儿科突发昏迷应急预案演练脚本

儿科突发昏迷应急预案演练脚本第一章演练背景与目标1.1演练背景儿科病区近半年发生3例不明原因突发昏迷事件，平均首诊反应时间4.7分钟，存在气道评估遗漏、血糖检测延迟、家属沟通冲突等风险。医院质量与安全管理委员会决定开展一次“零预告、全实景”应急演练，以检验《儿科突发昏迷快速处置路径（2024版）》的可操作性，强化多学科协同，缩短“黄金5分钟”内关键干预节点完成率至≥90%。1.2演练目标序号量化指标目标值考核方法1首诊护士识别昏迷并启动应急≤60秒100%视频时间戳2气道开放+氧合达标（SpO₂≥94%）≤3分钟≥90%监护仪数据3血糖测定完成≤4分钟≥95%检验系统记录4首剂静脉通路建立≤5分钟≥90%护理记录5病因初步分层（颅内/代谢/感染/心源）≤10分钟≥85%电子病历6家属情绪安抚评分≥80分（Likert5级）≥85%演练后问卷第二章演练组织与角色设计2.1指挥架构岗位姓名职责替代人总指挥医疗副院长全局决策、对外联络医务部主任现场指挥儿科主任医疗质量节点控制儿科副主任医疗组长夜班二线医生病因分层、医嘱下达一线医生护理组长病区护士长资源调配、记录审核副护士长支持组长麻醉/ICU/检验/影像/保卫/后勤各通路畅通科主任指定2.2角色脚本（共18人）角色扮演者背景设定关键台词/动作触发点患儿（5岁）高级模拟人男，体重18kg，因“呕吐2小时”留观模拟人瞳孔散大、呼吸暂停随机设定在14:32母亲社工志愿者26岁，初中学历，焦虑型“孩子怎么突然叫不醒了？你们到底会不会治！”昏迷即刻首诊护士A在职护士3年资历，首次参演立即按“PAT+AVPU”快速评估发现昏迷一线医生B规培第2年无独立处置昏迷经验“先开放气道，我呼叫二线！”护士呼救后夜班二线C主治医师有PICU经历“准备0.9%NS20ml/kg快速推注，抽血急查”到场30秒内麻醉医生D当日备班5分钟可到达“评估气道，准备气管插管备品”SpO₂<90%检验科E窗口值班收到“危急值”通道短信3分钟出血糖、电解质、血气条码扫描即刻影像科FCT室技师绿色通道开放18分钟内完成头颅CT平扫医嘱下达保安队长G保卫科维持秩序隔离围观家属，保障通道家属聚集≥5人后勤H工勤班电梯、照明、空调确保转运电梯1分钟内到达转运指令第三章场景布置与物资清单3.1空间动线```mermaidgraphTDA[留观二区走廊]-->B[抢救室1]B-->C[护士站]C-->D[电梯间]D-->E[CT室]E-->F[PICU]```3.2物资定位（责任人每日交班核查）区域物品数量效期定位贴色标抢救车1层1ml/3ml/20ml注射器各10副至2025-06红色抢救车2层0.9%NS100ml6袋批号20240712红色抢救车3层血糖试纸（兼容Accu-Chek）1筒50片至2025-03黄色抢救车侧挂带储氧袋面罩（儿童）2套消毒日期今日蓝色墙壁负压吸痰管F8、F10各5根灭菌日期本周绿色冰箱10%葡萄糖50ml4瓶批号20240620橙色急救药柜20%甘露醇100ml3瓶批号20240801紫色转运温箱便携式监护仪+电极1套电量≥80%白色第四章时间轴脚本（T=0为发现昏迷瞬间）时间角色动作/台词关键评估要点常见失误提示T=0护士A轻拍患儿双肩，呼叫“宝贝听得到吗？”无反应，立即记录时间AVPU=A，需同步看表忘记记录时间T+10s护士A高声呼救：“抢救室1，5岁昏迷，快来人！”并推抢救车声音≥80dB，确保走廊听到仅小声呼叫T+20s护士A置患儿平卧，头后仰，下颌上抬，评估呼吸（看胸廓5s）呼吸频率、节律、SpO₂过度仰头致颈椎风险T+30s医生B到场接手气道，下达：“高流量氧8L/min，面罩加压”确认氧源开启，流量表在8忘记开氧源T+45s护士A连接脉氧，读数SpO₂86%，汇报记录数值至电子病历未同步记录T+60s护士B（协助）建立IV通路24G×2，取血：血糖、血气、电解质、感染指标先血糖试纸床旁检测先送检后测血糖T+90s二线C到场快速查体：瞳孔5mm/5mm，对光迟钝；颈软；HR160次/分；BP85/50mmHg按“FEAST”顺序排除休克遗漏血压T+120s检验科E床旁血糖回报1.4mmol/L，电话通知危急值复述确认未复述T+130s二线C下医嘱：“10%葡萄糖4ml/kgIV推注，5分钟”计算剂量：18kg×4ml=72ml剂量算错T+180s护士A推注完毕，复测血糖3.2mmol/L，SpO₂升至94%记录时间点未记录T+240s影像科F头颅CT准备完毕，保安已清场确认无金属饰品遗漏发夹T+300s转运团队携氧气袋、监护、抢救箱出发电梯已锁定1分钟电梯被占用T+480sCT完成回报：未见出血、占位影像云同步至PACS图像未上传T+600sPICU会诊考虑“低血糖脑病”，收入PICU继续脑保护与家属沟通签字沟通超时第五章监测表单与评分细则5.1护士操作评分表（100分）项目分值评分标准扣分示例识别昏迷1060秒内完成AVPU并记录时间每超10秒扣2分气道开放15手法正确，SpO₂≥94%手法错误扣5分氧源连接10流量正确，管路无折流量错误全扣IV建立15一次性成功，无渗漏第二次穿刺扣5分血糖检测10床旁≤4分钟超时1分钟扣2分药物剂量10计算准确，复述医嘱剂量错误全扣记录完整10时间、数值、签名缺一项扣2分团队协作10无重复指令，沟通清晰重复指令≥3次扣5分家属安抚10使用共情话术未安抚扣10分5.2医生决策评分表（100分）项目分值评分标准扣分示例病因分层2010分钟内完成“4T2A”鉴别遗漏一项扣5分医嘱顺序15气道→循环→代谢→影像顺序错误扣5分危急值处理15血糖<2.6mmol/L立即推糖延迟1分钟扣5分剂量计算10推糖4ml/kg，甘露醇0.5g/kg错误全扣沟通时效105分钟内告知家属初步计划超时1分钟扣2分交接班10SBAR格式完整缺一项扣2分影像判读10正确识别出血、脑疝误判全扣防护意识10手套、口罩、护目镜缺一项扣3分第六章沟通脚本与情绪管理6.1家属沟通“CALM”模型步骤话术示例禁忌语CConnect“我是今晚的值班医生王××，我会一直陪着您。”“我不知道。”AAcknowledge“孩子突然昏迷，您一定很害怕，我理解。”“冷静点！”LListen“您发现孩子有什么不一样？请告诉我。”打断倾诉MManage“目前血糖很低，我们马上给他推糖，2分钟再评估。”“再等等看。”6.2冲突升级应对若家属出现拍桌、阻挡抢救：1.保安G立即介入，保持1米距离，双手自然下垂；2.护士A继续医疗操作，不直视冲突；3.医生C使用“brokenrecord”技巧重复：“我们正在抢救，请您到谈话室，我2分钟后向您解释。”4.社工记录现场视频，演练后用于法律复盘。第七章不良事件预设与处理7.1预设事件库事件触发条件处理要点演练备注IV通路失败穿刺≥2次立即呼叫PICU静疗组超声引导现场备超声机血糖试纸报错显示“E5”换备用筒，同时抽静脉血送检验双通道备份氧气源故障流量表无读数切换备用氧瓶，呼叫后勤每日检查压力电梯故障被困1层启动人工搬运，走楼梯至2层CT保安提前清楼梯家属晕厥母亲过度换气立即转移抢救室2，测血糖、心电图备轮椅及糖水7.2根因分析演练（RCA）演练结束后24小时内召开1小时RCA会议，使用“5Why”法：问题：推糖剂量错误18ml而非72ml。Why1：医生口算错误。Why2：无双人核对。Why3：护士忙于记录。Why4：缺少电子计算器。Why5：抢救车未标配计算器。纠正：立即在抢救车1层增加绑带式计算器1个，并在Checklist新增“剂量复述+机算”双签名栏。第八章演练后复盘与改进8.1数据汇总指标目标值实际值差距责任人完成时限首诊识别≤60s100%100%0——气道开放≤3min≥90%85%-5%护士长1周血糖完成≤4min≥95%100%+5%——IV一次成功率≥90%75%-15%静疗组2周家属满意度≥85分78分-7分社工部1月8.2改进清单（PDCA）措施类型负责人进度跟踪增加超声引导培训教育教学办下月考核≥80分抢救车标配计算器设备后勤本周到货家属沟通情景模拟培训社工部每季度1次电梯故障应急演练系统保卫科半年1次推糖剂量贴纸流程药学部明日贴至抢救车8.3持续监测将本次演练数据嵌入医院“智慧质量平台”，设置红色预警：若下月实际昏迷病例中任一节点超时，自动推送科主任、护理部及质管科手机端，48小时内提交整改报告。第九章法律与伦理注意1.隐私保护：演练视频仅用于内部教学，面部打码，保存期限3年，到期粉碎。2.知情同意：志愿者家属签署《模拟演练知情同意书》，明确无真实医疗责任。3.儿童权益：使用高级模拟人，不涉及真实患儿；若需真人演示静脉穿刺，采用成人志愿者。4.文书记录：所有演练记录标注“DRILL”水印，避免与真实病历混淆。5.投诉通道：设置演练投诉专线，24小时内回应，必要时提交伦理委员会审议。第十章附录10.1快速记忆卡（口袋版）项目口诀数值低血糖“4ml/kg推糖”18kg→72ml甘露醇“0.5g/kg降颅压”18kg→90ml推注时间“2.5min以上”避免反跳气道评估“look-listen-feel”≤10s静脉通路“24G-两路-近远”首选前臂10.2演练日程模板（可复制）时段内容地点备注13:30-14:00角色briefing示教室保密14:00-14:30场景布置核查抢救室1双人清单14:30-14:32演练