2026年：超重和肥胖的诊断与治疗指南

超重和肥胖的诊断与治疗指南科学控重，健康同行目录第一章第二章第三章超重肥胖定义与流行病学诊断标准与评估方法全面健康评估体系目录第四章第五章第六章治疗目标与核心原则生活方式干预基石药物治疗策略目录第七章第八章第九章代谢与减重手术治疗特殊人群管理并发症综合管理超重肥胖定义与流行病学1.根据《肥胖症诊疗指南(2024年版)》，BMI≥28.0为肥胖（分轻度、中度、重度、极重度），24.0≤BMI<28.0为超重。亚洲人群因代谢风险更高，建议BMI≥27.5即诊断为肥胖。BMI结合体脂率更准确，但临床以BMI为首选筛查工具。腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）或腰臀比（男性≥0.90，女性≥0.85）可独立预测心血管风险，尤其适用于BMI未达肥胖但内脏脂肪超标者。新兴指标如腰高比（≥0.5）在亚洲人群中更具敏感性。BMI分级体系：中心性肥胖的判定：超重肥胖的医学定义及诊断标准全球及区域流行现状与趋势全球超重/肥胖率持续攀升，呈现低龄化、城市化差异及性别分布不均衡特征。全球数据：2022年全球18岁以上超重人群达25亿（肥胖8.9亿），2030年中国成人超重/肥胖人数预计突破5.15亿。肥胖相关死亡占全球非传染性疾病死亡的13%，2021年370万人因BMI超标死亡。全球及区域流行现状与趋势中国现状：2023年研究显示，中国成人超重率34.8%、肥胖率14.1%，男性超重率40.2%高于女性。青少年超重肥胖率达19%（2024年数据），农村地区增速显著。全球及区域流行现状与趋势健康并发症肥胖相关健康负担与社会经济影响代谢性疾病：肥胖直接导致胰岛素抵抗，60%的2型糖尿病患者合并肥胖；中心性肥胖者高血压风险增加3倍。非酒精性脂肪肝在BMI≥30人群中患病率超70%。肥胖相关健康负担与社会经济影响0102男性BMI≥28或腰围≥90cm时，精子质量下降30%-40%，育龄男性肥胖率28%加剧生育危机。生殖健康影响：肥胖相关健康负担与社会经济影响肥胖相关健康负担与社会经济影响社会经济成本直接医疗支出：美国每年肥胖相关医疗费用达2600亿美元，中国因肥胖导致的慢性病治疗费用占卫生总支出12%。肥胖相关健康负担与社会经济影响间接生产力损失：肥胖人群年均缺勤天数比正常体重者多4天，工作效率降低15%-20%。肥胖相关健康负担与社会经济影响诊断标准与评估方法2.体质指数分类标准及临床应用针对亚裔人群采用更严格标准，BMI≥23即判定为超重，BMI≥27.5确诊肥胖。相较于国际通用标准（BMI≥25超重/BMI≥30肥胖），该调整基于亚裔在较低BMI时内脏脂肪更易堆积的生理特点，能更早识别代谢风险。亚裔BMI阈值调整建立BMI与腰围/腰高比的复合判定规则。当BMI处于23-27.4区间时，若合并男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm或腰高比≥0.5任一条件，即可升级诊断为肥胖，突破传统单一BMI分级的局限性。分级诊断体系腰围测量与中心性肥胖评估标准化测量方法：腰围测量需在呼气末、腹部放松状态下进行，定位肋骨下缘与髂嵴连线中点（约肚脐上1-2横指）。避免测量脂肪最凸起处，确保数据准确性。该指标直接反映内脏脂肪蓄积程度。腰高比的价值：提出腰高比≥0.5作为通用诊断切点，较单纯腰围更能消除身高差异影响。研究证实该指标与胰岛素抵抗、心血管事件风险的相关性优于BMI，尤其适用于识别"体重正常但内脏脂肪超标"的代谢性肥胖人群。中心性肥胖的临床意义：中国疾控数据显示，腰围超标者即使BMI<24，急性心梗风险仍增加85%。内脏脂肪分泌的炎症因子和脂肪因子会直接损伤血管内皮功能，导致代谢综合征的系列病理变化。重点监测空腹血糖（≥6.1mmol/L提示糖代谢异常）、甘油三酯（≥1.7mmol/L）和血压（≥130/85mmHg），这三项中符合两项即可诊断代谢综合征，需启动强化干预。代谢异常三联征结合颈动脉超声（检测内膜中层厚度）、心电图（ST-T改变）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标，评估动脉粥样硬化进展程度。腰围超标者需每半年筛查一次。心血管风险评估肥胖相关并发症筛查指标全面健康评估体系3.饮食习惯分析详细记录每日热量摄入、膳食结构（如高脂/高糖食物比例）、进食频率及时间，评估是否存在暴饮暴食或节食行为，为后续营养干预提供依据。心理状态筛查关注情绪性进食、压力或焦虑诱发的暴食倾向，评估是否存在抑郁或体像障碍等心理问题，必要时转介心理干预。家族史与遗传风险询问直系亲属肥胖症、糖尿病、心血管疾病病史，明确遗传易感性对患者体重管理的潜在影响。运动习惯评估调查患者日常活动强度、运动类型（如有氧/抗阻训练）、持续时间及频率，识别久坐行为或运动不足等风险因素。病史采集（饮食、运动、心理、家族史）01采用校准设备测量身高、体重并计算BMI（中国标准≥28kg/m²为肥胖），同步记录血压（肥胖相关性高血压筛查）和静息心率（评估代谢负荷）。基础指标测量02精确测量腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖）、腰臀比及颈围（睡眠呼吸暂停风险指标），使用皮褶厚度计测量肱三头肌/肩胛下皮褶厚度（反映皮下脂肪储备）。体脂分布分析03通过生物电阻抗法（BIA）或双能X线吸收法（DXA）测定体脂百分比（男性>25%、女性>30%为肥胖），区分内脏脂肪面积（VFA）与皮下脂肪面积（SFA），评估代谢风险等级。体成分检测04检查黑棘皮征（颈后/腋窝色素沉着提示胰岛素抵抗）、紫纹（库欣综合征可能）、甲状腺肿大（甲减筛查）及下肢水肿（静脉回流障碍相关）。特殊体征识别体格检查与人体测量学评估实验室及影像学辅助检查项目包括空腹血糖+胰岛素（计算HOMA-IR评估胰岛素抵抗）、OGTT（筛查糖耐量异常）、血脂谱（重点关注甘油三酯/HDL-C比值）、肝酶（ALT/AST升高提示脂肪肝）。代谢指标检测检测甲状腺功能（TSH、FT4）、皮质醇节律（排除库欣综合征）、性激素（女性查睾酮/AMH排查PCOS，男性查睾酮水平），必要时测定瘦素/脂联素水平。内分泌功能评估腹部超声（定量肝脂肪变程度）、CT/MRI（精确计算内脏脂肪体积），怀疑下丘脑病变时行头颅MRI，骨龄评估适用于儿童肥胖患者。影像学检查治疗目标与核心原则4.设定个体化、可实现的减重目标分层目标设定：根据肥胖程度（轻度、中度、重度、极重度）和相关疾病风险，制定阶梯式减重目标。超重和轻度肥胖患者建议3-6个月内减重5%-15%，中重度患者可设定更高目标，如15%-20%。代谢指标改善：减重目标需兼顾血糖、血脂、血压等代谢指标的优化，而非单纯追求体重下降，例如合并糖尿病患者需重点关注糖化血红蛋白（HbA1c）的控制。长期维持计划：强调体重反弹的预防，通过行为干预和定期随访帮助患者建立可持续的体重管理习惯，避免短期快速减重后的反弹风险。药物辅助治疗针对BMI≥27kg/m²合并并发症或BMI≥30kg/m²的患者，可考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或奥利司他，需严格监测肝肾功能及不良反应。生活方式干预为核心包括个性化饮食计划（如地中海饮食或低GI饮食）、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）及行为疗法（如记录饮食日记）。代谢手术适应症对于BMI≥40kg/m²或BMI≥35kg/m²伴严重代谢疾病（如2型糖尿病）且保守治疗无效者，可选择胃旁路术或袖状胃切除术，术后需终身营养监测。综合干预策略：生活方式、药物、手术重点关注血压、血糖、血脂等指标的改善，而非单纯体重下降，例如HbA1c降低1%比减重5kg对糖尿病患者的预后更有意义。代谢指标优先通过减重减少OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）、NAFLD（非酒精性脂肪肝）等肥胖相关疾病的进展，需联合多学科团队（如呼吸科、肝病科）协作管理。降低并发症风险建立至少每3个月的随访机制，监测体重反弹、营养缺乏及心理状态，必要时调整治疗策略。长期随访体系通过健康讲座或数字化工具（如APP）提升患者对肥胖病理机制的认识，强调自我管理的重要性，例如学习识别饥饿信号与情绪性进食的区别。患者教育与赋能以改善健康结局为导向的管理理念生活方式干预基石5.要点三限能量膳食的核心地位：作为减重基础方案，通过每日减少500-1000千卡或总能量1/3的摄入，显著降低体脂含量并改善代谢指标，尤其适用于BMI≥28kg/m²的肥胖患者。要点一要点二特殊饮食模式的科学应用：间歇性能量限制（轻断食）需遵循5:2或16:8等规范方案，而高蛋白饮食（蛋白质占比20%-30%）可增强饱腹感并减少肌肉流失，但需评估肾功能后个体化实施。代餐食品的标准化使用：选择符合国家标准的全营养代餐产品，替代1-2餐/日，需搭配监测营养指标以避免微量营养素缺乏。要点三医学营养治疗原则与膳食模式推荐科学运动处方制定与身体活动建议初期以低强度运动（快走、游泳）为主，每次20分钟起步，逐渐增至每周150分钟中等强度运动，避免跳绳等高冲击动作。有氧运动选择零基础者从徒手动作（靠墙静蹲、坐姿抬腿）开始，每周2-3次，每次10分钟，重点增强核心肌群和下肢力量，每增加1公斤肌肉可提升每日基础消耗50-70千卡。抗阻训练设计肥胖者需避免膝关节过度负荷，运动前后充分热身拉伸，穿戴缓冲性能好的运动鞋，必要时在专业指导下进行。运动风险控制纠正不良生活习惯建立规律作息，保证每日7小时睡眠，调节瘦素分泌，减少因睡眠不足引发的代谢紊乱。减少久坐行为，每小时站立活动5分钟，通过计步器设定每日步数目标（如8000步），逐步增加日常非运动消耗。要点一要点二心理干预与目标管理采用SMART原则设定减重目标（如每月减重3%-5%），通过认知行为疗法识别并纠正情绪性进食等不良行为模式。引入社会支持系统，鼓励家庭参与监督，定期进行心理量表评估，必要时联合心理咨询师干预。行为认知疗法与心理支持策略药物治疗策略6.适应证明确适用于BMI≥28的肥胖症患者，或BMI≥27且伴有至少一种体重相关合并症（如高血压、糖尿病、脂肪肝等），且生活方式干预无效者。需经专业医生评估后启动药物治疗。禁忌证严格妊娠期、哺乳期、未控制的甲状腺疾病、严重心脑血管疾病患者禁用；对药物成分过敏或有胰腺炎病史者需谨慎。部分药物可能加重抑郁症或自杀倾向，需筛查心理状态。个体化评估需综合考量患者代谢指标、肝肾功能、药物相互作用及既往治疗史，避免盲目用药。药物治疗适应证与禁忌证现有获批药物作用机制及疗效比较脂肪酶抑制剂（奥利司他）：通过抑制肠道脂肪酶减少30%脂肪吸收，需随餐服用。优势为唯一口服OTC药物，但可能引发脂肪泻及脂溶性维生素缺乏，长期使用需补充维生素。GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽/利拉鲁肽）：模拟肠促胰素抑制食欲、延缓胃排空。司美格鲁肽周制剂56周平均减重8%-15%，优于利拉鲁肽日制剂的5%-8%，但胃肠道不良反应更显著。双受体激动剂（替尔泊肽）：同时靶向GIP和GLP-1受体，减重效果可达20%以上，但需警惕低血糖风险，目前仅限严重肥胖患者使用。要点三个体化选择根据患者BMI、合并症及耐受性选择药物。例如，合并糖尿病患者优先考虑GLP-1类药物，而需快速减重者可评估双受体激动剂。要点一要点二用药监测定期检测肝肾功能、甲状腺超声（GLP-1类）、脂溶性维生素水平（奥利司他）。出现持续呕吐或腹痛需排查胰腺炎。长期管理药物需联合饮食控制及运动，避免停药后反弹。减重达标后逐步过渡至维持剂量，并持续监测代谢指标，防止复胖。要点三药物选择、监测及长期管理要点代谢与减重手术治疗7.BMI达标与代谢疾病关联：BMI≥32.5kg/m²且合并2型糖尿病、高血压等代谢疾病，或BMI≥37.5kg/m²无并发症者，符合手术基本指征。亚洲人群可能需更严格标准。非手术减重失败证明：需至少6个月规范内科治疗（饮食、运动、药物）但效果不佳或体重反弹，表明患者需手术干预以突破生理性肥胖机制。代谢并发症的优先考量：BMI≥27.5kg/m²但合并难控性2型糖尿病、严重睡眠呼吸暂停等，手术可作为代谢疾病治疗手段，需多学科评估获益风险比。手术适应证与患者选择标准常用术式比较及围手术期管理通过切除部分胃部缩小胃容量，减少食物摄入，适合BMI较高且无严重胃食管反流的患者。术后需警惕胃漏、出血等并发症，并逐步过渡到流质饮食。袖状胃切除术通过改变消化道结构限制吸收，对合并2型糖尿病者效果显著，但手术复杂度高，需密切监测营养缺乏（如铁、维生素B12）。胃旁路术需联合外科、内分泌科、营养科等团队，评估心肺功能、心理状态及术后依从性，确保患者能耐受手术并配合长期管理。术前多学科评估术后长期随访、营养支持及并发症预防术后需定期检测微量元素（如钙、维生素D）、蛋白质水平，避免贫血或骨质疏松。建议分阶段补充复合维生素及高蛋白饮食，防止营养不良。终身营养监测长期需关注倾倒综合征、胆结石等风险，通过调整进食速度、避免高糖高脂饮食预防。心理支持同样关键，避免因体重反弹或体像障碍引发抑郁。并发症预警特殊人群管理8.儿童青少年肥胖干预策略合理膳食结构：每日摄入12种以上食物，包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类，每周摄入25种以上食物，确保营养均衡。用餐顺序建议先吃蔬菜，再吃蛋白质类，最后吃主食，以稳定血糖和增加饱腹感。科学运动指导：超重肥胖儿童应在专业人员评估下，结合自身运动能力循序渐进运动，如每天进行60分钟中高强度有氧运动（如快走、游泳），并结合抗阻训练，增强肌肉力量。睡眠与行为管理：保证充足睡眠（6-12岁儿童每天9-12小时，13-18岁青少年每天8-10小时），避免熬夜。家长需减少屏幕时间，培养孩子规律作息，避免情绪性进食。低强度运动为主推荐游泳、太极等保护关节的运动，每周150分钟以上，结合抗阻训练预防肌少症。营养密度优化增加优质蛋白和膳食纤维摄入，控制精制碳水，补充维生素D和钙以降低骨质疏松风险。多学科协作联合内分泌科、康复科评估用药（如二甲双胍）与基础疾病（高血压、关节炎）的相互影响。030201老年人肥胖管理注意事项孕前体重调控孕前BMI超标的女性需通过3-6个月科学减重（每周0.5kg内）降低妊娠糖尿病、子痫前期风险。补充叶酸、铁剂等营养素，避免极端低碳水饮食影响排卵功能。妊娠期增重管理根据孕前BMI分层管理：正常体重者增重11-16kg，肥胖者控制在5-9kg，定期监测血糖和血压。采用分餐制控制血糖波动，优先选择低GI食物，保证每日30分钟散步等安全运动。产后体重恢复母乳喂养每天额外消耗500kcal，需增加鱼肉、坚果等优质脂肪摄入，避免快速节食影响乳汁质量。产后6周后逐步恢复凯格尔运动、瑜伽等，结合盆底肌修复训练改善腹直肌分离。妊娠期及育龄期女性体重管理并发症综合管理9.代谢综合征与心血管风险管理对超重或肥胖患者