素/硬化剂)组合应用优于单一方法—降低早期再出血率三项关键OR值(强推荐·高级证据)0.31病死率OR内镜组vs药物组0.38并发症OR显著下降0.26再出血OR早期干预收益重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第四章24/35INTERVENTIONVSSURGERY·介入与手术第四章·出血救治的阶梯化处理介入vs手术:权衡与选择当内镜止血失败——介入优先于手术已是新的临床共识VSOPTIONA·介入血管介入栓塞优微创·局麻可耐受·床旁可行再出血OR2.37并发症少—缺血/血栓风险可识别推荐场景·内镜止血失败或再出血·血流动力学不稳定的危重症者·难以耐受全身麻醉/开腹手术OPTIONB·手术外科手术优直视下彻底止血·一次性止血率高再出血LOW并发症高—麻醉/创伤/感染风险叠加推荐场景·介入栓塞失败或无法实施·合并穿孔或大面积坏死·反复再出血难定位"能介入不手术"是重症抢救的现实选择——MDT决策前请消化/介入/ICU在1h内同时到场重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第四章25/35CHAPTER05PARTFIVE·SPECIALPOPULATIONS特殊人群与监测管理儿童·肝硬化·ACS·RRT同一种药,在不同人身上剂量、频次、监测都不同——这一章讲的,是用药安全的"最后一公里"。3.11CDIORPPI长期使用风险2.38AINOR急性间质性肾炎每周必查5项肌酐/尿常规/电解质0.5mg/kg儿童H2RAq12h法莫替丁重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第五章26/35PPIADVERSEEVENTS·不良反应第五章·特殊人群与监测管理PPI不良反应:用药越久越需警惕PPI是安全的"近似解"——但长期用药后,肾脏和感染风险曲线开始爬坡PPI不良反应谱AKI·急性肾损伤1.86OR值·短期/长期均可发生监测:肌酐48h内复查特征:肾小管损伤、尿量减少AIN·间质性肾炎2.38OR值·免疫介导的肾脏炎症监测:尿常规+嗜酸细胞特征:发热、皮疹、肾功快速下降ESRD·终末期肾病1.51OR值·长期累积效应监测:eGFR趋势评估特征:肾功能进行性下降CDAD·艰难梭菌3.11OR值·肠道菌群失衡监测:每日大便性状特征:水样便→警惕伪膜性肠炎重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第五章27/35MONITORING·监测清单第五章·特殊人群与监测管理用药期间必查的5项指标把监测变成清单—交班时打勾执行,把不良反应拦截在发生之前监测项目频次关注信号触发动作血肌酐基线+每周1—2次肌酐升高>0.3mg/dL或eGFR<60评估是否减量/换药尿常规每周1次白细胞、蛋白、管型、嗜酸细胞疑似AIN即停PPI电解质(镁)每周1—2次低镁、低钾、低钙补镁+评估换药大便性状每日观察水样便、伪膜便、血便粪便CD检测→隔离呼吸道症状每日评估新发热/痰色/氧合下降HAP/VAP评估重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第五章28/35PEDIATRICS·儿童第五章·特殊人群与监测管理儿童SU:发病少但死亡率高把儿童看作"小大人"是临床误区——剂量、选择、停药时点都不同PEDIATRICICU重症患儿需要更精细的个体化方案EPIDEMIOLOGY·流行病学发生率0.4%—1.5%·远低于成人(7—30%)FIRST-LINE·一线推荐H2RA:法莫替丁0.5mg/kg,ivq12hPPI仅在H2RA失败或特殊指征时启用CLINICALWARNING·警示儿童出血后死亡率显著高于成人PICU出血一旦发生,需要24h联合查房决定救治路径停药规则EN充分建立后24—72h即可停药—比成人更短重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第五章29/35SPECIALSCENARIOS·特殊场景第五章·特殊人群与监测管理肝硬化/ACS/RRT特殊场景每种合并症都意味着PPI的剂量、强度、监测要重新算一遍SCENARIO01肝硬化推荐PPI优先奥美拉唑40mg/d,IV特殊注意·自发性细菌性腹膜炎(SBP)风险·一级预防首选PPI+抗菌药·肝功能Child-Pugh影响代谢·腹水患者警惕腹膜炎表现推荐意见7—强推荐·中等证据SCENARIO02急性冠脉综合征风险OR=1.65联用抗凝+抗血小板高出血特殊注意·DAPT联用PPI是标配·优选泮托拉唑—相互作用少·氯吡格雷+奥美拉唑争议·出血后重启抗栓时机个体化推荐意见8—弱推荐·中等证据SCENARIO03RRT肾脏替代风险最高OR=3.36单一最强风险因素特殊注意·优选泮托拉唑—肝肾双通道排泄·透析清除量低—不必追加·CRRT期间监测酸碱变化·用药史>8周时高警戒推荐意见9—强推荐·高级证据重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第五章30/35CHAPTER06PARTSIX·PATHWAYINTEGRATION临床路径整合与停药决策把指南嵌入你的日常查房指南的价值不在于"读过了",而在于"床边用上了"。最后三页,我们把前五章浓缩成可执行的三件套。23条推荐速查可装进口袋的工具卡5步临床路径入院到出院5字母STOP-SU停药评估5项关键监测必查指标重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第六章31/35CLINICALPATHWAY·临床路径第六章·临床路径整合与停药决策临床路径整合:从入院到出院一张图说清整个23条推荐如何串成日常查房动作DAY0—入ICU风险评估·收24—48h内完成·评估RRT/休克/SAPSⅡ推荐1—3号意见DAY0—7启动预防·高危因素≥1→PPI·早期EN(24—48h)推荐4—6号意见DAY1—7每日STOP-SU·五字母清单核对·不满足则继续推荐11—13号意见EN达标+48h进入减停阶段·优先减停PPI·过渡H2RA→停推荐14—16号意见分支A·发生出血立即启动阶梯救治复苏+限制性输血→PPI静脉72h高剂量→内镜→介入推荐意见17—23分支B·顺利出院门诊随访计划·用药>8周者4周内门诊复诊·监测血肌酐与电解质·警惕酸反弹症状推荐意见11—维持随访重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)·第六章32/35QUICKREFERENCE·速查第六章·临床路径整合与停药决策23条推荐意见精要速查按临床决策顺序重组—工具卡可装进白大褂口袋SECTIONA风险评估(3)#1机械通气>48h高危因素之一#2凝血功能障碍OR=2.13·独立预警#3SAPSⅡ/SOFA评分系统预警#10RRTOR=3.36·单最强SECTIONB预防策略(5)#4高危者PPI弱推·中等证据#5PPI>H2RA首选PPI抑酸#6早期EN24—48h启动#7肝硬化PPI强推·中等证据#8ACS+PPIDAPT联用首选泮托SECTIONC停药决策(5)#11每日STOP-SU五字母核对#12EN达标减停≥60%×48h#13儿童停药EN充分24—72h#1