宫颈机能不全诊治共识总结2026

宫颈机能不全诊治共识总结2026宫颈机能不全（cervicalincompetence，CI）又称宫颈功能不全，主要是由于妊娠中期宫颈无法维持其正常形态和功能，可导致妊娠中期自然流产或自发性早产（spontaneouspretermbirth，sPTB）。宫颈环扎术作为CI的有效手术治疗方法，已历经70余年的临床应用与验证。《宫颈机能不全诊治中国专家共识（2025版）》围绕CI的诊断、宫颈环扎术指征、手术术式、手术时机、围术期管理及其他辅助治疗等临床关键问题，基于循证证据分析提出了推荐意见。本文对相关内容进行汇总，以飨读者。01CI的诊断：定义更新与筛查策略调整推荐意见1-1：在孕期保健过程中应注意针对有CI高危因素的孕妇进行宫颈机能的筛查，孕期宫颈机能筛查手段主要是经阴道超声监测宫颈长度和宫颈形态。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见1-2：CI主要是依据妊娠中期无痛性宫颈扩张的典型临床表现，结合超声或阴道检查进行诊断，并综合患者临床资料排除感染或其他因素导致的宫颈改变和/或晚期流产或早产。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）02预防性环扎：以病史次数为基准的决策分层≥3次中期流产或sPTB史：明确推荐推荐意见2-1：既往有3次及以上妊娠中期自然流产史或sPTB史的单胎孕妇推荐行预防性宫颈环扎术，通常建议于11~14周进行，尽量不要超过16周。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）<3次病史：可选择环扎或超声动态监测推荐意见2-2：既往有小于3次妊娠中期自然流产史或sPTB史的单胎孕妇，本次妊娠可选择超声监测宫颈长度。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：A）1次典型病史：新增考虑环扎推荐意见2-3：既往有1次典型妊娠中期无痛性宫颈扩张致流产者，本次妊娠可考虑预防性宫颈环扎术。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）1次典型的无痛性扩张所致流产，高度提示CI。等待反复流产再行干预，可能增加患者身心创伤，故此情况下积极评估环扎是合理的临床选择。03超声指征宫颈环扎术的指征和手术时机有早产史者：≤25mm即环扎推荐意见3-1：既往有妊娠中期自然流产或sPTB史孕妇若未行预防性宫颈环扎术，推荐孕期定期超声监测宫颈长度，若24周前宫颈长度≤25mm，推荐宫颈环扎术。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）无早产史者：先孕酮，≤10mm再环扎推荐意见3-2：既往无妊娠中期流产史或sPTB史的单胎孕妇，若24周前宫颈长度≤25mm，不推荐常规行宫颈环扎术，建议使用阴道孕酮，并动态监测宫颈长度；阴道孕酮使用后宫颈仍然持续缩短宫颈长度≤10mm者，推荐行宫颈环扎术。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）>24周短宫颈孕24周后发现短宫颈，现有证据不支持或反对环扎，处理需综合孕周、缩短速度、宫缩及感染状况等个体化决策。04紧急宫颈环扎术的指征和手术时机推荐意见4-1：对妊娠中期（<28周）无痛性宫颈扩张（≥1cm）或羊膜囊突出阴道患者，可考虑行紧急宫颈环扎术，术前应初步排除手术禁忌证。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）Meta分析提示，紧急环扎较期待治疗平均延长孕周54.1天对13.8天，胎儿存活率70.9%对27.9%，差异显著。05宫颈环扎术的禁忌证宫颈环扎术的禁忌证包括绒毛膜羊膜炎、难以控制的宫缩、持续性阴道出血、胎盘早剥、胎膜早破、死胎和致死性胎儿畸形等。对于上述几种情况，宫颈环扎术不但无益而且有害。胎膜早破合并宫颈扩张但无感染征象者，紧急环扎仍存争议；突出羊膜囊的操作务必轻柔，可采用头低臀高位和膀胱充盈辅助复位，避免过度牵拉。06宫颈托是否适用于CI患者推荐意见6-1：对于CI患者，并不推荐使用宫颈托。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）07宫颈环扎术术式与缝线选择术式选择推荐意见7-1：宫颈环扎术式选择主要依据手术医生经验和患者个体情况决定。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）McDonald法操作简便，不分离膀胱返折，拆线易行；Shirodkar需分离膀胱返折，将缝线上提至宫颈内口水平，更适用于宫颈极短或广泛锥切后患者，但操作相对复杂，出血风险略高。大多数情况McDonald术式可满足需求。缝线选择推荐意见7-2：缝合材料选择应由手术医生决定，对于编织带、单股或多股丝线等选择并无推荐，但应优先使用不可吸收线。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见7-3：双道缝线经阴道宫颈环扎术获益不明确，不推荐临床常规应用。（证据等级Ⅲ，推荐强度：B）现有证据不支持双道缝线优于单道，且可能增加手术时间与感染风险。仅在解剖条件极差时个体化考虑。08宫颈环扎术的术前检查推荐意见8-1：推荐术前常规进行胎儿评估。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见8-2：推荐术前常规筛查泌尿生殖道感染。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见8-3：不推荐在紧急宫颈环扎术前常规行羊膜腔穿刺，但羊膜腔穿刺并不增加28周前分娩的风险。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）09宫颈环扎术围术期用药及处理抗生素推荐意见9-1：在实施宫颈环扎术时，推荐预防性应用抗生素。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）宫缩抑制剂推荐意见9-2：围术期的宫缩抑制剂使用应个体化考虑。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）预防性环扎后若无宫缩，无需常规使用。紧急环扎术后，因宫颈扩张可诱发宫缩，建议使用48~72小时，钙通道阻滞剂、β受体激动剂或阿托西班均可选用。术后卧床：无需绝对卧床推荐意见9-3：宫颈环扎术后孕妇建议一定程度减少体力活动，但无需绝对卧床。（证据等级Ⅲ，推荐强度：C）绝对卧床缺乏循证依据，反而增加静脉血栓栓塞、肌肉萎缩、心理焦虑等风险。患者可维持日常生活，避免剧烈运动和重体力劳动。10宫颈环扎术的麻醉方法选择推荐意见10-1：对于宫颈环扎孕妇，椎管内麻醉和全身麻醉均安全有效，麻醉方式由手术团队决定。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：B）预防性环扎多选用椎管内麻醉；紧急环扎操作可能复杂，持续硬膜外或全麻更为常用。11宫颈环扎术相关并发症病史和超声指征宫颈环扎术并不增加胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、妊娠中期流产或早产风险。与病史和超声指征宫颈环扎术相比，而紧急宫颈环扎术的手术并发症风险最高。12宫颈环扎术后随访环扎术后是否加用阴道孕酮，共识未给出明确推荐。对宫颈极短（≤10mm）或有早产史者，可个体化加用。推荐意见12-1：宫颈环扎术后孕妇可个体化考虑是否定期监测宫颈长度。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）缝线可改变宫颈形态，超声测量解读受限，临床应教会患者自我监测异常分泌物、下腹坠胀等症状。13经阴道宫颈环扎术拆除缝线时机推荐意见13-1：无临产迹象者，应于妊娠36~38周拆除缝线。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见13-2：拟择期剖宫产者，拆除缝线可推迟到手术时，但需要告知若分娩提前发动，需及时拆除缝线。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见13-3：早产临产者，应立即拆除缝线，以减少宫颈裂伤风险。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见13-4：对于24~32周无感染或早产临产迹象的胎膜早破孕妇，可考虑延迟拆除缝线，但应个体化管理。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）14多胎妊娠推荐意见14-1：不推荐仅以多胎妊娠为手术指征行宫颈环扎术。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见14-2：当超声提示宫颈长度<15mm或发现宫颈扩张的双胎患者建议实施宫颈环扎术。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）多项RCT显示，双胎宫颈长度15~25mm时环扎不降低早产风险；<15mm或已扩张时手术获益明确。15其他特殊人群推荐意见15-1：在没有其他危险因素人群中，既往有宫颈手术史（活检、环形电切、冷刀锥切、激光消融术）或多次宫颈扩张手术史的孕妇，宫颈环扎术作用尚不确定。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）此类患者早产风险升高，但机制不一定等同于CI，环扎保护证据不一致。临床上可综合锥切深度及剩余宫颈长度判断。16经腹宫颈环扎术（transabdominal

cerclage，TAC）的适应证推荐意见16-1：TAC适应证：CI患者，既往有1次单胎妊娠经阴道非紧急宫颈环扎术后失败者或因解剖因素无法行经阴道宫颈环扎术者（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）17TAC的手术时机及路径推荐意见17-1：推荐孕前行TAC手术以降低手术风险，错过孕前环扎时机的患者可在孕早期或中孕早期实施。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见17-2：TAC手术路径主要包括腹腔镜及开腹，手术路径选择取决于手术医生及患者情况。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）TAC环扎带位于子宫峡部，可真正闭合宫颈内口。孕前腹腔镜手术创伤小、恢复快；孕期TAC多需开腹，风险增高。对于反复经阴道环扎后仍流产者，TAC是重要补救选择。18TAC后流产或引产推荐意见18-1：TAC后发生妊娠丢失如流产或死胎等，可依据孕周行保留TAC缝线的吸刮或扩刮术，或者行经腹腔镜或开腹拆除缝线后按产科引产处理。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）19TAC后的分娩时机及分娩方式推荐意见19-1：TAC后妊娠，建议孕37~39周择期剖宫产分娩。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）20结语2025版宫颈机能不全共识围绕病史、超声、孕周、感染状态等维度，构建了分层且个体化的决策框架。从≥3次病史的明确环扎，到无早产史短宫颈