2026中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识

2026中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识前言儿童1型糖尿病是一种由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的代谢性疾病，其发病机制复杂，与遗传、环境及自身免疫等多种因素相关。近年来，我国儿童1型糖尿病的发病率呈上升趋势，给患儿家庭及社会带来了沉重负担。规范儿童1型糖尿病的诊断与治疗，对于改善患儿预后、提高生活质量至关重要。本共识由国内儿科内分泌、糖尿病学、营养学、心理学等多领域专家共同参与制定，旨在结合最新循证医学证据与我国实际情况，为临床医师提供一套科学、规范、实用的儿童1型糖尿病诊断与治疗指导方案，以期推动我国儿童1型糖尿病诊疗水平的整体提升。一、诊断标准1.1临床表现儿童1型糖尿病起病可急可缓。典型病例表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重下降。部分患儿起病较急，可因感染、饮食不当等诱因出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等，严重者可危及生命。婴幼儿期患儿症状常不典型，可能仅表现为喂养困难、体重不增、反复感染、精神萎靡等，易被忽视或误诊。1.2实验室检查1.2.1血糖测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。对于有典型症状的患儿，一次血糖检测达标即可诊断；对于无症状或症状不典型者，需在另一天复查核实。1.2.2糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c可反映过去2-3个月的平均血糖水平，其诊断价值已得到认可。当HbA1c≥6.5%时，可作为糖尿病的诊断标准之一。但在儿童，尤其是处于急性应激状态或贫血等情况下，HbA1c的解读需结合临床。1.2.3胰岛功能相关检查血清胰岛素和C肽水平：1型糖尿病患儿通常表现为胰岛素和C肽水平显著降低或缺乏，提示胰岛β细胞功能严重受损。胰岛自身抗体检测：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、锌转运体8抗体（ZnT8Ab）等。至少一种抗体阳性，结合临床特点，有助于1型糖尿病的诊断和分型，尤其对于临床表现不典型或缓慢进展型（成人隐匿性自身免疫性糖尿病，LADA）的识别具有重要意义。1.3诊断流程与分型儿童糖尿病的诊断应首先确定是否为糖尿病，然后进行分型。对于儿童和青少年糖尿病患者，若存在以下情况，高度提示1型糖尿病的可能：起病年龄较小（尤其<6岁）；起病急，伴有明显的“三多一少”症状或DKA；体型偏瘦或正常；胰岛自身抗体阳性；胰岛素/C肽水平低下；需要依赖胰岛素治疗以维持生命，且易发生酮症。需注意与2型糖尿病、单基因糖尿病（如新生儿糖尿病、青少年的成人起病型糖尿病，MODY）及其他特殊类型糖尿病相鉴别。详细的病史采集、体格检查、家族史调查及必要的实验室检查是鉴别诊断的基础。二、治疗方案儿童1型糖尿病的治疗目标是：在避免严重低血糖和慢性高血糖的前提下，尽可能将血糖控制在接近正常水平，以减少远期并发症的发生风险，保证患儿正常的生长发育和心理健康，提高生活质量。2.1胰岛素治疗胰岛素是治疗儿童1型糖尿病的根本措施，需终身替代治疗。2.1.1治疗原则个体化原则：根据患儿年龄、体重、饮食、活动量、血糖监测结果及生长发育情况，制定并调整胰岛素治疗方案。模拟生理分泌：尽量模拟生理性胰岛素分泌模式，即基础胰岛素持续分泌和餐时胰岛素脉冲式分泌。2.1.2常用胰岛素类型速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，起效快（10-15分钟），作用峰值早（1-2小时），持续时间短（3-5小时），主要用于控制餐后血糖，可在餐前即刻或餐后立即注射。短效胰岛素：如普通胰岛素（RI），起效时间30分钟，作用峰值2-4小时，持续时间5-8小时，需在餐前30分钟注射。中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素（NPH），起效时间1-2小时，作用峰值4-6小时，持续时间10-16小时，主要提供基础胰岛素。长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，作用时间长（甘精胰岛素可维持24小时左右，地特胰岛素12-24小时），无明显作用峰值，能更平稳地提供基础胰岛素，低血糖风险相对较低。2.1.3胰岛素治疗方案基础-餐时胰岛素方案：为目前推荐的首选方案，由长效或中效胰岛素提供基础量，速效或短效胰岛素提供餐时量。例如：每日1-2次长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）+每日3次速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）。该方案血糖控制更灵活，低血糖风险相对较低。每日多次皮下注射（MDI）：通常为三餐前注射速效/短效胰岛素，睡前注射中效/长效胰岛素。胰岛素泵治疗（持续皮下胰岛素输注，CSII）：通过胰岛素泵持续皮下输注速效胰岛素类似物，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌，尤其适用于血糖波动大、难以控制的患儿，或对生活质量要求较高的家庭。但其费用较高，对患儿及家长的操作和管理要求也较高。2.1.4胰岛素剂量调整初始胰岛素剂量一般为每日0.5-1.0U/kg。婴幼儿及青春期患儿可能需要更高剂量。剂量分配通常为：基础胰岛素占每日总量的40%-50%，餐时胰岛素占50%-60%，并根据各餐碳水化合物摄入量、餐前血糖水平及活动量进行调整。血糖监测是剂量调整的关键依据。2.1.5胰岛素注射技术与装置应指导患儿及家长正确掌握胰岛素注射部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌等）的轮换、注射方法、剂量计算。胰岛素注射笔、胰岛素泵等装置的正确使用对于保证治疗效果和安全性非常重要。2.2血糖监测血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，有助于评估血糖控制情况、调整治疗方案、预防低血糖和高血糖。2.2.1自我血糖监测（SMBG）监测频率：根据治疗方案和血糖控制情况而定。基础-餐时方案或胰岛素泵治疗者，通常需每日监测4-7次血糖（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前，必要时凌晨2-3点）。监测时点：重点关注空腹血糖、餐前血糖及睡前血糖，餐后血糖有助于评估餐时胰岛素剂量是否合适。记录与分析：认真记录血糖值、饮食、运动、胰岛素剂量及特殊事件（如低血糖、生病），定期回顾分析，指导治疗调整。2.2.2持续葡萄糖监测（CGM）CGM可提供连续、全面的血糖信息，包括血糖波动趋势、高低血糖持续时间及频率，有助于发现隐匿性低血糖和高血糖。对于血糖波动大、低血糖风险高、使用胰岛素泵或强化治疗的患儿，CGM具有重要的临床价值。其数据解读需结合患儿具体情况。2.3营养治疗营养治疗是儿童1型糖尿病综合管理的基础，应在营养师指导下进行。总热量：根据患儿年龄、性别、身高、体重、活动量及生长发育需求计算每日总热量需求，以维持理想体重和正常生长发育。营养素分配：碳水化合物应占总热量的50%-55%，优选低升糖指数（低GI）食物；蛋白质占15%-20%（约1-2g/kg/d）；脂肪占25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。餐次安排：定时定量进餐，合理分配三餐及加餐，避免暴饮暴食。鼓励患儿进食多样化食物，保证维生素、矿物质和膳食纤维的摄入。与胰岛素配合：碳水化合物的摄入量是计算餐时胰岛素剂量的重要依据，两者需密切配合。2.4运动治疗适当的运动有助于改善血糖控制、增强体质、促进心理健康。运动类型：选择患儿感兴趣、易于坚持的有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，也可适当结合力量训练。运动时间与强度：每次运动30-60分钟，每周至少3-5次。运动强度以患儿能耐受、微微出汗为宜。注意事项：运动前后应监测血糖。避免在血糖过高（>13.9mmol/L且尿酮阳性）或过低（<5.6mmol/L）时运动。运动时携带少量碳水化合物零食，以防低血糖发生。运动应循序渐进，并持之以恒。2.5血糖监测数据的应用与血糖控制目标血糖控制目标应个体化设定，需权衡血糖控制获益与低血糖风险。对于大多数儿童和青少年（<18岁），建议餐前血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.5%。对于幼儿、低血糖风险高或有严重低血糖史的患儿，可适当放宽控制目标。对于年龄较大、自我管理能力强、无严重低血糖风险的患儿，在安全前提下可追求更严格的控制目标（如HbA1c<7.0%）。临床医师应根据患儿具体情况，与患儿及家长共同商议确定个体化的血糖控制目标，并根据血糖监测结果及时调整治疗方案。三、长期管理与随访儿童1型糖尿病的管理是一个长期、持续的过程，需要多学科团队（包括儿科内分泌医师、糖尿病教育师、营养师、护士、心理医师等）与患儿及家长共同协作。3.1糖尿病教育糖尿病教育是糖尿病管理的核心。应针对患儿及家长进行系统、反复的教育，内容包括：糖尿病基础知识、胰岛素注射技术、血糖监测方法、饮食管理、运动指导、低血糖和高血糖的识别与紧急处理、糖尿病酮症酸中毒的预防与初步处理、生长发育监测、心理调适等。教育应贯穿于疾病管理的全过程，并根据患儿年龄增长和认知水平调整教育内容和方式。3.2随访管理随访频率：新诊断或血糖控制不稳定患儿，建议每周1-2次随访；血糖控制稳定后，可每2-3个月随访一次。每次随访应全面评估患儿血糖控制情况（包括HbA1c检测）、生长发育指标（身高、体重、BMI）、营养状况、胰岛素治疗方案的适宜性、低血糖发生情况、并发症筛查及心理健康状态。年度全面检查：包括眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、甲状腺功能、血脂等，以早期发现慢性并发症及合并症。3.3并发症的预防与管理低血糖：是胰岛素治疗最常见的不良反应，严重低血糖可导致脑损伤。应教育患儿及家长识别低血糖症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感、意识模糊等），掌握立即进食含糖食物（如糖果、果汁）的急救方法，并随身携带急救卡片。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是儿童1型糖尿病最常见的急性并发症，多由感染、胰岛素剂量不足或中断、饮食不当等诱发。应强调预防的重要性，一旦发生，需立即就医，进行补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等综合处理。慢性并发症：长期高血糖是慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等）的主要危险因素。严格控制血糖是预防慢性并发症的关键。定期进行相关筛查，早期发现，早期干预。3.4心理支持与社会关怀儿童1型糖尿病的诊断对患儿及其家庭都是巨大的心理冲击。患儿可能出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题，影响治疗依从性和生活质量。家长也可能承受巨大的精神压力。因此，应重视对患儿及家长的心理评估与支持，必要时寻求专业心理医师的帮助。同时，社会应给予糖尿病儿童更多的理解、关爱与支持，消除歧视，为他们营造一个良好的成长环境。学校应配合家长和医师，协助患儿进行血糖监测和胰岛素注射，保障