2026年科室医院感染管理度质控工作总结(3篇)

2026年科室医院感染管理度质控工作总结(3篇)第一篇2026年重症医学科院感管理质控小组严格落实《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等法规要求，围绕呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）三大重点目标性监测指标，结合科室年度院感质控工作计划，完成全年12个月常态化质控、4次专项督查及2轮应急演练，各项院感核心指标均控制在国家三级医院评审标准阈值内。科室构建“科主任-护士长-专职院感护士-组级质控员-一线医护人员”五级质控网络，科主任为院感防控第一责任人，全面统筹科室院感质控工作；护士长任质控小组组长，负责月度质控计划制定与落地；专职院感护士承担日常数据上报、隐患排查、培训组织等具体工作；各医疗组、护理组分别设1名兼职质控员，负责本组院感措施落实与自查。每月25日固定召开院感质控例会，梳理当月质控发现的问题，采用鱼骨图、5Why法分析根因，制定可量化的整改措施，明确责任人和完成时限，次月例会追踪整改成效，形成PDCA闭环管理。2026年全年共召开质控例会12次，梳理各类问题42项，完成整改42项，整改完成率100%。2026年科室开放ICU床位24张，全年收治患者1286例，其中男性742例、女性544例，年龄最小18岁、最大92岁，平均年龄62.4岁，住院总床日数18924床日，平均住院日14.7天。全年持续开展三大导管相关感染目标性监测，共监测呼吸机使用患者426例、呼吸机使用日数3128日，发生VAP22例，VAP发生率为7.03‰，较2025年的8.92‰下降21.2%，低于国家三级医院ICUVAP发生率≤10‰的控制标准；监测中心静脉导管置管患者512例、置管总日数4268日，发生CLABSI15例，CLABSI发生率为3.51‰，较2025年的4.68‰下降25%，低于≤5‰的控制标准；监测留置导尿管患者684例、导尿管留置总日数5726日，发生CAUTI18例，CAUTI发生率为3.14‰，较2025年的4.21‰下降25.4%，低于≤4‰的控制标准。为落实三大导管感染集束化防控措施，科室制定了《ICU导管相关感染防控核查清单》，要求每班护士逐项核查并记录，质控护士每日抽查20例次执行情况。针对年初床头抬高30-45度落实率仅82.3%的问题，科室在所有病床床头安装角度测量仪，将床头抬高情况纳入每班交接内容，对落实不到位的护理组扣减绩效，截至12月床头抬高落实率提升至96.7%；口腔护理落实率从年初的88.5%提升至98.2%，冷凝水倾倒及时率从85.2%提升至97.8%；中心静脉导管穿刺点敷料更换规范率从90.2%提升至98.7%，每日CHG擦浴落实率从84.6%提升至97.3%；导尿管会阴擦洗落实率从91.3%提升至98.5%，不必要导尿管留置比例从12.4%下降至4.2%，全年累计减少导尿管留置日数约320天。手卫生管理方面，科室在每床床尾、治疗车、换药车、护士站、医生办公室、走廊等位置共配备速干手消毒剂128瓶，每月定期检查补充，确保无过期、无空缺。全年开展手卫生专项培训4次、操作考核2次，考核合格率100%。采用隐蔽式观察法每月抽查50个手卫生时机，全年共抽查600个时机，2026年全年手卫生依从率为92.4%，较2025年的80.7%提升14.5%，其中医生依从率从78.2%提升至90.1%，护士依从率从83.5%提升至94.6%；手卫生正确率为96.8%，较2025年的84.2%提升15%。针对上半年发现的夜班时段（0:00-6:00）手卫生依从率仅67.8%的问题，质控小组分析发现主要原因为夜班人员配置少、工作繁忙、防控意识松懈，随后采取三项整改措施：一是在护士站、治疗室、病房门口张贴夜光手卫生提示贴，强化夜班人员防控意识；二是安排夜班兼职质控员每2小时巡查1次，抽查手卫生执行情况；三是将夜换手卫生依从率纳入个人绩效，占绩效权重的5%。经过3个月的专项整改，下半年夜班手卫生依从率提升至89.2%，达到科室控制目标。多重耐药菌防控方面，2026年科室共检出病原菌892株，其中多重耐药菌124株，检出率为13.9%，较2025年的15.2%下降1.3个百分点，多重耐药菌主要包括耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）52株（占41.9%）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）36株（占29%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）22株（占17.7%）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）14株（占11.3%）。科室严格落实接触隔离措施，多重耐药菌感染患者床头、病历、腕带均粘贴蓝色隔离标识，优先安置在单人隔离病房，条件不足时安置在同种多重耐药菌感染患者同室，禁止与留置导管、有开放伤口、免疫功能低下的患者安置在同一房间；医护人员接触患者前必须戴手套、穿隔离衣，离开病房时脱手套、脱隔离衣并执行手卫生；患者使用的听诊器、血压计、体温表等物品专人专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒；病房物表消毒频次从每日2次增加至每日3次，空气消毒每日2次。2026年共抽查多重耐药菌患者隔离措施落实情况240例次，年初1月落实率为76.2%，通过开展多重耐药菌防控专项培训、专职院感护士每日核查隔离措施、对落实不到位的个人通报批评并扣减绩效等措施，12月隔离措施落实率提升至98.3%。同时，科室建立多重耐药菌转科交接制度，患者转科、转院、外出检查时，交接单上需注明多重耐药菌感染类型，告知接收科室提前落实隔离措施，2026年共转运多重耐药菌患者78例次，交接落实率100%，未发生跨科室传播事件。环境物表消毒与器械管理方面，科室严格落实环境物表消毒制度，治疗室、换药室、普通病房、走廊等区域的物表每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，多重耐药菌病房用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次；地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次，有血液体液污染时随时消毒。每月联合院感科开展环境物表微生物监测，全年共监测点位288个，合格281个，合格率为97.6%，较2025年的89.2%提升9.4%。每季度开展ATP生物荧光监测，评估物表清洁度，全年监测点位144个，合格率为96.5%，较2025年的87.5%提升10.3%。针对上半年发现的保洁人员消毒浓度配置不准确的问题（抽查10次有2次浓度不达标），科室对保洁人员开展2次专项培训，内容包括消毒剂配置方法、浓度测试、消毒范围与频次，培训后考核合格方可上岗；同时在消毒桶上标注水位线与消毒剂用量，配备浓度测试卡，要求保洁人员配置后测试浓度并记录，由当班护士核查确认，下半年抽查消毒浓度20次，全部达标，合格率100%。器械消毒灭菌方面，科室所有复用医疗器械均由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌，科室不自行处理复用器械；一次性无菌物品存放于阴凉干燥的无菌物品柜，距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm，每月定期检查，无过期、无破损，合格率100%；呼吸机管路、雾化器等一次性使用物品严格执行一人一用一更换，严禁复用；喉镜、开口器等急救物品每周消毒1次，用后立即消毒灭菌，全年监测灭菌合格率100%。抗菌药物管理方面，2026年科室严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》，配合院感科、药剂科开展抗菌药物临床应用质控，全年使用抗菌药物的患者共1024例，抗菌药物使用率为79.6%，较2025年的83.2%下降4.3%；使用限制级抗菌药物前病原学送检率为94.6%，使用特殊使用级抗菌药物前病原学送检率为100%，均符合国家≥90%的要求；抗菌药物使用强度为45.2DDDs/100床日，较2025年的49.0DDDs/100床日下降7.8%，符合医院下达的≤50DDDs/100床日的控制目标。科室建立抗菌药物使用审核制度，临床药师每周参与科室查房2次，审核抗菌药物处方与医嘱，对不合理用药及时提出整改意见，2026年共审核医嘱12486条，发现不合理医嘱126条，不合理率为1.01%，较2025年的1.87%下降46%，不合理主要原因为用药疗程过长、起点过高、联合用药不合理，均已及时整改。同时，科室每月组织抗菌药物相关知识培训1次，提升医护人员合理用药水平，全年培训12次，考核合格率100%。职业暴露防护与医疗废物管理方面，科室严格落实职业暴露防护制度，为医护人员配备足够的手套、医用外科口罩、N95口罩、护目镜、防护面屏、隔离衣、防护服等防护用品，每月定期检查补充，确保随时可用。全年开展职业暴露防护培训2次、应急演练1次，提升医护人员防护意识与处置能力。2026年共发生职业暴露3例，均为针刺伤，其中医生1例、护士2例，暴露源均为乙肝表面抗原阳性患者，暴露后均立即按照规范流程进行局部处理（挤血、流动水冲洗、碘伏消毒），上报院感科并注射乙肝免疫球蛋白，定期随访检测，截至2026年12月，3例暴露人员均未发生乙肝感染，规范处置率100%。医疗废物管理方面，科室严格落实《医疗废物管理条例》，设置分类收集容器，医疗废物与生活废物分开存放，感染性废物放入黄色医疗废物袋，锐器放入防渗漏、防刺穿的锐器盒，损伤性废物单独收集，药物性废物、化学性废物分类存放，定期由后勤部门统一回收处置。全年抽查医疗废物分类情况144次，分类准确率为99.2%，较2025年的90.7%提升9.4%；锐器盒满3/4封口率为98.7%，较2025年的88.3%提升11.8%；医疗废物交接记录完整率为100%，未发生医疗废物泄漏、丢失、错运事件。培训与应急管理方面，科室制定2026年度院感培训计划，针对不同层级、不同岗位人员开展分层分类培训，全年共组织院感培训12次，其中医护人员全员培训8次、新入职人员岗前培训2次、保洁护工及陪护人员培训2次，培训内容涵盖三大导管相关感染防控、手卫生规范、多重耐药菌防控、环境物表消毒、职业暴露防护、医疗废物分类、院感暴发处置流程等，每次培训后均进行闭卷或操作考核，考核合格率为100%。同时，科室选派2名院感质控骨干参加市级院感质控培训3次，学习最新的院感防控知识与技能，返回科室后开展二次培训，覆盖所有医护及后勤人员，提升科室整体院感管理水平。应急管理方面，科室修订完善院感暴发应急预案，明确应急处置流程与各岗位职责，全年开展2次院感暴发应急演练，分别模拟CRAB聚集性感染暴发、呼吸道传染病暴发的处置，演练内容包括病例报告、应急预案启动、患者隔离、流行病学调查、环境终末消毒、标本采样监测、信息上报等，演练后及时组织总结评估，梳理存在的问题并优化应急预案，2次演练参与率均为100%，处置流程掌握率达95%以上，有效提升了科室应对院感暴发的应急处置能力。2026年科室院感质控工作虽取得一定成效，但仍存在部分不足：一是部分入职3年以内的年轻医生手卫生依从率仍偏低，尤其是查房、接触患者前的手卫生执行率为87.2%，低于科室平均水平；二是多重耐药菌患者的家属探视管理仍有漏洞，个别探视人员未严格落实手卫生与隔离防护要求；三是保洁人员流动性较大，新入职保洁人员的院感知识掌握不扎实，培训时效性有待提升。针对以上问题，2027年科室将采取针对性改进措施：一是加强对年轻医生的手卫生培训与督查，将手卫生依从率与医生个人绩效、职称评定、评优评先挂钩，提升重视程度；二是完善探视管理制度，增加探视时段的宣教与巡查频次，对探视人员进行手卫生现场考核，合格后方可进入病房；三是建立保洁人员岗前培训与月度抽查制度，新入职保洁人员必须经过院感知识培训考核合格后方可上岗，每月对保洁人员进行1次院感知识抽查，确保其熟练掌握消毒隔离相关技能。第二篇2026年普通外科院感管理质控小组严格对标《外科手术部位感染预防与控制技术指南》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等文件要求，以降低Ⅰ类、Ⅱ类切口手术部位感染率为核心目标，覆盖围手术期防控、手卫生管理、多重耐药菌防控、医疗废物处置等全流程质控节点，全年完成12次月度质控排查、6次专项督查、2次院感暴发应急演练，各项院感指标均达到三级甲等医院评审标准。科室建立“科主任-护士长-院感护士-医疗组质控员-护理组质控员”三级质控体系，科主任为院感第一责任人，每月主持召开1次院感质控工作会议；护士长负责日常质控工作统筹，专职院感护士承担数据统计、隐患排查、培训组织等具体工作，各医疗组、护理组分别指定1名质控员，负责本组日常院感措施落实与自查。2026年科室开放床位62张，全年收治住院患者2976例，其中男性1682例、女性1294例，年龄最小12岁、最大89岁，平均年龄54.7岁；全年开展手术2214台，其中Ⅰ类切口手术328台、Ⅱ类切口1526台、Ⅲ类切口342台、Ⅳ类切口18台，手术患者平均住院日8.2天。全年医院感染发病率为3.2%，较2025年的3.8%下降0.6个百分点，低于医院下达的≤4%的控制目标。手术部位感染（SSI）目标性监测是2026年科室院感质控的核心工作。全年共监测手术患者2214例，发生SSI31例，总发生率为1.4%，其中Ⅰ类切口SSI1例，发生率0.305%，低于国家要求的0.5%控制标准；Ⅱ类切口SSI18例，发生率1.18%，低于2%的控制标准；Ⅲ类切口SSI10例，发生率2.92%，低于4%的控制标准；Ⅳ类切口SSI2例，发生率11.1%，符合临床预期。为降低手术部位感染风险，科室制定了《围手术期院感防控核查清单》，从术前、术中、术后三个环节落实全流程防控。术前环节，要求患者术前1日采用氯己定沐浴露进行全身清洁沐浴，手术部位皮肤准备采用剪毛方式替代传统剃毛，避免造成皮肤微损伤，2026年共抽查术前患者1200例，术前沐浴落实率从年初的72.3%提升至98.5%，剪毛备皮落实率从68.7%提升至100%；严格落实术前抗菌药物预防性使用要求，Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物比例为17.98%，低于30%的国家要求，术前0.5-2小时给药率达99.28%，其中Ⅰ类切口预防性给药患者中98.31%在规定时间内给药。术中环节，严格执行外科手消毒规范与无菌操作要求，手术室与科室联合开展手术无菌操作督查，全年抽查外科手消毒操作120次，合格率100%；抽查手术人员无菌操作依从性，从年初的92%提升至98.5%；严格控制手术人员数量与流动频次，手术间门保持关闭状态，减少不必要的人员进出。术后环节，规范切口护理与换药操作，换药室严格区分清洁区、污染区，物品摆放有序，每日空气消毒2次、每次1小时，每月空气培养1次，合格率100%；换药时严格执行无菌操作，按照清洁伤口-污染伤口-感染伤口的顺序进行，2026年共抽查换药操作600次，无菌操作合格率从年初的91.2%提升至98.7%。针对上半年发现的个别医生换药时佩戴手表、手镯等饰品的问题，质控小组开展专项督查，每周抽查10次换药操作，发现违规一次扣减绩效50元，经过2个月整改，下半年换药无菌操作合格率达100%。同时，科室严格落实术后抗菌药物疗程管理，Ⅰ类切口术后24小时内停药率达98.31%，Ⅱ类切口术后48小时内停药率达96.46%，均符合国家规范要求。手卫生管理方面，科室在每间病房门口、护士站、治疗室、换药室、医生办公室、护理车、治疗车等位置共配备速干手消毒剂98瓶，定期检查补充，确保供应充足。全年开展手卫生培训3次、操作考核2次，考核合格率100%。采用公开与隐蔽相结合的方式每月抽查手卫生执行情况，每次抽查60个手卫生时机，全年共抽查720个时机，2026年全年手卫生依从率为95.1%，较2025年的82%提升16%，其中医生依从率从79.5%提升至92.3%，护士依从率从84.7%提升至97.2%；手卫生正确率为96.8%，较2025年的85.3%提升13.5%。针对普外科患者多、陪护多、人员流动大的特点，科室将陪护人员手卫生纳入质控范围，在每个病房门口张贴手卫生提示海报，摆放速干手消毒剂，每季度开展1次陪护人员手卫生培训，全年共培训陪护人员1200余人次。质控护士每周抽查陪护人员手卫生执行情况，每次抽查20人，陪护手卫生依从率从年初的31.5%提升至78.2%，有效降低了交叉感染风险。多重耐药菌防控方面，2026年科室共检出病原菌628株，其中多重耐药菌89株，检出率为14.2%，主要为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌42株（占47.2%）、MRSA21株（占23.6%）、产ESBLs肺炎克雷伯菌18株（占20.2%）、CRAB8株（占9%）。科室严格落实多重耐药菌接触隔离制度，患者床头、病历、腕带均粘贴蓝色隔离标识，尽量安置在单人病房，条件不足时实行同种同室隔离；医护人员接触患者时戴手套、穿隔离衣，离开病房时脱除防护用品并执行手卫生；患者使用的听诊器、血压计、体温表等物品专人专用，每日消毒；病房物表每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，出院后进行终末消毒。2026年共抽查多重耐药菌隔离措施落实情况178例次，年初落实率为80%，通过开展专项培训、每日核查、绩效挂钩等措施，12月落实率提升至97.8%。同时，科室建立多重耐药菌转科交接机制，患者转科、外出检查时，医护人员需提前告知接收科室或检查科室患者的多重耐药菌感染情况，交接单上标注明确，全年转运多重耐药菌患者56例次，交接落实率100%，未发生跨科室传播。针对多重耐药菌感染患者，科室联合感染科、药剂科、检验科开展多学科会诊（MDT），制定个体化抗感染治疗方案，提高治疗效果，2026年多重耐药菌感染患者治愈率达92.1%，未发生因多重耐药菌感染导致的死亡病例。环境物表消毒与器械管理方面，科室严格落实环境清洁消毒制度，病房床头柜、床栏、呼叫器、门把手等高频接触物表每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，治疗室、换药室物表每日擦拭3次，地面每日拖拭2次，有污染时随时消毒。每月联合院感科开展环境物表微生物监测，全年监测点位336个，合格330个，合格率98.2%，较2025年的90.5%提升8.5%。针对上半年发现的部分病房床头柜内侧、床底等清洁盲区消毒不到位的问题，科室修订了《病房清洁消毒清单》，明确保洁人员的消毒范围与频次，要求每班对所有清洁区域进行核查，质控护士每周抽查2次清洁质量，发现漏擦、消毒不到位的情况扣减保洁公司服务费用，下半年抽查发现清洁盲区问题的比例从22%下降至1.2%。器械消毒灭菌方面，科室所有复用手术器械、换药器械均由消毒供应中心统一处理，一次性无菌物品由医院物资科统一采购，存放于无菌物品柜，每月检查有效期与包装完整性，合格率100%。针对普外科腹腔镜手术占比高的特点，科室与手术室、消毒供应中心联合开展腹腔镜器械消毒灭菌专项督查，全年抽查腹腔镜器械灭菌批次120批，生物监测合格率100%，每批次的化学指示卡、包外指示带均合格，确保手术器械安全。抗菌药物管理方面，2026年科室抗菌药物使用率为48.2%，较2025年的52.7%下降8.5%，符合医院下达的≤50%的控制目标；使用限制级抗菌药物前病原学送检率为93.7%，使用特殊使用级抗菌药物前病原学送检率为100%，均符合国家≥90%的要求；抗菌药物使用强度为32.6DDDs/100床日，较2025年的35.8DDDs/100床日下降8.9%，控制在医院要求的≤35DDDs/100床日范围内。科室配备专职临床药师，每周参与科室查房3次，审核抗菌药物医嘱，对不合理用药及时提出整改意见，2026年共审核抗菌药物医嘱8964条，发现不合理医嘱96条，不合理率为1.07%，较2025年的1.98%下降46%，不合理原因主要为用药疗程过长、联合用药指征不明确、药物选择不当，均已及时整改。同时，科室每月组织1次抗菌药物合理使用培训，提升医护人员合理用药水平，全年培训12次，考核合格率100%。职业暴露与医疗废物管理方面，科室严格落实职业暴露防护制度，为医护人员配备充足的防护用品，全年开展职业暴露防护培训2次、应急演练1次。2026年共发生职业暴露4例，其中医生3例、护士1例，3例为针刺伤、1例为刀割伤，暴露源分别为乙肝阳性1例、丙肝阳性1例、梅毒阳性1例、HIV阴性1例，所有暴露人员均按照规范流程进行局部处理，上报院感科并采取相应的预防措施，定期随访检测，截至2026年12月，均未发生职业暴露相关感染，规范处置率100%。医疗废物管理方面，科室严格执行医疗废物分类收集制度，设置感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物专用收集容器，分类标识清晰。手术切除的病理标本由手术室统一送检，剩余病理性废物装入双层黄色医疗废物袋，密封后标注“病理性废物”，由后勤部门专门回收处置，全年共处置病理性废物1286袋，交接记录完整率100%。未被血液、体液、药物污染的输液瓶（袋）单独存放，由指定的回收公司回收利用，2026年共回收未污染输液瓶（袋）约1200公斤，符合相关规定。全年抽查医疗废物分类情况144次，分类准确率为99.1%，较2025年的91%提升8.9%；锐器盒满3/4封口率为98.7%，较2025年的89.2%提升10.6%，未发生医疗废物泄漏、丢失事件。培训与应急管理方面，科室制定2026年度院感培训计划，针对医护人员、新入职人员、保洁护工、陪护人员分别制定培训内容，全年共组织院感培训14次，其中医护人员全员培训12次、新入职人员岗前培训2次、保洁护工培训6次、陪护人员培训4次，培训内容包括手术部位感染防控、手卫生规范、多重耐药菌防控、环境消毒、职业暴露防护、医疗废物分类等，每次培训后均进行考核，合格率100%。应急管理方面，科室修订完善《普通外科院感暴发应急预案》《手术部位感染聚集性处置预案》，全年开展2次应急演练，分别模拟手术部位感染聚集性病例处置、多重耐药菌暴发处置，演练后进行总结评估，优化预案流程，提升应急处置能力，全年未发生院感暴发事件。2026年科室院感质控工作仍存在部分短板：一是Ⅲ类切口手术部位感染监测记录不够详细，个别病例的危险因素评估与随访记录不全；二是腹腔镜手术器械的交接记录有时不够及时，存在追溯不顺畅的风险；三是部分新入职护士的无菌操作意识有待提升，配药、换药时存在口罩佩戴不规范、手卫生时机掌握不准确等问题。针对以上问题，2027年科室将重点推进以下改进工作：一是完善SSI监测记录模板，增加危险因素评估、术后随访等内容，要求管床医生逐项填写，质控护士每月核查记录完整性，纳入医疗质量考核；二是建立腹腔镜器械交接登记本，手术室与科室交接时双人核对器械灭菌合格证明并签字，确保器械来源可追溯；三是完善新入职护士院感培训体系，实行一对一带教，每月开展1次无菌操作考核，合格后方可独立上岗，持续提升护士的院感防控能力。第三篇2026年新生儿科院感管理质控小组严格遵循《新生儿病室建设与管理指南》《医院感染管理办法》及国家卫健委关于新生儿院感防控的相关要求，以降低极低出生体重儿院感发生率为核心，聚焦暖箱消毒、侵入性操作防控、母乳管理、手卫生落实等重点环节，全年完成12次月度质控、4次专项督查、3次院感暴发应急演练，全年未发生新生儿院感暴发事件，各项核心指标均优于国家妇幼保健机构院感质控标准。科室构建“科主任-护士长-专职院感护士-病区质控员-一线医护人员”五级质控网络，科主任为院感防控第一责任人，全面负责科室院感质控工作；护士长任质控小组组长，统筹日常质控工作；专职院感护士负责数据统计、隐患排查、培训组织等具体事务；NICU与普通新生儿病区各设2名兼职质控员，负责本病区院感措施落实与自查。每月28日召开院感质控例会，通报当月质控数据与存在的问题，分析原因并制定整改措施，次月追踪整改成效，形成闭环管理。2026年科室开放床位45张，其中NICU床位20张，全年收治新生儿1862例，其中足月儿1246例、早产儿616例，极低出生体重儿（<1500g）128例、超低出生体重儿（<1000g）16例，住院总床日数21742床日，平均住院日11.7天。全年医院感染发病率为2.1%，较2025年的2.8%下降0.7个百分点，其中极低出生体重儿院感发生率为5.5%，较2025年的7.2%下降1.7个百分点，低于国家要求的≤8%的控制标准。侵入性操作相关感染目标性监测是2026年院感质控的核心任务。全年共监测中心静脉置管（含PICC）患儿216例，置管总日数1872日，发生导管相关性血流感染（CLABSI）2例，CLABSI发生率为1.07‰，较2025年的1.8‰下降40.6%，低于国家要求的2‰控制标准；监测呼吸机辅助通气患儿182例，呼吸机使用总日数1346日，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）2例，VAP发生率为1.49‰，较2025年的2.2‰下降32.3%，低于2‰的控制标准；监测留置导尿管患儿98例，导尿管留置总日数624日，发生导尿管相关性尿路感染（CAUTI）1例，CAUTI发生率为1.6‰，符合控制要求。为降低侵入性操作感染风险，科室制定了《新生儿侵入性操作集束化防控方案》，严格落实各项防控措施。中心静脉置管方面，置管时严格执行最大无菌屏障，首选经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），减少股静脉置管比例；置管后穿刺点敷料每7天更换1次，有渗血、渗液、污染时及时更换；每日评估拔管指征，尽早拔除不必要的导管。2026年共抽查PICC维护操作360次，维护规范率从年初的90.5%提升至99.2%；PICC平均留置天数从28.5天延长至32.7天，CLABSI发生率持续下降。针对超低出生体重儿CLABSI发生率偏高的问题（2026年为2.1‰，高于极低出生体重儿平均水平），科室专门制定了《超低出生体重儿PICC维护细则》，要求由工作5年以上、经验丰富的高年资护士负责维护，换药频次从每周1次增加至每周2次，敷料采用透气性更好的无菌透明敷贴，同时加强导管评估，尽量缩短置管时间，预计2027年超低出生体重儿CLABSI发生率可降至1.5‰以下。呼吸机管理方面，严格落实VAP防控集束化措施，根据患儿病情将床头抬高15-30度，每6小时进行1次口腔护理，使用生理盐水清洁口腔；呼吸机冷凝水每班倾倒，保持管路密闭；呼吸机管路每周更换1次，有污染时及时更换；每日评估撤机指征，尽早脱机拔管。2026年抽查呼吸机护理操作240次，口腔护理落实率从年初的92.3%提升至98.8%，冷凝水倾倒及时率从88.7%提升至99.2%，患儿平均呼吸机使用天数从7.4天缩短至6.2天，有效降低了感染风险。手卫生管理方面，科室在每床床尾、治疗车、护士站、医生办公室、病房门口、走廊等位置共配备速干手消毒剂112瓶，所有洗手池均为感应式水龙头，配备洗手液、干手纸与七步洗手法图示。全年开展手卫生专项培训4次、操作考核2次，考核合格率100%。采用隐蔽式观察法每月抽查60个手卫生时机，全年共抽查720个时机，2026年全年手卫生依从率为96.7%，较2025年的85%提升13.8%，其中医生依从率从82.1%提升至93.5%，护士依从率从87.6%提升至98.3%；手卫生正确率为97.8%，较2025年的86.4%提升13.2%。针对新生儿科易感人群集中的特点，科室将手卫生纳入所有工作人员的准入考核，新入职医护人员、保洁人员、护工必须通过手卫生操作考核合格后方可上岗。同时，严格落实探视人员手卫生要求，普通病区探视人员进入病区前必须洗手、佩戴口罩、更换鞋套，NICU实行全视频探视，禁止家属直接接触患儿，从源头上减少外源性感染风险。暖箱与环境物表消毒管理方面，科室严格执行暖箱消毒制度，使用中的暖箱每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭内壁、外壁、操作台，水槽每日更换灭菌注射用水，每周更换暖箱并进行终末消毒；患儿出院、转科后，暖箱立即进行终末消毒，先用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有表面，再用过氧化氢消毒机密闭消毒30分钟，消毒后采样监测合格后方可使用。2026年共监测暖箱终末消毒效果120台次，合格率100%，较2025年的92.5%提升8.1%。针对上半年发现的个别护士忘记更换暖箱水槽水的问题，科室在每个暖箱上粘贴换水提示贴，将水槽换水纳入每班交接内容，质控护士每日抽查10台暖箱的换水情况，纳入护理质量考核，下半年暖箱水槽换水及时率达100%。环境物表消毒方面，NICU采用层流洁净系统，空气洁净度达Ⅱ类环境标准，每月监测空气培养2次，全年监测24次，合格率100%；层流滤网每月清洗1次，每季度更换1次，记录完整。普通新生儿病区每日空气消毒2次，每次1小时，每月空气培养1次，合格率100%。病房物表、治疗台、护理车等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，NICU物表每日擦拭3次，每月开展环境物表微生物监测，全年监测点位360个，合格358个，合格率99.4%，较2025年的91.7%提升8.4%。母乳管理是新生儿科院感防控的特色重点环节。2026年科室完善了母乳接收、储存、解冻、加热全流程管理制度，设立专门的母乳储存区，配备4台医用冰箱，其中2台用于储存新鲜母乳（温度控制在2-6℃），2台用于储存冰冻母乳（温度控制在-20℃以下），每日监测冰箱温度4次，记录完整，全年冰箱温度监测合格率100%。母乳接收时由2名责任护士双人核对母乳标识（母亲姓名、床号、住院号、采集日期、时间、奶量），标识不清、包装破损、污染、过期的母乳一律拒收，2026年共接收母乳12862份，拒收不合格母乳32份，合格率99.75%。母乳解冻时采用40℃温水浴缓慢解冻，解冻后的母乳在24小时内用完，不得复冻；加热时采用40-45℃温水浴，禁止使用微波炉加热，避免破坏营养成分与造成受热不均。每月对配制后的母乳、配方奶进行细菌培养，全年共采样48份，合格48份，合格率100%。科室母乳库全年共接收健康产妇捐赠母乳126升，所有捐赠者均经过严格的传染病筛查（排除乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）与健康评估，捐赠母乳经过巴氏消毒后低温储存，用于极低出生体重儿、无母乳的患儿，全年使用捐赠母乳86升，未发生因母乳导致的感染事件。多重耐药菌防控方面，2026年科室共检出病原菌326株，其中多重耐药菌32株，检出率为9.8%，较2025年的11.3%下降1.3个百分点，主要为产ESBLs肺炎克雷伯菌14株（占43.8%）、MRSA8株（占25%）、产ESBLs大肠埃希菌6株（占18.7%）、CRAB4株（占12.5%）。科室严格落实多重耐药菌接触隔离措施，感染患儿安置在单人隔离病房，床头、病历、腕带粘贴蓝色隔离标识；医护人员接触患儿时戴手套、穿隔离衣，离开病房时脱除防护用品并执行手卫生；患儿使用的暖箱、听诊器、血压计、奶具等物品专人专用，每日消毒；患儿出院后暖箱及病房进行终末消毒。2026年共抽查多重耐药菌隔离措施落实情况64例次，年初落实率为81.2%，通过专项培训、每日核查、绩效挂钩等措施，12月落实率提升至98.5%。同时，科室建立多重耐药菌主动筛查机制，对所有入住NICU的极低出生体重儿、超低出生体重儿、有侵入性操作的患儿，入院时及每周采集鼻拭子、肛拭子进行多重耐药菌筛查，早期发现定植病例并及时采取隔离措施，2026年共筛查患儿256例次，筛出多重耐药菌定植患儿18例，定植率为7.03%，均及时落实隔离措施，未发生院内传播。抗菌药物管理方面，2026年科室严格执行新生儿抗菌药物使用规范，抗菌药物使用率为32.4%，较2025